Мультивитамины - Multivitamin

Поливитамины
Мультивитамины содержат множество питательных микроэлементов , таких как витамины и диетические минералы .

Поливитаминов является препаратом , предназначенным для использования в качестве пищевой добавки с витаминами , диетическими минералами и другими питательными элементами. Такие препараты доступны в форме таблеток, капсул, пастилок , порошков, жидкостей или препаратов для инъекций. Помимо инъекционных форм, которые доступны и вводятся только под наблюдением врача, поливитамины признаны Комиссией Codex Alimentarius ( орган ООН по стандартам на пищевые продукты) в качестве категории пищевых продуктов .

У здоровых людей большинство научных данных указывает на то, что поливитаминные добавки не предотвращают рак , сердечные заболевания или другие недуги, и в регулярном приеме добавок нет необходимости. Однако определенные группы людей могут получить пользу от поливитаминных добавок, например, люди с плохим питанием или люди с высоким риском дегенерации желтого пятна .

Стандартизированного научного определения поливитаминов не существует. В Соединенных Штатах поливитаминная / минеральная добавка определяется как добавка, содержащая три или более витаминов и минералов, которая не включает травы , гормоны или лекарства , где каждый витамин и минерал включается в дозе ниже допустимого верхнего уровня потребления, как определяется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и не представляет опасности для здоровья.

Продукты и компоненты

Многие поливитаминные формулы содержат витамин C , B1 , B2 , B3 , B5 , B6 , B7 , B9 , B12 , A , E , D2 (или D3 ), K , калий , йод , селен , борат , цинк , кальций , магний , марганец. , молибден , бета-каротин и / или железо . Мультивитамины обычно доступны в различных формулах в зависимости от возраста и пола или (как в пренатальных витаминах) в зависимости от более конкретных потребностей в питании; поливитамины для мужчин могут содержать меньше железа, а поливитамины для пожилых людей могут включать дополнительный витамин D. В некоторых формулах есть необходимость в дополнительных антиоксидантах .

Некоторые питательные вещества, такие как кальций и магний, редко включаются в 100% рекомендованной нормы, потому что таблетка станет слишком большой. Большинство поливитаминов выпускается в форме капсул; Таблетки, порошки, жидкости и препараты для инъекций также существуют. В Соединенных Штатах FDA требует, чтобы любой продукт, продаваемый как «поливитаминный», содержал по крайней мере три витамина и минерала; кроме того, дозировки должны быть ниже «допустимого верхнего предела», и поливитамины могут не включать травы, гормоны или лекарства.

Использует

Для некоторых людей, особенно пожилых, добавление в рацион дополнительных витаминов и минералов может иметь последствия для здоровья; однако большинству это не принесет пользы. Люди с несбалансированным питанием могут включать тех, кто придерживается ограничительной диеты, и тех, кто не может или не будет придерживаться полноценной диеты. Беременные женщины и пожилые люди имеют разные потребности в питании, чем другие взрослые, и врач может назначить им поливитамины. Как правило, врачи рекомендуют избегать приема поливитаминов во время беременности, особенно содержащих витамин А, если они не рекомендованы врачом. Тем не менее, NHS рекомендует 10 мкг витамина D в день на протяжении всей беременности и во время грудного вскармливания, а также 400 мкг фолиевой кислоты в течение первого триместра (первые 12 недель беременности). Некоторым женщинам может потребоваться прием добавок железа, витамина С или кальция во время беременности, но только по рекомендации врача.

По данным Национального обследования состояния здоровья и питания за 1999–2000 гг. , 52% взрослых в Соединенных Штатах сообщили о том, что они принимали хотя бы одну пищевую добавку за последний месяц, а 35% сообщили о регулярном употреблении поливитаминно-мультиминеральных добавок. Женщины по сравнению с мужчинами, пожилые люди по сравнению с более молодыми, белые неиспаноязычные по сравнению с чернокожими неиспаноязычными и люди с более высоким уровнем образования по сравнению с более низким уровнем образования (среди других категорий) с большей вероятностью принимали поливитамины. Люди, употребляющие пищевые добавки (включая поливитамины), обычно сообщают о более высоком потреблении питательных веществ с пищей и более здоровом питании. Кроме того, взрослые, у которых в анамнезе был рак простаты и груди, чаще использовали диетические и поливитаминные добавки.

Меры предосторожности

Колоколообразная кривая потребления по сравнению с влиянием на здоровье.svg

Количества каждого типа витаминов в поливитаминных составах, как правило, адаптированы для корреляции с тем, что, как считается, приводит к оптимальному воздействию на здоровье в больших группах населения. Однако эти стандартные количества могут не коррелировать с оптимальными количествами в определенных подгруппах населения, например у детей, беременных женщин и людей с определенными заболеваниями и лекарствами.

Польза витаминов для здоровья обычно определяется двухфазной кривой доза-реакция , имеющей форму колоколообразной кривой , при этом область в середине представляет собой диапазон безопасного приема, а края представляют собой дефицит и токсичность . Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует взрослым, соблюдающим диету в 2000 калорий, получать от 60 до 90 миллиграммов витамина С в день. Это середина кривой колокола. Верхний предел составляет 2000 миллиграммов в день для взрослых, что считается потенциально опасным.

В частности, беременным женщинам, как правило, следует проконсультироваться со своим врачом перед приемом поливитаминов: например, избыток или недостаток витамина А может вызвать врожденные дефекты.

Длительное употребление добавок бета-каротина , витамина А и витамина Е может сократить продолжительность жизни и повысить риск рака легких у людей, которые курят (особенно у тех, кто выкуривает более 20 сигарет в день), бывших курильщиков, людей, подвергающихся воздействию асбеста. , и те, кто употребляет алкоголь. Многие распространенные фирменные добавки в Соединенных Штатах содержат уровни некоторых витаминов или минералов, превышающие DRI / RDA.

Серьезный дефицит витаминов и минералов требует лечения, и его может быть очень трудно вылечить обычными поливитаминами, отпускаемыми без рецепта. В таких ситуациях доступны специальные витаминные или минеральные формы с гораздо более высокой эффективностью, либо в виде отдельных компонентов, либо в виде специализированных составов.

Мультивитамины в больших количествах могут представлять риск острой передозировки из-за токсичности некоторых компонентов, в первую очередь железа . Однако, в отличие от таблеток железа, которые могут быть смертельными для детей, передозировка поливитаминов очень редка. Риск возникновения острых побочных эффектов из-за чрезмерного поступления питательных микроэлементов у потребителей пищевых добавок, по-видимому, невелик. Также существуют строгие ограничения на содержание ретинола для витамина А во время беременности, которые специально учитываются пренатальными смесями.

Как отмечалось в рекомендациях по питанию Гарвардской школы общественного здравоохранения в 2008 году, поливитамины не должны заменять здоровое питание или восполнять нездоровое питание. В 2015 году Целевая группа превентивных служб США проанализировала исследования, в которые были включены данные около 450 000 человек. Анализ не обнаружил четких доказательств того, что поливитамины предотвращают рак или болезни сердца, помогают людям жить дольше или «каким-либо образом делают их более здоровыми».

Исследовать

При соблюдении мер предосторожности (например, корректировка количества витаминов до уровня, который считается подходящим для детей, беременных женщин или людей с определенными заболеваниями), прием поливитаминов в целом безопасен, но исследования все еще продолжаются в отношении того, какие поливитамины влияют на здоровье. имеют.

Доказательства воздействия на здоровье поливитаминов в основном получены из проспективных когортных исследований, в которых оцениваются различия в состоянии здоровья между группами, принимающими поливитамины, и группами, которые их не принимают. Корреляция между потреблением поливитаминов и состоянием здоровья, обнаруженная в таких исследованиях, может не быть результатом самих поливитаминов, но может отражать основные характеристики людей, принимающих поливитамины. Например, было высказано предположение, что у лиц, принимающих поливитамины, в целом может быть больше основных заболеваний (что делает поливитамины менее полезными в проспективных когортных исследованиях). С другой стороны, также было высказано предположение, что пользователи поливитаминов в целом могут быть более заботливыми о своем здоровье (в проспективных когортных исследованиях поливитамины кажутся более полезными). Приветствуются рандомизированные контролируемые исследования для устранения этой неопределенности.

Когортные исследования

Мультивитамины Centrum производства Pfizer , которые использовались в исследовании Physician's Health Study II.

В феврале 2009 года исследование, проведенное с участием 161 808 женщин в постменопаузе в рамках клинических испытаний Women's Health Initiative, пришло к выводу, что после восьми лет наблюдения «использование поливитаминов практически не влияет на риск распространенных видов рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности». Другое исследование 2010 года, опубликованное в Журнале клинической онкологии, показало, что использование поливитаминов во время химиотерапии рака толстой кишки III стадии не влияет на результаты лечения. В очень большом проспективном когортном исследовании, опубликованном в 2011 году, в котором приняли участие более 180 000 участников, не было обнаружено значительной связи между употреблением поливитаминов и смертностью от всех причин. Исследование также не обнаружило влияния использования поливитаминов на риск сердечно-сосудистых заболеваний или рака.

Когортное исследование, получившее широкое внимание средств массовой информации, - это исследование здоровья врачей II (PHS-II). PHS-II представлял собой двойное слепое исследование 14 641 американского врача-мужчины в возрасте 50 лет и старше (средний возраст 64,3 года), которое проводилось с 1997 по 1 июня 2011 года. Среднее время наблюдения за мужчинами составляло 11 лет. В исследовании сравнивали тотальный рак (за исключением немеланомного рака кожи) у участников, ежедневно принимавших поливитамины ( Centrum Silver от Pfizer ), с плацебо . По сравнению с плацебо, у мужчин, ежедневно принимавших поливитамины, наблюдалось небольшое, но статистически значимое снижение общей заболеваемости раком. В абсолютном выражении разница составила всего 1,3 диагноза рака на 1000 лет жизни. Отношение рисков для диагностики рака составляло 0,92 с 95% доверительным интервалом 0,86–0,998 (P = 0,04), это означает преимущество от 14% до 0,2% по сравнению с плацебо в доверительном интервале. Не было обнаружено статистически значимых эффектов для каких-либо конкретных видов рака или смертности от рака. Как указано в редакционной статье в том же номере журнала Американской медицинской ассоциации , исследователи не заметили никакой разницы в эффекте, независимо от того, придерживались ли участники исследования поливитаминного вмешательства, что снижает зависимость доза-реакция . В той же редакционной статье утверждается, что в исследовании должным образом не решена проблема множественных сравнений , поскольку авторы пренебрегли полным анализом всех 28 возможных ассоциаций в исследовании - они утверждают, что если бы это было сделано, статистическая значимость результатов была бы потеряна.

Используя то же исследование PHS-II, исследователи пришли к выводу, что ежедневный прием поливитаминов не оказывает никакого эффекта на снижение сердечных приступов и других серьезных сердечно-сосудистых событий, инфаркта миокарда , инсульта и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Систематические обзоры и метаанализы

В одном крупном метаанализе, опубликованном в 2011 году, включая предыдущие когортные исследования и исследования случай-контроль, сделан вывод о том, что использование поливитаминов не было существенно связано с риском рака груди . Было отмечено, что одно шведское когортное исследование показало такой эффект, но со всеми исследованиями, взятыми вместе, связь не была статистически значимой. Мета-анализ десяти рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, опубликованный в 2012 году в Journal of Alzheimer's Disease, показал, что ежедневный прием поливитаминов может улучшить мгновенную память, но не повлиял на другие показатели когнитивной функции.

Другой метаанализ, опубликованный в 2013 году, показал, что поливитаминно-мультиминеральное лечение «не влияет на риск смертности», а систематический обзор 2013 года показал, что поливитаминные добавки не увеличивают смертность и могут несколько снизить ее. В метаанализе 2014 года сообщается, что имеется «достаточно доказательств, подтверждающих роль диетических поливитаминных / минеральных добавок в снижении риска возрастной катаракты». В метаанализе 2015 года утверждалось, что не следует упускать из виду положительный результат о влиянии витаминов на заболеваемость раком, обнаруженный в исследовании «Здоровье врачей II» (обсуждавшемся выше), несмотря на нейтральные результаты, полученные в других исследованиях.

Анализируя данные за 2012 год, в исследовании, опубликованном в 2018 году, были представлены метаанализы исходов сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин. Было обнаружено, что «убедительных доказательств пользы любой добавки для всех диетических фонов (включая недостаточность и достаточность) не было; следовательно, любые видимые преимущества должны быть сбалансированы с возможными рисками». Исследование отклонило преимущества регулярного приема добавок витаминов C и D, бета-каротина, кальция и селена. Результаты показали, что прием ниацина может быть вредным.

В июле 2019 года был проведен и опубликован в Annals of Internal Medicine еще один метаанализ 24 вмешательств в 277 исследованиях, в котором приняли участие почти 1000000 участников. Исследование в целом пришло к выводу, что подавляющее большинство поливитаминов не оказывает значительного влияния на выживаемость или риск сердечного приступа. Исследование показало, что диета с низким содержанием соли оказывает существенное влияние на здоровье сердца, а также незначительное влияние добавок омега-3 и фолиевой кислоты . Этот анализ подтверждает результаты двух исследований в начале 2018 года, которые не обнаружили убедительных преимуществ поливитаминов для здоровых взрослых.

Экспертные органы

В отчете Агентства США по исследованиям и качеству в области здравоохранения за 2006 год сделан вывод о том, что «регулярный прием добавок с одним питательным веществом или смесью питательных веществ в течение многих лет не дает значительных преимуществ в первичной профилактике рака, сердечно-сосудистых заболеваний, катаракты, возрастной дегенерации желтого пятна или снижение когнитивных способностей." Однако в отчете отмечается, что поливитамины оказывают благотворное влияние на определенные подгруппы населения, такие как люди с плохим питанием, что витамин D и кальций могут помочь предотвратить переломы у пожилых людей, а цинк и антиоксиданты могут помочь предотвратить возрастную дегенерацию желтого пятна. у лиц с высоким риском. Кокрановский систематический обзор 2017 года показал, что поливитамины, включая витамин E или бета-каротин, не задерживают начало дегенерации желтого пятна и не предотвращают заболевание, однако некоторым людям с дегенерацией желтого пятна может быть полезен прием поливитаминных добавок, поскольку есть доказательства того, что это может замедлить прогрессирование заболевания. болезнь. Добавление лютеина и зеаксантина к поливитаминам не улучшает прогрессирование дегенерации желтого пятна. Была подчеркнута необходимость качественных исследований безопасности приема поливитаминов.

По данным Гарвардской школы общественного здравоохранения : «... многие люди не придерживаются самой здоровой диеты. Вот почему поливитамины могут помочь заполнить пробелы и, возможно, принесут дополнительную пользу для здоровья». Управление пищевых добавок США, филиал Национального института здоровья , предполагает, что поливитаминные добавки могут быть полезны некоторым людям с определенными проблемами со здоровьем (например, дегенерацией желтого пятна ). Тем не менее, Управление пришло к выводу, что «большинство исследований показывают, что здоровые люди, принимающие MVM [поливитамины], не имеют меньшего риска заболеваний, таких как рак, болезни сердца или диабет. На основании текущих исследований, это невозможно рекомендовать для или против использования MVM, чтобы дольше оставаться здоровым ".

Нормативные документы

Соединенные Штаты

Первым, кто разработал витамины в США, был доктор Форрест С. Шакли. Шакли представил продукт, который он назвал «Витализированные минералы Шакли» в 1915 году, который он продавал до тех пор, пока в 1929 году не принял теперь повсеместный термин «витамин».

Из-за того , что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) классифицирует их как пищевые добавки , большинство поливитаминов, продаваемых в США, не требуется проходить процедуры тестирования, типичные для фармацевтических препаратов. Однако некоторые поливитамины содержат очень высокие дозы одного или нескольких витаминов или минералов или специально предназначены для лечения, лечения или предотвращения заболеваний и поэтому требуют рецепта или медицинской лицензии в США. Поскольку такие препараты не содержат новых веществ, они содержат не требовали того же тестирования, которое требовалось бы при подаче заявки на новый лекарственный препарат , но были допущены на рынок в качестве лекарств в соответствии с программой внедрения исследования эффективности лекарственных средств .

Австралия

Администрация терапевтических товаров (TGA) классифицирует витамины как препараты с низким уровнем риска и, следовательно, не оценивает эффективность, в отличие от большинства лекарств, продаваемых в Австралии. Они требуют, чтобы продукт был безопасным и чтобы заявить об эффективности можно было только в отношении незначительных недугов. К серьезным состояниям не может быть предъявлено никаких претензий. TGA не проверяет содержимое продукта и то, соответствует ли оно тому, что написано на этикетке, но утверждает, что проводит «целенаправленное и выборочное наблюдение за продуктами на рынке». Они побуждают людей сообщать им о любых небезопасных продуктах.

Однако TGA подвергалось критике со стороны таких людей, как Аллан Ашер , эксперт по нормативным вопросам и бывший заместитель председателя Австралийской комиссии по конкуренции и потребителям , за то, что он разрешил более тысячи типов требований, 86% из которых не подтверждены научными исследованиями. доказательства, в том числе «смягчает твердость», «восстанавливает ворота жизненных сил» и «увлажняет сухость в тройном конфорке».

Смотрите также

Примечания

использованная литература

внешние ссылки