Нарушение менструального цикла - Menstrual disorder

Менструальный цикл, включая менструальную фазу (часто называемый «периодом»)

Нарушение менструального цикла характеризуется как любое ненормальное состояние в отношении человека менструального цикла . Существует множество различных типов нарушений менструального цикла, которые различаются признаками и симптомами, включая боль во время менструации, сильное кровотечение или отсутствие менструации. Менструальный цикл может варьироваться в норме, но, как правило, менструальные расстройства также могут включать периоды, которые наступают раньше, чем с интервалом 21 день, с интервалом более 3 месяцев или длятся более 10 дней. Вариации менструального цикла в основном вызваны незрелостью оси гипоталамус-гипофиз-яичники (HPO), поэтому требуется раннее выявление и лечение, чтобы свести к минимуму возможность осложнений, связанных с будущей репродуктивной способностью.

Хотя когда-то нарушения менструального цикла считались в большей степени неприятной проблемой, теперь широко признано, что они оказывают серьезное влияние на общество в виде количества дней, потерянных на работе, вызванных болью и страданиями, которые испытывают женщины. Эти расстройства могут возникать из физиологических источников (беременность и т. Д.), Патологических источников (стресс, чрезмерные физические нагрузки, потеря веса, эндокринные или структурные аномалии и т. Д.) Или ятрогенных источников (вторичных по отношению к использованию противозачаточных средств и т. Д.).

Типы нарушений менструального цикла

Предменструальные расстройства

  • Предменструальный синдром (ПМС) или предменструальное напряжение - это эмоциональные и физические симптомы, которые обычно возникают в течение двух недель, предшествующих менструации . Симптомы обычно легкие, но 5-8% женщин страдают от умеренных до тяжелых симптомов, которые существенно влияют на повседневную деятельность. Симптомы могут включать беспокойство, раздражительность, перепады настроения, депрессию, головную боль, тягу к еде, повышенный аппетит и вздутие живота.
  • Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) - это тяжелое расстройство настроения, которое влияет на когнитивные и физические функции в течение недели, предшествующей менструации. Предменструальное дисфорическое расстройство диагностируется по меньшей мере с одним аффективным симптомом или симптомом настроения и по меньшей мере с пятью физическими симптомами, симптомами настроения и / или поведенческими симптомами.

Нарушения продолжительности цикла

Нормальная продолжительность менструального цикла составляет 22-45 дней.

  • Аменорея - это отсутствие менструального цикла у женщины репродуктивного возраста. Психологические состояния аменореи наблюдаются во время беременности и в период лактации (грудного вскармливания). Вне репродуктивного возраста в детстве и после менопаузы менструации отсутствуют .
  • Нерегулярные менструации - это случаи, когда продолжительность менструального цикла у женщин колеблется более чем примерно на 8 дней. Термин метроррагия часто используется для обозначения нерегулярных менструаций, возникающих между ожидаемыми менструальными периодами.
  • Олигоменорея - это медицинский термин, обозначающий нечастые, часто легкие менструальные периоды (интервалы превышающие 35 дней).
  • Полименорея - это медицинский термин, обозначающий циклы с интервалом в 21 день или меньше.

Нарушения течения

Нормальная продолжительность менструального цикла составляет 3-7 дней.

  • Аномальное маточное кровотечение (АМК) - это широкий термин, используемый для описания любого нарушения кровотечения, которое связано с объемом, продолжительностью и / или регулярностью кровотечения. Кровотечение может происходить часто или нечасто, а также между менструациями, после полового акта и после менопаузы. Кровотечение при беременности исключено.
  • Гипоменорея - это ненормально легкое менструальное кровотечение.
  • Меноррагия ( меноррагия = длительная, ррагия = чрезмерное выделение / выделения) - это ненормально обильный и продолжительный менструальный цикл.
  • Метроррагия - это нерегулярные кровотечения, особенно вне ожидаемых интервалов менструального цикла. Если наблюдается обильное менструальное и маточное кровотечение, кроме кровотечения, вызванного менструацией, может быть диагностирована менометроррагия ( менометрия = длительная, метро = время, ррагия = чрезмерное кровотечение / выделения). Причины могут быть связаны с нарушением свертываемости крови, нарушением нормальной гормональной регуляции менструации или нарушениями слизистой оболочки эндометрия матки . В зависимости от причины это может быть связано с аномально болезненными менструациями .

Нарушения овуляции

Нарушения овуляции включают олиговуляцию и ановуляцию:

  • Ановуляция - это отсутствие овуляции, когда она обычно ожидалась ( у женщин в постменархальном и пременопаузальном периоде ). Ановуляция обычно проявляется нерегулярностью менструального цикла, то есть непредсказуемой вариабельностью интервалов, продолжительности или кровотечений. Ановуляция также может вызвать прекращение менструаций (вторичная аменорея) или чрезмерное кровотечение ( дисфункциональное маточное кровотечение ).
  • Олигоовуляция - это нечастая или нерегулярная овуляция (обычно определяемая как циклы продолжительностью> 35 дней или <8 циклов в год).

Другие нарушения менструального цикла

  • Дисменорея (или дисменорея), судороги или болезненные менструации , включают менструальные периоды, которые сопровождаются либо резкой, прерывистой болью, либо тупой, ноющей болью, обычно в области таза или внизу живота .

Признаки и симптомы нарушения менструального цикла

Схема матки

Признаки и симптомы нарушения менструального цикла могут вызвать значительный стресс. Аномальное маточное кровотечение (АМК) может стать одной из самых неотложных гинекологических проблем во время менструации. Дисменорея - самая распространенная.

Предменструальный синдром (ПМС)

Симптомы могут включать раздражительность, вздутие живота, депрессию, тягу к еде, агрессивность и перепады настроения. Также сообщается о задержке жидкости и колеблющемся приросте веса.

К провоцирующим факторам риска относятся: стресс, употребление алкоголя, упражнения, курение и некоторые лекарства.

Аменорея

Отсутствие менструаций к 16 годам при появлении вторичных половых признаков или к 14 годам, когда вторичные половые признаки не развиваются (первичная аменорея), или отсутствие менструаций более 3-6 месяцев после первого менструального цикла. Хотя отсутствие менструации является основным признаком, другие симптомы могут включать: чрезмерное количество лица, выпадение волос, головную боль, изменения зрения, молочные выделения из груди или отсутствие развития груди.

Аномальное маточное кровотечение

У одной трети женщин в жизни случаются аномальные маточные кровотечения. Нормальный менструальный цикл длится от 24 до 38 дней, длится от 7 до 9 дней, поэтому длительное кровотечение можно считать ненормальным. Еще одним симптомом является очень сильное кровотечение (например, необходимость использования 1 или более тампонов или гигиенических прокладок каждый час).

Дисменорея

Особенно болезненные или постоянные менструальные спазмы, возникающие при отсутствии какого-либо основного заболевания тазовых органов.

Боль, иррадирующая в поясницу или верхнюю часть бедер с началом менструации и продолжающаяся от 12 до 72 часов. Боль также могут сопровождать головная боль, тошнота, рвота, диарея и усталость. Боль может начинаться постепенно, в первые несколько лет менструации, а затем усиливаться, когда менструация становится регулярной. Пациенты, у которых также есть вторичная аменорея, сообщают о симптомах, начинающихся после 20 лет и продолжающихся 5–7 дней с прогрессирующим ухудшением боли с течением времени. Также сообщается о тазовой боли.

Причины нарушения менструального цикла

Существует множество причин нарушений менструального цикла, включая миому матки , гормональный дисбаланс, нарушения свертывания крови , рак , инфекции, передаваемые половым путем , синдром поликистозных яичников и генетику. Миома матки - это доброкачественные незлокачественные новообразования в матке, которые поражают большинство женщин в какой-то момент их жизни и обычно не требуют лечения, если не вызывают нетерпимых симптомов. Факторы стресса и образа жизни обычно влияют на менструацию, включая изменение веса, диету , изменения в упражнениях, путешествия и болезни.

Гиперпролактинемия также может вызывать нарушения менструального цикла.

Аменорея

В зависимости от менструального цикла могут быть разные причины. Аменорея , или отсутствие менструации, подразделяется на первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея, при которой к 16 годам при нормальном половом развитии не удается менструировать, или к 14 годам без нормального полового развития, причины могут быть связаны с аномалиями развития матки, яичников или половых путей или с эндокринными нарушениями . Вторичная аменорея или отсутствие менструации более 6 месяцев может быть вызвано теми же причинами, что и первичная аменорея, а также синдром поликистозных яичников , беременность, хронические заболевания и некоторые лекарства, такие как кокаин и опиоиды.

Гипоменорея

Причины гипоменореи или нерегулярных световых периодов включают периоды около менопаузы , расстройства пищевого поведения , чрезмерные физические нагрузки, дисфункцию щитовидной железы , неконтролируемый диабет , синдром Кушинга , гормональные противозачаточные средства и некоторые лекарства для лечения эпилепсии или психических заболеваний.

Меноррагия

Причины меноррагии или обильного менструального кровотечения включают синдром поликистозных яичников , миому матки , полипы эндометрия , нарушения свертываемости крови и выкидыш.

Дисменорея

Причины дисменореи или менструальной боли включают эндометриоз , рубцевание таза из-за хламидиоза или гонореи , а также внутриматочные спирали или ВМС . Первичная дисменорея - это отсутствие выявленной основной причины, а вторичная дисменорея - это когда менструальная боль вызвана другими состояниями, такими как эндометриоз , миома или инфекция.

Диагностика нарушений менструального цикла

Тазовый осмотр

Диагностика начинается с тщательного изучения истории болезни и физического осмотра, включая тазовый осмотр, а иногда и мазок Папаниколау .

Дополнительное тестирование может включать, помимо прочего, анализы крови, гормональные тесты, ультразвук , гинекологическое ультразвуковое исследование , магнитно-резонансную томографию (МРТ) , гистероскопию , лапароскопию , биопсию эндометрия , дилатацию и выскабливание (D&C).

Лечение нарушений менструального цикла

Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство

Из-за неясной этиологии предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства облегчение симптомов является основной целью лечения. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и спиронолактон уменьшают физические и психологические симптомы, связанные с предменструальным синдромом. Оральные контрацептивы могут облегчить такие физические симптомы, как болезненность груди и вздутие живота. Подавление функции яичников агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона в качестве использования не по назначению может уменьшить симптомы, но иметь побочные эффекты, включая снижение плотности костей. Другие, менее часто используемые лекарства, такие как алпразолам, могут уменьшить симптомы тревоги, но могут вызывать зависимость, толерантность и злоупотребление. Пиридоксин , форма витамина B 6 , может использоваться в качестве пищевой добавки для облегчения общих симптомов.

Аменорея

Успешное лечение зависит от диагноза аменореи. У пациентов с функциональной гипоталамической аменореей из-за физического или психологического стресса немедикаментозные варианты лечения включают увеличение веса, решение эмоциональных проблем или снижение интенсивности упражнений. Пациентам, страдающим аменореей из-за гипотиреоза, можно начать заместительную терапию щитовидной железы. Агонисты дофамина, такие как бромокриптин , используются у пациентов с аденомами гипофиза . Аменорею, связанную с дисгенезией гонад или гипоэстрогенным состоянием, можно лечить с помощью оральных контрацептивов, пластырей или вагинальных колец.

Аменорея, связанная со структурными аномалиями, может быть устранена хирургическим лечением, например гонадэктомией .

Меноррагия

Острое управление менструального кровотечения включает в себя гормональную терапию с эстрогеном или оральными контрацептивами до остановки кровотечения с последующим оральным контрацептивами режимом заострения. Дополнительная терапия может включать добавки железа и нестероидные противовоспалительные препараты. Пациенты, которые не реагируют на гормональную терапию, могут использовать антифибринолитики . Процедурная терапия, такая как отсасывающий кюретаж и внутриматочная баллонная тампонада, предназначена для пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию и не подвергают фертильность риску. В опасных для жизни ситуациях могут потребоваться более инвазивные процедуры, такие как абляция эндометрия , эмболизация маточной артерии и гистерэктомия .

Долгосрочное лечение включает эстроген-содержащую терапию и терапию прогестином.

Дисменорея

Первичная дисменорея обычно лечится нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен, для уменьшения боли от умеренной до сильной. Другие простые анальгетики, такие как аспирин или ацетаминофен, используются реже, но также могут уменьшить кратковременную боль. Добавки, включающие тиамин и витамин Е, могут уменьшить боль у молодых женщин. Немедикаментозные вмешательства, такие как использование внешнего тепла, также эффективны для уменьшения боли. Регулярные упражнения также могут уменьшить боль.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки