Низкий вес при рождении - Low birth weight
Низкий вес при рождении ( НМТ ) определяется Всемирной организацией здравоохранения как масса тела при рождении в качестве младенца в 2499 г (5 фунтов 8,1 унции) или менее, независимо от гестационного возраста . Младенцы, рожденные с низкой массой тела, имеют дополнительные риски для здоровья, которые требуют тщательного лечения, часто в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Они также подвержены повышенному риску долгосрочных заболеваний, требующих последующего наблюдения.
Классификация
Вес при рождении можно классифицировать как:
- Высокий вес при рождении ( макросомия ): более 4200 г (9 фунтов 4 унции)
- Нормальный вес (срочная доставка): 2,500–4,200 г (5 фунтов 8 унций – 9 фунтов 4 унции)
- Низкий вес при рождении: менее 2500 г (5 фунтов 8 унций)
- Очень низкий вес при рождении: менее 1500 г (3 фунта 5 унций)
- Чрезвычайно низкий вес при рождении: менее 1000 г (2 фунта 3 унции)
Причины
LBW либо вызвана преждевременными родами (то есть низким гестационным возрастом при рождении, обычно определяемым как младше 37 недель гестации), либо маленьким ребенком для гестационного возраста (то есть медленным пренатальным темпом роста ), либо сочетанием обоих.
В целом, факторы риска у матери, которые могут способствовать низкому весу при рождении, включают молодой возраст, многоплодную беременность, ранее недовольные младенцы, плохое питание, болезни сердца или гипертонию , нелеченую целиакию , расстройство , вызванное употреблением психоактивных веществ , чрезмерное употребление алкоголя и недостаточный дородовой уход. . Также это может быть вызвано преждевременным разрывом плодных оболочек . Факторы экологического риска включают курение, воздействие свинца и другие виды загрязнения воздуха.
Преждевременные роды
Механизм преждевременных родов неоднороден и малоизучен. Это может быть связано с одним или несколькими из следующих процессов: преждевременной эндокринной активацией плода, внутриутробным воспалением, чрезмерным растяжением матки и кровотечением из эндометрия. Важным фактором риска преждевременных родов являются преждевременные роды в анамнезе. Однако надежного протокола для скрининга и профилактики преждевременных родов не существует.
Маленький для гестационного возраста
Младенцы, рожденные маленькими для гестационного возраста, могут быть конституционно маленькими и не иметь связанного патологического процесса. У других есть задержка внутриутробного развития (ЗВУР) из-за любого из различных патологических процессов. Младенцы с хромосомными аномалиями или другими врожденными аномалиями могут проявлять ЗВУР как часть своего синдрома. Проблемы с плацентой могут препятствовать обеспечению плода кислородом и питательными веществами, что приводит к задержке роста. Инфекции во время беременности, поражающие плод, такие как краснуха , цитомегаловирус , токсоплазмоз и сифилис , также могут повлиять на вес ребенка.
Факторы окружающей среды
Курение табака матерью вдвое увеличивает риск НМТ для младенца. Совсем недавно пассивное курение матери было исследовано на предмет возможного воздействия на массу тела при рождении, и было показано, что оно увеличивает риск LBW на 16%.
Загрязнители воздуха
Продукты сгорания твердого топлива в развивающихся странах могут вызывать множество неблагоприятных проблем со здоровьем у людей. Поскольку большинство беременных женщин в развивающихся странах, где показатель НМТ высок, сильно подвержены загрязнению воздуха в помещениях , повышенный относительный риск приводит к значительному относимому риску для населения, составляющему 21% НМТ.
Твердые частицы , составляющие загрязнение окружающего воздуха , связаны с повышенным риском низкой массы тела при рождении. Поскольку твердые частицы состоят из чрезвычайно мелких частиц, их можно вдохнуть даже в невидимых количествах, что может нанести вред плоду. Воздействие твердых частиц может вызвать воспаление, окислительный стресс, эндокринные нарушения и нарушение доступа кислорода к плаценте, что является механизмом повышения риска низкой массы тела при рождении. Чтобы уменьшить воздействие твердых частиц, беременные женщины могут отслеживать индекс качества воздуха EPA и принимать личные меры предосторожности, такие как сокращение активности на открытом воздухе в дни с низким уровнем качества, избегание дорог / перекрестков с интенсивным движением и / или использование средств индивидуальной защиты (например, средств защиты лица). маска промышленного образца). Воздействие твердых частиц в помещении также можно уменьшить за счет соответствующей вентиляции, а также использования чистых методов обогрева и приготовления пищи.
Сообщалось о корреляции между воздействием окиси углерода (CO) на мать и низкой массой тела при рождении, что влияние на массу тела при рождении повышенного содержания CO в окружающей среде было таким же большим, как влияние матери, выкуривающей пачку сигарет в день во время беременности. Было обнаружено, что неблагоприятные репродуктивные эффекты (например, риск для LBW) коррелировали с воздействием выбросов CO на мать в Восточной Европе и Северной Америке. Ртуть - это известный токсичный тяжелый металл, который может нанести вред росту и здоровью плода, и есть данные, свидетельствующие о том, что воздействие ртути (через потребление крупной жирной рыбы ) во время беременности может быть связано с более высоким риском НМТ у потомства.
Другие экспозиции
Повышенный уровень свинца в крови у беременных женщин, даже если они намного ниже «опасного уровня» Центров по контролю и профилактике заболеваний США 10 мкг / дл, может вызвать выкидыш , преждевременные роды и низкую массу тела у потомства. Было обнаружено, что воздействие шума самолетов на беременных женщин связано с низкой массой тела при рождении из-за неблагоприятного воздействия на рост плода. Распространенность низкой массы тела при рождении в Японии связана с дозами радиации в результате аварии на Фукусиме в марте 2011 года.
Здоровье пародонта
Низкая масса тела при рождении, преждевременные роды и преэклампсия были связаны с материнскими заболеваниями пародонта , хотя сила наблюдаемых ассоциаций непостоянна и варьируется в зависимости от исследуемой популяции, средств оценки пародонта и используемой классификации заболеваний пародонта. Риск низкой массы тела при рождении можно снизить с помощью лечения пародонтоза. Эта терапия безопасна во время беременности и снижает воспалительную нагрузку, тем самым снижая риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.
Управление
Регулирование температуры
Новорожденные с низкой массой тела подвергаются повышенному риску переохлаждения из-за уменьшения запасов бурого жира . Пластиковая пленка, грелки и контакт кожа к коже снижают риск переохлаждения сразу после родов. Можно использовать одно или несколько из этих вмешательств, хотя комбинации несут риск гипертермии . Утепленные инкубаторы в помощи ОИТНА в терморегуляции для маловесных детей.
Баланс жидкости и электролитов
Для предотвращения обезвоживания , перегрузки жидкостью и электролитного дисбаланса рекомендуется частый клинический мониторинг состояния объема и проверка уровня электролитов в сыворотке (до трех раз в день) . Новорожденные с очень низкой массой тела имеют увеличенное соотношение поверхности тела к массе, что увеличивает риск незначительной потери жидкости и обезвоживания. Увлажненные инкубаторы и смягчающие средства для кожи могут уменьшить незаметную потерю жидкости у новорожденных с очень низкой массой тела. Однако перегрузка жидкостью не является доброкачественной; это связано с повышенным риском застойной сердечной недостаточности, некротического энтероколита и смертности. Ограничение количества жидкости снижает эти риски.
Новорожденные с ОНМТ подвержены риску электролитного дисбаланса из-за относительной незрелости нефронов в почках . Почки не способны выдерживать большие нагрузки натрия . Следовательно, если вводится физиологический раствор, уровень натрия может повыситься, что может побудить врача дать больше жидкости. Было показано, что ограничение натрия предотвращает перегрузку жидкостью. Также необходимо тщательно контролировать уровень калия , поскольку незрелая чувствительность к альдостерону и натрий-калиевая перекачка повышают риск гиперкалиемии и сердечных аритмий .
У новорожденных с очень низкой массой тела часто обнаруживается постоянно открытый артериальный проток (ОАП). Если он присутствует, важно оценить, вызывает ли КПК увеличение объема кровообращения, что создает риск сердечной недостаточности. Признаки клинически значимого ОАП включают расширенное пульсовое давление и ограничивающие импульсы. У новорожденных со значительным ОАП ограничение жидкости может избежать необходимости хирургического вмешательства или медикаментозной терапии для его закрытия.
Подход к питанию
Поскольку их желудочно-кишечные системы обычно не готовы к энтеральному питанию во время рождения, младенцам с очень низкой массой тела требуется первоначальная парентеральная инфузия жидкостей, макроэлементов , витаминов и микроэлементов .
Энергетические потребности
Снижение активности по сравнению с новорожденными с нормальным весом может снизить потребность в энергии, в то время как сопутствующие заболевания, такие как бронхолегочная дисплазия, могут увеличить их. Ежедневный набор веса может показать, получает ли новорожденный с очень низкой массой тела достаточное количество калорий. Рост 21 г / кг / день, отражающий рост в утробе матери, является целью для новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ.
Энтеральные источники
При переходе на энтеральное питание грудное молоко предпочтительнее смеси для новорожденных с ОНМТ, поскольку оно ускоряет развитие кишечного барьера и тем самым снижает риск некротического энтероколита с абсолютным снижением риска на 4%. И донорское женское молоко, и сцеженное грудное молоко матери связаны с этим преимуществом. Один из недостатков грудного молока - неточность его калорийности. Содержание жира в грудном молоке у женщин сильно различается; следовательно, энергетическая ценность грудного молока не может быть известна так же точно, как смесь. Каждый раз, когда грудное молоко переносится между контейнерами, часть жира может прилипать к контейнеру, снижая содержание энергии. Сведение к минимуму переноса грудного молока между емкостями снижает количество потерь энергии. Формула связана с более быстрым линейным ростом и набором веса, чем донорское грудное молоко у младенцев с низкой массой тела.
Индивидуальный подход к питательным веществам
Новорожденные с ОНМТ подвержены повышенному риску гипогликемии из-за снижения энергетических резервов и большого соотношения массы мозга к массе тела. Гипогликемию можно предотвратить путем внутривенной инфузии глюкозы, аминокислот и липидов. Эти пациенты также подвержены риску гипергликемии из-за незрелой секреции инсулина и повышенной чувствительности. Однако добавление инсулина не рекомендуется из-за возможного побочного эффекта гипогликемии, которая более опасна.
Новорожденные с очень низкой массой тела имеют повышенную потребность в аминокислотах для отражения питания в утробе матери. Суточное потребление белка выше 3,0 г / кг связано с улучшением набора веса у детей с низкой массой тела. Новорожденным с ELBW может потребоваться до 4 г / кг / день белка.
Из - за ограниченную растворимость в кальции и фосфор в парентеральных вливаниях, дети , получавшие очень низкая массы тела парентерального питания будут несколько дефицитными из этих элементов и потребуют клинический мониторинга для остеопении .
Гематология
Один Кокрановский обзор показал, что введение эритропоэтина (ЭПО) снижает потребность в последующих переливаниях крови , а также связано с защитой от некротического энтероколита и внутрижелудочкового кровоизлияния . ЭПО безопасен и не увеличивает риск смерти или ретинопатии недоношенных .
Прогноз
Перинатальные исходы
Низкая масса тела тесно связана с внутриутробной и перинатальной смертностью и заболеваемостью , задержкой роста и когнитивного развития и хроническими заболеваниями в более позднем возрасте. На популяционном уровне доля младенцев с низкой массой тела является индикатором многогранной проблемы общественного здравоохранения, которая включает в себя длительное недоедание матерей, плохое здоровье, тяжелую работу и плохое медицинское обслуживание во время беременности. На индивидуальной основе LBW является важным показателем здоровья и выживаемости новорожденных и связан с более высоким риском младенческой и детской смертности.
Низкая масса тела при рождении составляет от шестидесяти до восьмидесяти процентов младенческой смертности в развивающихся странах. Младенческая смертность из-за низкой массы тела при рождении, как правило, напрямую связана с другими медицинскими осложнениями, такими как преждевременные роды, PPROM, плохой статус питания матери, отсутствие дородового ухода , материнская болезнь во время беременности и антисанитарные домашние условия.
Долгосрочные результаты
Гипонатриемия в период новорожденности связана с нарушениями развития нервной системы, такими как спастический церебральный паралич и нейросенсорная тугоухость . Быстрая коррекция гипонатриемии (быстрее, чем 0,4 мг-экв / л / час) в перинатальном периоде также связана с побочными эффектами со стороны нервной системы. Среди детей с очень низкой массой тела риск когнитивных нарушений увеличивается при более низкой массе тела при рождении, мужском полу, небелой этнической принадлежности и более низком уровне образования родителей. Нет четкой связи между травмой головного мозга в неонатальном периоде и более поздним когнитивным нарушением. Кроме того, низкий вес при рождении связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями в более позднем возрасте, особенно в случаях значительного увеличения веса в детстве.
Эпидемиология
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) во всем мире распространенность низкой массы тела при рождении на 15% в 2014 г., и варьируется в зависимости от региона: к югу от Сахары в Африке, 13%; Южная Азия - 28%; Восточная Азия и Тихий океан - 6%; Латинская Америка и Карибский бассейн - 9%. Общая распространенность НМТ в наименее развитых странах, определенных Организацией Объединенных Наций, составляет 13%. ВОЗ поставила цель сократить распространенность LBW во всем мире на 30% за счет мер общественного здравоохранения, включая улучшение дородового ухода и образование женщин.
В Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают о 313 752 младенцах с малым весом в 2018 году, что соответствует распространенности 8,28%. Этот показатель увеличился с оценочного показателя распространенности в 6,1% в 2011 году Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ). CDC сообщил о распространенности ОНМТ на уровне 1,38% в 2018 году, что аналогично оценке AHRQ 2011 года.