Дом престарелых - Nursing home

Терапия собака посещения пожилого человека в доме престарелых

Дом престарелых - это учреждение для ухода за престарелыми или инвалидами. Дома по уходу также может быть отнесен к специалисту медицинского ухода (ОИТ) , долгосрочные услуги по уходу , дома престарелых , дома престарелых , дома отдыха , санатории , дом или выздоравливающий уход . Часто эти термины имеют немного разные значения указывают ли учреждения являются государственными или частными, и обеспечивают ли они в основном помогали жить , или уход и неотложной медицинской помощи . Дома престарелых используются людьми, которым не нужно находиться в больнице, но за которыми нельзя ухаживать дома. В обязанности медсестер дома престарелых входит забота о медицинских потребностях пациентов, а также ответственность за других сотрудников, в зависимости от их рангов. В большинстве домов престарелых круглосуточно работают медсестры и квалифицированные медсестры.

В Соединенных Штатах, в то время как почти 1 из 10 жителей в возрасте от 75 до 84 остается в доме престарелых в течение пяти или более лет, почти 3 из 10 жителей этой возрастной группы остаются менее 100 дней, максимальная продолжительность, покрываемая Medicare, согласно данным Американская ассоциация по страхованию долгосрочного ухода. Некоторые дома престарелых также предоставляют краткосрочные реабилитационные услуги после операции, болезни или травмы. Услуги могут включать физиотерапию , трудотерапию или речевую терапию . Дома престарелых также предлагают другие услуги, такие как запланированные мероприятия и ежедневная уборка . Дома престарелых могут предлагать услуги по уходу за памятью , часто называемые лечением деменции .

История

Меннониты в доме престарелых, 1961 г.
Дома для бедных / работные дома были первой внедренной национальной структурой, обеспечивающей базовый уровень ухода за престарелыми и немощными. На фото «Мастерская в работном доме Святого Джеймса» из «Лондонского микрокосма» (1808 г.).

С начала XVII века до наших дней многие семьи заботятся о своих старших в семейном доме. Хотя это все еще является обычной практикой для многих сообществ и семей по всему миру, со временем это становится все труднее, так как ожидаемая продолжительность жизни увеличивается, размер семьи уменьшается и увеличивается опыт ухода за человеком с хроническим заболеванием. В 21 веке дома престарелых стали стандартной формой ухода за большинством престарелых и недееспособных людей, чтобы учесть эти сложности. Около 6 процентов пожилых людей размещены в интернатах, где предоставляется широкий спектр услуг. Однако такие институты существовали не всегда; скорее, их история и развитие отражают относительно недавние демографические и политические реалии, которые формируют опыт старения.

В 17 веке богадельни (также называемые богадельнями ) возникли в Англии, поскольку муниципалитеты должны были заботиться о своих бедных. Сироты, психически больные люди и пожилые люди часто помещались в эти общежития, в то время как трудоспособные люди должны были работать и могли быть заключены в тюрьму, если они отказались. Эта модель была привезена в Северную Америку английскими поселенцами. До XIX века не существовало учреждений с возрастным ограничением для длительного ухода; Пожилые люди, нуждающиеся в крове из-за недееспособности, обнищания или семейной изоляции, часто заканчивали свои дни в богадельне. Помещенные рядом с людьми, которых считали сумасшедшими , людьми в состоянии алкогольного опьянения или людьми, которые были бездомными , они были просто классифицированы как часть самых нуждающихся получателей сообщества. Бедные дома дали им место, где они могли получить кров и ежедневное питание.

В 1800-х годах в США женские и церковные группы начали создавать специальные дома для пожилых людей. Часто обеспокоены тем, что люди из их собственных этнических или религиозных общин могут умереть вместе с самым презираемым обществом. Это привело к созданию частных учреждений по уходу за престарелыми в этих общинах. Бедные дома продолжали существовать до начала 20 века, несмотря на критику плохих условий в богадельнях. В США Великая депрессия захлестнула бедные дома, но не хватило места и финансирования. Из-за разграбления навоза в 1930-е гг. Менее чем благоприятные условия жизни в богадельнях стали достоянием общественности. Это привело к положению Закона о социальном обеспечении (1935 г.), согласно которому пенсия должна выплачиваться людям только в том случае, если они не жили в ночлежках, а могли жить в частных учреждениях.

В США на смену пансионам пришли жилые дома, известные как пансионаты или дома для выздоравливающих . Эти дома-интернаты обеспечивали базовый уровень ухода и питания в частном порядке за определенную плату. Дома престарелых оказались успешными, и к началу Второй мировой войны начал формироваться новый вид домов престарелых. Поскольку времена продолжали меняться, правительство определило проблему людей, проводящих много времени в больницах. Чтобы бороться с этим долгим пребыванием в краткосрочных условиях, интернаты и интернаты начали преобразовываться в нечто более общественное и постоянное, финансируемое государством и государством. Таким образом, к 1965 году дома престарелых стали прочной опорой. Дома престарелых были постоянным местом проживания, где пожилые люди и инвалиды могли получать любую необходимую медицинскую помощь и получать ежедневное питание. Эти дома престарелых показали улучшение в поддержании стандартов ухода и чистоты по сравнению с богадельнями и ночлежками. С 1950-х по 1970-е годы динамика домов престарелых начала значительно меняться. В Соединенных Штатах, Medicare и Medicaid начали приносить большую часть денег, которые будут просачиваться через дома, а поправки к законам 1965 года заставили дома престарелых соблюдать правила безопасности и требовали, чтобы зарегистрированные медсестры всегда были под рукой. Кроме того, дома престарелых могут предъявить иск детям о возмещении расходов по уходу за их родителями в юрисдикциях, где действуют законы об ответственности детей . Позже, в 1987 году, в США был принят Закон о реформе сестринского дела, чтобы начать определять различные типы услуг в домах престарелых, а позже был добавлен Билль о правах жителей.

В Великобритании после Второй мировой войны многие солдаты и гражданские лица, нуждающиеся в госпитальной помощи из-за раненых во время войны, были помещены в госпиталь вместе с множеством находящихся там пожилых пациентов, что привело к переполненности. Внедрение Государственной службы здравоохранения в 1948 году и отмена Закона о бедных позволили создать общественные дома престарелых, которые впоследствии стали современными. В 1950-х годах профессор Питер Таунсенд выявил расхождения в стандартах ухода между домами престарелых, финансируемыми государством и частным сектором, что привело к реформе политики здравоохранения, которая обеспечила стандартную практику ухода за пожилыми людьми, проживающими в домах престарелых, финансируемых NHS. В 1980-х и 1990-х годах дома престарелых превратились в крупную отрасль в Великобритании. Таким образом, была принята политика, обеспечивающая регулирование частных домов по уходу (Закон о зарегистрированных домах 1984 г.) и удовлетворение потребностей пациентов (Закон о стандартах ухода от 2000 г.).

Сегодня дома престарелых разнообразны. Некоторые дома престарелых по-прежнему напоминают больницу, а другие больше похожи на дом. Жильцы дома престарелых могут оплачивать уход из своего кармана или при государственной помощи. В США другие могут получать Medicare на короткое время, в то время как в других странах может быть доступна государственная помощь, а некоторые могут использовать планы долгосрочного страхования . Большинство домов престарелых в США принимают Medicaid в качестве источника оплаты.

Соображения

Ниже приведены несколько причин, по которым стоит подумать о доме престарелых.

  • управление ухудшающимся и прогрессирующим заболеванием, таким как болезнь Альцгеймера
  • после недавней госпитализации и не готов перейти к самостоятельному уходу за собой в домашних условиях
  • когда медицинские потребности дома становятся неуправляемыми для домашнего лица, осуществляющего уход.

Заглянув в дома престарелых, подумайте, какие виды деятельности и / или медицинские нужды потребуются пациентам из дома престарелых. Также подумайте о финансах, таких как медицинская страховка и личные средства. Убедитесь, что дом престарелых имеет надлежащую лицензию и укомплектован квалифицированным персоналом. Если позволяет время, посетите дом престарелых лично, чтобы осмотреть учреждение, и, если у вас есть возможность поговорить с гостем или членом семьи гостя, спросите об их опыте на данный момент.

Сотрудники

Все сотрудники домов престарелых должны иметь лицензию или иметь свидетельство о том, в каком штате они работают. В большинстве медицинских учреждений требуется, чтобы в домах престарелых было достаточно персонала для надлежащего ухода за жильцами. В США, например, дома престарелых должны иметь как минимум одну дипломированную медсестру (RN), работающую не менее 8 часов подряд в день в течение недели, и как минимум одну лицензированную практическую медсестру (LPN) на дежурстве 24 часа в сутки. В число сотрудников домов престарелых прямого ухода обычно входят дипломированные медсестры, лицензированные практические медсестры, социальные работники, сертифицированные помощники медсестер и физиотерапевты, а также другие.

Медицинский персонал

Медсестры

Дома престарелых требуют оценки и наблюдения за жильцами со стороны дипломированной медсестры (RN), которая обычно должна иметь от двух до шести лет образования. Рабочие обязанности RN включают реализацию планов ухода, прием лекарств, запись и ведение точных отчетов для каждого резидента, мониторинг и запись медицинских изменений, а также предоставление указаний помощникам медсестер и лицензированным практическим медсестрам (LPN). Для выбора специализации от RN не требуется. Чтобы получить признание в качестве специализированной медсестры, медсестрам обычно требуется образование в своей специализированной области и дополнительный опыт в клинической практике. LPN обычно должны пройти год обучения, прежде чем работать с какими-либо пациентами. LPN следит за самочувствием жителей и назначает лечение и лекарства, такие как перевязка ран и выдача прописанных лекарств. LPN отвечают за непосредственный уход за пациентами в постели и выполняют повседневный распорядок дня.

Помощники медсестры

Помощник медсестры обеспечивает базовую помощь пациентам, работая непосредственно с LPN или RN. Эти базовые действия по уходу, также называемые повседневными действиями , могут включать в себя помощь в купании и одевании жильцов, помощь жителям с едой, их обслуживание или кормление, перемещение на кровать или инвалидное кресло и обратно, заправку и чистку кроватей, оказание помощи. с подсветкой для туалета и автоответчика. Официальные звания помощников медсестры могут варьироваться в зависимости от юрисдикции и учреждения. В их число могут входить сертифицированные помощники по уходу (CNA), помощники по уходу, лица, обеспечивающие уход, помощники по уходу за пациентами, техники по уходу за пациентами, помощники по уходу за пациентами (PCA) и помощники по уходу.

Врачи

В учреждениях квалифицированного сестринского ухода, помимо необходимого круглосуточного квалифицированного ухода, лицензированный врач наблюдает за отдельными пациентами. В домах престарелых, помимо учреждений квалифицированного сестринского ухода, пациенты получают помощь врачей, не связанных с домом престарелых. Эти врачи обычно работают в частном агентстве, которое направляет врачей в дома престарелых по запросу пациента, дома престарелых или семьи пациента. Большинство этих врачей являются врачами семейной медицины или терапевтами; однако некоторые специалисты, такие как кардиолог, нефролог и т. д., также могут совершать независимые визиты в дополнение к своему лечению.

Немедицинский персонал

Администрация

В зависимости от размера дома престарелых в доме престарелых может быть либо администратор дома престарелых, либо исполнительный директор . В некоторых домах престарелых может быть и то, и другое, но их должностные обязанности схожи и могут включать надзор за персоналом, поставку медикаментов и финансовые вопросы. В некоторых домах престарелых также есть персонал, отвечающий за все аспекты найма новых сотрудников. Должностные обязанности отдела кадров различаются, но могут также включать координацию расчета заработной платы, организацию программ ориентации для новых сотрудников, собеседование, дисциплинарные меры и обеспечение соблюдения федеральных законов и законов штата. Дома престарелых обычно имеют лицензии и строго регулируются действующим законодательством. Соблюдение законодательных норм федерального правительства и штата регулярно проверяется на предмет соблюдения строгих стандартов строительных норм, планов ухода, поведения и конфликтов между жителями, питания и диетических услуг, медицинских услуг, ухода и личной гигиены, религиозных и духовных практик, домашних животных и рекреационных услуг. программы.

Уборка

Домработницы проводят ежедневную уборку и уход в домах престарелых. Они играют огромную роль в обеспечении того, чтобы дома престарелых содержались в чистоте и не содержали болезнетворных агентов . У горничных есть длинный список обязанностей, в которые входит мытье полов, смена постельного белья, дезинфекция ванных комнат, смена полотенец, стирка одежды, опорожнение мусорных баков, дезинфекция комнат, пополнение запасов, вытирание пыли, чистка пылесосом и поддержание чистоты окон и деревянных изделий. Эти обязанности могут варьироваться от объекта к объекту, но в целом они будут включать в себя базовую уборку. Для ведения домашнего хозяйства не требуется никаких лицензий или образования, но на некоторых рабочих местах может быть предпочтительнее иметь опытных домработниц.

Рекреационный персонал

Рекреационный персонал обычно включает в себя руководителя деятельности и, возможно, помощников по работе, в зависимости от размера дома престарелых. Мероприятия направлены на удовлетворение эмоциональных , интеллектуальных, физических, социальных, духовных и профессиональных потребностей каждого жителя . Переход от независимости к необходимости зависеть от других и быть вдали от дома часто бывает очень трудным, поэтому занятия важны для борьбы с депрессией и тревогой . Некоторые из различных мероприятий, которые могут быть предложены, включают организацию вечеринок по случаю дня рождения, празднование праздников , книжные клубы, музыкальные мероприятия, мероприятия на свежем воздухе , обсуждения и социальные группы, упражнения , искусство и ремесла, терапию питомцами , религиозные службы и общественные мероприятия. Участие волонтеров также является важной частью деятельности дома престарелых, поскольку волонтеры могут действовать как связующее звено между домом престарелых и внешним сообществом.

Терапия

Трудотерапия

Одна из многих услуг, предлагаемых в доме престарелых, - это трудотерапия . Трудотерапия может потребоваться после травмы или болезни, чтобы восстановить навыки и получить поддержку во время любых физических или когнитивных изменений. Трудотерапия будет сосредоточена на повседневной деятельности, такой как  купание , одевание,  уход . Трудотерапия также способствует инструментальной деятельности в повседневной жизни, которая включает управление домом и  финансами , отдых и сон,  образование , работу, игры,  досуг и участие в общественной жизни. Трудотерапевты работают над тем, чтобы позволить человеку безопасно и комфортно реинтегрироваться в общество, практикуя общественные обеды, переходя на разные поверхности (стулья, кровати, диваны и т. Д.), И оценивают необходимость любых модификаций дома или защитного оборудования для обеспечения надлежащего и безопасный переход. Когда присутствует когнитивный и / или перцептивный дефицит, терапевты будут работать с человеком, обучая стратегиям максимизировать память, последовательность и продолжительность концентрации внимания.

Физиотерапия

Студенты-медсестры должны иметь опыт трудотерапии 8b08195v.jpg

Еще одна важная услуга, которую можно найти в доме престарелых, - это физиотерапия . Физическая терапия может потребоваться после травмы, болезни или операции. Физическая терапия помогает человеку восстановить силы, выносливость , гибкость , равновесие и диапазон движений . Физиотерапия также используется как способ предотвращения травм и несчастных случаев за счет сосредоточения внимания на восстановлении подвижности, повышении уровня физической подготовки, уменьшении боли и общем достижении определенной точки независимости. Есть много состояний, при которых физиотерапия в доме престарелых может принести пользу, к ним относятся артрит , боль, связанная с раком , деменция , болезнь Альцгеймера , инсульт и недержание мочи .

Речевая языковая терапия

Патология речи - еще одна услуга, которую можно найти в доме престарелых. Патологи языка речи специализируются на работе с теми, кто испытывает трудности с речью и / или речью, обычно после травмы или основного диагноза . SLP оценит речь людей . Если у человека проблемы с речью, это указывает на проблему с координацией движений и мышц, используемых для речи. В то время как проблемы с языком указывают на то, что человеку трудно понять, что он слышит и видит. SLP также рассмотрит трудности с глотанием пищи и оценит человека, чтобы выяснить, какая часть процесса глотания не работает. SLP работает с некоторыми из многих речевых расстройств:

Критика

Жестокое обращение с пожилыми людьми

Жестокое обращение с пожилыми людьми более распространено в условиях стационара, включая дома престарелых, чем в обществе в целом. В домах престарелых сообщается о трех основных типах злоупотреблений: физическое, эмоциональное и сексуальное.

