Местный анестетик - Local anesthetic

Многие местные анестетики делятся на два общих химических класса: аминоэфиры (вверху) и аминоамиды (внизу).

Местный анестетик (LA) является препаратом , который вызывает отсутствие боли ощущения. В контексте хирургии местный анестетик создает отсутствие боли в определенном месте тела без потери сознания, в отличие от общего анестетика . Когда он применяется на определенных нервных путях ( местная анестезирующая блокада нервов ), также может быть достигнут паралич (потеря мышечной силы).

Примеры

Кратковременность и низкая эффективность

Прокаин

Хлоропрокаин

Средняя длительность и эффективность

Лидокаин

Прилокаин

Высокая продолжительность и эффективность

Тетракаин

Бупивакаин

Цинхокаин

Ропивакаин

Клинические МА относятся к одному из двух классов: аминоамидные и аминоэфирные местные анестетики. Синтетические ЛА структурно родственны кокаину . Они отличаются от кокаина главным образом тем, что имеют очень низкий потенциал злоупотребления и не вызывают гипертонии или (за некоторыми исключениями) сужения сосудов .

Они используются в различных методах местной анестезии, таких как:

Суффикс «-каин» в конце названий этих лекарств был извлечен из слова « кокаин », потому что кокаин раньше использовался в качестве местного анестетика.

Медицинское использование

Острая боль

Острая боль может возникнуть из-за травмы, хирургического вмешательства, инфекции, нарушения кровообращения или многих других состояний, при которых происходит повреждение тканей. В медицинских учреждениях требуется облегчение боли, когда функция предупреждения больше не требуется. Помимо улучшения комфорта пациента, обезболивание может также уменьшить вредные физиологические последствия невылеченной боли.

С острой болью часто можно справиться с помощью анальгетиков . Тем не менее, проводниковая анестезия может быть предпочтительнее из-за лучшего контроля боли и меньшего количества побочных эффектов. Для лечения боли препараты LA часто вводят путем многократных инъекций или непрерывной инфузии через катетер. Препараты LA также часто комбинируют с другими агентами, такими как опиоиды, для синергетического обезболивающего действия. Низких доз препаратов LA может быть достаточно, чтобы не возникло мышечной слабости и можно было мобилизовать пациентов.

Некоторые типичные применения проводниковой анестезии при острой боли:

  • Боль при родах (эпидуральная анестезия, блокада полового нерва)
  • Послеоперационная боль (блокада периферических нервов, эпидуральная анестезия)
  • Травма (блокада периферических нервов, внутривенная региональная анестезия, эпидуральная анестезия)

Хроническая боль

Хроническая боль - это сложное и часто серьезное заболевание, которое требует диагностики и лечения специалистом в области медицины боли. МА можно применять повторно или непрерывно в течение длительных периодов времени для облегчения хронической боли, обычно в сочетании с такими лекарствами, как опиоиды , НПВП и противосудорожные препараты . Хотя это может быть легко выполнено, повторные блокады местной анестезии при хронических болях не рекомендуются, поскольку нет доказательств долгосрочной пользы.

Операция

Практически любая часть тела может быть подвергнута анестезии проводниковой анестезией. Однако в клинической практике используется лишь ограниченное количество методов. Иногда проводниковая анестезия сочетается с общей анестезией или седативными препаратами для удобства пациента и облегчения операции. Однако многие анестезиологи, хирурги, пациенты и медсестры считают, что выполнять серьезные операции под местной анестезией безопаснее, чем под общим наркозом. Типичные операции, выполняемые под проводниковой анестезией, включают:

Диагностические тесты

Диагностические тесты, такие как аспирация костного мозга, люмбальная пункция (спинномозговая пункция) и аспирация кист или других структур, должны быть менее болезненными после введения местного анестетика перед введением более крупных игл.

Другое использование

Местная анестезия также используется во время введения внутривенных устройств, таких как кардиостимуляторы и имплантируемые дефибрилляторы, порты, используемые для подачи химиотерапевтических препаратов, и катетеры доступа для гемодиализа.

Местная анестезия в форме лидокаина / прилокаина (EMLA) чаще всего используется для обеспечения относительно безболезненной венепункции ( сбора крови ) и установки внутривенных канюль . Это также может быть подходящим для других видов проколов, таких как дренаж асцита и амниоцентез .

Поверхностная анестезия также облегчает некоторые эндоскопические процедуры, такие как бронхоскопия (визуализация нижних дыхательных путей) или цистоскопия (визуализация внутренней поверхности мочевого пузыря).

Побочные эффекты

Локализованные побочные эффекты

Отек языка, глотки и гортани может развиться как побочный эффект местной анестезии. Это может быть вызвано множеством причин, включая травму во время инъекции, инфекцию, аллергическую реакцию, гематому или инъекцию раздражающих растворов, таких как растворы для холодной стерилизации. Обычно в месте инъекции наблюдается отек тканей. Это происходит из-за прокола вены, которая позволяет крови течь в рыхлые ткани в окружающей области. Также часто встречается побледнение тканей в области депонирования местного анестетика. Это придает области белый цвет, так как кровоток предотвращается из-за сужения сосудов в этой области. Стимул сужения сосудов постепенно проходит, и впоследствии ткань возвращается в нормальное состояние менее чем за 2 часа.

Побочные эффекты блокады нижнего альвеолярного нерва включают чувство напряжения, сжатие кулаков и стоны.

Анестезия мягких тканей длится дольше, чем пульповая анестезия, и часто сопровождается затруднениями при приеме пищи, питье и разговоре.

Риски

Риск временного или постоянного повреждения нервов варьируется в зависимости от местоположения и типа нервной блокады .

Во время инъекции раствора местного анестетика существует риск случайного повреждения местных кровеносных сосудов. Это называется гематомой и может вызвать боль, тризм, отек и / или изменение цвета области. Плотность тканей, окружающих поврежденные сосуды, является важным фактором при гематоме. Наибольшая вероятность этого возникает при блокаде заднего верхнего альвеолярного нерва или при птеригомандибулярной блокаде.

Местная анестезия пациентам с заболеваниями печени может иметь серьезные последствия. Необходимо провести тщательную оценку заболевания, чтобы оценить потенциальный риск для пациента, так как при значительном нарушении функции печени период полувыведения амидных местных анестетиков может резко увеличиваться, что увеличивает риск передозировки.

Беременным пациентам можно назначать местные анестетики и вазоконстрикторы, однако очень важно проявлять особую осторожность при назначении беременным пациентам любого типа лекарств. Можно безопасно использовать лидокаин, но следует избегать применения бупивакаина и мепивакаина. Прежде чем назначать беременной пациентке какой-либо местный анестетик, необходимо проконсультироваться с акушером.

Восстановление

Постоянное повреждение нерва после блокады периферического нерва встречается редко. Симптомы могут исчезнуть в течение нескольких недель. Подавляющее большинство пострадавших (92–97%) выздоравливают в течение четырех-шести недель; 99% этих людей выздоровели в течение года. По оценкам, одна из 5 000–30 000 нервных блоков приводит к некоторой степени стойкого стойкого повреждения нерва.

Симптомы могут улучшаться в течение 18 месяцев после травмы.

Возможные побочные эффекты

Общие системные побочные эффекты связаны с фармакологическим действием используемых анестетиков. Проведение электрических импульсов происходит по аналогичному механизму в периферических нервах , центральной нервной системе и сердце . Следовательно, эффекты местных анестетиков не специфичны для передачи сигнала в периферических нервах. Побочные эффекты на центральную нервную систему и сердце могут быть серьезными и потенциально смертельными. Однако токсичность обычно возникает только на уровнях в плазме, которые редко достигаются при соблюдении надлежащих методов анестезии. Высокие уровни в плазме могут возникнуть, например, когда дозы, предназначенные для эпидурального или интраподдерживающего введения в ткань, случайно вводятся в виде внутрисосудистой инъекции.

Эмоциональные реакции

Когда пациенты испытывают эмоциональное воздействие в виде нервозности или страха, это может привести к вазовагальному коллапсу. Это предчувствие боли во время приема, которая активирует парасимпатическую нервную систему , подавляя при этом ортосимпатическую нервную систему. В результате происходит расширение артерий в мышцах, что может привести к уменьшению объема циркулирующей крови, вызывая временное прекращение притока крови к мозгу. Известные симптомы включают беспокойство, бледность, потливость и возможную потерю сознания. В тяжелых случаях могут возникнуть клонические судороги, напоминающие эпилептический инсульт.

С другой стороны, боязнь введения препарата также может привести к учащенному, поверхностному дыханию или гипервентиляции . Пациент может ощущать покалывание в руках и ногах или чувство головокружения и повышенного давления в груди.

Следовательно, для медицинского работника, проводящего местную анестезию, особенно в форме инъекции, крайне важно обеспечить пациенту комфортную обстановку и уменьшить любые потенциальные опасения, чтобы избежать этих возможных осложнений.

Центральная нервная система

В зависимости от местной концентрации местных анестетиков в тканях может возникать возбуждающее или угнетающее действие на центральную нервную систему.

Первоначальные симптомы системной токсичности включают звон в ушах ( шум в ушах ), металлический привкус во рту, покалывание или онемение во рту, головокружение и / или дезориентацию.

При более высоких концентрациях относительно избирательная депрессия тормозящих нейронов приводит к церебральному возбуждению, что может привести к более серьезным симптомам, включая двигательные подергивания на периферии, за которыми следуют большие судороги . Сообщается, что судороги более вероятны при использовании бупивакаина, особенно в сочетании с хлоропрокаином.

Глубокое угнетение функций мозга может произойти даже при более высоких концентрациях, что может привести к коме , остановке дыхания и смерти. Такие концентрации в тканях могут быть связаны с очень высокими уровнями в плазме после внутривенной инъекции большой дозы.

Другая возможность - прямое воздействие на центральную нервную систему через спинномозговую жидкость , то есть передозировка при спинальной анестезии или случайная инъекция в субарахноидальное пространство при эпидуральной анестезии.

Сердечно-сосудистая система

Сердечная токсичность может быть результатом неправильной инъекции агента в сосуд. Даже при правильном введении неизбежна некоторая диффузия агента в организм из места нанесения из-за непредвиденных анатомических особенностей пациента. Это может повлиять на нервную систему или вызвать попадание агента в общий кровоток. Однако инфекции передаются очень редко.

Сердечная токсичность, связанная с передозировкой внутрисосудистого введения местного анестетика, характеризуется гипотензией , задержкой атриовентрикулярной проводимости, идиовентрикулярными ритмами и возможным сердечно-сосудистым коллапсом. Хотя все местные анестетики потенциально сокращают рефрактерный период миокарда, бупивакаин блокирует сердечные натриевые каналы, тем самым повышая вероятность возникновения злокачественных аритмий . Даже левобупивакаин и ропивакаин (производные одного энантиомера), разработанные для уменьшения побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, все еще обладают потенциалом нарушения сердечной функции. Токсичность комбинаций анестетиков является аддитивной.

Эндокринный

Эндокринная и метаболическая системы имеют лишь незначительные побочные эффекты, в большинстве случаев без клинических последствий.

Иммунологическая аллергия

Неблагоприятные реакции на местные анестетики (особенно на эфиры) не редкость, но законные аллергии очень редки. Аллергические реакции на сложные эфиры обычно возникают из-за чувствительности к их метаболитам, парааминобензойной кислоте , и не вызывают перекрестной аллергии на амиды. Таким образом, амиды можно использовать в качестве альтернативы этим пациентам. Неаллергические реакции по своим проявлениям могут напоминать аллергию. В некоторых случаях для установления диагноза аллергии могут потребоваться кожные пробы и провокационный тест. Также случаются случаи аллергии на производные парабена , которые часто добавляют в качестве консервантов в растворы местных анестетиков.

Метгемоглобинемия

Метгемоглобинемия - это процесс, при котором железо в гемоглобине изменяется, снижая его способность переносить кислород, что вызывает цианоз и симптомы гипоксии . Воздействие химических веществ анилиновой группы, таких как бензокаин , лидокаин и прилокаин, может вызвать этот эффект, особенно бензокаин. Системная токсичность прилокаина сравнительно низкая, но известно, что его метаболит, о-толуидин, вызывает метгемоглобинемию .

