Некротическая пневмония - Necrotizing pneumonia
| Некротическая пневмония | |
|---|---|
| Специальность | Инфекционные заболевания , респирология |
Некротическая пневмония (НП), также известная как полостная пневмония или кавитаторный некроз , является редким, но тяжелым осложнением паренхиматозной инфекции легких . При некротической пневмонии после гибели легочной ткани происходит значительное разжижение , что может привести к образованию гангрены в легком. В большинстве случаев у пациентов с НП наблюдаются лихорадка , кашель и неприятный запах изо рта , а у пациентов с более протекающими инфекциями наблюдается потеря веса. Часто пациенты клинически поступают с острой дыхательной недостаточностью. Наиболее частыми возбудителями, вызывающими НП, являются Streptococcus pneumonia , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae . Диагноз обычно ставится с помощью визуализации грудной клетки, например рентгеновского снимка грудной клетки , компьютерной томографии . Среди них компьютерная томография - наиболее чувствительный тест, который показывает потерю структуры легких и наличие множества небольших полостей с тонкими стенками. Часто культуры из бронхоальвеолярного лаважа и крови могут быть сделаны для идентификации возбудителя (ов). Это в первую очередь лечится поддерживающей терапией вместе с соответствующими антибиотиками. Однако, если у пациента развиваются серьезные осложнения, такие как сепсис, или если не проводится медикаментозное лечение, хирургическая резекция является разумным вариантом для спасения жизни.
История
Впервые НП у взрослых был описан в 1940-х годах, тогда как у детей о нем сообщили позже в 1994 году. Некротическая пневмония - это древнее заболевание, которое когда-то было основной причиной смерти как взрослых, так и детей. Предположительно, его клинические особенности были впервые описаны Гиппократом . Позже, в 1826 году, Рене Лаэннек более подробно описал эти особенности в своей основополагающей работе De l'auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur ( Трактат о заболеваниях грудной клетки и опосредованной аускультации ). . Несмотря на то, что доступность соответствующих антибиотиков сделала NP редким заболеванием, за последние два десятилетия он превратился в серьезное осложнение детской пневмонии.
Возбудители
Наиболее частыми возбудителями, вызывающими НП, являются Streptococcus pneumonia , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae . Другие патогенные организмы, которые реже вызывают НП являются бактерии , такие как гемофильной , Streptococcus anginosus группы , синегнойной палочки , микоплазмы пневмонии , Acinetobacter baumannii , Streptococcus Пирролидонилпептидаза , Stenotrophomonas maltophilia , анаэробы , как Fusobacterium nucleatum и Bacteroides ломкая ; грибы, такие как Aspergillus sp. и Histoplasma capsulatum ; вирусы, такие как грипп и аденовирус .
Дети
Помимо Streptococcus pneumoniae (также известного как Pneumococcus pneumoniae ), с 2002 года, по всей видимости, вызывали некротическую пневмонию у детей несколько других организмов. Сообщалось, что большинство из вышеупомянутых организмов связаны с детскими НП, за исключением того, что K. pneumoniae не является возбудителем некротической пневмонии. частое дело у детей. Однако часто причиной этого являются пневмококки и S. aureus . Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV7), охватывающая серотипы 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F и 23F, была представлена в США в 2000 году. Следовательно, серотипы, не относящиеся к PCV7, такие как 3, 5, 7F 19A, возникли как новые угрозы. Из них серотипы 3 и 19A были особенно связаны с NP. В 2010 году PCV7 был заменен 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV13). PCV13 включает все серотипы PCV7 плюс шесть дополнительных серотипов (1, 3, 5, 6A, 7F и 19A). Штаммы S. aureus, продуцирующие лейкоцидин Пантона – Валентайна (PVL) , часто вызывают опасную для жизни некротическую пневмонию у ранее здоровых детей и молодых людей. Эти штаммы, продуцирующие PVL, часто устойчивы к метициллину (MRSA). В развивающихся странах с высокими показателями ВИЧ-инфекции Mycobacterium tuberculosis является частой причиной NP у детей.
Взрослые
Взрослые чаще поражаются внебольничным золотистым стафилококком , S. pneumoniae и K. pneumoniae . Грамотрицательные микроорганизмы, такие как K. pneumoniae и P. aeruginosa , обычно связаны с гангреной легких.
Предрасполагающие факторы риска
Взрослые
Некротическая пневмония обычно возникает у взрослых мужчин, у которых есть сопутствующие проблемы со здоровьем, такие как сахарный диабет , расстройство , вызванное употреблением алкоголя , и терапия кортикостероидами . Другие факторы риска могут включать курение , гастрэктомию , расстройство , связанное с употреблением психоактивных веществ , в анамнезе или ВИЧ / СПИД .
Дети
Напротив, в большинстве случаев дети обоих полов страдают в равной степени. Кроме того, маловероятно, что у пораженных детей есть сопутствующие заболевания, но если они есть, астма является наиболее частым хроническим заболеванием, за которым следует рецидивирующий средний отит .
Связь с вирусной инфекцией
Стрептококк группы А, такой как S. pyogenes , которому часто предшествует инфекция ветряной оспы , может вызывать тяжелые инвазивные инфекции и осложненную детскую пневмонию. Инфекция вируса гриппа существенно увеличивает риск развития некротической пневмонии у детей, главным образом, из-за PVL-продуцирующего S. aureus, а затем и S. pneumoniae . В США наблюдается рост NP после гриппа из-за появления инфекций, вызываемых штаммом MRSA USA300 .
Дополнительная визуализация
a) Первоначальная простая рентгенограмма грудной клетки показывает плотную непрозрачность воздушного пространства правой верхней зоны и изменения воздушного пространства язычка , соответствующие многоочаговой пневмонии. Следующие изображения были сделаны 24 часа спустя. б) Простая рентгенограмма грудной клетки с интубацией и вентиляцией пациента, показывающая кавитацию в правой средней и верхней зонах, плевральный выпот и более общие изменения воздушного пространства с обеих сторон. c) Компьютерная томография (КТ), коронарный снимок, демонстрирующая нерасширяющиеся (некротические) тонкостенные полости в правой верхней доле и язычке. г) Ультрасонографическое изображение легких, на котором видны тонкостенные полости в области язычка левого легкого. И это требует еще большего разъяснения.