Трансплантация печени -Liver transplantation
Трансплантация печени | |
---|---|
Специальность | Гепатология , Трансплантационная хирургия |
Осложнения | Первичная нефункция трансплантата, тромбоз печеночной артерии , тромбоз воротной вены , билиарный стеноз, билиарная утечка, ишемическая холангиопатия |
Трансплантация печени или трансплантация печени — это замена больной печени здоровой печенью другого человека ( аллотрансплантат ). Трансплантация печени является вариантом лечения терминальной стадии заболевания печени и острой печеночной недостаточности ., хотя наличие донорских органов является основным ограничением. Наиболее распространенным методом является ортотопическая трансплантация, при которой нативная печень удаляется и заменяется донорским органом в том же анатомическом положении, что и исходная печень. Хирургическая процедура сложна и требует тщательного извлечения донорского органа и тщательной имплантации реципиенту. Трансплантация печени строго регулируется и выполняется только в специально отведенных медицинских центрах трансплантологии высококвалифицированными врачами-трансплантологами и поддерживающей медицинской командой. Продолжительность операции колеблется от 4 до 18 часов в зависимости от исхода. Благоприятные результаты требуют тщательного скрининга подходящего реципиента, а также хорошо откалиброванного подбора живого или трупного донора.
Медицинское использование
Трансплантация печени является потенциальным методом лечения острых или хронических состояний, вызывающих необратимую и тяжелую («конечную стадию») дисфункцию печени. Поскольку процедура сопряжена с относительно высоким риском, ресурсоемка и требует серьезных изменений в жизни после операции, она предназначена для тяжелых обстоятельств.
Критически важно оценивать целесообразность/эффективность трансплантации печени в каждом конкретном случае ( см. Противопоказания ), поскольку результаты сильно различаются.
Противопоказания
Хотя трансплантация печени является наиболее эффективным методом лечения многих форм терминальной стадии заболевания печени, огромные ограничения в доступности аллотрансплантата (донора) и широко варьирующиеся послеоперационные результаты делают выбор случая критически важным. Оценка пригодности человека для трансплантации производится междисциплинарной командой, в которую входят хирурги, врачи, психологи и другие поставщики медицинских услуг.
Первым шагом в оценке является определение того, есть ли у пациента необратимое заболевание печени, которое можно вылечить, получив новую печень. Таким образом, люди с заболеваниями, которые в основном возникают за пределами печени или распространились за пределы печени, обычно считаются плохими кандидатами. Вот некоторые примеры:
- кто-то с прогрессирующим раком печени, с известным / вероятным распространением за пределы печени
- активное употребление алкоголя/наркотиков
- тяжелое заболевание сердца/легких
- существующий высокий уровень холестерина у пациента
- тяжелая форма болезни Вильсона
- дислипидемия
Важно отметить, что многие противопоказания к трансплантации печени считаются обратимыми; человек, изначально считавшийся «неподходящим для трансплантации», может позже стать благоприятным кандидатом, если его ситуация изменится. Вот некоторые примеры:
- частичное лечение рака печени, так что риск распространения за пределы печени снижается (для пациентов с первичным раком печени или вторичным распространением в печень медицинская бригада, вероятно, будет в значительной степени полагаться на мнение основного лечащего врача пациента, онколога и радиолог)
- прекращение употребления психоактивных веществ (период воздержания варьируется)
- улучшение функции сердца, например, при чрескожном коронарном вмешательстве или хирургическом шунтировании
- лечение ВИЧ-инфекции ( см. Особые группы населения )
- для людей с высоким уровнем холестерина или триглицеридов или другими дислипидемиями, использующих изменения образа жизни (диета, порции, физические упражнения), лекарства и консультации для снижения уровня, а также для контроля любой гипергликемии или (пред)диабета или ожирения
Риски/осложнения
Отторжение трансплантата
После трансплантации печени иммуноопосредованное отторжение (также известное как отторжение ) аллотрансплантата может произойти в любое время. Отторжение может проявляться лабораторными данными: повышенный уровень АСТ, АЛТ, ГГТ; аномальные значения функции печени, такие как протромбиновое время, уровень аммиака, уровень билирубина, концентрация альбумина; и аномальный уровень глюкозы в крови. Физикальные признаки могут включать энцефалопатию, желтуху, кровоподтеки и склонность к кровотечениям. Другие неспецифические проявления могут включать недомогание, анорексию, мышечную боль, небольшую лихорадку, небольшое увеличение количества лейкоцитов и болезненность в месте трансплантата.
Возможны три типа отторжения трансплантата: сверхострое отторжение, острое отторжение и хроническое отторжение.
- Сверхострое отторжение вызывается предварительно сформированными антидонорскими антителами. Он характеризуется связыванием этих антител с антигенами на эндотелиальных клетках сосудов. Вовлекается активация комплемента , и эффект обычно глубокий. Сверхострое отторжение происходит в течение нескольких минут или часов после процедуры трансплантации.
- Острое отторжение опосредуется Т-клетками (в отличие от сверхострого отторжения, опосредованного В-клетками). Он включает в себя прямую цитотоксичность и пути, опосредованные цитокинами. Острое отторжение является наиболее распространенной и основной мишенью для иммунодепрессантов. Острое отторжение обычно наблюдается в течение нескольких дней или недель после трансплантации.
- Хроническое отторжение – это наличие любых признаков и симптомов отторжения через год. Причина хронического отторжения до сих пор неизвестна, но острое отторжение является сильным предиктором хронического отторжения.
Билиарные осложнения
Билиарные осложнения включают билиарный стеноз, билиарную утечку и ишемическую холангиопатию. Риск ишемической холангиопатии увеличивается с увеличением продолжительности холодовой ишемии, то есть времени, в течение которого орган не получает кровотока (после смерти/удаления до установки трансплантата).
Сосудистые осложнения
Сосудистые осложнения включают тромбоз , стеноз, псевдоаневризму и разрыв печеночной артерии. Венозные осложнения встречаются реже, чем артериальные, и включают тромбоз или стеноз воротной, печеночной или полой вены.
Техника
Перед трансплантацией может быть показана поддерживающая терапия печени (переход к трансплантации). Искусственная поддержка печени, такая как диализ печени или концепции биоискусственной поддержки печени, в настоящее время проходят доклиническую и клиническую оценку. Практически все трансплантации печени выполняются ортотопически; то есть нативная печень удаляется, а новая печень помещается в то же анатомическое место. Операцию по пересадке можно представить как состоящую из фазы гепатэктомии (удаление печени), фазы без печени (без печени) и фазы после имплантации. Операция проводится через большой разрез в верхней части живота. Гепатэктомия включает пересечение всех связок печени, а также общего желчного протока, печеночной артерии, печеночной вены и воротной вены. Обычно ретропеченочная часть нижней полой вены удаляется вместе с печенью, хотя альтернативный метод сохраняет полую вену реципиента (метод «контейнерной»).
Донорская кровь в печени будет заменена ледяным раствором для хранения органов, таким как UW ( Viaspan ) или HTK , до тех пор, пока не будет имплантирован аллотрансплантат печени. Имплантация включает анастомозы (соединения) нижней полой вены, воротной вены и печеночной артерии. После восстановления кровотока в новой печени накладывают анастомоз желчных протоков либо с собственным желчным протоком реципиента, либо с тонкой кишкой. Операция обычно занимает от пяти до шести часов, но может быть дольше или короче в зависимости от сложности операции и опыта хирурга.
Подавляющее большинство трансплантатов печени используют всю печень от неживого донора для трансплантации, особенно для взрослых реципиентов. Основным достижением в педиатрической трансплантации печени стала разработка трансплантации печени уменьшенного размера, при которой часть печени взрослого человека используется для младенца или маленького ребенка. Дальнейшие разработки в этой области включали раздельную трансплантацию печени, при которой одна печень используется для пересадки двум реципиентам, и трансплантацию печени от живого донора, при которой часть печени здорового человека удаляется и используется в качестве аллотрансплантата. Трансплантация печени от живого донора для педиатрических реципиентов включает удаление примерно 20% печени ( сегменты Куино 2 и 3).
Дальнейшее продвижение в трансплантации печени включает только резекцию доли печени, пораженной опухолью, а свободная от опухоли доля остается у реципиента. Это ускоряет выздоровление и срок пребывания больного в стационаре быстро сокращается до 5–7 дней.
Радиочастотная абляция опухоли печени может быть использована в качестве промежуточного звена в ожидании трансплантации печени.
Охлаждение
Между изъятием у донора и трансплантацией реципиенту аллотрансплантат печени хранится в охлаждаемом растворе для консервации. Пониженная температура замедляет процесс ухудшения нормальных метаболических процессов, а сам раствор для хранения предназначен для противодействия нежелательным последствиям холодовой ишемии. Хотя этот «статический» метод хранения в холодильнике долгое время был стандартным методом, различные методы динамического хранения находятся в стадии изучения. Например, системы, в которых используется машина для прокачки крови через эксплантированную печень (после того, как она извлечена из организма) во время пересадки, имели определенный успех ( подробнее см. в разделе «Исследования» ).
Трансплантация от живого донора
Трансплантация печени от живого донора (LDLT) появилась в последние десятилетия в качестве критически важного хирургического варианта для пациентов с терминальной стадией заболевания печени, такого как цирроз и/или гепатоцеллюлярная карцинома, часто связанная с одним или несколькими из следующих факторов: расстройство, связанное с длительным употреблением алкоголя , длительная нелеченая инфекция гепатита С , длительная нелеченая инфекция гепатита В. Концепция LDLT основана на (1) замечательных регенеративных способностях человеческой печени и (2) широко распространенной нехватке трупной печени для пациентов, ожидающих трансплантации . В LDLT кусок здоровой печени хирургическим путем удаляется у живого человека и трансплантируется реципиенту сразу после того, как больная печень реципиента была полностью удалена.
Исторически LDLT начиналась с неизлечимых педиатрических пациентов, родители которых были мотивированы рискнуть пожертвовать часть своей совместимой здоровой печени, чтобы заменить больную печень своих детей. Первый отчет об успешной LDLT был сделан Сильвано Райей на медицинском факультете Университета Сан-Паулу в июле 1989 года. За ним последовал Кристоф Броелш из Медицинского центра Чикагского университета в ноябре 1989 года, когда двухлетняя Алисса Смит получила часть печени ее матери. В конце концов хирурги поняли, что LDLT от взрослого к взрослому также возможен, и теперь эта практика распространена в нескольких авторитетных медицинских институтах. Он считается более сложным с технической точки зрения, чем даже стандартная трансплантация печени от трупного донора, а также создает этические проблемы, лежащие в основе показаний к серьезной хирургической операции ( гемигепатэктомия или родственная процедура) у здорового человека. В различных сериях случаев риск осложнений у донора составляет около 10%, и очень редко требуется повторная операция. Распространенными проблемами являются желчный свищ , желудочный застой и инфекции ; они чаще встречаются после удаления правой доли печени. Сообщалось о смерти после LDLT в 0% (Япония), 0,3% (США) и <1% (Европа), при этом риски, вероятно, будут снижаться по мере того, как хирурги приобретают больше опыта в этой процедуре. Поскольку в 2006 году в Великобритании были внесены изменения в закон, разрешающие альтруистическое ненаправленное пожертвование живых органов, первое альтруистическое живое донорство печени произошло в Великобритании в декабре 2012 года.
У типичного взрослого реципиента LDLT у здорового живого донора удаляется от 55 до 70% печени (правая доля). Печень донора будет регенерировать, приближаясь к 100% функции в течение 4–6 недель, и вскоре после этого достигнет почти полного объема с восстановлением нормальной структуры. В большинстве случаев у здорового живого донора можно без вреда удалить до 70% печени. Пересаженная часть достигнет полной функции и соответствующего размера у реципиента, хотя это займет больше времени, чем у донора.
Живые доноры сталкиваются с рисками и/или осложнениями после операции. Сгустки крови и проблемы с желчевыводящими путями могут возникнуть у донора после операции, но эти проблемы устраняются довольно легко. Хотя смерть является риском, который живой донор должен принять до операции, уровень смертности живых доноров в Соединенных Штатах низок. Иммунная система донора LDLT действительно снижается в результате регенерации печени, поэтому некоторые продукты, которые обычно вызывают расстройство желудка, могут вызвать серьезное заболевание.
Требования донора
Любой член семьи, родитель, брат или сестра, ребенок, супруг или волонтер может стать донором своей печени. Критерии донорства печени включают:
- Быть в добром здравии
- Наличие группы крови , которая соответствует группе крови реципиента или совместима с ней, хотя некоторые центры в настоящее время проводят трансплантацию, несовместимую с группой крови, со специальными протоколами иммуносупрессии.
- Наличие благотворительного желания сделать пожертвование без финансовой мотивации
- Возраст от 20 до 60 лет (в некоторых местах от 18 до 60 лет)
- Иметь важные личные отношения с получателем
- Быть такого же или большего размера, чем получатель
- Прежде чем стать живым донором, донор должен пройти тестирование, чтобы убедиться, что человек находится в хорошей физической форме, имеет отличное здоровье и не имеет неконтролируемого высокого кровяного давления, заболеваний печени, диабета или болезней сердца. Иногда для визуализации печени проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. В большинстве случаев работа проводится за 2–3 недели.
Осложнения
Операция на живом доноре проводится в крупном центре. Очень немногие люди нуждаются в каких-либо переливаниях крови во время или после операции. Все потенциальные доноры должны знать, что вероятность смерти составляет от 0,5 до 1,0 процента. Другие риски донорства печени включают кровотечение, инфекцию, болезненный разрез, возможность образования тромбов и длительное выздоровление. Подавляющее большинство доноров достигают полного и полного выздоровления в течение 2–3 месяцев.
Детская трансплантация
У детей широко распространена трансплантация печени от живого донора. Доступность взрослых родителей, желающих пожертвовать часть печени для своих детей/младенцев, уменьшила число детей, которые в противном случае умерли бы в ожидании трансплантации. Наличие родителя в качестве донора также значительно облегчило жизнь детям, потому что оба пациента находятся в одной больнице и могут помочь поднять моральный дух друг друга.
Преимущества
Трансплантация печени от живого донора имеет ряд преимуществ перед трансплантацией трупного донора, в том числе:
- Трансплантация может быть выполнена на выборной основе, поскольку донор легко доступен.
- Возможностей для осложнений и смерти меньше, чем при ожидании трупного донора органов.
- Из-за нехватки доноров UNOS наложила ограничения на выделение трупных органов иностранцам, обращающимся за медицинской помощью в США. С доступностью трансплантации от живого донора теперь у иностранцев появится новая возможность обратиться за медицинской помощью в США.
Скрининг доноров
Трансплантация от живого донора является междисциплинарным подходом. Все живые доноры печени проходят медицинское обследование. В каждой больнице, где проводятся трансплантации, есть специальные медсестры, которые предоставляют конкретную информацию о процедуре и отвечают на вопросы, которые могут возникнуть у членов семьи. В процессе оценки потенциальным донорам гарантируется конфиденциальность. Прилагаются все усилия для того, чтобы донорство органов не осуществлялось по принуждению со стороны других членов семьи. Команда трансплантологов предоставляет как донору, так и его семье всесторонние консультации и поддержку, которые продолжаются до полного выздоровления.
Все доноры проходят медицинское обследование, чтобы убедиться, что они могут пройти операцию. Группа крови донора и реципиента должна быть совместимой, но не всегда одинаковой. Другие вещи, оцениваемые до операции, включают анатомию донорской печени. Однако даже при незначительных вариациях кровеносных сосудов и желчных протоков хирурги сегодня могут без проблем провести трансплантацию. Важнейшим критерием для живого донора печени является отличное здоровье.
Посттрансплантационная иммуносупрессия
Как и большинство других аллотрансплантатов, трансплантат печени будет отвергнут реципиентом, если только не будут использованы иммунодепрессанты . Иммуносупрессивные режимы для всех трансплантаций паренхиматозных органов довольно схожи, и в настоящее время доступны различные агенты. Большинство реципиентов печени получают кортикостероиды плюс ингибитор кальциневрина, такой как такролимус или циклоспорин (также пишется как циклоспорин и циклоспорин), плюс антагонист пуринов, такой как микофенолата мофетил . Клинический исход лучше при применении такролимуса, чем при применении циклоспорина, в течение первого года после трансплантации печени. Если у пациента есть сопутствующее заболевание, такое как активный гепатит В, пациентам с трансплантированной печенью вводят высокие дозы иммуноглобулинов гепатита В.
Из-за фармакологической иммуносупрессии и иммуносупрессии основного заболевания печени настоятельно рекомендуется вакцинация против болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, до и после трансплантации печени. Нерешительность в отношении вакцинации у реципиентов трансплантатов меньше, чем у населения в целом.
Трансплантация печени уникальна тем, что риск хронического отторжения также снижается со временем, хотя подавляющему большинству реципиентов приходится принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь. Медленно отменять препараты против отторжения можно, но только в определенных случаях. Предполагается, что печень может играть пока неизвестную роль в созревании определенных клеток, относящихся к иммунной системе . Есть по крайней мере одно исследование, проведенное группой Томаса Э. Старзла из Университета Питтсбурга , которое состояло из биопсий костного мозга , взятых у таких пациентов, которые демонстрируют генотипический химеризм в костном мозге реципиентов трансплантата печени.
Восстановление и результаты
Прогноз после трансплантации печени варьируется в зависимости от общего состояния здоровья, технического успеха операции и основного патологического процесса, поражающего печень. Не существует точной модели для прогнозирования выживаемости; у тех, у кого есть трансплантат, шанс дожить до 15 лет составляет 58%. Отказ новой печени ( первичная нефункция при трансплантации печени или PNF ) происходит в 10-15% всех случаев. Эти проценты обусловлены многими осложнениями. Раннее отторжение трансплантата, вероятно, связано с ранее существовавшим заболеванием донорского органа. Другие включают технические недостатки во время операции, такие как реваскуляризация, которые могут привести к нефункционированию трансплантата.
История
Как и многие экспериментальные модели, использовавшиеся в ранних хирургических исследованиях, первые попытки трансплантации печени были предприняты на собаках. Самые ранние опубликованные отчеты о трансплантации печени собак были выполнены в 1954 году Витторио Штаудахером в поликлинике Опедале Маджоре в Милане, Италия. Эта первоначальная попытка значительно отличалась от современных методов; например, Staudacher сообщил об «артериализации» воротной вены донора через печеночную артерию реципиента и использовании холецистостомы для дренирования желчи.
Первая попытка трансплантации печени человека была проведена в 1963 году Томасом Старзлом , хотя ребенок умер во время операции из-за неконтролируемого кровотечения. Многочисленные последующие попытки различных хирургов оставались безуспешными до 1967 года, когда Старзл пересадил 19-месячной девочке с гепатобластомой , которая смогла прожить более года, прежде чем умерла от метастатического заболевания. Несмотря на развитие жизнеспособных хирургических методов, трансплантация печени оставалась экспериментальной на протяжении 1970-х годов, при этом выживаемость пациентов в течение одного года составляла около 25%. Внедрение циклоспорина сэром Роем Калном , профессором хирургии Кембриджа, заметно улучшило результаты лечения пациентов, и в 1980-х годах трансплантация печени была признана стандартным клиническим методом лечения как взрослых, так и детей с соответствующими показаниями. Трансплантация печени в настоящее время выполняется более чем в ста центрах в США, а также во многих центрах в Европе и других странах.
Ограниченное количество аллотрансплантатов печени от неживых доноров по сравнению с числом потенциальных реципиентов стимулировало развитие трансплантации печени от живых доноров . Первое альтруистическое живое донорство печени в Великобритании было проведено в декабре 2012 года в Университетской больнице Сент-Джеймс в Лидсе.
Общество и культура
Известные реципиенты трансплантации печени
См. Также: Категория: Реципиенты трансплантации печени и Список доноров и реципиентов трансплантации органов.
- Эрик Абидаль (1979 г.р.), французский футболист ( «Олимпик Лион » , ФК «Барселона» ), трансплантат в 2012 г.
- Грегг Оллман (1947–2017), американский музыкант ( The Allman Brothers Band ), пересадка в 2010 г. (продолжительность жизни: 7 лет)
- Джордж Бест (1946–2005), североирландский футболист ( «Манчестер Юнайтед »), трансплантат в 2002 году (выживаемость: 3 года)
- Дэвид Берд (1959–2014), американский журналист ( The Wall Street Journal ), пересадка в 2004 г. (выживаемость: 10 лет)
- Джек Брюс (1943–2014), английский музыкант ( Cream ), пересадка в 2003 году (выживаемость: 11 лет)
- Фрэнк Боу (1933–2020), английский телеведущий, трансплантат в 2001 г. (продолжительность жизни: 19 лет).
- Роберт П. Кейси (1932–2000), американский политик ( 42-й губернатор Пенсильвании ), трансплантат в 1993 г. (продолжительность жизни: 7 лет)
- Дэвид Кросби (род. 1941), американский музыкант ( The Byrds , Crosby Stills, Nash (& Young) ), трансплантат в 1994 г.
- Джеральд Даррелл (1925–1995), британский смотритель зоопарка ( Парк дикой природы Даррелла ), трансплантация в 1994 г. (выживание <1 года)
- Вон Эшелман (1969–2018), питчер Высшей бейсбольной лиги Америки ( Boston Red Sox ), пересадка в 2018 г. (выживание <6 месяцев)
- Шелли Фабарес (род. 1944), американская актриса ( «Шоу Донны Рид» , « Тренер » ) и певица (« Джонни Энджел »), трансплантат в 2000 г.
- Фредди Фендер (1937–2006), американский музыкант (« Before the Next Teardrop Falls », « Wasted Days and Wasted Nights »), пересадка в 2004 году (выживаемость: 2 года)
- «Суперзвезда» Билли Грэм (род. 1943), американский рестлер ( WWF ), трансплантат в 2002 г.
- Ларри Хэгман (1931–2012), американский актёр ( «Даллас », «Гарри и Тонто », « Никсон », «Основные цвета »), пересадка в 1995 году (выживаемость: 17 лет)
- Дахлан Искан (1951 г.р.), министр Индонезии, трансплантат в 1987 г.
- Стив Джобс (1955–2011), американский бизнесмен ( Apple Inc. ), пересадка в 2009 г. (выживание: 2 года)
- Крис Клуг (1972 г.р.), американский сноубордист, трансплантат в 2000 г.
- Эвел Книвел (1938–2007), американский каскадер, трансплантат в 1999 г. (продолжительность жизни: 8 лет).
- Крис Леду (1948–2005), американский музыкант и чемпион по родео, пересадка в 2000 году (выживание: 5 лет)
- Кён Вон Ли (1928 г.р.), корейско-американский журналист, трансплантат в 1992 г.
- Фил Леш (1940 г.р.), американский музыкант ( Grateful Dead ), пересадка в 1998 г.
- Линда Лавлейс (1949–2002), американская порноактриса ( «Глубокая глотка »), пересадка в 1987 году (выживаемость: 15 лет)
- Микки Мантл (1931–1995), американский бейсболист ( New York Yankees ), пересадка в 1995 году (выживание: <1 года)
- Майк Макдональд (1954–2018), канадский комик и актер ( мистер Хороший парень ), пересадка в 2013 г. (выживание: 5 лет)
- Наборс, Джим (1930–2017), американский актер ( Шоу Энди Гриффита ), пересадка в 1994 г. (продолжительность жизни: 23 года)
- Джон Филлипс (1935–2001), американский музыкант ( The Mamas & the Papas ), пересадка в 1992 году (выживание: 9 лет)
- Джеймс Редфорд (1962–2020), американский режиссер-документалист и эколог, трансплантат в 1993 г. (продолжительность жизни: 27 лет).
- Лу Рид (1942–2013), американский музыкант ( The Velvet Underground ), пересадка в 2013 г. (выживание: <1 года)
- У. Шринивас (1969–2014), индийский музыкант, пересадка в 2014 г. (выживание: <1 года)
Направления исследований
Охлаждение
Растет интерес к усовершенствованию методов сохранения аллотрансплантата после извлечения органов. Стандартный метод «статического холодного хранения» основан на снижении температуры для замедления анаэробного метаболического распада. В настоящее время это исследуется при холоде (гипотермическом), температуре тела (нормотермическом) и пониженной температуре тела (субнормотермическом). Гипотермическая машинная перфузия успешно использовалась в Колумбийском и Цюрихском университетах. Исследование 2014 года показало, что время консервации печени может быть значительно увеличено с помощью метода переохлаждения, который сохраняет печень при отрицательных температурах (-6 ° C). Совсем недавно первое рандомизированное контролируемое клиническое исследование, сравнивающее машинную консервацию с обычным хранением в холодильнике, показало сопоставимые результаты. , с лучшей ранней функцией, меньшим количеством выбрасываемых органов и более длительным временем хранения по сравнению с печенью, хранящейся в холоде.
Особые группы населения
Алкогольная зависимость
Высокая частота трансплантаций печени пациентам с алкогольным циррозом привела к повторяющимся спорам относительно приемлемости таких пациентов для трансплантации печени. Противоречие проистекает из взгляда на алкоголизм как на болезнь, вызванную самим собой, и на восприятие того, что люди с вызванным алкоголем повреждением лишают других пациентов, которых можно было бы считать более достойными. Важной частью процесса отбора является дифференциация кандидатов на трансплантацию, страдающих расстройством, связанным с употреблением алкоголя, в отличие от тех, кто был восприимчив к независимому употреблению алкоголя. Последние, которые контролируют употребление алкоголя, имеют хороший прогноз после трансплантации. Однако после установления диагноза алкоголизма необходимо оценить вероятность трезвости в будущем.
ВИЧ
Исторически ВИЧ считался абсолютным противопоказанием к трансплантации печени. Частично это было связано с опасениями, что инфекция может ухудшиться из-за иммунодепрессантов, которые требуются после трансплантации.
Однако с появлением высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) прогноз у людей с ВИЧ значительно улучшился. Трансплантация может быть предложена выборочно, хотя рассмотрение общего состояния здоровья и жизненных обстоятельств может по-прежнему ограничивать. Неконтролируемое заболевание ВИЧ (СПИД) остается абсолютным противопоказанием.
использованная литература
- Грэм, Джей А .; Гуаррера, Джеймс В. (2015). "«Реанимация» маргинальных аллотрансплантатов печени для трансплантации с помощью технологии машинной перфузии» . Журнал гепатологии . 61 (2): 418–431 . doi : 10.1016 / j.jhep.2014.04.019 .
- Хаддад, Э.М.; Макалистер, VC; Ренуф, Э.; Мальтанер, Р.; Кьяер, MS; Глууд, Л.Л. (2006). «Циклоспорин по сравнению с такролимусом у пациентов с трансплантацией печени» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 18 (4): CD005161. doi : 10.1002/14651858.CD005161.pub2 . ПМС 8865611 . PMID 17054241 .
- О'Грэйди, JG; Берроуз, А .; Харди, П.; Эльбурн, Д.; Трусдейл, А .; Группа по изучению трансплантации печени Великобритании и Ирландии (2002 г.). «Такролимус по сравнению с микроэмульгированным циклоспорином при трансплантации печени: рандомизированное контролируемое исследование TMC». Ланцет . 360 (9340): 1119–1125. doi : 10.1016/S0140-6736(02)11196-2 . PMID 12387959 . S2CID 10417106 .
- Умешита, К.; Фудзивара, К.; Кийосава, К .; Макуути, М .; Сатоми, С .; Сугимати, К .; Танака, К .; Монден, М.; Японское общество трансплантации печени (2003 г.). «Операционная заболеваемость живых доноров печени в Японии». Ланцет . 362 (9385): 687–690. doi : 10.1016/S0140-6736(03)14230-4 . PMID 12957090 . S2CID 22086578 .
дальнейшее чтение
- Адам Р., Макмастер П., О'Грэйди Дж. Г., Кастен Д., Клемпнауэр Дж. Л., Джеймисон Н., Нейхаус П., Лерут Дж., Салиццони М., Поллард С., Мюльбахер Ф., Роджерс Х., Гарсия Вальдекасас Дж. К., Беренгер Дж., Джек Д., Морено Гонсалес Э (2003). «Эволюция трансплантации печени в Европе: отчет Европейского регистра трансплантаций печени». Трансплант печени . 9 (12): 1231–1243. doi : 10.1016/j.lts.2003.09.018 . PMID 14625822 . S2CID 22244161 .
- Эхтесад Б., Кадри З., Фунг Дж. (2005). «Технические аспекты трансплантации печени: что должен знать гепатолог (и что должен практиковать каждый хирург)». Трансплант печени . 11 (8): 861–71. doi : 10.1002/lt.20529 . PMID 16035067 . S2CID 29715791 .
- Фан СТ (2006). «Трансплантация печени от живого донора у взрослых». Трансплантация . 82 (6): 723–32. doi : 10.1097/01.tp.0000235171.17287.f2 . PMID 17006315 . S2CID 26910789 .
- Herrine SK, Navarro VJ (2006). «Противовирусная терапия ВГС у пациентов с циррозом печени и кандидатов на трансплантацию» . Int J Med Sci . 3 (2): 75–8. doi : 10.7150/ijms.3.75 . ПВК 1415848 . PMID 16614747 .
- Кран Л.Е., ДиМартини А. (2005). «Психиатрические и психосоциальные аспекты трансплантации печени». Трансплант печени . 11 (10): 1157–1168. doi : 10.1002/lt.20578 . PMID 16184540 . S2CID 19940371 .
- Мартинес О.М., Розен Х.Р. (2005). «Основные понятия трансплантационной иммунологии». Трансплант печени . 11 (4): 370–81. doi : 10.1002/lt.20406 . PMID 15776458 . S2CID 12569900 .
- Надалин С., Малаго М. и др. (2007). «Современные тенденции донорства живой печени». Транспл. внутр . 20 (4): 312–30. doi : 10.1111/j.1432-2277.2006.00424.x . PMID 17326772 . S2CID 33981086 .
- Редди С., Зилветти М., Брокманн Дж., Макларен А., Френд П. (2004). «Трансплантация печени от доноров с не бьющимся сердцем: текущее состояние и перспективы на будущее» . Трансплант печени . 10 (10): 1223–1232. doi : 10.1002/lt.20268 . PMID 15376341 .
- Шиано ТД, Мартин П. (2006). «Лечение инфекции ВГС и трансплантация печени» . Int J Med Sci . 3 (2): 79–83. doi : 10.7150/ijms.3.79 . ПВК 1415839 . PMID 16614748 .
- Сильный РВ (2006). «Трансплантация печени от живого донора: обзор». J Hepatobiliary Pancreat Surg . 13 (5): 370–377. doi : 10.1007/s00534-005-1076-y . PMID 17013709 .
- Таттл-Ньюхолл Дж. Э., Коллинз Б. Х., Десаи Д. М., Куо П. С., Хенеган М. А. (2005). «Современное состояние трансплантации печени от живого донора». Curr Probl Surg . 42 (3): 144–83. doi : 10.1067/j.cpsurg.2004.12.003 . PMID 15859440 .
- Вирлинг Дж. М. (2005). «Лечение инфекции ВГВ у пациентов с трансплантацией печени» . Int J Med Sci . 2 (1): 41–49. doi : 10.7150/ijms.2.41 . ПВК 1142224 . PMID 15968339 .
- Вохра V (2006). «Трансплантация печени в Индии». Int Anesthesiol Clin . 44 (4): 137–49. doi : 10.1097/01.aia.0000210810.77663.57 . PMID 17033486 . S2CID 2526328 .
внешние ссылки
- UNOS: Объединенная сеть обмена органами, США
- Американский фонд печени
- История педиатрической трансплантации печени
- Хирургия донорства печени и восстановление
- Факты о трансплантации печени
- Фонд детской болезни печени
- Видео-атлас хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации в Торонто - видео о трансплантации правой доли печени от живого донора (получатель)
- Видео-атлас хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации в Торонто - видео о трансплантации печени из левой боковой доли живого донора (донор)
- Видео-атлас хирургии печени, поджелудочной железы и трансплантации в Торонто - правая задняя секционэктомия от живого донора (сегменты 6/7) Видео о пересадке печени (донор)