Мелазма - Melasma

Мелазма
Melasmablemish.jpg
Специальность Дерматология

Мелазма (также известная как хлоазма faciei , или маска беременности у беременных женщин ) - это загар или изменение цвета кожи. Считается, что причиной мелазмы является пребывание на солнце, генетическая предрасположенность, гормональные изменения и раздражение кожи. Хотя это может повлиять на кого - либо, это особенно часто встречается у женщин, особенно беременных женщин и тех , кто принимает оральные или патч контрацептивы или заместительной гормональной терапии лекарства.

Признаки и симптомы

Симптомы меланодермии - темные, неровные, хорошо разграниченные, гиперпигментированные пятна или пятна. Эти пятна часто со временем развиваются постепенно. Мелазма не вызывает никаких других симптомов, кроме косметического обесцвечивания. Размер пластырей может варьироваться от 0,5 см до более 10 см в зависимости от человека. Его расположение можно разделить на центрально-лицевое, скуловое или нижнечелюстное. Самый распространенный из них - центрально-лицевой, при котором пятна появляются на щеках, носу, верхней губе, лбу и подбородке. Категория нижней челюсти составляет пятна на двусторонних ветвях, а в области скуловой области - пятна только на носу и щеках.

Причина

Точная причина меланодермии неизвестна.

Считается, что мелазма - это стимуляция меланоцитов (клеток в дермальном слое, которые переносят пигмент меланин к кератиноцитам кожи), когда кожа подвергается воздействию ультрафиолетового света от солнца. Небольшое пребывание на солнце может заставить меланодермию вернуться на кожу после того, как она исчезла, поэтому люди с меланодермией часто получают ее снова и снова, особенно летом.

Беременные женщины часто заболевают меланодермией или хлоазмой, известной как маска беременности. Противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия также могут вызвать меланодермию. Изменение цвета обычно исчезает самопроизвольно в течение нескольких месяцев после родов или прекращения приема оральных контрацептивов или гормонального лечения.

Генетическая предрасположенность также является важным фактором в определении того, разовьется ли у кого-то меланодермия. Люди с типом кожи III или выше по Фитцпатрику африканского, азиатского или латиноамериканского происхождения подвергаются гораздо более высокому риску, чем другие. Кроме того, этому заболеванию особенно подвержены женщины со светло-коричневым типом кожи, проживающие в регионах с интенсивным пребыванием на солнце.

Заболеваемость меланодермией также увеличивается у пациентов с заболеваниями щитовидной железы . Считается, что чрезмерное производство меланоцит-стимулирующего гормона, вызванное стрессом, может вызвать вспышки этого состояния. Другие редкие причины меланодермии включают аллергическую реакцию на лекарства и косметику.

Болезнь Эддисона

Melasma suprarenale (лат. - над почками) является симптомом болезни Аддисона , особенно когда она вызвана давлением или незначительным повреждением кожи, как обнаружил доктор Ф. Дж. Шмидт из Роттердама в 1859 году.

Диагностика

Типы

Два разных типа мелазмы - эпидермальная и дермальная.

  • Эпидермальная мелазма возникает из-за пигмента меланина, который находится в надбазальных слоях эпидермиса .
  • Кожная мелазма возникает, когда кожные макрофаги имеют повышенный уровень меланина. Мелазму обычно диагностируют визуально или с помощью лампы Вуда (длина волны 340-400 нм). Под лампой Вуда можно отличить избыток меланина в эпидермисе от избытка меланина в дерме. Это делается путем наблюдения за тем, насколько темной выглядит мелазма; дермальная мелазма кажется более темной, чем эпидермальная мелазма под лампой Вуда.

Строгость

Тяжесть меланодермии лица можно оценить с помощью колориметрии , мексаметрии, а также индекса площади и степени тяжести мелазмы (MASI).

Дифференциальные диагнозы

Мелазму следует дифференцировать от веснушек , солнечного лентиго , токсической меланодермии , меланоза Риля , поствоспалительной гиперпигментации, фрикционного меланоза, охроноза (эндогенного и экзогенного), кожной красной волчанки . Кроме того, его не следует путать с фитофотодерматозом, пеллагрой , эндогенной фототоксичностью, невусом Ота , пятнами с молоком , себорейным кератозом, пойкилодермией Чиватте, приобретенным двусторонним невусом ота-подобных пятен ( невус Гори ), периорбитальной периорбитальной пигментацией. Brocq, фолликулярный эритромеланоз, черный акантоз лица и красный плоский лишай.

Также сообщалось о случаях лекарственной пигментации, вызванной амиодароном , или экзогенного охроноза , вызванного гидрохиноном (см. Лечение охроноза ).

Уход

Врач лечит меланодермию с помощью лазера КТР
Врач лечит меланодермию с помощью калий-титанилфосфатного лазера

Осмотр дерматолога может помочь в выборе лечения. Процедуры, ускоряющие исчезновение обесцвеченных пятен, включают:

  • Депигментирующие агенты для местного применения, такие как гидрохинон (HQ), продаются без рецепта (OTC - 2%) или по рецепту (4%). HQ подавляет тирозиназу, фермент, участвующий в производстве меланина .
  • Третиноин , ретиноид , увеличивает обновление клеток кожи (кератиноцитов). Это лечение не применяется во время беременности из-за риска причинения вреда плоду.
  • Считается, что азелаиновая кислота (20%) снижает активность меланоцитов.
  • Транексамовая кислота для приема внутрь обеспечивает быстрое и устойчивое осветление меланодермии за счет уменьшения меланогенеза в эпидермальных меланоцитах.
  • Цистеамина гидрохлорид (5%), отпускаемый без рецепта. Механизм действия, по-видимому, включает ингибирование пути синтеза меланина.
  • Койевая кислота (2%) без рецепта
  • Флутамид (1%)
  • Химический пилинг
  • От микродермабразии до дермабразии (от легкой до глубокой)
  • Гальванические или ультразвуковые процедуры по уходу за лицом с комбинацией крем / гель для местного применения в кабинете косметолога или в качестве домашнего массажера.
  • Лазер, но не интенсивный импульсный свет (который может сделать меланодермию темнее)

Эффективность

Обзоры, основанные на фактах, показали, что наиболее эффективная терапия меланодермии включает комбинацию местных средств. Тройные комбинированные кремы, в состав которых входят гидрохинон , третиноин и стероидный компонент, оказались более эффективными, чем двойная комбинированная терапия или только гидрохинон. Совсем недавно в систематическом обзоре было обнаружено, что пероральные препараты также играют роль в лечении меланодермии и показали свою эффективность при минимальном количестве и серьезности побочных эффектов. Пероральные препараты и диетические добавки, используемые при лечении меланодермии, включают транексамовую кислоту , экстракт Polypodium leucotomos , бета-каротиноид, мелатонин и процианидин .

Пероральный процианидин в сочетании с витаминами A, C и E обещает быть безопасным и эффективным при меланодермии эпидермиса. В 8-недельном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 56 филиппинских женщин лечение было связано со значительными улучшениями в левой и правой скуловых областях, было безопасным и хорошо переносимым.

Эффект от всех этих процедур постепенный, и требуется строго избегать попадания солнечных лучей. Использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия с физическими блокаторами, такими как диоксид титана и диоксид цинка, является предпочтительным, поскольку УФ-А, УФ-В и видимый свет способны стимулировать выработку пигментов.

Многие негативные побочные эффекты могут сопровождаться этим лечением, и лечение часто в целом неудовлетворительно. Часто наблюдаются рубцы, раздражение, более светлые участки кожи и контактный дерматит. Пациентам следует избегать других провоцирующих факторов, включая гормональные триггеры. Косметический камуфляж также можно использовать для скрытия меланодермии.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы