Сестринский диагноз - Nursing diagnosis

Диагноз ухода может быть частью процесса ухода и является клиническим суждением о личности, семьи, или общине опыте / ответов на реальные или потенциальные проблемы со здоровьем процессов / жизни. Медсестринские диагнозы способствуют независимой практике медсестры (например, комфорт или облегчение пациента) по сравнению с зависимыми вмешательствами, проводимыми по указанию врача (например, приемом лекарств). Медсестринский диагноз разрабатывается на основании данных, полученных во время медсестринской оценки . Сестринский диагноз, основанный на проблеме, представляет собой реакцию на проблему, присутствующую во время оценки. Диагностика риска отражает уязвимость к потенциальным проблемам, а диагностика, направленная на укрепление здоровья, определяет области, которые можно улучшить для улучшения здоровья. В то время как медицинский диагноз идентифицирует расстройство, медсестринский диагноз определяет уникальные способы, которыми люди реагируют на процессы здоровья, жизни или кризисы. Процесс диагностики медсестер уникален среди других. По возможности, медсестринский диагноз включает участие пациента на протяжении всего процесса. NANDA International (NANDA-I) - это объединение профессионалов, которое разрабатывает, исследует и уточняет официальную таксономию медсестринской диагностики.

Все медсестры должны быть знакомы с этапами сестринского процесса, чтобы добиться максимальной эффективности на своей должности. Чтобы правильно поставить диагноз, медсестра должна делать быстрые и точные выводы на основе данных пациента во время оценки, основываясь на знаниях медсестринской дисциплины и концепциях, представляющих интерес для медсестер.

NANDA International

NANDA-International , ранее известная как Североамериканская ассоциация сестринской диагностики, является основной организацией по определению, исследованию, пересмотру, распространению и интеграции стандартизированных медсестринских диагнозов во всем мире. NANDA-I работает в этой области более 45 лет, чтобы гарантировать, что диагнозы разрабатываются в рамках рецензируемого процесса, требующего стандартизированных уровней доказательств, определений, определяющих характеристик, связанных факторов или факторов риска, которые позволяют медсестрам выявлять потенциальные диагнозы в курс медсестринской оценки. NANDA-I считает, что крайне важно, чтобы медсестры использовали стандартизированные языки, которые предоставляют не только термины (диагнозы), но и встроенные знания из клинической практики и исследований, которые предоставляют диагностические критерии (определения, определяющие характеристики) и связанные или этиологические факторы на какие медсестры вмешиваются. Термины NANDA-I разработаны и уточнены для фактических (текущих) ответных мер в отношении здоровья и для ситуаций риска, а также для постановки диагнозов в поддержку укрепления здоровья. Диагнозы применимы к отдельным лицам, семьям, группам и сообществам. Таксономия опубликована во многих странах и переведена на 18 языков; он используется во всем мире. Поскольку исследования в области сестринского дела продолжают расти, NANDA-I постоянно разрабатывает и добавляет новые диагностические этикетки.

Медсестринские диагнозы являются важной частью обеспечения того, чтобы знания и вклад сестринской практики в исходы для пациентов находились в электронной медицинской карте и могли быть связаны с результатами лечения пациентов с учетом медсестер.

Глобальный

ICNP (Международная классификация сестринской практики), опубликованная Международным советом медсестер , была принята семейством классификаций ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). ICNP - это медицинский язык, на котором медсестры могут ставить диагноз.

Структура

Система медсестринской диагностики NANDA-I включает четыре категории, каждая из которых состоит из трех частей: диагностическая метка или реакция человека, связанные факторы или причина реакции, а определяющие характеристики, обнаруженные у выбранного пациента, - это присутствующие признаки / симптомы подтверждающий диагноз.

  1. Проблемно-ориентированная диагностика
    Клиническое суждение о человеческом опыте / реакции на состояния здоровья / жизненные процессы, существующие в отдельном человеке, семье или сообществе. Пример актуального медсестринского диагноза: Недостаток сна.
  2. Диагностика рисков
    Описывает реакцию человека на состояние здоровья / жизненные процессы, которые могут развиваться у уязвимого человека / семьи / сообщества. Это поддерживается факторами риска, которые способствуют повышенной уязвимости. Пример диагноза риска: Риск шока.
  3. Диагностика укрепления здоровья
    Клиническое суждение о мотивации и желании человека, семьи или сообщества повысить благосостояние и актуализировать потенциал здоровья человека, выраженное в готовности улучшить определенные модели поведения, связанные со здоровьем, и может использоваться при любом состоянии здоровья. Примером диагноза по укреплению здоровья является: Готовность к усиленному питанию.
  4. Диагностика синдрома
    Клиническое заключение, описывающее конкретный кластер сестринских диагнозов, которые возникают вместе и которые лучше всего решать вместе и с помощью аналогичных вмешательств. Пример диагноза синдрома: синдром стресса, связанного с переездом.

Процесс

Диагностический процесс требует от медсестры критического мышления. В дополнение к знаниям медсестринских диагнозов и их определений, медсестра узнает об определяющих характеристиках и поведении диагнозов, факторах, связанных с диагнозами, и вмешательствах, подходящих для лечения диагнозов.

  1. Оценка
    Первым шагом медсестринского процесса является оценка. На этом этапе медсестра собирает информацию о психологическом, физиологическом, социологическом и духовном статусе пациента. Эти данные можно собирать разными способами. Обычно медсестры проводят собеседование с пациентом. Для сбора данных оценки также могут использоваться медицинские осмотры, ссылки на историю болезни пациента, получение истории болезни пациента и общее наблюдение. Взаимодействие с пациентом обычно является самым тяжелым на этом этапе оценки.
  2. Диагностика
    На этапе диагностики медсестра делает обоснованное суждение о потенциальной или реальной проблеме со здоровьем пациента. Иногда одному пациенту ставится несколько диагнозов. Эти оценки включают не только описание проблемы или заболевания (например, недосыпание), но также то, есть ли у пациента риск развития дальнейших проблем. Эти диагнозы также используются для определения готовности пациента к улучшению здоровья и определения того, развился ли у него синдром. Этап постановки диагноза является критическим шагом, поскольку он используется для определения курса лечения.
  3. Планирование
    Как только пациент и медсестра согласятся с диагнозом, можно разработать план действий. Если необходимо поставить несколько диагнозов, старшая медсестра будет уделять приоритетное внимание каждой оценке и уделять внимание тяжелым симптомам и пациентам с высоким риском. Каждой проблеме ставится четкая измеримая цель для ожидаемого положительного результата. На этом этапе медсестры обычно используют основанную на фактических данных Классификацию результатов медсестер , которая представляет собой набор стандартизированных терминов и измерений для отслеживания состояния здоровья пациентов. Сестринское вмешательство Классификации также может быть использован в качестве ресурса для планирования.
  4. Реализация
    На этапе внедрения медсестра выполняет утвержденный план действий. Этот план индивидуален для каждого пациента и ориентирован на достижимые результаты. Действия, включенные в план сестринского ухода, включают наблюдение за пациентом на предмет признаков изменения или улучшения, непосредственный уход за пациентом или выполнение необходимых медицинских задач, обучение и инструктаж пациента о дальнейшем управлении здоровьем, а также направление или контакт с пациентом для последующего наблюдения. . Реализация может занять несколько часов, дней, недель или даже месяцев.
  5. Оценка
    После того, как все меры вмешательства медсестры выполнены, медсестра завершает оценку, чтобы определить, были ли достигнуты цели по благополучию пациента. Возможные исходы для пациентов обычно описываются тремя терминами: состояние пациента улучшилось, состояние пациента стабилизировалось и состояние пациента ухудшилось. В случае, если состояние пациента не улучшилось или если цели оздоровления не были достигнуты, процесс ухода начинается снова с первого шага.

Примеры

Ниже приведены сестринские диагнозы, взятые из литературы по сестринскому делу с различной степенью аутентификации по стандартам ICNP или NANDA-I.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 223. ISBN 978-0-323-07933-4.
  2. ^ NANDA International (профессиональная ассоциация медсестер), Словарь терминов .
  3. ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN. 978-0-323-07933-4.
  4. ^ http://www.nanda.org . Проверено 2 апреля 2019 . Отсутствует или пусто |title=( справка )
  5. ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN. 978-0-323-07933-4.
  6. ^ http://www.nanda.org . Проверено 2 апреля 2019 . Отсутствует или пусто |title=( справка )
  7. ^ Brokel, J & C Хит (2009). Ценность медицинских диагнозов в электронных медицинских картах. В Herdman, TH (Ed.), Медсестринские диагнозы: определения и классификация 2009–2011. Wiley-Blackwell: Сингапур
  8. ^ Weir-Хьюз, Дикон (2010). «Сестринская диагностика в администрации» . Медсестринские диагнозы 2009–2011, Обычай: определения и классификация . Джон Вили и сыновья. С. 37–40. ISBN 978-1-4443-2727-4.
  9. ^ Zarzycka, D; Górajek-Jówik, J (2004). «Медсестринский диагноз с ICNP в контексте обучения». Международное медицинское обозрение . 51 (4): 240–49. DOI : 10.1111 / j.1466-7657.2004.00249.x . PMID  15530164 .
  10. ^ Ланни, Маргарет (2008). «Необходимость международных исследований в области диагностики медсестер и теоретических основ». Международный журнал терминологии и классификации медсестер . 19 (1): 28–34. DOI : 10.1111 / j.1744-618X.2007.00076.x . PMID  18331482 .
  11. ^ «Стандартизированный язык медсестер: что это значит для практики медсестер?» . www.nursingworld.org . Проверено 17 мая 2016 .
  12. ^ "FindArticles.com | CBSi" . findarticles.com . Проверено 17 мая 2016 .
  13. ^ Herdman, TH (ред.) (2009). Сестринские диагнозы: определения и классификация 2009–2011 гг. Вили-Блэквелл: Сингапур.
  14. ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 224. ISBN 978-0-323-07933-4.
  15. ^ «Шаги медсестринского процесса» . www.nursingprocess.org . Проверено 17 мая 2016 .
  16. ^ Фима, Одиллия; Ланглассе, Армель (1994). "Proposition d'un диагностический больной: хронический запор colique chez la personne âgée" [Предложение для диагностики медсестер. Хронический толстокишечный запор у пожилых. Soins (на французском языке) (584): 30–4. PMID  8029726 . ИНИСТ : 4073742 .
  17. ^ "Американская ассоциация медсестер" . www.nursingworld.org . Проверено 17 мая 2016 .
  18. ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела . Сент-Луис: Мосби. п. 2225edition = 8. ISBN 978-0-323-07933-4.
  19. ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN. 978-0-323-07933-4.
  20. ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN. 978-0-323-07933-4.
  21. ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN. 978-0-323-07933-4.
  22. ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN. 978-0-323-07933-4.
  23. ^ Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN. 978-0-323-07933-4.

внешние ссылки

  • Müller-Staub, M; Needham, I; Оденбрайт, М; Лавин, Массачусетс; Ван Ахтерберг, Т. (2007). «Повышение качества медсестринской документации: результаты медсестринских диагнозов, вмешательств и исследования внедрения результатов». Международный журнал терминологии и классификации медсестер . 18 (1): 5–17. DOI : 10.1111 / j.1744-618X.2007.00043.x . PMID  17430533 .