Ноцебо - Nocebo

Эффект ноцебо говорят, происходит , когда негативные ожидания пациента относительно лечения причины лечения , чтобы иметь более негативный эффект , чем в противном случае будет иметь. Например, когда пациент ожидает побочного эффекта лекарства, он может испытать этот эффект, даже если «лекарство» на самом деле является инертным веществом. Считается, что дополнительная концепция, эффект плацебо , возникает, когда положительные ожидания улучшают результат. Предположительно, эффекты плацебо и ноцебо являются психогенными., но они могут вызвать ощутимые изменения в организме. В одной статье, посвященной 31 исследованию эффектов ноцебо, сообщается о широком спектре симптомов, которые могут проявляться как эффекты ноцебо, включая тошноту, боли в животе, зуд, вздутие живота, депрессию, проблемы со сном, потерю аппетита, сексуальную дисфункцию и тяжелую гипотензию .

Этимология и использование

Термин ноцебо ( латинское nocēbō , «Я причиню вред», от noceō , «Я причиняю вред») был придуман Уолтером Кеннеди в 1961 году для обозначения аналога использования плацебо (латинское placēbō , «Я буду радовать», от слова «место» , «Я прошу»; вещество, которое может оказывать благотворное, полезное, приятное или желаемое действие). Кеннеди подчеркнул, что его использование термина «ноцебо» относится строго к субъективно-центрированной реакции, качеству, присущему пациенту, а не лекарству ». То есть Кеннеди отверг использование термина для фармакологически индуцированных негативных побочных эффектов. например, звон в ушах, вызванный хинином . Это не означает, что психологически индуцированная реакция пациента может не включать физиологические эффекты. Например, ожидание боли может вызвать тревогу, которая, в свою очередь, вызывает высвобождение холецистокинина , который способствует передаче боли.

Ответ

В самом узком смысле, ответ ноцебо возникает , когда симптомы лекарственного средства до суда субъекта усугубляется введением инертного, фиктивный или фиктивный ( имитатор ) лечений, называется плацебо . Согласно современным фармакологическим знаниям и современному пониманию причин и следствий , плацебо не содержит химического вещества (или любого другого агента), который мог бы вызвать какое-либо из наблюдаемых ухудшений симптомов у субъекта. Таким образом, любое изменение к худшему должно быть связано с каким-то субъективным фактором. Неблагоприятные ожидания также могут привести к исчезновению обезболивающего действия анестетиков .

Ухудшение симптомов субъекта или уменьшение благоприятных эффектов является прямым следствием воздействия плацебо, но эти симптомы не были вызваны химическим воздействием плацебо. Поскольку эта генерация симптомов влечет за собой комплекс «субъектно-внутренних» действий в самом строгом смысле, мы никогда не можем говорить о «эффектах ноцебо», центрированных на симуляторе, а только в терминах «ноцебо-ответов», центрированных на субъекте. Хотя некоторые наблюдатели приписывают ответы на ноцебо (или плацебо) доверчивости субъекта , нет никаких доказательств того, что у человека, у которого проявляется реакция на ноцебо / плацебо на одно лечение, будет проявляться ответ на ноцебо / плацебо на любое другое лечение; то есть не существует фиксированной характеристики или предрасположенности к ноцебо / плацебо.

МакГлашан, Эванс и Орн (1969, стр. 319) не нашли доказательств того, что они назвали «личностью плацебо». Кроме того, в тщательно разработанном исследовании Лазанья, Мостеллер, фон Фельсингер и Бичер (1954) обнаружили, что ни один наблюдатель не мог определить с помощью тестирования или собеседования, у какого субъекта будет проявляться реакция плацебо, а у кого - нет. Эксперименты показали, что не существует взаимосвязи между измеренной восприимчивостью человека к гипнозу и проявлением ответов на ноцебо или плацебо.

Эффекты

Побочные эффекты лекарств

Было показано, что из-за эффекта ноцебо предупреждение пациентов о побочных эффектах лекарств может способствовать возникновению таких эффектов, независимо от того, является лекарство настоящим или нет. Этот эффект наблюдался в клинических испытаниях: согласно обзору 2013 года, процент выбывших среди пациентов, получавших плацебо, в метаанализе 41 клинического испытания лечения болезни Паркинсона составил 8,8%. Обзор 2013 года показал, что почти 1 из 20 пациентов, получавших плацебо в клинических испытаниях по поводу депрессии, выбыл из исследования из-за побочных эффектов, которые, как предполагалось, были вызваны эффектом ноцебо. Обзор 2018 года показал, что половина пациентов, принимающих плацебо в клинических испытаниях, сообщают о побочных эффектах, связанных с вмешательством.

Электромагнитная гиперчувствительность

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что симптомы гиперчувствительности к электромагнитным полям вызваны эффектом ноцебо.

Боль

Вербальное внушение может вызвать гипералгезию (повышенную чувствительность к боли) и аллодинию (восприятие тактильного раздражителя как болезненного) в результате эффекта ноцебо. Считается, что ноцебо-гипералгезия включает активацию рецепторов холецистокинина .

