Смешанное аффективное состояние - Mixed affective state

Смешанное аффективное состояние
Другие названия Смешанное аффективное состояние, смешанный эпизод, смешанный маниакальный эпизод, дисфорическая мания
«Меланхолия, переходящая в манию» Wellcome L0022595.jpg
«Меланхолия, переходящая в манию», иллюстрация, изображающая «промежуточное» состояние, которое могут испытывать многие люди в смешанном эпизоде.
Специальность Психиатрия
Симптомы Подавленное настроение, скачущие мысли , возбуждение , тревога , раздражительность / агрессия , эмоциональная лабильность , суицидальные мысли.

Смешанное аффективное состояние , ранее известный как смешанный-маниакального или смешанного эпизода, было определено как состояние , в котором уникальные функции как депрессии и мании -such как эпизоды отчаяния, сомнения, тревоги, гнева или убийственной идеации , суицидальные мысли , расщепление , скачкообразные мысли , сенсорная перегрузка , повышенная активность и повышенная раздражительность - происходят либо одновременно, либо в очень короткой последовательности.

Раньше диагностические критерии как маниакального, так и депрессивного эпизодов должны были выполняться последовательно и устойчиво, при этом симптомы сохранялись не менее недели (или любой продолжительности, если требовалась психиатрическая госпитализация), что ограничивало официальное признание смешанных аффективных состояний. государства в только меньшинство пациентов с биполярным расстройством I . Однако в нынешней номенклатуре DSM-5 «смешанный эпизод» больше не рассматривается как эпизод болезни сам по себе; скорее, спецификатор симптоматики «со смешанными признаками» может применяться к любому серьезному аффективному эпизоду (маниакальному, гипоманиакальному или депрессивному), что означает, что теперь они официально распознаются у пациентов, помимо биполярного расстройства I, биполярного расстройства II и, условно большое депрессивное расстройство. Однако смешанное депрессивное состояние пациента, даже при отсутствии дискретных периодов мании или гипомании , эффективно исключает униполярную депрессию.

Диагностические критерии

Как подтверждается в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5), спецификатор симптоматики «со смешанными признаками» может применяться к маниакальным эпизодам биполярного расстройства I , гипоманиакальным эпизодам биполярного расстройства I или биполярного расстройства II. и депрессивные эпизоды либо биполярного расстройства, либо большого депрессивного расстройства, с присутствием по крайней мере трех одновременных признаков противоположной полярности. В результате у пациентов с биполярным расстройством II типа и большой депрессией теперь распознается наличие «смешанных признаков»; Однако, как отмечалось ранее, хотя обычно не ставят диагноз биполярного расстройства до тех пор, пока не появится маниакальный или гипоманиакальный эпизод, наличие таких особенностей у пациента с депрессией, даже не имеющего в анамнезе дискретной мании или гипомании, явно свидетельствует о расстройстве. .

Тем не менее, более узкое определение смешанных эпизодов в DSM-5 может привести к тому, что меньшее количество пациентов будет соответствовать смешанным критериям по сравнению с DSM-IV. В 2017 году Тохен призвал внести изменения от нынешнего феноменологического подхода к целевому подходу к критериям смешанного настроения DSM-5, чтобы добиться более персонализированного медицинского обслуживания.

Две особенности мании или гипомании и депрессии могут внешне совпадать и даже напоминать друг друга, а именно: «усиление целенаправленной активности» (психомоторное ускорение) против психомоторного возбуждения и « полет идей » и « гонка мыслей » против депрессивного. пережевывание. Очень важно уделять внимание переживаниям пациента. При психомоторном возбуждении, обычно наблюдаемом при депрессии, «нервная энергия» всегда затмевается сильным чувством истощения и проявляется как бесцельные движения (например, шаг, заламывание рук); однако при психомоторном ускорении избыток движений происходит из-за обилия энергии и часто направлен и целенаправлен. Точно так же при депрессивных размышлениях пациент воспринимает повторяющиеся мысли как тяжелые, свинцовые и утомительные; однако при психическом ускорении (как при мании или гипомании) мысли движутся в быстрой прогрессии, при этом затрагиваются многие темы, а не одна. Даже когда такие переживания объясняются депрессией, все же существует вероятность того, что депрессивный эпизод может быть осложнен другими маниакальными или гипоманиакальными симптомами, и в этом случае часто благоразумно уделить внимание личным и семейным обстоятельствам пациента. анамнез (например, семейный анамнез биполярного расстройства, ранний возраст начала), чтобы определить, есть ли у пациента биполярное расстройство.

Уход

Лечение смешанных состояний обычно основано на приеме лекарств, стабилизирующих настроение , которые могут включать противосудорожные средства, такие как вальпроевая кислота ; атипичные нейролептики, такие как кветиапин , оланзапин , арипипразол и зипразидон ; или нейролептики первого поколения, такие как галоперидол . Существует вопрос об эффективности лития для лечения смешанных состояний из-за противоречивых выводов, сделанных в различных испытаниях и исследованиях. Стабилизаторы настроения уменьшают маниакальные симптомы, связанные со смешанным состоянием, но они не считаются особенно эффективными для улучшения сопутствующих депрессивных симптомов.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация