Обратимая контрацепция длительного действия - Long-acting reversible contraception

Обратимые контрацептивы длительного действия (LARC)
Фон
Тип Гормональный
Первое использование ?
Показатели беременности (первый год)
Идеальное использование ?
Типичное использование ?
использование
Обратимость да
Напоминания пользователя ?
Преимущества и недостатки
Защита от ИППП Нет

Обратимые противозачаточные средства длительного действия ( LARC ) - это методы контроля рождаемости, которые обеспечивают эффективную контрацепцию в течение длительного периода времени, не требуя действий пользователя. К ним относятся инъекции, внутриматочные спирали (ВМС) и подкожные противозачаточные имплантаты . Это наиболее эффективные обратимые методы контрацепции, поскольку их эффективность не зависит от соблюдения пациентом режима лечения. Частота отказов ВМС и имплантатов «типичного использования», составляющая менее 1% в год, примерно такая же, как частота отказов «идеального использования».

Помимо того, что они долговечны, удобны и нравятся пользователям, они очень рентабельны. Как правило, пользователи LARC могут сэкономить тысячи долларов за пятилетний период по сравнению с использованием презервативов и противозачаточных таблеток . Несмотря на их безопасность и эффективность, LARC используются недостаточно: только 15,5% женщин во всем мире используют ВМС и только 3,4% используют подкожные имплантаты.

Обратимые противозачаточные средства длительного действия рекомендуются подросткам, чтобы снизить частоту подростковой беременности . LARC рекомендуются женщинам любого возраста, независимо от того, сколько раз они рожали. Женщины, рассматривающие возможность использования LARC, должны проконсультироваться по вопросам контрацепции у специалистов по репродуктивному здоровью, потому что те, кто это делает, более удовлетворены ими и используют их в течение более длительных периодов времени.

Методы

Медная ВМС

Методы LARC включают ВМС и подкожный имплант:

Некоторые методы более короткого действия иногда считаются LARC:

Медицинское использование

Было показано, что эффективность методов LARC превосходит другие виды контроля над рождаемостью. Исследование, проведенное в 2012 году с самой большой на сегодняшний день группой пользователей ВМС и имплантатов, показало, что риск отказа от контрацепции для тех, кто принимает оральные противозачаточные таблетки, пластырь для контроля рождаемости или вагинальное кольцо, был в 17-20 раз выше, чем риск тем, кто использует обратимые противозачаточные средства длительного действия. Для лиц моложе 21 года, которые обычно не соблюдают схемы приема лекарств, риск в два раза выше, чем риск среди участников старшего возраста. В Англии наблюдалась статистически значимая связь между снижением зачатия у подростков и увеличением использования LARC.

Несоответствие между методами LARC и другими формами контроля рождаемости заключается в разнице между «идеальным использованием» и «типичным использованием». Идеальное использование означает полное соблюдение графиков приема лекарств и рекомендаций. Типичное использование описывает эффективность в реальных условиях, когда пациенты могут не полностью соблюдать режим приема лекарств. Методы LARC практически не требуют действий пользователя после вставки; следовательно, частота отказов при идеальном использовании LARC такая же, как и при их типичном использовании. Частота неудач LARC сопоставима с показателями стерилизации, но в отличие от стерилизации методы LARC обратимы. Другие обратимые методы, такие как оральные противозачаточные таблетки, противозачаточные пластыри или вагинальное кольцо, требуют от пользователя ежедневных, еженедельных или ежемесячных действий. Хотя частота отказов при идеальном использовании этих методов может быть равна методам LARC, типичная частота отказов при использовании значительно выше. Даже такие методы, как инъекция DMPA, требуют, чтобы пользователи возвращались к своему поставщику каждые 12 недель для внутримышечной инъекции или каждые 4 недели для подкожной инъекции. Таким образом, частота отказов при типичном использовании DMPA также выше, чем частота отказов при идеальном использовании, поскольку более 40% женщин прекращают использование DMPA в первый год. Как по эффективности, так и по продолжительности, методы LARC считаются вариантом первой линии для контрацепции.

Побочные эффекты

Противозачаточные имплантаты могут вызывать нерегулярные кровотечения, которые некоторые женщины считают неприемлемыми как побочные эффекты («нерегулярные кровотечения и кровянистые выделения в первые 6 месяцев», связанные с ВМС; аналогично побочным эффектам, наблюдаемым при ВМС, инъекции или имплантате ». Изменения в характере кровотечения. которые, вероятно, останутся нерегулярными ») или полное прекращение менструального цикла ( аменорея ). Реже наблюдаемые побочные эффекты могут включать эмоциональную лабильность , увеличение веса, головную боль и прыщи.

Побочные эффекты LARC в основном аналогичны комбинированным и прогестероновым пероральным контрацептивам, с возможностью небольшого изменения настроения или либидо, наблюдаемых при использовании ВМС и ВМС. Риск вульгарных угрей может быть выше у пользователей ВМС, но это редкая причина для прекращения использования. Увеличение веса наблюдалось при применении депо ацетата медроксипрогестерона (Депо-Провера). ВМС представляют собой небольшой риск инфицирования во время введения, но имеют низкий риск воспалительных заболеваний органов малого таза (<1% для женщин с низким риском ИППП) и перфорации матки (<1 из 1000). Если человек забеременеет во время введения ВМС, ВМС следует удалить в течение первых 12 недель беременности. В таком случае у матери низкий риск внематочной беременности - примерно 1 из 20. Женщины, которые прекращают использование депо медроксипрогестерона ацетата, могут обнаружить, что у них есть задержка до года, прежде чем они смогут забеременеть, хотя доказательств нет. задержки использования ВМС, ВМС или имплантата.

Общество и культура

Расходы

Методы LARC традиционно имеют более высокую первоначальную стоимость, от 800 до 900 долларов в США, по сравнению с другими методами, такими как оральные противозачаточные таблетки, пластырь и вагинальное кольцо. Однако методы LARC являются одними из самых экономически эффективных в долгосрочной перспективе. Как и все методы контрацепции, доступ к методам LARC может снизить уровень нежелательной беременности и привести к значительной экономии средств для систем здравоохранения, финансируемых государством. Женщины, переходящие с обратимых контрацептивов короткого действия на внутриматочные системы длительного действия, могут сэкономить средства за счет незапланированных расходов, связанных с беременностью, и в долгосрочной перспективе сэкономить на контрацептивах. Тем не менее , начальные расходы на оплату из кармана по-прежнему слишком высоки для многих пациентов и являются одним из самых больших препятствий для использования LARC. Два недавних исследования, проведенных в Калифорнии и Сент-Луисе, показали, что уровень использования LARC значительно выше, когда затраты на методы либо покрываются, либо отменяются. Программа, направленная на более широкое использование LARC среди подростков в Айове, продемонстрировала значительное снижение числа нежелательных беременностей и абортов в этом штате, а также прогнозируемую экономию в 17,23 доллара на каждый доллар, потраченный на контрацептивы для подростков от 14 до 19 лет.

Шестилетняя программа в Колорадо, финансируемая за счет частного гранта, сократила незапланированные подростковые беременности в штате примерно на 40% и принесла 5,85 доллара сбережений на каждый потраченный доллар. Аналогичное снижение числа незапланированных беременностей произошло у незамужних женщин до 25 лет, не окончивших среднюю школу, еще одной группы риска. Использование методов LARC детьми детородного возраста в штате увеличилось до 20% за период 2009-2014 гг.

Исследование 2017 года показало, что Инициатива по планированию семьи Колорадо, программа стоимостью 23 миллиона долларов по расширению доступа к LARC, "снизила уровень подростковой рождаемости в округах, где клиники получают финансирование, на 6,4 процента в течение пяти лет. Эти эффекты были сконцентрированы в период со второго по пятый годы. программы и в округах с относительно высоким уровнем бедности ».

Продвижение

Использование LARC
Россия 32%
Франция 27%
Австрия 23%
Грузия 23%
Болгария 18%
Германия 11%
Румыния 10%
Соединенные Штаты 10%
Австралия 7%

Министерство здравоохранения Соединенного Королевства активно продвигало использование LARC с 2008 года, особенно среди молодежи; в соответствии с руководящими принципами Национального института здравоохранения и клинического совершенства от октября 2005 г. , которые способствовали предоставлению LARC в Соединенном Королевстве, точному и подробному консультированию женщин по этим методам и обучению медицинских работников применению этих методов. Предоставление консультаций по этим методам контрацепции были включены в 2009 Качество и результаты Framework «хорошей практики» для первичной медицинской помощи.

Использование обратимых противозачаточных средств длительного действия в Соединенных Штатах увеличилось почти в пять раз с 1,5% в 2002 году до 7,2% в 2011–2013 годах. Расширение доступа к обратимым противозачаточным средствам длительного действия было указано Центрами по контролю и профилактике заболеваний как один из главных приоритетов общественного здравоохранения для сокращения подростковой беременности и нежелательной беременности в Соединенных Штатах. Одно исследование женщин, занимающихся планированием семьи, показало, что они значительно чаще использовали LARC, чем население в целом (41,7% по сравнению с 12,0%), что свидетельствует о том, что население в целом имеет меньше информации или доступа к LARC.

В рекомендациях, выпущенных в 2009 году Американским конгрессом акушеров и гинекологов , говорится, что методы LARC считаются в США вариантом первой линии контроля над рождаемостью и рекомендуются для большинства женщин. Согласно медицинским критериям приемлемости для использования противозачаточных средств CDC, методы LARC рекомендуются для большинства женщин, у которых была первая менструация , независимо от того, были ли они беременны . Американская академия педиатрии (AAP) в заявлении о политике и техническом докладе , опубликованном в октябре 2014 года рекомендуемые методы LARC для подростков.

использованная литература

внешние ссылки