Неоднозначность использования в медицине

Стюарт-Уильямс и Подд утверждают, что использование контрастирующих терминов «плацебо» и «ноцебо» для обозначения инертных агентов, которые приводят к приятным, улучшающим здоровье или желаемым результатам, по сравнению с неприятными, ухудшающими здоровье или нежелательными (соответственно), крайне контрпродуктивно. . Например, одни и те же инертные агенты могут вызывать обезболивание и гипералгезию , первый из которых, согласно этому определению, будет плацебо, а второй - ноцебо.

Вторая проблема заключается в том, что такой же эффект, такой как иммуносупрессия , может быть желателен для субъекта с аутоиммунным заболеванием , но нежелателен для большинства других субъектов. Таким образом, в первом случае эффект будет плацебо, а во втором - ноцебо. Третья проблема заключается в том, что врач, назначающий лекарство, не знает, считают ли соответствующие субъекты желаемыми или нежелательными эффекты, которые они испытывают, до тех пор, пока не будет введено лекарство. Четвертая проблема заключается в том, что одинаковые явления возникают у всех субъектов, и они вызываются одним и тем же наркотиком, который действует на всех субъектов посредством одного и того же механизма. Тем не менее, поскольку рассматриваемые явления субъективно считались желательными для одной группы, но не желательны для другой, в настоящее время эти явления обозначаются двумя взаимоисключающими способами (например, плацебо и ноцебо); и это создает ложное впечатление, будто рассматриваемое лекарство вызвало два разных явления.

Двусмысленность антропологического употребления

Некоторые люди утверждают, что вера убивает (например, « смерть вуду »: Кэннон (1942) описывает ряд примеров из множества различных культур) и исцеляет верой (например, исцеление верой ). А «своевольная» смерть (вследствие вуд гекса , сглаз , указывая кости процедуры и т.д.) является крайней формой культурно-специфического синдрома или массовой психогенной болезни , которая производит определенную форму психосоматического или психофизиологического расстройства, результаты которого в психогенной смерти. Рубель (1964) говорил о синдромах, связанных с «культурой», то есть о синдромах, «от которых, как утверждают, страдают члены определенной группы, и для которых их культура обеспечивает этиологию, диагноз, профилактические меры и схемы лечения».

Некоторые антропологи, такие как Роберт Хан и Артур Клейнман , расширили разделение плацебо / ноцебо на эту сферу, чтобы проводить различие между ритуалами, такими как исцеление верой, которые выполняются с целью исцеления, лечения или принесения пользы. (ритуалы плацебо) и другие, такие как «указание на кость», которые выполняются с целью убить, ранить или причинить вред (ритуалы ноцебо). По мере того как значение двух взаимосвязанных и противоположных терминов расширилось, мы теперь находим антропологов, говорящих в различных контекстах о ритуалах ноцебо или плацебо (вредных или полезных):

  • что может повлечь за собой процедуры ноцебо или плацебо (неприятные или приятные);
  • о том, какие субъекты могут иметь убеждения в отношении ноцебо или плацебо (вредные или полезные);
  • которые доставляются операторами, у которых могут быть ожидания от ноцебо или плацебо (патогенных, вызывающих заболевания или салютогенных, способствующих укреплению здоровья);
  • которые доставляются субъектам, у которых могут быть ноцебо или плацебо (отрицательные, напуганные, отчаявшиеся или положительные, обнадеживающие, уверенные) ожидания относительно ритуала;
  • которые предоставляются операторами, которые могут иметь намерения ноцебо или плацебо (злонамеренные или доброжелательные), в надежде, что ритуалы приведут к результатам ноцебо или плацебо (летальным, вредным, вредным или восстанавливающим, лечебным, здоровым); и что все это зависит от общей веры оператора во вредную природу ритуала ноцебо или полезную природу ритуала плацебо.

Тем не менее, это может стать еще более терминологически сложным, поскольку, как указывают Хан и Клейнман, также могут быть случаи, когда есть парадоксальные результаты ноцебо от ритуалов ноцебо, а также парадоксальные результаты плацебо от ритуалов ноцебо (см. Также непредвиденные последствия ). Опираясь на свой обширный опыт лечения рака (включая более 1000 случаев меланомы ) в Сиднейской больнице , Милтон (1973) предупредил о влиянии доставки прогноза и о том, сколько из его пациентов, получив свой прогноз, просто изменили свое мнение. лицом к стене и умерли преждевременной смертью: «есть небольшая группа пациентов, для которых осознание надвигающейся смерти - удар настолько ужасный, что они совершенно неспособны к ней приспособиться, и они умирают быстро, прежде чем злокачественное новообразование, кажется, имеет достаточно развита, чтобы вызвать смерть. Эта проблема самовольной смерти в некотором смысле аналогична смерти, вызванной у первобытных народов колдовством («указание на кость») ».

Этика

Ряд исследователей указали, что вред, причиняемый общением с пациентами о возможных побочных эффектах лечения, поднимает этическую проблему. Чтобы уважать автономию , необходимо информировать пациента о том, какой вред может причинить лечение. Однако способ сообщения о потенциальном вреде может причинить дополнительный вред, что может нарушить этический принцип непричинения вреда . Возможно, что эффекты ноцебо могут быть уменьшены при соблюдении автономии с использованием различных моделей информированного согласия , включая использование эффекта кадрирования и санкционированного сокрытия. Фактически, утверждалось, что принуждение пациентов узнавать обо всех потенциальных нежелательных явлениях против их воли может нарушить автономию.

Смотрите также

Примечания

использованная литература

внешние ссылки