Эффекты второго поколения

Применение местных анестетиков во время удаления ооцитов во время экстракорпорального оплодотворения вызывает споры. Фармакологические концентрации анестетиков были обнаружены в фолликулярной жидкости. Клинические испытания не подтвердили каких-либо эффектов у беременных женщин. Однако есть некоторые опасения по поводу поведенческих эффектов лидокаина на потомство крыс.

Во время беременности местные анестетики редко оказывают неблагоприятное воздействие на плод. Несмотря на это, риск токсичности может быть выше во время беременности из-за увеличения несвязанной фракции местного анестетика, а физиологические изменения увеличивают перенос местного анестетика в центральную нервную систему. Следовательно, беременным женщинам рекомендуется использовать меньшую дозу местного анестетика, чтобы уменьшить любые возможные осложнения.

Лечение передозировки: «Спасение липидов».

Этот метод лечения токсичности был изобретен доктором Гаем Вайнбергом в 1998 году и широко не использовался до тех пор, пока в 2006 году не было опубликовано первое успешное спасение. Имеются данные, свидетельствующие о том, что интралипид , широко доступная внутривенная липидная эмульсия, может быть эффективным при лечении тяжелой кардиотоксичности, вторичной по отношению к ней. передозировка местного анестетика, включая сообщения об успешном использовании этого способа у людей ( спасение липидов ). Однако доказательства на данный момент все еще ограничены.

Хотя в большинстве отчетов на сегодняшний день использовался интралипид, широко доступная липидная эмульсия для внутривенного введения, другие эмульсии, такие как Liposyn и Medialipid , также показали свою эффективность.

Об успешном использовании этого способа свидетельствуют многочисленные подтверждающие свидетельства на животных и случаи заболевания людей. В Великобритании были предприняты усилия для более широкой пропаганды этого использования, и теперь спасение липидов официально продвигается как метод лечения Ассоциацией анестезиологов Великобритании и Ирландии . Сообщается об одном опубликованном случае успешного лечения рефрактерной остановки сердца при передозировке бупропиона и ламотриджина с использованием липидной эмульсии.

Описан дизайн «домашнего» набора для спасения липидов.

Хотя механизм спасения липидов до конца не изучен, добавленный липид в кровотоке может действовать как сток, позволяющий удалять липофильные токсины из пораженных тканей. Эта теория совместима с двумя исследованиями по спасению липидов при токсичности кломипрамина у кроликов и с клиническим отчетом об использовании липидного спасения в ветеринарии для лечения щенка с токсикозом моксидектина .

Механизм действия

Все МА являются мембраностабилизирующими препаратами; они обратимо снижают скорость деполяризации и реполяризации возбудимых мембран (как ноцицепторы ). Хотя многие другие препараты также обладают мембраностабилизирующими свойствами, не все они используются в качестве LA ( например, пропранолол , хотя он обладает свойствами LA). Лекарственные средства LA действуют, главным образом, путем ингибирования притока натрия через натрий-специфические ионные каналы в мембране нейрональной клетки , в частности, так называемые потенциал-управляемые натриевые каналы. Когда приток натрия прерывается, потенциал действия не может возникнуть, и проводимость сигнала подавляется. Считается, что рецепторный сайт расположен в цитоплазматической (внутренней) части натриевого канала. Местные анестетики легче связываются с натриевыми каналами в активированном состоянии, поэтому нейрональная блокада наступает быстрее в быстро возбуждающихся нейронах. Это называется блокадой, зависящей от состояния.

LA являются слабыми основаниями и обычно формулируются в виде гидрохлоридной соли, чтобы сделать их водорастворимыми. При pH, равном pKa протонированного основания, протонированная (ионизированная) и непротонированная (неионизированная) формы молекулы существуют в эквимолярных количествах, но только непротонированное основание легко диффундирует через клеточные мембраны. Попав внутрь клетки, местный анестетик будет находиться в равновесии с образованием протонированной (ионизированной) формы, которая с трудом выходит обратно из клетки. Это называется «захватом ионов». В протонированной форме молекула связывается с сайтом связывания LA внутри ионного канала вблизи цитоплазматического конца. Большинство МА действуют на внутренней поверхности мембраны - лекарство должно проникать через клеточную мембрану, что лучше всего достигается в неионизированной форме. Примером этого является постоянно ионизированный LA RAC 421-II, который не может диффундировать через клеточную мембрану, но при введении в цитозоль нервного волокна может вызывать блокировку NaKATPase и анестезирующие эффекты.