Физическое насилие - это намерение или действие причинить вред пожилому человеку, в результате чего остались шрамы и синяки .

Эмоциональное насилие происходит, когда сотрудник высказывает словесные угрозы и постоянно унижает пациента, в результате чего пациент испытывает перепады настроения , тревогу и депрессию .

Сексуальное насилие - это когда пожилого пациента принуждают к нежелательной сексуальной активности со стороны сотрудника, резидента или посетителя, что обычно предпринимается и сообщается, когда пациент спит, болен или слаб. Пренебрежение в доме престарелых похоже на жестокое обращение с пожилыми людьми . Это когда сотрудники начинают постоянно игнорировать и оставлять пациента в покое, пренебрегать личной гигиеной пациента, такой как купание и чистка зубов, обеспечивать пациента недостаточным количеством еды и воды или пренебрегать обеспечением пациента правильным количеством лекарств. они требуют. Одним из уникальных факторов жестокого обращения с пожилыми людьми в домах престарелых является то, что многие контракты с домами престарелых требуют, чтобы жители подписывали положения о делегировании полномочий , отказываясь от своего права на суд присяжных и вместо этого используя арбитра для урегулирования споров.

По стране

Канада

Учреждения долгосрочного ухода подразделяются на три основных типа: частные, некоммерческие / благотворительные и муниципальные. Независимо от формы собственности, аспекты финансирования, критерии приема и стоимость для отдельных лиц регулируются правительствами соответствующих провинций. Поскольку медицинское обслуживание в Канаде финансируется государством, все учреждения долгосрочного ухода получают финансирование от провинциальных правительств для медицинского компонента резиденции - медсестер и работников личной поддержки. Жители платят дневную плату за «проживание и питание» (проживание и питание), которые определяются типом выбранной комнаты, общей или частной. Органы власти провинций составляют списки ожидания в учреждениях длительного ухода. Люди, которые не могут позволить себе платить ежемесячную плату, получают субсидии, и никому не отказывают из-за неспособности платить.

Объединенное Королевство

В Соединенном Королевстве дома престарелых и дома престарелых находятся в ведении различных организаций в Англии , Шотландии , Уэльсе и Северной Ирландии . Чтобы попасть в дом престарелых, пациенту-кандидату необходимо получить от местного совета оценку его потребностей и финансового состояния. Кандидат также может пройти обследование у медсестры , если пациенту требуется медицинский уход. Стоимость дома престарелых проверена на нуждаемость в Англии.

Дома престарелых для взрослых в Великобритании регулируются Комиссией по качеству ухода , которая заменила Комиссию по инспекции социального обеспечения , и каждый дом по уходу проверяется не реже одного раза в три года. В Уэльсе Инспекция по стандартам ухода для Уэльса отвечает за надзор, в Шотландии - Социальная помощь и улучшение социальной работы в Шотландии, также известная как Инспекция по уходу, а в Северной Ирландии - Управление по регулированию и повышению качества в Северной Ирландии.

В 2002 году дома престарелых стали называть домами престарелых, а дома престарелых - домами престарелых.

По состоянию на апрель 2009 года нижний предел капитала составляет 13 500 фунтов стерлингов. На этом уровне весь доход от пенсий , сбережений, пособий и других источников, за исключением «надбавки на личные расходы» (в настоящее время 21,90 фунта стерлингов), идет на оплату сборов на дому. Местный совет платит оставшийся вклад при условии , что помещение занято не дороже , чем обычные ставки местного совета. NHS несет полную ответственность за финансирование всего направления, если резидент находится в доме престарелых с медсестрой, отвечающим критериям продолжения медицинского обслуживания NHS. Это определяется процессом мультидисциплинарной оценки.

В мае 2010 года коалиционное правительство объявило о формировании независимой комиссии по финансированию долгосрочного ухода , которая должна была в течение 12 месяцев представить отчет о финансировании ухода за стареющим населением . Она представила свои рекомендации в понедельник, 4 июля 2011 года. Комиссия по качеству медицинской помощи самостоятельно осуществила процесс перерегистрации, завершившийся в октябре 2010 года, в результате чего в апреле 2011 года будет изложена новая форма регулирования.

В 2020 году выяснилось, что у некоторых жителей домов престарелых в Великобритании был общий запрет на реанимацию ( DNACPR ), применяемый во время пандемии COVID-19. Эти решения были приняты без обсуждения с вовлеченными пациентами, и эта практика изучается Комиссией по качеству медицинской помощи.

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах существует три основных типа медицинских учреждений (NF).

Учреждение промежуточного ухода (ICF) - это медицинское учреждение для людей с ограниченными возможностями, пожилых людей или лиц без острых заболеваний, обычно оказывающее менее интенсивную помощь, чем та, которая предлагается в больнице или учреждении квалифицированного сестринского ухода. Обычно ICF оплачивается частным образом отдельным лицом или его семьей. Частное медицинское страхование человека и / или услуги третьей стороны, такие как хоспис, могут покрывать расходы. Дома-интернаты и дома для престарелых - это специальные учреждения, предназначенные для предоставления тем, кто нуждается в услугах по уходу за престарелыми, как жилые помещения, так и надлежащий уход. Эти учреждения, которые часто называют домами для престарелых, могут располагаться либо в небольшом жилом доме, либо в большом современном здании. Фактически, подавляющее большинство пансионов и домов престарелых рассчитаны на проживание менее 6 человек. Пансионаты и дома престарелых обычно укомплектованы лицензированными профессионалами, включая медсестер, врачей и других медицинских работников. Эти учреждения строго регулируются, чтобы обеспечить наилучший уход за жильцами. Дома-интернаты и дома для престарелых предлагают жильцам круглосуточную помощь, что делает их очень популярным выбором для тех, кто нуждается в регулярной помощи.

Патронаж места жительства или помощи , живущие объекты (Alfs) являются жилыми помещениями для людей с ограниченными возможностями . Эти учреждения обеспечивают наблюдение или помощь в повседневной деятельности (ADL); ALF - это альтернатива ухода за престарелыми в непрерывном цикле ухода за людьми, для которых независимая жизнь не подходит, но которые не нуждаются в круглосуточном медицинском обслуживании, предоставляемом домом престарелых, и слишком молоды, чтобы жить в доме престарелых. Помощь в проживании - это философия заботы и услуг, способствующих независимости и достоинству.

Учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) - это дом престарелых, сертифицированный для участия в программе Medicare и получающий компенсацию от нее . Medicare - это федеральная программа, предназначенная в первую очередь для людей в возрасте (65+), которые вносили вклад в систему социального обеспечения и Medicare во время работы. Medicaid - это федеральная программа, реализуемая каждым штатом для предоставления медицинских и сопутствующих услуг тем, кто находится за чертой бедности. Каждый штат определяет бедность и, следовательно, право на участие в программе Medicaid. Право на участие в программе Medicaid могут быть малообеспеченные родители, дети (в том числе участвующие в программах государственного медицинского страхования детей (SCHIP) и программах оздоровления и питания матери и ребенка), пожилые люди и люди с ограниченными возможностями.

В Центрах по Medicare и Medicaid Services является компонентом американского Министерства здравоохранения и социальных служб (DHHS) , который наблюдает за Medicare и Medicaid. Большая часть долларов Medicare и Medicaid ежегодно расходуется на оплату ухода в доме престарелых и услуг для престарелых и инвалидов. Правительства штатов контролируют лицензирование домов престарелых. Кроме того, у штатов есть контракт с CMS на мониторинг тех домов престарелых, которые хотят иметь право на оказание помощи получателям программ Medicare и Medicaid. Конгресс установил минимальные требования для домов престарелых, которые хотят предоставлять услуги в рамках программ Medicare и Medicaid. Эти требования в общих чертах изложены в Законе о социальном обеспечении, который также возлагает на министра здравоохранения и социальных служб ответственность за мониторинг и обеспечение соблюдения этих требований. На CMS также возложена ответственность за разработку деталей закона и за то, как он будет реализован, что она делает путем написания положений и руководств.

Смотрите также

использованная литература