Обильное менструальное кровотечение - Heavy menstrual bleeding

Не путать с Метроррагией .
Обильное менструальное кровотечение
Другие имена Гиперменорея, меноррагия
Специальность Гинекология
Симптомы кровотечение больше, чем обычно
Осложнения Анемия ,
Факторы риска история семьи

Обильное менструальное кровотечение , ранее известное как меноррагия , - это менструальный период с чрезмерно обильным течением. Это разновидность аномального маточного кровотечения (АМК).

Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано структурными аномалиями в кишечном тракте, репродуктивной ановуляции , кровоточивостью, вопросы гормонов (например, гипотиреоз) или раком из половых путей . Первоначальная оценка направлена ​​на выяснение статуса беременности, статуса менопаузы и источника кровотечения. Одно определение - кровотечение продолжительностью более 7 дней или потеря более 80 мл обильного кровотока.

Лечение зависит от причины, тяжести и влияния на качество жизни. Первоначальное лечение часто включает противозачаточные таблетки . Также полезны транексамовая кислота , даназол , прогестероновые ВМС и НПВП . Хирургическое вмешательство может быть эффективным для тех, чьи симптомы плохо контролируются другими методами лечения. Примерно 53 из 1000 женщин страдают от АУБ.

Признаки и симптомы

Нормальный менструальный цикл длится 21–35 дней, кровотечение длится в среднем 5 дней, а общий кровоток составляет от 25 до 80 мл. Обильное менструальное кровотечение определяется как общее менструальное кровотечение> 80 мл за цикл, замачивание тампона / тампона не реже, чем каждые 2 часа, или кровотечение продолжительностью более 7 дней. Отклонения в отношении частоты менструаций, продолжительности менструаций или объема менструаций квалифицируются как аномальные маточные кровотечения. Кровотечение между менструациями также является аномальным маточным кровотечением и, следовательно, требует дальнейшего обследования.

Осложнения обильного менструального кровотечения также могут быть начальными симптомами. Чрезмерное кровотечение может привести к анемии, которая проявляется в виде усталости, одышки и слабости. Анемию можно диагностировать с помощью анализа крови.

Причины

Обычно причинную патологию выявить не удается, и лечение направлено на симптом, а не на конкретный механизм. Однако есть известные причины аномального маточного кровотечения, которые необходимо исключить. Наиболее частые причины, основанные на характере кровотечения, перечислены ниже, за ними следуют редкие причины кровотечений (т. Е. Нарушения коагуляции).

Рассмотрение

  • Обильные менструации, но нормальный цикл:
    • Безболезненно:
      • Фибромы (лейомиома) - миомы в стенке матки вызывают повышенную менструальную потерю, если они выступают в центральную полость и тем самым увеличивают площадь поверхности эндометрия.
      • Дефекты коагуляции (редко) - при отрыве кровеносных сосудов слизистой оболочки эндометрия должен происходить нормальный процесс коагуляции, чтобы ограничить и в конечном итоге остановить кровоток. Расстройства в крови тромбоцитов (такие как ITP ) или коагуляция (такие , как болезнь фон Виллебранда ) или использование антикоагулянтного лекарства (например, варфарин , следовательно) являются возможными причинами, хотя редкое меньшинство случаев. Исследования функции тромбоцитов также могут быть использованы для выявления нарушений функции тромбоцитов.
      • Рак эндометрия (рак слизистой оболочки матки) - кровотечение также может быть нерегулярным, между менструациями или после менопаузы ( постменопаузальное кровотечение или PMB)
      • Полип эндометрия
    • Болезненные (например, связанные с дисменореей):
      • Воспалительные заболевания органов малого таза
      • Эндометриоз - расширение ткани эндометрия за пределы матки пытается пролить, вызывая болезненные и ненормальные кровотечения.
      • Аденомиоз - расширение ткани эндометрия в стенку матки пытается пролить, вызывая болезненные и ненормальные кровотечения.
      • Осложнение, связанное с беременностью (например, выкидыш)
  • Короткий цикл (менее 21 дня), но нормальные менструации.
  • Короткий цикл и чрезмерные менструации из-за дисфункции яичников и могут быть вторичными по причине закупорки кровеносных сосудов опухолями.
  • Синдром поликистозных яичников .
  • Системные причины: заболевание щитовидной железы, чрезмерные эмоциональные / физические нагрузки.
  • Инфекция, передающаяся половым путем .

Омега 6 и простагландины

HMB связан с повышенным содержанием жирных кислот омега-6 в тканях матки. Эндометрий женщин с HMB имеет более высокий уровень простагландина (E2, F2alpha и другие) по сравнению с женщинами с нормальной менструацией. Считается, что простагландины являются побочным продуктом накопления омега-6.

Диагностика

В рекомендациях NICE говорится, что: «Многим женщинам, обращающимся за помощью с симптомами HMB, может быть предложено лечение без необходимости дальнейшего обследования или обследования. Тем не менее, обследование с помощью диагностической техники может быть оправдано для женщин, у которых анамнез или обследование предполагают структурную или патология эндометрия, или начальное лечение не помогло ». Диагностика в основном достигается путем сбора полной истории болезни с последующим физическим осмотром и ультразвуковым исследованием влагалища . При необходимости могут быть использованы лабораторные исследования или гистероскопия . Ниже приводится список диагностических процедур, которые медицинские работники могут использовать для определения причины аномального маточного кровотечения.

  • Тазовое и ректальное обследование, чтобы убедиться, что кровотечение не из нижних отделов половых путей (например, влагалища, шейки матки) или прямой кишки.
  • Мазок Папаниколау для исключения неоплазии шейки матки
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза - это диагностический инструмент первой линии для выявления структурных аномалий.
  • Биопсия эндометрия у женщин с раком эндометрия высокого риска, атипичной гиперплазией или злокачественными новообразованиями.
  • Гистероскопия (следует предложить анестезию)
  • Дозировка тиреотропного гормона и тиреотропин-рилизинг-гормона для исключения гипотиреоза

Уход

Если основная причина может быть идентифицирована, лечение может быть направлено на это. Ясно, что обильные месячные при менархе и менопаузе могут проходить спонтанно (менархе является началом, а менопауза - прекращением менструаций).

Если кровотечение умеренное, все, что может искать женщина, - это уверенность в отсутствии зловещей первопричины. Если анемия возникает из-за кровотечения, можно использовать таблетки железа, чтобы помочь восстановить нормальный уровень гемоглобина .

Вариант лечения первой линии для женщин с HMB и без выявленной патологии, миомы диаметром менее 3 см, подозреваемым или подтвержденным аденомиозом - это внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела (ЛНГ-ВМС). Данные клинических испытаний свидетельствуют о том, что ЛНГ-ВМС может быть лучше других лекарственных средств с точки зрения HMB и качества жизни.

Обычно комбинированные пероральные противозачаточные средства или таблетки, содержащие только прогестерон, можно принимать в течение нескольких месяцев, но для более длительного лечения можно использовать альтернативу введенному Депо Провера или более позднюю внутриматочную систему (ВМС), высвобождающую прогестерон . В частности, пероральные контрацептивы, содержащие эстрадиола валерат и диеногест, могут быть более эффективными, чем транексамовая кислота, НПВП и ВМС. Миома может поддаваться гормональному лечению, и если это не так, может потребоваться хирургическое удаление. Что касается гормонального лечения, в рекомендациях NICE говорится, что: «Не было обнаружено никаких доказательств по поводу чрескожного сфокусированного ультразвукового исследования под контролем МРТ для миомы матки, а также для таблеток, содержащих только прогестагены, инъекционных прогестагенов или имплантатов с прогестагенами». Таблетки прогестагена, независимо от того, принимаются они коротким или длительным курсом, не так эффективны для снижения менструальной кровопотери, как ЛНГ-ВМС или транексамовая кислота.

В рекомендациях NICE говорится, что для женщин (с HMB и без выявленной патологии или миомы менее 3 см в диаметре), которые не хотят получать фармакологическое лечение и которые не хотят сохранять свою фертильность, хирургические варианты могут рассматриваться в качестве первой линии. вариант лечения. И варианты - гистерэктомия и абляция эндометрия второго поколения. При гистерэктомии более эффективно, чем абляция эндометрия второго поколения.

Лечение транексамовой кислотой, которое уменьшает кровотечение за счет ингибирования ферментов, растворяющих сгусток, оказывается более эффективным, чем противовоспалительное лечение, такое как НПВП, но менее эффективно, чем ЛНГ-ВМС. Таблетки транексамовой кислоты могут снизить потерю до 50%. Это можно сочетать с ранее упомянутыми гормональными препаратами.

НПВП также используются для уменьшения обильных менструальных кровотечений в среднем на 20-46%. С этой целью НПВП принимают внутрь только в течение 5 дней менструального цикла, что ограничивает их наиболее частый побочный эффект диспепсии .

Окончательным лечением обильных менструальных кровотечений является гистерэктомия (удаление матки). Риски процедуры были снижены за счет мер по снижению риска тромбоза глубоких вен после операции и перехода с переднего брюшного доступа к вагинальному, что значительно минимизирует дискомфорт и время восстановления для пациента; однако обширные миомы могут сделать матку слишком большой для удаления вагинальным доступом. Маленькие миомы можно лечить путем местного удаления ( миомэктомии ). Следующим хирургическим методом является абляция (разрушение) эндометрия с использованием приложенного тепла ( термоабляция ). Эффективность аблации эндометрия, вероятно, аналогична эффективности ЛНГ-ВМС, но доказательства неясны, лучше или хуже, чем ЛНГ-ВМС для улучшения HMB, гистерэктомия.

Лекарства

Они были классифицированы Национальным институтом здравоохранения и клинической практики Великобритании :

Хирургия

  • Дилатация и выскабливание (D&C) не рекомендуются для случаев простого обильного менструального кровотечения, поскольку они имеют скрытую роль, если самопроизвольный аборт неполный.
  • Аблация эндометрия не рекомендуется женщинам с активной или недавней инфекцией половых органов или органов малого таза, известной или предполагаемой гиперплазией или злокачественным новообразованием эндометрия.
  • Эмболизация маточной артерии (ЭМА): частота серьезных осложнений сопоставима с миомэктомией или гистерэктомией ; однако ОАЭ представляют собой повышенный риск незначительных осложнений и необходимости хирургического вмешательства в течение двух-пяти лет.
  • Гистероскопическая миомэктомия для удаления миомы более 3 см в диаметре
  • Гистерэктомия

В Великобритании использование гистерэктомии при обильных менструальных кровотечениях сократилось почти вдвое в период с 1989 по 2003 год. Это произошло по ряду причин: лучшее медицинское лечение, аблация эндометрия и, в частности, введение ВМС, которая может быть введена в обществе и избавит от необходимости для направления к специалисту; в одном исследовании до 64% ​​женщин отменили операцию.

Осложнения

Помимо социальных проблем, связанных с длительным и тяжелым периодом, со временем кровопотеря может оказаться больше, чем запасы железа в организме или скорость восполнения крови, что приведет к анемии . Симптомы, связанные с анемией, могут включать одышку, усталость, слабость, покалывание и онемение пальцев рук и ног, головные боли, депрессию, простуду и плохую концентрацию внимания.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы