Стимулирующий психоз - Stimulant psychosis

Стимулирующий психоз
Другие имена Психотическое расстройство, вызванное стимуляторами
Специальность Психиатрия , наркопсихиатрия

Стимулирующий психоз - это психическое расстройство, характеризующееся психотическими симптомами (например, галлюцинациями , параноидальными идеями, бредом , дезорганизованным мышлением , крайне дезорганизованным поведением), которое включает и обычно возникает после передозировки или нескольких дневных перееданий с психостимуляторами ; однако также сообщалось, что это происходит примерно у 0,1% людей, или у 1 из 1000 человек, в течение первых нескольких недель после начала терапии амфетамином или метилфенидатом . Метамфетаминовый психоз или долгосрочные последствия употребления стимуляторов в мозге (на молекулярном уровне) зависят от генетики и могут сохраняться в течение некоторого времени.

Наиболее распространенными возбудителями являются замещенные амфетамины , включая замещенные катиноны , а также некоторые ингибиторы обратного захвата дофамина, такие как кокаин и фенидаты .

Признаки и симптомы

Симптомы стимулирующего психоза различаются в зависимости от принимаемого препарата, но обычно включают симптомы органического психоза, такие как галлюцинации , бред , паранойя и нарушение мышления . Другие симптомы могут включать манию , беспорядочное поведение и агрессию.

Причина

Замещенные амфетамины

Известно, что наркотики из класса амфетаминов или замещенных амфетаминов вызывают «амфетаминовый психоз», как правило, при хроническом злоупотреблении или употреблении в высоких дозах. В австралийском исследовании 309 активных потребителей метамфетамина 18% за последний год испытали психоз клинического уровня. Амфетамины, которыми обычно злоупотребляют, включают метамфетамин , МДМА , 4-FA , а также замещенные катиноны, такие как a-PVP , MDPV и мефедрон , хотя недавно было синтезировано большое количество других близкородственных соединений. Метилфенидат иногда неправильно включается в этот класс, хотя он, тем не менее, все еще способен вызывать стимулирующий психоз.

Симптомы амфетаминового психоза включают слуховые и зрительные галлюцинации, грандиозность, манию преследования и иллюзию референции, сочетающуюся как с ясным сознанием, так и с выраженным крайним возбуждением. Японское исследование выздоровления от метамфетаминового психоза показало, что показатель выздоровления в течение 10 дней составляет 64%, а через 30 дней после прекращения употребления метамфетамина - 82%. Однако было высказано предположение, что около 5–15% пользователей не могут полностью выздороветь в долгосрочной перспективе. Более того, даже в небольшой дозе психоз может быть быстро восстановлен. Было обнаружено, что психосоциальный стресс является независимым фактором риска рецидива психоза даже без дальнейшего употребления в некоторых случаях замещающего амфетамина.

Симптомы острого амфетаминового психоза очень похожи на симптомы острой фазы шизофрении, хотя при амфетаминовом психозе чаще наблюдаются зрительные галлюцинации и редко возникают нарушения мышления . Амфетаминовый психоз может быть связан исключительно с частым употреблением наркотиков, или высокое употребление наркотиков может вызвать скрытую уязвимость к шизофрении. Есть некоторые свидетельства того, что уязвимость к амфетаминовому психозу и шизофрении может быть генетически связана. Родственники потребителей метамфетамина с историей амфетаминового психоза в пять раз чаще имеют диагноз шизофрении, чем родственники потребителей метамфетамина, не страдающих амфетаминовым психозом. Расстройства часто отличаются быстрым исчезновением симптомов амфетаминового психоза, тогда как шизофрения с большей вероятностью будет иметь хроническое течение.

Состояние, известное как абстинентный психоз амфетамина (AWP), хотя и встречается редко и официально не признано, может возникнуть после прекращения употребления замещенного амфетамина и, как следует из названия, включает психоз, который появляется при отмене замещенных амфетаминов. Однако, в отличие от аналогичных расстройств, при AWP замещенные амфетамины скорее уменьшают, чем усиливают симптомы, и психоз или мания проходят при возобновлении предыдущего режима дозирования.

Кокаин

Кокаин обладает аналогичным потенциалом вызывать временный психоз, при этом более половины наркоманов сообщают о по крайней мере некоторых психотических симптомах в какой-то момент. Типичные симптомы больных включают параноидальные иллюзии о том, что за ними следят и что за их употреблением наркотиков наблюдают, сопровождаемые галлюцинациями, поддерживающими бредовые убеждения. Бредовый паразитоз с ощущением ползания мурашек («кокаиновые клопы») также является довольно частым симптомом.

Психоз, вызванный кокаином, демонстрирует повышенную чувствительность к психотическим эффектам наркотика. Это означает, что психоз становится более серьезным при многократном периодическом употреблении.

Фенидаты

Метилфенидат и его аналоги (например, этилфенидат , 4F-MPH и изопропилфенидат ) имеют сходные фармакологические профили с другими ингибиторами обратного захвата норэпинефрина и дофамина . Хроническое злоупотребление метилфенидатом может привести к психозу. Подобные побочные психиатрические эффекты были зарегистрированы в исследовании этилфенидата . Никаких исследований относительно психоза и 4F-MPH или изопропилфенидата не проводилось, но, учитывая их высокую активность связывания DAT и клеточного поглощения, возможность психоза-стимулятора остается.

Кофеин

Имеются ограниченные доказательства того, что кофеин в высоких дозах или при хроническом злоупотреблении может вызывать психоз у нормальных людей и усугублять ранее существовавший психоз у тех, у кого диагностирована шизофрения.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Хотя такие стимуляторы, как кокаин и амфетамины, а также диссоциативный препарат фенциклидин (PCP, ангельская пыль) встречаются реже, чем стимулирующий психоз, они также могут вызывать теоретически тяжелое и опасное для жизни состояние, известное как возбужденный делирий . Это состояние проявляется как сочетание делирия , психомоторного возбуждения , беспокойства , бреда , галлюцинаций , нарушений речи, дезориентации , агрессивного и эксцентричного поведения, нечувствительности к боли , повышенной температуры тела и истерической силы . Несмотря на некоторое внешнее сходство в представлении, возбужденный делирий является отдельным (и более серьезным) состоянием, чем стимулирующий психоз. Существование возбужденного делирия в настоящее время обсуждается.

Переход к шизофрении

Систематический обзор и метаанализ 2019 года, проведенный Мурри и соавторами, показали, что совокупная доля перехода от психоза, вызванного амфетамином, к шизофрении составила 22% (5 исследований, ДИ 14–34%). Это было ниже, чем у каннабиса (34%) и галлюциногенов (26%), но выше, чем у психозов, вызванных опиоидами (12%), алкоголем (10%) и седативными средствами (9%). Показатели перехода были немного ниже в старших когортах, но не зависели от пола, страны исследования, расположения больницы или сообщества, городских или сельских условий, методов диагностики или продолжительности наблюдения.

Уход

Лечение состоит из поддерживающей терапии во время фазы острой интоксикации: поддержание гидратации, температуры тела, артериального давления и частоты сердечных сокращений на приемлемых уровнях до тех пор, пока лекарство не метаболизируется в достаточной степени, чтобы показатели жизненно важных функций вернулись к исходному уровню. Было показано, что типичные и атипичные нейролептики помогают на ранних этапах лечения. В случае стойкого психоза после многократного использования стимуляторов бывают случаи, когда электросудорожная терапия дает положительный эффект. За этим следует воздержание от психостимуляторов, сопровождаемое консультированием или лекарствами, предназначенными для помощи человеку в предотвращении рецидива и возобновления психотического состояния.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация