Контагиозный моллюск - Molluscum contagiosum

Контагиозный моллюск
Другие имена Водяные бородавки
Molluscaklein.jpg
Типичные телесные, куполообразные и жемчужные поражения
Специальность Дерматология
Симптомы Маленькие выпуклые розовые образования с ямочкой в ​​центре.
Обычное начало Дети от 1 до 10 лет
Продолжительность Обычно 6-12 месяцев, может длиться до четырех лет
Типы MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4
Причины Вирус контагиозного моллюска распространяется при прямом контакте или с зараженными предметами
Факторы риска Слабая иммунная система , атопический дерматит , теснота жизни
Диагностический метод По внешнему виду
Дифференциальный диагноз Бородавки , простой герпес , ветряная оспа , фолликулит
Профилактика Мытье рук, запрещение обмена личными вещами
Уход Нет, замораживание , вскрытие очага и соскоб изнутри, лазерная терапия
Медикамент Циметидин , подофиллотоксин
Частота 122 миллиона / 1,8% (2010)

Контагиозный моллюск ( MC ), иногда называемый водяными бородавками , представляет собой вирусную инфекцию кожи, которая приводит к появлению небольших приподнятых розовых поражений с ямочкой в ​​центре. Они могут стать зудящими или болезненными и возникать по отдельности или группами. Может быть поражен любой участок кожи, наиболее распространенными являются живот , ноги, руки, шея, область гениталий и лицо. Поражения появляются примерно через семь недель после заражения. Обычно они проходят в течение года без рубцов .

Инфекция вызывается поксвирусом, который называется вирусом контагиозного моллюска (MCV). Вирус распространяется либо при прямом контакте, в том числе половым путем, либо через зараженные предметы, такие как полотенца. Состояние также может распространяться на другие части тела самим человеком. Факторы риска включают слабую иммунную систему , атопический дерматит и условия жизни в тесноте. После одного заражения возможно повторное заражение. Диагноз обычно основывается на внешнем виде поражений.

Профилактика включает мытье рук и отказ от использования личных вещей. Хотя в лечении нет необходимости, некоторые могут захотеть удалить поражения по косметическим причинам или для предотвращения распространения. Удаление может происходить с помощью замораживания , лазерной терапии или вскрытия поражения и соскабливания изнутри. Однако соскабливание поражения может привести к образованию рубцов . Для лечения также можно использовать пероральный препарат циметидин или крем подофиллотоксина, наносимый на кожу.

По состоянию на 2010 год около 122 миллионов человек во всем мире были поражены контагиозным моллюском (1,8% населения). Это чаще встречается у детей в возрасте от одного до десяти лет. Это заболевание стало более распространенным в Соединенных Штатах с 1966 года. Но наличие инфекции - не причина не пускать ребенка в школу или детский сад.

Признаки и симптомы

Поражения моллюска на руке

Поражения контагиозного моллюска имеют телесный цвет, куполообразную форму и жемчужный вид. Часто они имеют диаметр 1–5 мм с ямочкой в ​​центре. Поражения моллюском чаще всего встречаются на лице, руках, ногах, туловище и подмышечных впадинах у детей. Взрослые обычно имеют поражения моллюском в области половых органов, и это считается инфекцией, передающейся половым путем ; из-за этого при обнаружении у ребенка поражений половых органов следует заподозрить сексуальное насилие. Эти поражения обычно безболезненны, но могут вызывать зуд или раздражение. Выщипывание или расчесывание шишек может привести к распространению вирусной инфекции, вызывающей контагиозный моллюск, дополнительной бактериальной инфекции и рубцеванию. В некоторых случаях вокруг поражений развивается экзема .

Отдельные поражения моллюском могут пройти сами по себе в течение двух месяцев и, как правило, полностью проходят без лечения или рубцевания в течение шести-двенадцати месяцев. По разным данным, средняя продолжительность вспышки составляет от восьми до примерно 18 месяцев, но сообщается о продолжительности от шести месяцев до пяти лет, причем у людей с ослабленным иммунитетом она длится дольше .

Передача инфекции

Как следует из названия, контагиозный моллюск чрезвычайно заразен. Передача вируса контагиозного моллюска может происходить множеством различных способов, включая прямой контакт с кожей (например, контактные виды спорта или сексуальную активность), контакт с инфицированной поверхностью ( фомитом ) или аутоинокуляцию (самозаражение) путем царапания или выщипывания пораженных участков моллюска с последующим прикосновением другие участки кожи, ранее не пораженные вирусом. Дети особенно восприимчивы к аутоинокуляции и могут иметь обширные скопления поражений.

Вирусная инфекция ограничивается локализованным участком на верхнем слое поверхностного слоя кожи . Как только вирус-содержащая головка поражения уничтожена, инфекция исчезает. Центральное восковое ядро ​​содержит вирус.

Диагностика

Диагностика ставится по внешнему виду; вирус нельзя культивировать в обычном порядке. Диагноз можно подтвердить с помощью эксцизионной биопсии .

Гистологически контагиозный моллюск характеризуется тельцами моллюска (также известными как тельца Хендерсона-Патерсена) в эпидермисе над базальным слоем , которые состоят из клеток с большим количеством крупных зернистых эозинофильных цитоплазматических телец включения (накопленных вирионов) и небольшого ядра, которое было подвергнуто воздействию. отодвинуты на периферию.

  • Микрофотография поражения контагиозным моллюском при низком увеличении

  • Микрофотография контагиозного моллюска с низким увеличением, окраска H&E

  • Микрофотография контагиозного моллюска с большим увеличением , показывающая характерные тельца моллюска, окраска H&E

Управление

Поскольку контагиозный моллюск обычно проходит без лечения, а варианты лечения могут вызывать дискомфорт у детей, первоначальные рекомендации часто заключаются в том, чтобы просто подождать, пока поражения не исчезнут сами по себе. Что касается доступных методов лечения, метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что нет разницы между видами лечения в плане краткосрочного улучшения, и ни одно лечение не может быть значительно лучше, чем естественное разрешение состояния.

Бугорки, расположенные в области гениталий, можно обработать, чтобы предотвратить их распространение. Когда лечение привело к устранению всех шишек, инфекция была эффективно излечена и не появится снова, если человек не заразится повторно.

Лекарства

В легких случаях лекарства от бородавок , отпускаемые без рецепта , такие как салициловая кислота, могут сократить продолжительность инфекции. Ежедневное местное применение крема третиноина также может спровоцировать разрешение.

Исследования показали, что кантаридин является эффективным и безопасным средством для удаления контагиозного моллюска. Это лекарство обычно хорошо переносится, хотя обычно наблюдаются легкие побочные эффекты, такие как боль или образование волдырей. Доказательств высокого качества циметидина нет . Однако пероральный циметидин использовался в качестве альтернативного лечения для педиатрической популяции, поскольку он обычно хорошо переносится и менее инвазивен.

Имиквимод

Имиквимод - это форма иммунотерапии, первоначально предложенная для лечения моллюска на основе многообещающих результатов в небольших сериях случаев и клинических испытаниях. Однако два крупных рандомизированных контролируемых исследования , специально запрошенных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в соответствии с Законом о лучших фармацевтических препаратах для детей, продемонстрировали, что крем с имиквимодом, применяемый три раза в неделю, был не более эффективным, чем крем плацебо для лечения моллюска после 18 недель лечения. всего 702 ребенка в возрасте от 2 до 12 лет. В 2007 году результаты этих испытаний, которые остаются неопубликованными, были включены в утвержденную FDA информацию о назначении имиквимода, в которой говорится: «Ограничения использования: эффективность не была продемонстрирована для контагиозного моллюска у детей в возрасте от 2 до 12 лет». В 2007 году FDA также обновило этикетку на имиквимоде, касающуюся вопросов безопасности, поднятых в двух крупных испытаниях и запрошенном FDA фармакокинетическом исследовании (последнее из которых было опубликовано). Обновленная этикетка безопасности гласит:

  • Возможные побочные эффекты от использования имиквимода: «Подобно исследованиям, проведенным на взрослых, в 2 исследованиях с участием детей с контагиозным моллюском наиболее частой нежелательной реакцией была реакция в месте нанесения. Побочные эффекты, которые возникали чаще у субъектов, получавших Алдару, по сравнению с носителем- получавшие лечение субъекты в целом напоминали тех, которые наблюдались в исследованиях по показаниям, утвержденным для взрослых, а также включали средний отит (5% Aldara против 3% носителя) и конъюнктивит (3% Aldara против 2% носителя). Эритема была наиболее частой местной кожной реакцией. . Тяжелые местные кожные реакции, о которых сообщали пациенты, получавшие Алдара в педиатрических исследованиях, включали эритему (28%), отек (8%), струпья / корки (5%), шелушение / шелушение (5%), эрозию (2%) и мокнутие / экссудат (2%) ».
  • Возможная системная абсорбция имиквимода с отрицательными эффектами на количество лейкоцитов в целом и, в частности, количество нейтрофилов: «Среди 20 субъектов с поддающимися оценке лабораторными исследованиями среднее количество лейкоцитов уменьшилось на 1,4 * 109 / л, а среднее абсолютное количество нейтрофилов уменьшилось на 1,42 × 10 9  л -1 ".

Хирургия

Хирургическое лечение включает криохирургию , при которой жидкий азот используется для замораживания и разрушения поражений , а также для их соскабливания кюреткой . Применение жидкого азота может вызвать жжение или покалывание на обработанном участке, которое может сохраняться в течение нескольких минут после лечения. При использовании жидкого азота на участке лечения может образоваться волдырь, но он исчезнет через две-четыре недели. Криохирургия и соскоб кюреткой могут быть болезненными процедурами и могут привести к образованию остаточных рубцов.

Лазерный

В систематическом обзоре отчетов и серий случаев в 2014 году сделан вывод о том, что ограниченные доступные данные свидетельствуют о том, что импульсная лазерная терапия на красителях является безопасным и эффективным средством лечения контагиозного моллюска и, как правило, хорошо переносится детьми. Побочные эффекты, наблюдаемые при импульсной лазерной терапии на красителях, включали легкую временную боль в месте терапии, синяки (продолжительностью до 2–3 недель) и временное изменение цвета обработанной кожи (до 1–6 месяцев). О случаях постоянного рубцевания не сообщалось. Однако по состоянию на 2009 год свидетельств поражения гениталий нет.

Прогноз

Большинство случаев контагиозного моллюска проходит естественным путем в течение двух лет (обычно в течение девяти месяцев). Пока есть кожные новообразования, есть вероятность передачи инфекции другому человеку. Когда наросты исчезнут, вероятность распространения инфекции устранена.

В отличие от вирусов герпеса , которые могут оставаться в организме неактивными в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем появятся снова, контагиозный моллюск не остается в организме, когда наросты исчезли с кожи, и не появляются снова сами по себе.

Эпидемиология

По состоянию на 2010 г. во всем мире контагиозным моллюском поражено около 122 миллионов человек (1,8% населения).

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы