Длительный уход - Long-term care

Пожилой мужчина в доме престарелых в Норвегии

Долгосрочный уход ( LTC ) - это различные услуги, которые помогают удовлетворить как медицинские, так и немедицинские потребности людей с хроническими заболеваниями или инвалидностью, которые не могут заботиться о себе в течение длительного времени. Долгосрочный уход ориентирован на индивидуализированные и скоординированные услуги, которые способствуют независимости, максимизируют качество жизни пациентов и удовлетворяют потребности пациентов в течение определенного периода времени.

Обычно при долгосрочном уходе предусматривается опека и неквалифицированный уход, например, помощь в повседневных делах, таких как одевание , кормление, пользование ванной, приготовление еды, функциональные перемещения и безопасное использование туалета. Все чаще долгосрочное лечение включает оказание медицинской помощи на том уровне, который требует опыта квалифицированных практикующих врачей для лечения множества хронических состояний, связанных с пожилыми людьми. Долгосрочный уход может быть обеспечен на доме, в обществе, в помощи живых объектов или в домах престарелых . Долгосрочный уход может понадобиться людям любого возраста, хотя это более распространенная потребность для пожилых людей .

Виды длительного ухода

Долгосрочный уход может предоставляться формально или неформально. Учреждения, предлагающие формальные услуги долгосрочного медицинского обслуживания, обычно предоставляют жилые помещения для людей, которым требуется круглосуточная медицинская помощь на месте, включая профессиональные медицинские услуги, личный уход и такие услуги, как питание, стирка и уборка. Эти учреждения могут иметь разные названия, например, дом престарелых, учреждение индивидуального ухода, учреждение постоянного ухода и т. Д., И ими управляют разные поставщики.

В то время как индустрия долгосрочного ухода (LTC) обратилась к правительству США с просьбой не объединять услуги здравоохранения, личной гигиены и услуг (например, еда, стирка, ведение домашнего хозяйства) в крупные учреждения, правительство продолжает утверждать это в качестве основного вида использования. средств налогоплательщиков (например, новое жилье с обслуживанием). Больших успехов удалось достичь в таких областях, как поддерживаемое жилищное строительство, в котором все еще могут использоваться старые жилые комплексы или здания или которые могли быть частью новых инициатив федерального правительства в 2000-х годах.

Долгосрочный уход, формально предоставляемый на дому, также известный как медицинский уход на дому , может включать широкий спектр клинических услуг (например, уход , медикаментозное лечение , физиотерапия ) и другие виды деятельности, такие как физическое строительство (например, установка гидравлических лифтов, ремонт ванных комнат. и кухни). Эти услуги обычно заказываются врачом или другим специалистом. В зависимости от страны и характера системы здравоохранения и социального обеспечения некоторые расходы на эти услуги могут покрываться за счет медицинского страхования или страхования на случай длительного ухода .

Модернизированные формы долгосрочных услуг и поддержки (LTSS), возмещаемые государством, включают персональные услуги, ориентированные на пользователя, варианты для семьи, услуги независимой жизни, консультирование по вопросам льгот, сопутствующие услуги по психическому здоровью, семейное образование и даже самоадвокацию и занятость, среди прочего. Услуги на дому могут быть предоставлены персоналом, отличным от медсестер и терапевтов, который не устанавливает лифты и относится к системам долгосрочного обслуживания и поддержки (LTSS) в США.

Неформальный долгосрочный уход на дому - это уход и поддержка, предоставляемые членами семьи, друзьями и другими неоплачиваемыми волонтерами. Подсчитано, что 90% всего домашнего ухода осуществляется близкими без компенсации, и в 2015 году семьи требуют от своего правительства компенсации за уход.

Долгосрочные услуги и поддержка

«Долгосрочные услуги и поддержка» (LTSS) - это модернизированный термин для общественных услуг, которые могут получать финансирование здравоохранения (например, услуги по отказу от Medicaid на дому и по месту жительства), и могут или не могут управляться традиционными больницами. медицинская система (например, врачи, медсестры, помощники медсестер).

