Морцеллятор - Morcellator
Морцеллятор является хирургическим инструментом используется для разделения и удаления больших масс тканей во время лапароскопической хирургии . При лапароскопической гистерэктомии матка измельчается или морцеллируется на более мелкие кусочки внутри брюшной полости пациента для извлечения из брюшной полости. Он может состоять из полого цилиндра, который проникает в брюшную стенку и заканчивается острыми краями или режущими губками, через которые можно вставить зажим, чтобы втягивать массу в цилиндр и вырезать извлекаемую часть.
Операция
Лапароскопическая морцелляция обычно используется в хирургии для удаления объемных образцов из брюшной полости с использованием минимально инвазивных методов. Исторически сложилось так, что морцелляция выполнялась с помощью устройства, которое требовало от хирурга или ассистента вручную «сжимать» ручку. В других отчетах описывается использование скальпеля непосредственно через брюшную полость для создания небольших образцов, которые можно извлечь из брюшной полости. В 1993 году на рынке США был представлен первый электрический морцеллятор. Первоначально он использовался для удаления матки, но позже был применен к другим органам. Использование морцелляторов в хирургии стало обычным явлением, поскольку в настоящее время на рынке США представлено как минимум 5 устройств. Несмотря на многолетний опыт, понимание краткосрочных и долгосрочных последствий морцелляции остается ограниченным . Высказывались опасения по поводу повреждения окружающих органов, включая кишечник, мочевой пузырь, мочеточники , поджелудочную железу , селезенку и основные сосудистые структуры. Долгосрочные проблемы могут включать паразитарный рост оставшейся ткани, способный вызвать спайки , дисфункцию кишечника и потенциально распространить нераспознанный рак.
Соображения безопасности
Морцелляция связана с распространением клеточного материала морцеллированной ткани. При гинекологической хирургии доброкачественных патологий риск неожиданной лейомиосаркомы составляет примерно 0,09 ~ 0,1% . После морцелляции в 64% таких случаев может развиться диссеминированное заболевание, что вызывает особую озабоченность из-за значительной смертности от лейомиосаркомы. Морцелляция более частых доброкачественных вариантов лейомиомы также может вызывать диссеминированное заболевание, которое, хотя и не связано с повышенной смертностью, часто неоперабельно и, следовательно, намного труднее лечить, чем исходное заболевание.
С апреля 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобряет его использование для операций на матке, выпустив предупреждение о том, что морцелляторы могут распространять скрытый рак в процессе удаления миомы . Второе предупреждение последовало в ноябре того же года. Johnson & Johnson впоследствии приостановила продажу своих морцелляторов до тех пор, пока роль морцелляторов «не будет пересмотрена FDA и медицинским сообществом», а затем убрала свои морцелляторы с рынка. Критики этого устройства развернули громкую кампанию по отзыву устройств. По крайней мере, один производитель устройств пригрозил судебным иском против того, что он называет «необоснованными и бездоказательными утверждениями». В том же заявлении FDA не одобряет использование силовых морцеллаторов у пациентов, которым требуется гистерэктомия (удаление матки через нижнюю часть живота) и миомэктомию (операция по удалению миомы матки, также называемая лейомиомой). у вас нет подозреваемой саркомы матки, типа рака матки, который включает лейомиосаркому.
FDA заявляет, что в течение некоторого времени было известно, что морцелляторы могут распространять рак матки, но недавнее внимание, уделяемое этому вопросу из-за смерти Барбары Лири, заставило их возобновить расследование, и они обнаружили более высокий риск, чем первоначально сообщалось. . Магди Милад, заведующая отделением гинекологии и гинекологической хирургии Северо-Западного мемориального госпиталя, сообщила, что «были случаи, когда связи устанавливались, но не сообщались».
Проблема вторичной лейомиосаркомы и паразитарной лейомиомы после гинекологических операций не нова, и о таких проблемах сообщалось независимо от методов хирургии. Операция не может быть единственным или главным виновником: диссеминированное заболевание также может быть результатом предрасположенности , снижения паракринной обратной связи или метастазов независимо от операции. Согласно некоторым исследованиям, не было различий в общей выживаемости женщин с неожиданным злокачественным новообразованием матки с раком эндометрия или без него между группой лапаротомической миомэктомии и группой лапароскопической миомэктомии.