Минимальная альвеолярная концентрация - Minimum alveolar concentration

Минимальная альвеолярная концентрация или МАК - это концентрация пара в альвеолах легких, которая необходима для предотвращения движения (двигательной реакции) у 50% субъектов в ответ на хирургический (болевой) раздражитель. MAC используется для сравнения силы или эффективности паров анестетиков . Концепция MAC была впервые представлена ​​в 1965 году.

Фактически MAC - это среднее значение, а не минимум, как следует из этого термина. В исходной статье МАК была предложена как минимальная альвеолярная концентрация , которая вскоре была пересмотрена до минимальной альвеолярной концентрации . Более низкое значение MAC означает более сильнодействующий летучий анестетик.

Другие применения MAC включают MAC-BAR (1,7-2,0 MAC), который представляет собой концентрацию, необходимую для блокирования вегетативных рефлексов на ноцицептивные стимулы , и MAC-бодрствование (0,3-0,5 MAC), концентрацию, необходимую для блокирования произвольных рефлексов и контроля восприятия. .

Формальное определение

ПДК - это концентрация пара (измеренная в процентах при 1 атмосфере, то есть парциальное давление ), которая препятствует движению пациента в ответ на сверхмаксимальный стимул (традиционно заданная глубина и ширина кожных разрезов) у 50% пациентов. Это измерение выполняется в установившемся режиме (при условии постоянной альвеолярной концентрации в течение 15 минут) при условии, что это позволяет уравновесить газы в альвеолах , крови и головном мозге . МАК считается допустимым показателем эффективности ингаляционных общих анестетиков, поскольку он остается довольно постоянным для данного вида животных даже при различных условиях.

Гипотеза Мейера-Овертона

Смотрите также: Теории общего анестезирующего действия

ПДК летучего вещества в большинстве случаев обратно пропорционален его растворимости в липидах (коэффициент нефть: газ). Это гипотеза Мейера-Овертона, выдвинутая в 1899–1901 гг. Гансом Хорстом Мейером и Чарльзом Эрнестом Овертоном . МАК обратно пропорциональна активности, т. Е. Высокий МАК означает низкую активность.

Гипотеза коррелирует липидорастворимость анестетика с эффективностью (1 / MAC) и предполагает, что начало анестезии происходит, когда достаточное количество молекул анестетика растворяется в липидных мембранах клетки, что приводит к анестезии. Исключения из гипотезы Мейера-Овертона могут быть следствием:

  • судорожное свойство агента
  • специфический рецептор (различные агенты могут проявлять дополнительный эффект через специфические рецепторы)
  • совместное введение агонистов альфа- 2 (дексмедетомидин) и / или агонистов опиоидных рецепторов (морфин / фентанил) может снизить МАК
  • Гипотеза критического объема Маллина
  • Положительная модуляция ГАМК на рецепторах ГАМК А барбитуратами или бензодиазепинами

Факторы, влияющие на MAC

Определенные физиологические и патологические состояния могут изменять МАК. Например, МАК увеличивается при гипертермии и гипернатриемии. И наоборот, анемия, гиперкарбия, гипоксия, гипотермия, гипотензия (САД <40 мм рт. Ст.) И беременность, по-видимому, снижают МАК. Продолжительность анестезии, пол, рост и вес, по-видимому, мало влияют на MAC.

Было показано, что возраст влияет на MAC. MAC начинает расти в возрасте одного месяца с пиком примерно в возрасте 6 месяцев. С возрастом наблюдается неуклонное снижение МАК, за исключением другого пика в период полового созревания. Существует линейная модель, которая описывает изменение ПДК примерно на 6% за десятилетие возраста.

Было обнаружено, что лекарства, запрещенные наркотики и предыдущий анамнез употребления психоактивных веществ также влияют на МАК. Например, острое употребление амфетаминов, кокаина, эфедрина и хроническое употребление алкоголя увеличивают ПДК. Принимая во внимание, что введение пропофола, этомидата, барбитуратов, бензодиазепинов, кетамина, опиатов, местных анестетиков, лития, верапамила и альфа-2-агонистов (дексмедетомидин, клонидин) снижает МАК. Также было обнаружено, что острая алкогольная интоксикация и хроническое употребление амфетамина снижает ПДК.

Значения MAC складываются. Например, при применении 0,3 ПДК препарата Х и 1 ПДК препарата Y общий достигнутый ПДК составляет 1,3 ПДК. Таким образом, закись азота часто используется в качестве газа-носителя для уменьшения потребности в анестезии других лекарств.

Общие значения MAC

Известно, что значения снижаются с возрастом, и следующие данные приведены для 40-летнего возраста (MAC 40 ):

Рекомендации