Консорциум граждан с ограниченными возможностями (CCD), который работает с Конгрессом США, указал, что, хотя больницы предлагают неотложную помощь, многие неострые, долгосрочные услуги предоставляются, чтобы помочь людям жить и участвовать в жизни сообщества. Примером может служить международная эмблема коллективного дома - общественная жизнь и деинституционализация , а также множество поддерживающих услуг (например, поддерживаемое жилье , поддерживаемая занятость , поддерживаемое проживание , поддерживаемое родительство, поддержка семьи ), поддерживаемое образование.

Этот термин также распространен среди групп пожилых людей, таких как Американская ассоциация пенсионеров ( AARP ), которая ежегодно исследует штаты США на предмет услуг для пожилых людей (например, учреждения промежуточного ухода, проживание с уходом, доставка еды на дом). В новый штат поддержки США входят специалисты по прямой поддержке, которые в основном являются некоммерческими или коммерческими, а также государственные служащие, часто объединенные в профсоюзы, в сообществах в штатах США. Основные компетенции (Racino-Lakin, 1988) на интерфейсе федерации и штата для помощников «в учреждениях и сообществах» были определены в вопросах старения и физических недостатков, умственных недостатков и нарушений развития, а также поведенческого («психического здоровья») здоровья в 2013 году (Larson , Sedlezky, Hewitt, & Blakeway, 2014).

Президент Барак Обама, спикер Палаты представителей США Джон Бонер, лидер меньшинства Нэнси Пелоси, лидер большинства Гарри Рид и лидер меньшинства Митч МакКоннелл получили копии Комиссии Сената США по долгосрочному уходу по «вопросам предоставления услуг, рабочей силы и финансирования, которые оспариваются. политики на протяжении десятилетий »(Черноф и Варшавский, 2013). Новая Комиссия предусматривает «комплексную модель финансирования, уравновешивающую частное и государственное финансирование, чтобы застраховать катастрофические расходы, стимулировать сбережения и страхование более непосредственных затрат на LTSS (Долгосрочное обслуживание и поддержка), а также обеспечить сетку безопасности для тех, у кого нет ресурсов».

Персонал прямого ухода, представленный докторами медицины (врачи, подготовленные медицинской школой, впоследствии получившие лицензию для практики) в Америке (которые не разработали системы общественных работ и выполняют различные важные роли в них), в 2013 году был описан как: помощники по уходу (20%), помощники по уходу на дому (23%), младшие сестры (37%) и независимые поставщики услуг (20%) (стр. 10). В США существуют различные и конкурирующие системы здравоохранения, и больницы приняли модель перевода «общественных средств в больницу»; кроме того, «больничные исследования» указывают на услуги M-LTSS (управляемые услуги долгосрочного ухода) как оплачиваемые услуги. Кроме того, подготовка смежного медицинского персонала составляла основную часть подготовки в специализированных научных центрах и центрах для инвалидов, которые теоретически и практически поддерживают модернизированные службы индивидуальной помощи для разных групп населения и «управляемую» психологическую помощь в качестве подмножества «служб психического здоровья».

Законодательство о долгосрочном обслуживании и поддержке (LTSS) было разработано, равно как и общественные услуги и персонал, для удовлетворения потребностей «лиц с ограниченными возможностями», против которых правительства штата вели судебные тяжбы, и во многих случаях от них требовалось регулярно отчитываться о развитие системы на базе сообщества. Эти варианты LTSS изначально включали такие категориальные услуги, как реабилитация или абилитация по месту жительства и профессиональная реабилитация, семейный уход или уход в приемной семье, небольшие промежуточные учреждения по уходу, «групповые дома», а затем поддерживаемое трудоустройство, клиники, семейная поддержка, поддерживающее проживание и дневные услуги ( Smith & Racino, 1988 для правительств США). Первоначально государственные департаменты были ведомствами по вопросам интеллектуальных нарушений и нарушений развития, службами психического здоровья, ведущими отделами здравоохранения по травмам головного мозга для сообществ, а затем специализированными государственными учреждениями по вопросам злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами.

Среди инициатив правительства и исполнительной власти были развитие поддерживающего образа жизни на международном уровне, новые модели поддерживающего жилья (или даже более сложные жилищные условия и здоровье), а также творческие планы, пронизывающие литературу о самостоятельной жизни, ориентированные на пользователей категории (одобренные Центрами Медикейд США). и Medicare), расширение услуг на дому и поддержки семьи, а также услуги по уходу за престарелыми. Эти услуги часто претерпевали революцию в схемах оплаты, начиная с систем оплаты ценных опционов сообщества. затем назвали практикой, основанной на доказательствах.

Вмешательства по профилактике делирия у пожилых людей в учреждениях длительного ухода

Текущие данные свидетельствуют о том, что программные вмешательства для выявления лекарств, которые могут способствовать риску делирия, и рекомендации фармацевта для обзора лекарств, вероятно, снижают частоту делирия у пожилых людей при длительном лечении. Польза напоминаний о гидратации и просвещения по факторам риска и решениям домов престарелых для уменьшения делирия все еще остается неопределенной.

Физическая реабилитация пожилых людей в условиях длительного ухода

Физическая реабилитация может предотвратить ухудшение здоровья и повседневной активности жителей дома престарелых. Текущие данные свидетельствуют о пользе для физического здоровья от участия в различных типах физической реабилитации для улучшения повседневной жизни, силы, гибкости, баланса, настроения, памяти, толерантности к упражнениям, страха падения, травм и смерти. Это может быть как безопасным, так и эффективным для улучшения физического и, возможно, психического состояния, при одновременном снижении инвалидности с небольшими побочными эффектами.

Текущие данные свидетельствуют о том, что физическая реабилитация может быть эффективной для пациентов, находящихся на длительном лечении, с точки зрения снижения инвалидности с небольшим количеством побочных эффектов. Однако этого недостаточно, чтобы сделать вывод о том, являются ли положительные эффекты устойчивыми и рентабельными. Выводы основаны на доказательствах среднего качества.

Потребности в длительном уходе

Медсестра в доме престарелых в Норвегии

Ожидаемая продолжительность жизни увеличивается в большинстве стран, а это означает, что все больше людей живут дольше и достигают возраста, когда им может потребоваться помощь. Между тем рождаемость в целом падает. Во всем мире 70 процентов всех пожилых людей сейчас живут в странах с низким или средним уровнем дохода. Странам и системам здравоохранения необходимо найти инновационные и устойчивые способы справиться с демографическим сдвигом. Как сообщил Джон Бирд, директор Департамента старения и жизненного цикла Всемирной организации здравоохранения , «с быстрым старением населения поиск подходящей модели долгосрочного ухода становится все более и более актуальным».

Демографический сдвиг также сопровождается изменением социальных моделей, включая уменьшение размеров семей, изменение структуры проживания и рост участия женщин в рабочей силе. Эти факторы часто способствуют увеличению потребности в платном уходе.

Во многих странах большая часть пожилых людей, нуждающихся в услугах долгосрочного ухода, по-прежнему полагается на неформальный уход на дому или услуги, предоставляемые неоплачиваемыми опекунами (обычно непрофессиональными членами семьи, друзьями или другими добровольцами). По оценкам ОЭСР, эти цифры часто находятся в диапазоне от 80 до 90 процентов; например, в Австрии 80 процентов всех пожилых граждан. Аналогичный показатель для иждивенцев в Испании составляет 82,2 процента.

По оценкам Центров Medicare и Medicaid в США , около 9 миллионов американских мужчин и женщин в возрасте старше 65 лет нуждались в долгосрочном уходе в 2006 году, и ожидается, что к 2050 году их число вырастет до 27 миллионов. Ожидается, что большинство из них получат уход. для дома; Семья и друзья являются единственными опекунами для 70 процентов пожилых людей. Исследование, проведенное Министерством здравоохранения и социальных служб США, показывает, что четверо из каждых десяти человек, достигших 65-летнего возраста, в какой-то момент своей жизни попадут в дом престарелых. Примерно 10 процентов людей, попадающих в дома престарелых, останутся там пять лет и более.

Основываясь на прогнозах потребностей в долгосрочном уходе (LTC), демонстрации в США в 1980-х годах версий домов престарелых без стен (сенатор Ломбарди от Нью-Йорка) для пожилых людей в США были популярны, но ограничены: на LOK, PACE, Channeling, Section 222 Homemaker, ACCESS Medicaid-Medicare и новый социальный дневной уход. Основным аргументом в пользу новых услуг была экономия средств за счет сокращения институционализации. Демонстрации сыграли важную роль в разработке и интеграции личной гигиены, транспорта, ведения домашнего хозяйства / питания, ухода / медицинского обслуживания, эмоциональной поддержки, помощи с финансами и неформального ухода. Визарт пришел к выводу, что «повышение удовлетворенности жизнью, по-видимому, является относительно постоянным преимуществом ухода за больными по месту жительства» и что «перспективная бюджетная модель» долгосрочного ухода на дому и по месту жительства (LTC) использовала «затраты безубыточности» для предотвращения институционального ухода.

Затраты на долгосрочное обслуживание

Недавний анализ показывает, что в 2012 году американцы потратили 219,9 миллиарда долларов на услуги по долгосрочному уходу за престарелыми. Расходы на дома престарелых составляют большую часть расходов по долгосрочному уходу, но доля расходов по уходу на дому и по месту жительства в прошлом увеличилась. 25 лет. Системы федерального правительства - штата - местного самоуправления США поддержали создание модернизированных вариантов здравоохранения, хотя новые межправительственные барьеры продолжают существовать.

Системы здравоохранения Medicaid и Medicare в США относительно молоды: в 2015 году им исполняется 50 лет. Согласно обзору финансирования здравоохранения (осень 2000 года), в их историю входит расширение в 1967 году для обеспечения первичных и профилактических услуг детям, имеющим право на Medicaid. (EPSDT), использование льгот по программе Medicaid на дому и по месту жительства (затем услуги HCBS), демонстрации медицинского обслуживания администрации Клинтона (согласно разрешению 1115), новая эра SCHIP для покрытия незастрахованных детей и семей, страхование населения, живущего с ВИЧ / СПИДом группы и внимание к предоставлению услуг по этническому и расовому признаку (например, получателям помощи). Позже в планах управляемого медицинского обслуживания, в которых использовались варианты «интенсивного ухода за детьми» и «нетрадиционные амбулаторные услуги (услуги в школах, частичная госпитализация, лечение на дому и ведение больных)», были разработаны «планы лечения поведенческого здоровья».

В 2019 году средняя годовая стоимость ухода в доме престарелых в США составляла 102 200 долларов за отдельную палату. Среднегодовые расходы на вспомогательное проживание составляли 48 612 долларов США. Медицинское обслуживание на дому, исходя из средней продолжительности недели 44, стоило 52 654 доллара в год, обследование стоимости медицинского обслуживания Genworth за 2019 г.]. Средняя стоимость дома престарелых в течение одного года больше, чем типичная семья откладывает на пенсию в 401 (k) или IRA. По состоянию на 2014 год 26 штатов имеют контракты с организациями управляемого медицинского обслуживания (MCO) на предоставление долгосрочного ухода за пожилыми людьми и людьми с ограниченными возможностями. Штаты выплачивают ежемесячную подушевую ставку за каждого члена МКО, которые обеспечивают комплексное обслуживание и принимают на себя риск управления общими затратами.

Когда процент пожилых людей в населении вырастет почти до 14% в 2040 году, как и прогнозировалось, огромная нагрузка будет ложиться на финансы лиц, осуществляющих уход, а также на учреждения для престарелых и дома престарелых, поскольку спрос резко возрастет. Новые возможности для пожилых людей в эпоху расширения возможностей выбора (например, пожилые люди, помогающие пожилым людям, домашние компаньоны), которые включают ограничения на выбор врача, услуги по уходу за престарелыми, сообщества пенсионеров с индикаторами доступа для лиц с ограниченными возможностями и новые планы «старение на месте» (например, старение в коллективном доме, или «перевод» в дом, или службы поддержки с братьями и сестрами после смерти родителей - умственные нарушения и нарушения развития).

В политическом плане 21 век переместился в сторону затрат на неоплачиваемый уход за семьей (оцениваемый AARP по старению в 450 миллиардов долларов в 2009 году), и правительства США просят «оплатить часть счета или затрат» на уход за семьей. члены дома. Это движение, частично основанное на феминистских тенденциях на рабочем месте, пересеклось с другими больницами на дому, медицинским обслуживанием на дому и посещающими медсестрами, услугами, ориентированными на пользователей, и даже уходом в хосписах. По данным Американской ассоциации пенсионеров и Института государственной политики, государственные программы Medicaid считаются основным плательщиком долгосрочных услуг и поддержки (LTSS). Новые тенденции в поддержке семьи и семейном уходе также затрагивают различные группы населения с ограниченными возможностями, включая очень маленьких детей и молодых людей, и, как ожидается, будут иметь значительный рост заболеваемости болезнью Альцгеймера из-за продолжительности жизни после 85 лет.

Финансирование долгосрочного ухода

Правительства всего мира отреагировали на растущие потребности в долгосрочном уходе в разной степени и на разных уровнях. Эти ответы правительств частично основаны на программе исследований государственной политики по долгосрочному уходу, которая включает специальные исследования населения, гибкие модели услуг и модели управляемого ухода для контроля роста затрат и высоких ставок оплаты труда частных лиц.

Европа

В большинстве западноевропейских стран действует механизм финансирования формального ухода, а в ряде стран Северной и континентальной Европы существуют механизмы, по крайней мере, частичного финансирования неформального ухода. В некоторых странах уже много лет существуют механизмы государственного финансирования: Нидерланды приняли Закон об исключительных медицинских расходах (ABWZ) в 1967 году, а в 1988 году Норвегия установила рамки для муниципальных выплат лицам, осуществляющим неформальный уход (в некоторых случаях делая их муниципальными служащими). . Другие страны только недавно ввели в действие комплексные национальные программы: например, в 2004 году Франция создала специальный фонд страхования для пожилых людей, находящихся на иждивении, а в 2006 году Португалия создала финансируемую государством национальную сеть для долгосрочного ухода. Некоторые страны ( Испания и Италия в Южной Европе, Польша и Венгрия в Центральной Европе) еще не создали комплексных национальных программ, полагаясь на неформальных лиц, обеспечивающих уход, в сочетании с фрагментированным набором официальных услуг, которые различаются по качеству и местоположению.

В 1980-х годах некоторые страны Северной Европы начали производить выплаты лицам, осуществляющим неформальный уход, при этом Норвегия и Дания разрешили родственникам и соседям, которые обеспечивали регулярный уход на дому, стать муниципальными служащими с регулярными пенсионными выплатами. В Финляндии лица, осуществляющие неформальный уход, получали фиксированную плату от муниципалитетов, а также пенсионные выплаты. В 1990-х годах ряд стран с социальным медицинским страхованием ( Австрия в 1994 году, Германия в 1996 году, Люксембург в 1999 году) начали выплачивать наличные деньги получателям услуг, которые затем могли использовать эти средства для оплаты неформальных опекунов.

В Германии финансирование долгосрочного ухода покрывается через схему обязательного страхования (или Pflegeversicherung ), при которой взносы поровну делятся между застрахованными и их работодателями. Схема покрывает потребности в уходе за людьми, которые вследствие болезни или инвалидности не могут жить самостоятельно в течение как минимум шести месяцев. Большинство льготников остаются дома (69%). Фонд LTC страны также может делать пенсионные взносы, если неформальный опекун работает более 14 часов в неделю.

Основные инициативы по реформированию систем здравоохранения в Европе частично основаны на расширении демонстраций и одобрений ориентированных на пользователей услуг в США (например, демонстрации и оценки денежных средств и консультирования). Клэр Унгерсон, профессор социальной политики, вместе с Сьюзан Йендл, профессором социологии, рассказали о демонстрациях денежных средств за помощь в национальных государствах в Европе (Австрия, Франция, Италия, Нидерланды, Англия, Германия) со сравнительным показателем в США (" парадигма домашнего и общественного ухода »).

Кроме того, в Великобритании, в том числе в Шотландии, были разработаны и внедрены схемы прямых выплат для родителей с детьми-инвалидами и людей с проблемами психического здоровья. Эти «схемы здравоохранения» по коммодификации медицинской помощи сравнивали с индивидуальным планированием и прямым финансированием в США и Канаде.

Северная Америка

Канада

В Канаде долгосрочное медицинское обслуживание в учреждении не застраховано государством в соответствии с Законом о здравоохранении Канады так же, как услуги больниц и врачей. Финансирование учреждений LTC регулируется провинциями и территориями, которые варьируются в зависимости от страны с точки зрения спектра предлагаемых услуг и покрытия затрат. В Канаде с 1 апреля 2013 г. по 31 марта 2014 г. насчитывалось 1519 учреждений длительного ухода, в которых проживало 149 488 человек.

Канада-США имеют давние отношения как приграничные соседи в области здравоохранения; однако в Канаде существует национальная система здравоохранения (которую они по совпадению называют Medicare), в которой поставщики медицинских услуг (врачи и другие практикующие врачи) продолжают заниматься частной практикой, но плательщиком является государство, а не многочисленные коммерческие страховые компании (например, США, Bernie Sander's Предложение по программе Medicare для всех). При развитии услуг на дому и по месту жительства индивидуализированные услуги и поддержка были популярны в обеих странах. Канадские ссылки на проекты США включают программы денежной помощи в поддержку семьи в США в контексте индивидуальных и семейных услуг по поддержке детей со значительными потребностями. Напротив, инициативы США в области здравоохранения в тот период включали отказ от Medicaid и демонстрации здравоохранения, а также использование демонстрационных фондов штата отдельно от федеральных программ.

Соединенные Штаты

Долгосрочный уход обычно финансируется из нескольких источников, включая, помимо прочего, членов семьи, Medicaid, страхование долгосрочного ухода и Medicare. Все это включает в себя расходы из собственного кармана, которые часто истощаются, когда человеку требуется больше медицинского обслуживания на протяжении всего процесса старения и может потребоваться уход на дому или его поместят в дом престарелых. Для многих людей личные расходы на долгосрочное лечение являются переходным этапом, прежде чем они в конечном итоге будут покрываться программой Medicaid, которая требует обнищания для получения права на получение помощи. Личными сбережениями сложно управлять и составлять бюджет, и они часто быстро истощаются. В дополнение к личным сбережениям люди также могут рассчитывать на индивидуальный пенсионный счет , Roth IRA , пенсионный пакет , выходное пособие или средства членов семьи. По сути, это пенсионные пакеты, которые становятся доступными человеку после выполнения определенных требований.

В 2008 году на программы Medicaid и Medicare приходилось примерно 71% национальных расходов на долгосрочное лечение в Соединенных Штатах. На личные расходы приходилось 18% национальных расходов по долгосрочному уходу, на частное страхование по долгосрочному уходу приходилось 7%, а остальные расходы приходились на другие организации и агентства. Более того, 67% всех жителей домов престарелых использовали Medicaid в качестве основного источника оплаты.

В 2017 году по частному страхованию долгосрочного ухода было выплачено пособий на сумму более 9,2 миллиарда долларов, и количество требований по этим полисам продолжает расти. Сообщается, что самая большая претензия к одному человеку составляет более 2 миллионов долларов в виде пособий.

Medicaid является одним из доминирующих игроков на национальном рынке долгосрочного ухода, поскольку частное страхование и Medicare не в состоянии оплачивать дорогостоящие услуги по долгосрочному уходу, такие как дома престарелых. Например, в 2002 году 34% средств Medicaid было потрачено на услуги по долгосрочному уходу.

Medicaid работает как отдельные программы, которые включают отказ от льгот на дому и по месту жительства (Medicaid), предназначенные для особых групп населения во время деинституционализации, а затем для сообщества, прямые медицинские услуги для лиц, которые соответствуют требованиям к низким доходам (сохраняются стабильными с новым Законом о доступном медицинском обслуживании Health Care Exchanges) , программы развития медицинских учреждений (например, учреждения промежуточного ухода для лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями и пороками развития) и дополнительные компенсации за определенные услуги или койки в учреждениях (например, более 63% коек в учреждениях сестринского ухода). Medicaid также финансирует традиционные медицинские услуги на дому и оплачивает услуги дневного ухода за взрослыми. В настоящее время Центры Medicaid и Medicare в США также предлагают услуги, ориентированные на пользователя, которые ранее были частью серого рынка.

В США Medicaid - это государственная программа, которая оплачивает определенные медицинские услуги и уход в домах престарелых для пожилых людей (после истощения их активов). В большинстве штатов Medicaid также оплачивает некоторые услуги по долгосрочному уходу на дому и по месту жительства. Право на участие и покрываемые услуги варьируются от штата к штату. Чаще всего право на участие зависит от дохода и личных ресурсов. Лица, имеющие право на участие в программе Medicaid, имеют право на получение общественных услуг, таких как медицинское обслуживание на дому, но правительства не финансируют в достаточной мере этот вариант для пожилых людей, которые хотят остаться в своих домах после продолжительной болезни, старения на месте , а расходы Medicaid в основном сосредоточены на уходе в домах престарелых. индустрией больничного ухода в США.

Как правило, Medicare не оплачивает долгосрочное лечение. Medicare оплачивает только необходимое по медицинским показаниям учреждение квалифицированного сестринского ухода или медицинское обслуживание на дому . Однако для того, чтобы программа Medicare могла оплачивать даже такие виды обслуживания, должны быть соблюдены определенные условия. Услуги должны быть заказаны врачом и, как правило, носят реабилитационный характер. В частности, Medicare не будет оплачивать опекунскую и неквалифицированную помощь. Medicare обычно покрывает только 100 дней квалифицированного ухода после 3-дневной госпитализации.

Исследование 2006 года, проведенное AARP, показало, что большинство американцев не знают о затратах, связанных с долгосрочным уходом, и переоценивают сумму, которую заплатят государственные программы, такие как Medicare. Правительство США планирует, чтобы люди получали помощь со стороны семьи, как в дни депрессии; тем не менее, AARP ежегодно отчитывается о долгосрочных услугах и поддержке (LTSS) для пожилых людей в США, включая доставку еды на дом (из центров для престарелых) и о своей поддержке выплат по уходу лицам, осуществляющим уход за членами семьи.

Страхование долгосрочного ухода защищает людей от истощения активов и включает ряд льгот с разной продолжительностью времени. Этот тип страхования разработан для защиты страхователей от затрат на услуги по долгосрочному уходу, а полисы определяются с использованием «рейтинга опыта» и взимают более высокие взносы с лиц с более высоким риском, у которых больше шансов заболеть.

В настоящее время существует ряд различных типов планов долгосрочного медицинского страхования, включая традиционные партнерские планы с налоговой квалификацией (обеспечивающие дополнительную защиту активов в соотношении доллар к доллару, предлагаемую большинством штатов), краткосрочные полисы расширенного медицинского обслуживания и гибридные планы (пожизненные или полис аннуитета с гонщиками для оплаты долгосрочного ухода).

Жители учреждений LTC могут иметь определенные законные права , в том числе уполномоченного по правам человека Красного Креста, в зависимости от местоположения учреждения.

К сожалению, государственная помощь, предназначенная для получателей долгосрочного ухода, иногда используется не по назначению. The New York Times объясняет, как некоторые предприятия, предлагающие долгосрочный уход, злоупотребляют лазейками в недавно измененной программе New York Medicaid. Правительство сопротивляется прогрессивному надзору, который включает требования к непрерывному образованию, администрирование общественных услуг с показателями качества жизни, услуги, основанные на фактах, и руководство в использовании федеральных средств и средств штата на благо человека и его семьи.

Для бедных и пожилых людей длительный уход становится еще более сложной задачей. Часто этих лиц относят к категории лиц, имеющих двойное право на участие, и они имеют право на участие как в программе Medicare, так и в программе Medicaid. Расходы на здравоохранение на этих людей в 2011 году составили 319,5 миллиарда долларов.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки