Гипогликемия новорожденных - Neonatal hypoglycemia

Неонатальная гипогликемия
Причины Гиперинсулинизм, ограниченные запасы гликогена, увеличение использования глюкозы, снижение глюконеогенеза, истощение запасов гликогена
Факторы риска Материнско-гестационный диабет, эклампсия, употребление наркотиков. Новорожденный - маленький для гестационного возраста, недостаточное кормление, респираторный дистресс.
Диагностический метод Образец крови
Уход 40% гель декстрозы, 10% раствор декстрозы, раннее грудное вскармливание

Неонатальная гипогликемия возникает, когда уровень глюкозы в крови новорожденного ниже, чем потребности организма новорожденного в таких факторах, как клеточная энергия и метаболизм. В международном масштабе диагностические пороги не соответствуют друг другу. В США гипогликемия - это когда уровень глюкозы в крови ниже 30 мг / дл в течение первых 24 часов жизни и ниже 45 мг / дл в дальнейшем. В Великобритании, однако, используются более низкие и более вариабельные пороги (<18 мг / дл в любое время ИЛИ ребенок с ненормальными клиническими признаками и одно значение <45 мг / дл ИЛИ ребенок с риском нарушения метаболической адаптации, но без аномальных клинических признаков и измерение <36 мг / дл и оставшееся <36 мг / дл при следующем измерении). Гестационный возраст новорожденного, масса тела при рождении, метаболические потребности и хорошее самочувствие новорожденного оказывают существенное влияние на уровень глюкозы в крови новорожденного. Известны факторы риска, которые могут быть как материнскими, так и неонатальными. Это излечимое состояние. Его лечение зависит от причины гипогликемии. Хотя это заболевание поддается лечению, оно может быть смертельным, если останется незамеченным. Гипогликемия - наиболее частая проблема обмена веществ у новорожденных.

Неонатальная гипогликемия возникает между 1 из 3 рождений из каждых 1000 рождений, но ее трудно количественно оценить в международном масштабе из-за отсутствия консенсуса в отношении диагностических пороговых значений.

Признаки и симптомы

Симптомы неонатальной гипогликемии могут быть представлены расплывчато, или их трудно отличить от других состояний. Симптомы можно спутать с:

  • гипокальциемия
  • Сепсис
  • Расстройства ЦНС
  • Кардиореспираторные проблемы

Неонатальная гипогликемия также может протекать бессимптомно у некоторых новорожденных или быть опасной для жизни.

Некоторые наблюдаемые симптомы (эти симптомы могут быть временными, но повторяться):

  • Нервозность
  • переохлаждение
  • раздражительность
  • бледность
  • тремор
  • подергивание
  • слабый или пронзительный крик
  • вялость
  • гипотония
  • генерализованные припадки
  • кома
  • цианоз
  • апноэ
  • быстрое и нерегулярное дыхание
  • потоотделение
  • закатывание глаз
  • отказ от кормления
  • голод

Причины

Факторы риска

Мать

Факторы риска у матери, повышающие риск развития гипогликемии вскоре после рождения, включают:

ребенок

Младенцы с повышенным риском развития гипогликемии вскоре после рождения:

  • переохлаждение (временное)
  • полицитемия (преходящая)
  • гиперинсулинизм (рецидивирующий)
  • IEMs (рекуррентные)
  • Синдром Беквита-Видмана (рецидивирующий)
  • несидиобластоз (рецидивирующий)
  • Rh-изоиммунизация (рецидивирующая)
  • Некоторые эндокринные расстройства (рецидивирующие)
  • отек плода
  • Недоношенность (временная)
  • врожденные пороки развития
  • мал для гестационного возраста (временный)
  • Большой для гестационного возраста (временный)

Гиперинсулинизм

Наиболее частой причиной неонатальной гипогликемии является гиперинсулинизм. Гиперинсулинизм также называют стойкой гиперинсулемической гипогликемией младенчества (PHHI). Это очень часто наблюдается у новорожденных, рожденных от матерей с диабетом. Врожденный гиперинсулинизм коррелирует с нарушением регуляции бета-клеток в поджелудочной железе. Изолированная островковая аденома, являющаяся очаговым заболеванием, часто является причиной врожденного гиперинсулизма. Лекарственный гиперинсулисим коррелирует с введением инсулина или применением гипогликемических препаратов. В критических случаях помогает лекарство под названием диазоксид, чтобы остановить любую секрецию инсулина.

Ограниченные запасы гликогена

Ограниченное хранение гликогена наблюдается у недоношенных новорожденных или новорожденных, у которых была задержка внутриутробного развития.

Повышенное употребление глюкозы

Основные причины повышенного потребления глюкозы у новорожденных включают гипертермию, полицитемию, сепсис и дефицит гормона роста.

Снижение глюконеогенеза

Две основные проблемы, вызывающие снижение глюконогена, - это врожденные нарушения метаболизма и надпочечниковая недостаточность.

Истощенные запасы гликогена

Наиболее частыми причинами истощения запасов гликогена являются голодание и асфиксия-перинатальный стресс.

Механизм

Существует много типов гипогликемии, в том числе преходящие и повторяющиеся. Каждый связан с разными факторами риска и может иметь множество основных причин. Гипогликемия новорожденных возникает из-за того, что мозг младенца зависит от нормального поступления глюкозы. В течение последнего триместра беременности глюкоза накапливается в печени, сердце и скелетных мышцах. У всех новорожденных наблюдается физиологическое и кратковременное падение уровня глюкозы в крови, которое достигает надира в возрасте 2–3 часов, а затем медленно повышается в течение следующих 24 часов. Новорожденные действительно имеют возможность использовать альтернативную форму энергии, особенно при грудном вскармливании. Однако некоторые новорожденные способны компенсировать дефицит глюкозы только до определенного предела. Младенцы с гиперинсулинизмом могут повышать риск развития гипогликемии. Есть и другие состояния, которые могут увеличить риск гипогликемии у младенца (см. «Риски»).

Диагностика

Скрининг на гипогликемию проводится каждому новорожденному при поступлении в США, но это не рекомендуется во всех развитых странах. Один из способов обследования включает в себя пятку для проверки уровня глюкозы в крови у постели больного. Диагностика гипогликемии у новорожденных требует двух последовательных измерений уровня глюкозы в крови менее 40 мг / дл, чтобы правильно диагностировать гипогликемию. Прикроватный мониторинг глюкозы эффективен только в том случае, если оборудование работает точно, быстро и надежно. Эта форма тестирования часто бывает быстрее и более рентабельна. Лабораторное определение уровня глюкозы в сыворотке крови - самый точный способ определения уровня глюкозы в крови. Эти образцы берутся из пяточных, артериальных или венозных проколов, и их необходимо немедленно хранить на льду, чтобы предотвратить гликолиз и дальнейшее изменение результатов. В руководствах США рекомендовано, чтобы новорожденный с гипогликемией сдавал анализ глюкозы каждые 2–4 часа в течение первых 24 часов жизни. Руководства в Великобритании, однако, рекомендуют скрининг младенцев из группы риска перед кормлением в возрасте 2–4 часов (чтобы избежать ложноположительных результатов, когда уровень глюкозы в крови обычно является самым низким в возрасте 2–3 часов) и в возрасте 2–3 часов. последующее кормление до уровня глюкозы в крови> 2,0 ммоль / л (36 мг / дл) по крайней мере два раза подряд и дает хорошее кормление.

Управление

Некоторых младенцев лечат гелем с 40% декстрозой (формой сахара), который наносят непосредственно в рот младенца. Есть два основных способа лечения неонатальной гипогликемии. Первый способ включает внутривенное вливание глюкозы. Для менее тяжелых, пограничных, бессимптомных новорожденных с гипогликемией раннее введение грудного молока может быть эффективным для повышения уровня глюкозы до здорового уровня. Любому младенцу с риском гипогликемии следует повторно измерить уровень сахара в крови через час после рождения. Пероральный прием глюкозы - еще один вариант восстановления нормального уровня глюкозы, если новорожденный испытывает трудности с прикладыванием к груди или грудное вскармливание невозможно, однако доказано, что грудное молоко является лучшим источником, поскольку оно включает глюкозу и углеводы. Американская академия педиатрии рекомендует кормить младенцев в течение первого часа жизни с показанием уровня глюкозы через 30 минут после этого кормления для получения точного результата. Если первоначальное кормление не повышает уровень глюкозы в крови новорожденного выше 40 мг / дл, тогда новорожденный должен получить внутривенное вливание 10% раствора декстрозы в воде в виде мини болюса из расчета 2 мл / кг в течение 1 минуты. После мини-болюса непрерывная инфузия 10% -ной декстрозы в воде в дозе 80–100 мл / кг / день для поддержания здорового уровня глюкозы в сыворотке между 40–50 мг / дл. Поддержание терморегуляции новорожденного также играет важную роль в предотвращении дальнейшей гипогликемии.

Управление сестринским уходом

Самая большая проблема медсестер для новорожденного, страдающего гипогликемией, - это физическое обследование, чтобы потенциально найти причину. Также важно предотвращать факторы окружающей среды, такие как холодовой стресс, который может предрасполагать новорожденного к дальнейшему снижению уровня сахара в крови. В рамках физического обследования следует также оценить сопутствующие заболевания гипогликемии, такие как непереносимость кормления или респираторный дистресс. Еще одно важное медсестринское вмешательство - это помощь матери в успешном кормлении грудью, поскольку это может предотвратить и лечить гипогликемию.

Если начато внутривенное вливание 10% раствора декстрозы в воде, медсестра должна следить за:

• Перегрузка кровообращения.

• Гипергликемия.

• Глюкозурия

• Внутриклеточное обезвоживание.

Итоги

Младенцы, у которых наблюдались эпизоды гипогликемии, требующие лечения в течение первых нескольких дней жизни, имеют более высокий шанс развития неврологического диагноза или диагноза нервного развития, чем младенцы с нормогликемией. Тяжесть эффектов, возникающих в результате эпизода гипогликемии, зависит от продолжительности эпизода гипогликемии и от того, насколько низко падает уровень глюкозы в крови новорожденного во время эпизода. Поскольку глюкоза является важным питательным веществом для мозга, нелеченная неонатальная гипогликемия вызывает необратимые повреждения как задней затылочной, так и корковой областей мозга. Эти области задействованы в познании, адаптивности и визуальных навыках. Долгосрочные осложнения неонатальной гипогликемии могут включать:

  • Неврологические нарушения, приводящие к умственной отсталости
  • Отставание в развитии
  • Расстройства личности
  • Рецидивирующие судороги
  • Нарушение сердечно-сосудистой функции

Исследовать

Было высказано предположение, что устройства для непрерывного мониторинга глюкозы могут быть полезны для улучшения мониторинга уровня глюкозы в крови у новорожденных, однако эти устройства не были одобрены для использования в этой возрастной группе, и потенциальные преимущества и риски не ясны.

Taḥnīk также осуществляет мышцы рта и помогает циркуляции крови во рту - это может помочь ребенку , чтобы быть в состоянии сосать и принимать молоко матери. Также считается, что он предотвращает неонатальную гипогликемию у новорожденных.

Смотрите также

использованная литература

Библиография

  • Уокер, Марша (2011). Управление грудным вскармливанием для врача: использование доказательств . Садбери, Массачусетс: издательство «Джонс и Бартлетт». ISBN 9780763766511.