Ацидоз, например, вызванный воспалением в ране, частично снижает действие LA. Частично это связано с тем, что большая часть анестетика ионизирована и, следовательно, не может пересечь клеточную мембрану, чтобы достичь своего цитоплазматического участка действия на натриевом канале.

Все нервные волокна чувствительны к LA, но из-за сочетания диаметра и миелинизации волокна имеют разную чувствительность к блокаде LA, называемой дифференциальной блокадой. Волокна типа B (симпатический тонус) являются наиболее чувствительными, за ними следуют тип C (боль), тип A дельта (температура), тип A гамма (проприоцепция), тип A бета (сенсорное прикосновение и давление) и тип A альфа (моторный). . Хотя волокна типа B толще, чем волокна типа C, они миелинизированы, поэтому блокируются до немиелинизированных тонких волокон C.

Техники

Местные анестетики могут блокировать почти каждый нерв между периферическими нервными окончаниями и центральной нервной системой. Наиболее периферическим методом является местная анестезия кожи или другой поверхности тела. Маленькие и большие периферические нервы можно анестезировать индивидуально (блокада периферических нервов) или анатомическими нервными пучками (анестезия сплетения). Спинальная анестезия и эпидуральная анестезия сливаются с центральной нервной системой.

Инъекция МА часто бывает болезненной. Для уменьшения этой боли можно использовать ряд методов, в том числе буферизацию раствора бикарбонатом и нагревание.

Клинические методы включают:

  • Поверхностная анестезия - это нанесение аэрозоля, раствора или крема LA на кожу или слизистую оболочку; эффект непродолжительный и ограничивается областью контакта.
  • Инфильтрационная анестезия - это инфильтрация LA в анестезируемую ткань; поверхностная и инфильтрационная анестезия вместе являются местной анестезией
  • Полевая блокада - это подкожная инъекция ЛП в область, граничащую с полем, подлежащим анестезии.
  • Блокада периферического нерва - это инъекция LA в непосредственной близости от периферического нерва для анестезии области иннервации этого нерва.
  • Анестезия сплетения - это инъекция LA в непосредственной близости от нервного сплетения , часто внутри тканевого компартмента, который ограничивает распространение лекарственного средства от предполагаемого места воздействия. Анестезирующее действие распространяется на области иннервации нескольких или всех нервов, отходящих от сплетения.
  • Эпидуральная анестезия - это LA, вводимая в эпидуральное пространство , где она действует в основном на корешки спинномозговых нервов ; В зависимости от места инъекции и вводимого объема анестезируемая область варьируется от ограниченных областей живота или груди до больших участков тела.
  • Спинальная анестезия - это LA, вводимая в спинномозговую жидкость , обычно в поясничный отдел позвоночника (в пояснице), где она воздействует на корешки спинномозговых нервов и часть спинного мозга ; в результате анестезия обычно распространяется от ног до брюшной полости или груди.
  • Внутривенная регионарная анестезия (блокада Биера) - это когда кровообращение в конечности прерывается с помощью жгута (устройства, похожего на манжету для измерения кровяного давления), а затем в периферическую вену вводится большой объем ЛА. Препарат заполняет венозную систему конечности и диффундирует в ткани, где анестезируются периферические нервы и нервные окончания. Анестезирующий эффект ограничивается областью, которая исключена из кровообращения, и быстро разрешается после восстановления кровообращения.
  • Местная анестезия полостей тела включает внутриплевральную анестезию и внутрисуставную анестезию.

  • Трансинцизионная (или трансрантированная) катетерная анестезия использует многоканальный катетер, вводимый через разрез или рану и выровненный по нему изнутри, когда разрез или рана закрывается, обеспечивая непрерывное введение местного анестетика вдоль разреза или ран.

Специализированные стоматологические методы включают:

Техника Вазирани-Алкинози

Техника Вазирани-алькинози также известна как блокада нижнечелюстного нерва с закрытым ртом. Он в основном используется у пациентов с ограниченным раскрытием нижней челюсти или у пациентов с тризмом; спазм жевательных мышц. Нервы, которые анестезируются в этой технике, - это нижний альвеолярный, резцовый, подбородочный, язычный и подъязычный нервы.

Стоматологические иглы доступны в 2 вариантах длины; короткие и длинные. Поскольку вазирани-акинози - это метод местной анестезии, который требует проникновения значительной толщины мягких тканей, используется длинная игла. Игла вводится в мягкие ткани, которые покрывают медиальную границу ветви нижней челюсти, в области нижних альвеолярных, язычных и подъязычных нервов. Расположение скоса иглы очень важно, так как он должен располагаться от кости ветви нижней челюсти по направлению к средней линии.

Интралигаментарная инфильтрация

Интралигаментарная инфильтрация, также известная как инъекция пародонтальной связки или интралигаментарная инъекция (ГПЗ), известна как «наиболее универсальная из дополнительных инъекций». ГПЗ обычно назначают, когда методики блокады нижних альвеолярных нервов неадекватны или неэффективны. ГПИ предназначены для:

1. Анестезия одного зуба

2. Низкая доза анестетика.

3. Противопоказания для системной анестезии.

4. Наличие системных проблем со здоровьем.

Ожидается, что использование ГПЗ увеличится, поскольку стоматологические пациенты предпочитают меньшее количество анестезии мягких тканей, а стоматологи стремятся сократить использование традиционной блокады нижнего альвеолярного нерва (INAB) для рутинных восстановительных процедур.

Методика инъекции: пространство периодонтальной связки обеспечивает доступный путь к губчатой ​​альвеолярной кости, а анестетик достигает пульпарного нерва через естественную перфорацию внутриротовой костной ткани.

Преимущества ГПЗ перед INAB: быстрое начало (в течение 30 секунд), требуется небольшая доза (0,2-1,0 мл), ограниченная область онемения, меньшие внутренние риски, такие как невропатия, гематома, тризм / растяжение челюсти и самовольное повреждение тканей пародонта. а также снижение сердечно-сосудистых нарушений. Его использование в качестве вторичной или дополнительной анестезии на нижней челюсти показало высокий уровень успеха - более 90%.

Недостатки: риск временного повреждения тканей пародонта, вероятность бактериемии и эндокардита для групп риска, надлежащее давление и правильное размещение иглы являются обязательными для успеха анестезии, короткая продолжительность пульпарной анестезии ограничивает использование ГПЗ для нескольких восстановительных процедур, которые требуют более длительной продолжительности. , послеоперационный дискомфорт и травмы непрорезавшихся зубов, такие как гипоплазия и дефекты эмали.

Описание техники:

  • Все налеты и зубные камни должны быть удалены, оптимально перед операционным визитом, чтобы способствовать заживлению тканей десны.
  • Перед инъекцией продезинфицировать десневую борозду 0,2% раствором хлоргексидина.
  • Перед введением ГПЗ рекомендуется проведение анестезии мягких тканей. Это помогает повысить комфорт пациента.
  • Обычно используются иглы калибра 27-го калибра или ультракороткие 30-го калибра.
  • Игла вводится вдоль длинной оси под углом 30 градусов в мезиальный или дистальный корень однокорневых зубов и на мезиальный и дистальный корни многокорневых зубов. Ориентация скоса к корню обеспечивает более легкое продвижение иглы к вершине.
  • Когда игла проходит между корнем и гребневой костью, возникает значительное сопротивление.
  • Рекомендуется нанесение анестетика из расчета 0,2 мл на корень или участок в течение минимум 20 секунд.
  • Для успеха анестетик должен вводиться под давлением. Он не должен вытекать из борозды в рот.
  • Вытащите иглу как минимум на 10–15 секунд, чтобы обеспечить полное осаждение раствора. Это может происходить медленнее, чем при других инъекциях, так как при введении анестетика создается давление.
  • Наблюдается побледнение ткани, которое может быть более заметным при использовании сосудосуживающих средств. Это вызвано временным препятствием притока крови к тканям.

Шприцы:

  • Можно использовать стандартные шприцы.
  • Интралигаментарный шприц предлагает механическое преимущество за счет использования устройства захвата спускового крючка или щелчка для использования шестерни или рычага, которые улучшают контроль и приводят к увеличению силы для выталкивания резиновой пробки картриджа с анестетиком вперед для более легкого нанесения лекарства.
  • Могут использоваться C-CLAD (устройства для доставки местных анестетиков с компьютерным управлением). Использование компьютерных микропроцессоров позволяет контролировать динамику жидкости и осаждение анестетика. Это сводит к минимуму субъективную скорость потока и колебания давления. Таким образом, это приводит к усиленной гидродинамической диффузии раствора в кость или целевую область отложения, что позволяет доставлять большие количества раствора анестетика во время ГПЗ без увеличения повреждения тканей.

На заметку:

  • ГПЗ не рекомендуются пациентам с активным воспалением пародонта.
  • ГПЗ не следует вводить в участки зубов с потерей прикрепления пародонта 5 мм и более.

Техника Гоу-Гейтса

Метод Гоу-Гейтса используется для обезболивания нижней челюсти рта пациента. С помощью дополнительных и внутриротовых ориентиров игла вводится во внутриротовую латеро-переднюю поверхность мыщелка, находясь ниже места прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Внеротовые ориентиры, используемые для этой техники, - это нижняя граница козелка уха, углы рта и угол наклона козелка на стороне лица.

Биофизические силы (пульсация верхнечелюстной артерии, мышечная функция движения челюсти) и сила тяжести будут способствовать распространению анестетика, чтобы заполнить все птеригомандибулярное пространство. Все три оральные сенсорные части нижней челюсти тройничного нерва и другие сенсорные нервы в этой области будут контактировать с анестетиком, и это снижает потребность в дополнительной иннервации.

По сравнению с другими региональными блочными методами анестезии нижней челюсти, метод Гоу-Гейтса имеет более высокий процент успеха при полной анестезии нижней челюсти. Одно исследование показало, что из 1200 пациентов, получавших инъекции по методу Гоу-Гейт, только 2 из них не прошли полную анестезию.

Типы

Эта система LA предназначена для предотвращения травм от укола иглой . Картридж с LA вставляется в одноразовую иглу, которую можно заблокировать, когда она не используется, и отсоединить ее от ручки.

Растворы местных анестетиков для инъекций обычно состоят из:

Сложные эфиры склонны к аллергическим реакциям, что может потребовать применения амидов . Названия каждого местного клинического анестетика имеют суффикс «-каин». Большинство сложноэфирных МА метаболизируются псевдохолинэстеразой , в то время как амидные МА метаболизируются в печени. Это может быть фактором при выборе средства у пациентов с печеночной недостаточностью, хотя, поскольку холинэстеразы продуцируются в печени, физиологическое (например, очень молодой или очень старый человек) или патологическое (например, цирроз ) нарушение метаболизма в печени также является важным фактором при использовании сложных эфиров. .

Иногда ЛА сочетаются, например:

Растворы LA для инъекций иногда смешивают с вазоконстрикторами ( комбинированными препаратами ), чтобы увеличить продолжительность местной анестезии за счет сужения кровеносных сосудов, тем самым безопасно концентрируя анестетик в течение длительного времени, а также уменьшая кровотечение . Поскольку сосудосуживающее средство временно снижает скорость, с которой большой круг кровообращения удаляет местный анестетик из области инъекции, максимальные дозы МА в сочетании с сосудосуживающим средством выше по сравнению с тем же МА без какого-либо сосудосуживающего средства. Иногда для этой цели вводят кокаин. Примеры включают:

Один комбинированный продукт этого типа используется местно для поверхностной анестезии, TAC (5-12% тетракаина , 1 / 2000 года (0,05%, 500 частей на миллион , ½ промилле) адреналина, 4 или 10% кокаина).

Использование ЛА с сосудосуживающим средством безопасно в областях, снабжаемых концевыми артериями . Распространенное мнение о том, что ЛА с вазоконстриктором может вызывать некроз конечностей, таких как нос, уши, пальцы рук и ног (из-за сужения концевых артерий), является недействительным, поскольку с момента появления коммерческого лидокаина не было зарегистрировано ни одного случая некроза. с адреналином в 1948 году.

Эстер группа

Амидная группа

Естественно полученный

Большинство местных анестетиков природного происхождения, за исключением ментола, эвгенола и кокаина, являются нейротоксинами , и в их названиях есть суффикс -токсин. Кокаин связывает внутриклеточную сторону каналов, в то время как сакситоксин, неосакситоксин и тетродотоксин связываются с внеклеточной стороной натриевых каналов.

История

В Перу , древние инки , как полагают, использовали листья коки в качестве местного анестетика в дополнение к его стимулирующим свойствам. Он также использовался для выплаты рабов и, как считается, сыграл роль в последующем разрушении культуры инков, когда испанцы осознали эффект жевания листьев коки и воспользовались этим. Кокаин впервые был использован в качестве местного анестетика в 1884 году. Поиски менее токсичного и менее вызывающего привыкание заменителя привели к разработке местного анестетика на основе аминоэфира стоваина в 1903 году и прокаина в 1904 году. С тех пор было разработано несколько синтетических местных анестетиков. введены в клиническое использование, особенно лидокаин в 1943 г., бупивакаин в 1957 г. и прилокаин в 1959 г.

Изобретение клинического использования местной анестезии приписывают Венской школе, в которую входили Зигмунд Фрейд (1856-1939), Карл Коллер (1857-1944) и Леопольд Кенигштейн (1850-1942). Они ввели местную анестезию с использованием кокаина путем «самостоятельных экспериментов» на слизистой оболочке ротовой полости, прежде чем вводить ее в эксперименты на животных или людях. Венская школа сначала начала использовать кокаин в качестве местной анестезии в офтальмологии, а позже она была включена в офтальмологическую практику. Доктор Хальстед и доктор Холл в Соединенных Штатах в 1885 году описали метод интраоральной анестезии, заключающийся в блокировании нижнего альвеолярного нерва и передневерхнего зубного нерва с использованием 4% кокаина {.

Вскоре после первого использования кокаина для местной анестезии были описаны блокады периферических нервов. Анестезия плечевого сплетения путем подкожной инъекции через подмышечный и надключичный доступы была разработана в начале 20 века. Поиск наиболее эффективного и наименее травматичного подхода к анестезии сплетения и блокаде периферических нервов продолжается и по сей день. В последние десятилетия непрерывная региональная анестезия с использованием катетеров и автоматических насосов превратилась в метод лечения боли.

Внутривенная регионарная анестезия была впервые описана Августом Биром в 1908 году. Этот метод до сих пор используется и чрезвычайно безопасен при использовании препаратов с низкой системной токсичностью, таких как прилокаин.

Спинальная анестезия была впервые использована в 1885 году, но не была введена в клиническую практику до 1899 года, когда Август Бир подверг себя клиническому эксперименту, в котором он наблюдал обезболивающий эффект, а также типичный побочный эффект постпунктурной головной боли. В течение нескольких лет спинальная анестезия стала широко использоваться для хирургической анестезии и была принята как безопасный и эффективный метод. Хотя сегодня используются атравматические канюли (без режущих кончиков) и современные лекарства, в остальном техника за многие десятилетия практически не изменилась.

Эпидуральная анестезия каудальным доступом была известна в начале 20 века, но четко определенная техника с использованием поясничной инъекции не была разработана до 1921 года, когда Фидель Пагес опубликовал свою статью «Anestesia Metamérica». Этот метод был популяризирован в 1930-х и 1940-х годах Ахиле Марио Дольотти. С появлением тонких гибких катетеров стало возможным непрерывное вливание и повторные инъекции, что сделало эпидуральную анестезию весьма успешной техникой. Помимо множества применений в хирургии, эпидуральная анестезия особенно популярна в акушерстве для лечения боли при родах.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки