Смертельная инъекция - Lethal injection

Смертельная инъекция - это инъекция одного или нескольких наркотиков человеку (обычно барбитуратов , паралитических средств и раствора калия ) с конкретной целью вызвать быструю смерть . Основное применение этой процедуры - смертная казнь , но этот термин может также применяться в более широком смысле, включая эвтаназию и другие формы самоубийства . Лекарства приводят к тому, что человек теряет сознание, останавливает его дыхание и вызывает сердечную аритмию, именно в таком порядке.

Впервые разработанное в США , оно стало законным средством казни в Китае , Таиланде , Гватемале , Тайване , Мальдивах , Нигерии и Вьетнаме , хотя в Гватемале казни не проводились с 2000 года, а на Мальдивах никогда не приводились в исполнение. с момента обретения независимости. Хотя Тайвань разрешает смертельную инъекцию в качестве метода казни, казни подобным образом не проводились; то же самое и в Нигерии . Смертельная инъекция также использовалась на Филиппинах до тех пор, пока страна не отменила смертную казнь в 2006 году.

История

Смертельная инъекция приобрела популярность в конце 20-го века как форма казни, призванная заменить другие методы, в частности, удары электрическим током , вдыхание газа , повешение и расстрел , которые считались менее гуманными. В настоящее время это наиболее распространенная форма судебного исполнения в Соединенных Штатах.

Смертельная инъекция была предложена 17 января 1888 года Джулиусом Маунт Блейером , врачом из Нью-Йорка, который похвалил ее как более дешевую, чем повешение . Идея Блейера никогда не использовалась из-за серии неудачных казней и возможного роста общественного неодобрения казней на электрическом стуле. Смертельные инъекции были впервые использованы нацистской Германией для казни заключенных во время Второй мировой войны . Нацистская Германия разработала программу эвтаназии Action T4 как один из методов избавления от Lebensunwertes Leben (« жизнь, недостойная жизни »). Во время войны смертельные инъекции также делали детям, задержанным в концентрационном лагере Сисак командиром лагеря, врачом Антуном Найжером . Британская королевская комиссия по смертной казни (1949–53) также рассматривала возможность применения смертельной инъекции, но в конечном итоге исключила ее из-за давления со стороны Британской медицинской ассоциации (BMA).

Реализация

11 мая 1977 года государственный судебно-медицинский эксперт Оклахомы Джей Чепмен предложил новый, менее болезненный метод казни, известный как протокол Чепмена: «В руку заключенного вводят капельницу солевого раствора , в которую вводят смертельную инъекцию. состоящий из барбитурата ультракороткого действия в сочетании с химическим паралитическим средством ». После того, как процедура была одобрена анестезиологом Стэнли Дойчем, бывшим главой отделения анестезиологии Медицинской школы Университета Оклахомы, преподобный Билл Уайзман представил метод в законодательном собрании Оклахомы, где он прошел и был быстро принят (Раздел 22, Раздел 1014 ( А)). С тех пор, до 2004 года, 37 из 38 штатов, применяющих смертную казнь, ввели законы о смертельной инъекции (последний штат, Небраска , сохранял казнь на электрическом стуле как единственный метод до введения инъекции в 2009 году, после того как его верховный суд признал использование электрического стула неконституционным).

29 августа 1977 года Техас принял новый метод казни, переключившись на смертельную инъекцию от электрического тока. 7 декабря 1982 года Техас стал первым штатом и территорией США в мире, применившим смертельную инъекцию для приведения в исполнение смертной казни за казнь Чарльза Брукса-младшего.

Китайская Народная Республика начала использовать этот метод в 1997 году, Гватемалу в 1996 году на Филиппинах в 1999 году, Таиланд в 2003 году, и Тайвань в 2005 году Вьетнам впервые использовал этот метод в 2013 году Филиппины отменили смертную казнь в 2006 году, с их последним казнь назначена в 2000 году. Законодательство Гватемалы по-прежнему допускает смертную казнь, и смертельная инъекция является единственным разрешенным методом, но никаких наказаний не применялось с 2000 года, когда в стране в прямом эфире транслировалась казнь Мануэля Мартинеса Коронадо .

Экспорт наркотиков для смертельных инъекций был запрещен Европейским союзом (ЕС) в 2011 году вместе с другими товарами в соответствии с Регламентом ЕС о пытках. С тех пор пентобарбитал последовал за тиопенталом в запрете Европейского Союза.

Осложнения казни и прекращения поставок смертельных инъекционных наркотиков

К началу 2014 года из-за ряда неудачных казней с применением смертельной инъекции и растущей нехватки подходящих лекарств некоторые штаты США пересмотрели смертельную инъекцию как форму казни. Теннесси , который ранее предлагал заключенным выбор между смертельной инъекцией и электрическим стулом , принял в мае 2014 года закон, который дал государству возможность использовать электрический стул, если смертельные инъекционные наркотики либо недоступны, либо признаны неконституционными. В то же время Вайоминг и Юта рассматривали возможность использования расстрельной команды в дополнение к другим существующим методам казни.

В 2016 году Pfizer присоединился к более чем 20 американским и европейским фармацевтическим производителям, которые ранее блокировали продажу своих лекарств для использования в смертельных инъекциях, фактически закрывая открытый рынок для одобренных FDA производителей для любых потенциально смертельных препаратов. При казни Кэри Дина Мура 14 августа 2018 года штат Небраска использовал новый коктейль из лекарств, содержащий диазепам , фентанил , цисатракурий и хлорид калия , несмотря на решительные возражения немецкой фармацевтической компании Fresenius Kabi .

Процедура

Процедура в США

В Соединенных Штатах типичная смертельная инъекция начинается с того, что осужденного привязывают к каталке ; Затем вводятся две внутривенные канюли («ВВ»), по одной в каждую руку. Только один необходим для выполнения казни; другой зарезервирован в качестве резервного на случай выхода из строя основной линии. Линия, идущая от линии капельницы в соседней комнате, прикрепляется к капельнице заключенного и закрепляется так, чтобы линия не порывалась во время инъекций.

Перед введением канюли руку осужденного промывают спиртом . Используемые иглы и оборудование стерилизованы. Были подняты вопросы о том, почему эти меры предосторожности против инфекции выполняются, несмотря на то, что цель инъекции - смерть. Вот несколько объяснений: канюли стерилизуются, и их качество строго контролируется во время производства, поэтому использование стерильных канюль является обычной медицинской процедурой. Во-вторых, заключенный мог получить отсрочку казни после того, как были вставлены канюли, как это произошло в случае с Джеймсом Отри в октябре 1983 года (в конечном итоге он был казнен 14 марта 1984 года). В-третьих, использование нестерилизованного оборудования может представлять опасность для тюремного персонала в случае случайного укола иглой.

После подключения линий в обе руки начинают капать физиологический раствор. Это тоже стандартная медицинская процедура: необходимо убедиться, что линии внутривенного введения не заблокированы, чтобы химические вещества не осаждались в линиях внутривенного введения и не блокировали иглу, предотвращая попадание лекарств на субъект. Кардиомонитор прикрепляется к заключенному.

В большинстве штатов, внутривенное введение представляет собой серия препаратов приведено в заданной последовательности, предназначенная для первого вызвать потерю сознания с последующей смертью через паралич дыхательных мышц и / или остановку сердца через деполяризацию из сердечной мышцы клеток. Казнь осужденного в большинстве штатов включает три отдельных инъекции (в последовательном порядке):

1. Тиопентал или пентобарбитал натрия : барбитурат ультракороткого действия, анестетик, применяемый в высоких дозах, которые теряют сознание менее чем за 30 секунд. Угнетение дыхательной деятельности - одно из характерных действий этого препарата. Следовательно, смертельные инъекционные дозы, как описано в разделе «Натрий тиопентал» ниже, будут - даже в отсутствие следующих двух препаратов - вызвать смерть из-за недостатка дыхания, как это происходит при передозировке опиоидов .
2. Панкурония бромид : недеполяризующий миорелаксант, вызывающий полный, быстрый и стойкий паралич скелетно-полосатых мышц, включая диафрагму и остальные респираторные мышцы; в конечном итоге это могло привести к смерти от удушья .
3. Хлорид калия : соль калия , которая увеличивает концентрацию калия в крови и сердце, останавливает сердце из-за аномального сердцебиения и, таким образом, вызывает смерть из-за остановки сердца .

Препараты не смешивать наружно во избежание выпадения осадка . Последовательная инъекция также является ключом к достижению желаемых эффектов в соответствующем порядке: введение пентобарбитала приводит человека в бессознательное состояние; настой панкурония бромида вызывает полный паралич, включая паралич легких и диафрагмы, что делает человека неспособным дышать.

Если казненный человек еще не полностью потерял сознание, инъекция высококонцентрированного раствора хлорида калия могла вызвать сильную боль в месте внутривенного введения, а также вдоль проколотой вены; он прерывает электрическую активность сердечной мышцы и заставляет ее перестать биться, что приводит к смерти казненного.

Внутривенная трубка ведет в комнату рядом с камерой казни, обычно отделенную от приговоренного занавеской или стеной. Обычно тюремный служащий, обученный венепункции, вводит иглу, в то время как второй тюремный служащий приказывает, готовит и загружает наркотики в шприцы для смертельных инъекций. Два других сотрудника берут каждый из трех шприцев и вставляют их в капельницы. После того, как занавес открывается, чтобы позволить свидетелям заглянуть внутрь камеры, осужденному разрешается сделать окончательное заявление. После этого надзиратель сигнализирует о том, что казнь может начаться, а палач (сотрудники тюрьмы или частные лица в зависимости от юрисдикции) вручную последовательно вводят три наркотика. Во время казни контролируется сердечный ритм осужденного.

Смерть констатируется после прекращения сердечной деятельности. Смерть обычно наступает в течение семи минут, хотя из-за сложностей с поиском подходящей вены вся процедура может занять до двух часов, как это было в случае казни Кристофера Ньютона 24 мая 2007 года. Согласно законам штата, если участие врача в казни запрещается по соображениям врачебной этики , тогда постановление о смерти может быть вынесено государственной судебно-медицинской экспертизой . После подтверждения факта смерти коронер подписывает свидетельство о смерти осужденного.

Миссури и до отмены смертной казни, Делавэр , использование или летальной машины инъекции , разработанной Массачусетс -На Лейхтера , состоящей из двух компонентов: поставки модуля и модуля управления. Модуль доставки находится в исполнительной камере. Он должен быть предварительно загружен необходимыми химическими веществами и регулировать время дозировки. Модуль управления находится в диспетчерской. Это та часть, с которой официально начинается процедура. Для этого сначала нужно поставить машину на охрану, а затем участники станции одновременно нажимают каждую из своих кнопок на панели, чтобы активировать доставку. Затем компьютер удаляет того, кто на самом деле запустил шприцы, поэтому участники не знают, содержал ли их шприц физиологический раствор или одно из лекарств, необходимых для казни (чтобы уменьшить вину таким же образом, как и холостой патрон при расстреле ).

В модуле доставки восемь шприцев. Концевые шприцы (т.е. шприцы 7 и 8), содержащие физиологический раствор, шприцы 2, 4 и 6, содержащие смертоносные препараты для основной линии, и шприцы 1, 3 и 5, содержащие инъекции для резервной линии. Система использовалась в Нью-Джерси до отмены смертной казни в 2007 году. Иллинойс ранее использовал компьютер, а Миссури и Делавэр используют ручной переключатель инъекции на панели доставки.

Одиннадцать штатов перешли или заявили о своем намерении перейти на протокол смертельной инъекции одного лекарства. Метод с одним лекарством - это использование единственного лекарства тиопентала натрия для казни. Первым штатом, который перешел на этот метод, был Огайо 8 декабря 2009 года.

В 2011 году под давлением организаций активистов производители пентобарбитала и тиопентала натрия прекратили поставки лекарств в тюрьмы США для проведения смертельных инъекций и потребовали от всех торговых посредников сделать то же самое.

Процедура в Китае

В прошлом в Китайской Народной Республике заключенных казнили преимущественно с помощью огнестрельного оружия . В последние годы смертельная инъекция стала более распространенной. Конкретные процедуры смертельной инъекции, в том числе применяемые наркотики или наркотики, являются государственной тайной и не известны широкой публике.

Смертельная инъекция в Китае была легализована в 1996 году. Количество казней с применением огнестрельного оружия постепенно уменьшалось; а в феврале 2009 года Верховный народный суд постановил прекратить расстрелы к следующему году на основании заключения, что инъекции были более гуманными по отношению к заключенному. Было высказано предположение, что это изменение также связано с ужасающими для публики казнями. Смертельные инъекции дешевле, чем расстрелы: разовая доза стоит 300 юаней по сравнению с 700 юанями за расстрел.

Процедура во Вьетнаме

Во Вьетнаме казнили также в основном с применением огнестрельного оружия. Использование метода смертельной инъекции было одобрено правительством в июне 2010 года, принято в 2011 году и выполнено только в 2013 году. Призывы использовать другие методы, кроме смертельной инъекции, вместо расстрела, начались ранее, в 2006 году, после опасений по поводу психического состояния расстрел после расстрела.

Используемые препараты включают бромид панкурония (парализующее вещество), хлорид калия (останавливает сердечную деятельность) и тиопентал натрия (анестетик). Однако производство этих веществ во Вьетнаме невелико. Это привело к нехватке лекарств, использованию бытовых ядов и расстрелу, которые можно было снова принять.

Первым заключенным во Вьетнаме, казненным 6 августа 2013 года с помощью смертельной инъекции, стал 27-летний мужчина Нгуен Ань Туан, арестованный за убийство и грабеж. В период с 2013 по 2016 год в стране этим методом были казнены 429 заключенных.

Наркотики

Обычный протокол смертельной инъекции

Обычно при смертельной инъекции используются три препарата. Бромид панкурония (павулон) используется для паралича мышц и остановки дыхания, хлорид калия - для остановки сердца, а мидазолам - для седативного эффекта.

Панкурония бромид (Павулон)

• Смертельная доза для инъекций: 100 миллиграммов.

Панкурония бромид (торговое название: павулон): родственное лекарство кураре , подобное панкуронию, является недеполяризующим миорелаксантом ( паралитическим агентом), блокирующим действие ацетилхолина на моторную концевую пластинку нервно-мышечного соединения . Связывание ацетилхолина с рецепторами на замыкательной пластинке вызывает деполяризацию и сокращение мышечного волокна; недеполяризующие нервно-мышечные блокаторы, такие как панкуроний, препятствуют этому связыванию.

Типичная доза панкурония бромида при смертной казни путем смертельной инъекции составляет 0,2 мг / кг, а продолжительность паралича составляет от 4 до 8 часов. Паралич дыхательных мышц приведет к смерти в значительно более короткие сроки.

Другие препараты применению сукцинилхолина хлорид и тубокурарин хлорид .

Бромид панкурония является производным алкалоида малуэтина из растения Malouetia bequaertiana .

Хлорид калия

• Смертельная доза инъекции: 100 мг-экв ( миллиэквиваленты ).

Калий - электролит , 98% которого находится внутри клетки. Оставшиеся 2% вне клетки имеют большое значение для клеток, которые генерируют потенциалы действия. Врачи назначают калий пациентам, когда уровень калия в крови недостаточен, что называется гипокалиемией . Калий можно вводить перорально, что является наиболее безопасным путем; или его можно вводить внутривенно, и в этом случае строгие правила и протоколы больницы определяют скорость его введения.

Обычная внутривенная доза составляет 10–20 мэкв в час, и ее вводят медленно, поскольку требуется время, чтобы электролит уравновесился в клетках. При использовании в санкционированных государством смертельных инъекциях болюсная инъекция калия влияет на электрическую проводимость сердечной мышцы. Повышенный уровень калия или гиперкалиемия приводит к тому, что электрический потенциал клеток сердечной мышцы в состоянии покоя становится ниже нормы (менее отрицательным) и более деполяризован, чем обычно в состоянии покоя. Напряжение-управляемые натриевые каналы, необходимые для быстрого всплеска деполяризации фазы 0 в желудочковом и предсердном потенциале действия, могут сработать один раз, но быстро деактивируются и становятся неуправляемыми из-за закрытия определенных ворот инактивации. Эта блокировка обычно удаляется из поры, когда мембрана реполяризуется до уровня более -70 мВ, однако, поскольку имеется повышенный мембранный потенциал покоя, этот отрицательный мембранный потенциал не может быть достигнут, и инактивация потенциал-управляемых каналов натрия не может быть устранена. Таким образом, в пораженном саркомере не может быть никаких последующих потенциалов действия.

Деполяризация мышечной клетки подавляет ее способность стрелять за счет уменьшения доступного количества натриевых каналов (они переводятся в инактивированное состояние). Изменения ЭКГ включают более быструю реполяризацию (пиковые зубцы T), удлинение интервала PR, расширение комплекса QRS и, наконец, асистолию . Случаи смерти пациентов от гиперкалиемии (обычно вторичной по отношению к почечной недостаточности ) хорошо известны в медицинском сообществе, где пациенты, как известно, умирают очень быстро, что ранее казалось нормальным.

Натрий тиопентал

• Смертельная доза для инъекций: 2–5 граммов.

Тиопентал натрия (торговое название в США: Sodium Pentothal) представляет собой барбитурат ультракороткого действия, часто используемый для индукции анестезии и медикаментозной комы. Типичная доза для индукции анестезии составляет 0,35 грамма. При обычной дозе потеря сознания наступает в течение 30–45 секунд, тогда как 5-граммовая доза (в 14 раз больше нормальной) может вызвать бессознательное состояние через 10 секунд.

Полная лечебная доза тиопентала достигает мозга примерно за 30 секунд. Это вызывает бессознательное состояние. Через 5–20 минут после инъекции примерно 15% препарата находится в головном мозге, а остальная часть - в других частях тела.

Полураспада этого препарата составляет около 11,5 часов, а концентрации в остатках мозга при около 5-10% от общей дозы в течение этого времени. Когда вводится «мега-доза», как при санкционированной государством летальной инъекции, концентрация в мозге во время хвостовой фазы распределения остается выше, чем пиковая концентрация, обнаруживаемая в индукционной дозе для анестезии, потому что повторные дозы - или разовая очень высокая доза, как при смертельной инъекции - накапливаются в высоких концентрациях в жировой ткани, из которой постепенно высвобождается тиопентал. Это причина, по которой барбитураты ультракороткого действия, такие как тиопентал, можно использовать для длительного наведения медикаментозной комы .

Исторически сложилось так, что тиопентал был одним из наиболее часто используемых и изучаемых препаратов для индукции комы. Протоколы различаются в зависимости от того, как его вводить, но типичные дозы составляют от 500 мг до 1,5 граммов. Вероятно, эти данные были использованы для разработки первоначальных протоколов санкционированной государством летальной инъекции, согласно которой один грамм тиопентала использовался для индукции комы. В настоящее время в большинстве штатов используется 5 граммов, чтобы быть уверенным в том, что дозировка эффективна.

Пентобарбитал был представлен в конце 2010 года из-за нехватки тиопентала натрия и с тех пор стал основным седативным средством при летальных инъекциях в Соединенных Штатах.

Барбитураты - это тот же класс наркотиков, который используется при самоубийстве с медицинской помощью. В протоколах эвтаназии типичная доза тиопентала составляет 1,5 грамма; Протокол голландской эвтаназии указывает 1-1,5 грамма или 2 грамма в случае высокой толерантности к барбитуратам. Таким образом, доза, применяемая при смертной казни, примерно в 3 раза больше, чем доза, применяемая при эвтаназии.

Новые протоколы смертельных инъекций

Протокол штата Огайо , разработанный после неполного выполнения Ромелла Брума , обеспечивает быстрое и безболезненное начало анестезии за счет использования только тиопентала натрия и исключения использования павулона и калия в качестве второго и третьего препаратов соответственно. Он также предусматривает вторичную безотказную меру с использованием внутримышечной инъекции мидазолама и гидроморфона в случае, если внутривенное введение тиопентала натрия окажется проблематичным. Первым штатом, который перешел на использование мидазолама в качестве первого препарата в новом протоколе из трех препаратов, стала Флорида 15 октября 2013 года. Затем, 14 ноября 2013 года, Огайо сделал тот же шаг.

• Основное: тиопентал натрия, 5 г, внутривенно
• Вторичные: мидазолам , 10 мг, внутримышечно, и гидроморфон , 40 мг, внутримышечно.

В записке для судов США, составленной с помощью вспомогательных средств, штат Огайо подразумевает, что они не смогли найти врачей, желающих участвовать в разработке протоколов казней с помощью смертельной инъекции, поскольку это было бы нарушением медицинской этики, например Женевское обещание , и такие врачи будут изгнаны из медицинского сообщества и отвергнуты за участие в подобных делах, даже если они не могут быть законно лишены лицензии.

8 декабря 2009 года Кеннет Бирос стал первым человеком, казненным по новому протоколу казни Огайо с применением одного препарата. Он был объявлен мертвым в 11:47 по восточному стандартному времени, через 10 минут после инъекции. 10 сентября 2010 года Вашингтон стал вторым штатом, применившим протокол с одним лекарством в Огайо, после казни Кэла Кобурна Брауна , который был объявлен мертвым в течение двух минут после введения монотерапии тиопенталом натрия. В настоящее время в семи штатах ( Аризона , Джорджия , Айдахо , Миссури , Огайо, Южная Дакота и Техас ) используется протокол казни с применением одного препарата. Штат Вашингтон действительно использовал этот единственный лекарственный метод, но они прекратились после отмены казней в штате. Еще пять штатов ( Арканзас , Кентукки , Луизиана , Северная Каролина и Теннесси ) объявили о переходе на протокол с одним лекарством, но по состоянию на апрель 2014 года с момента перехода на другой протокол никто не казнил.

После того, как тиопентал натрия начал использоваться в казнях, Hospira , единственная американская компания, производившая это лекарство, прекратила его производство из-за его использования в казнях. Последующий дефицит тиопентала натрия по всей стране заставил штаты искать другие препараты для казни. Пентобарбитал, часто используемый для эвтаназии животных , впервые был использован в составе коктейля из трех препаратов 16 декабря 2010 года, когда в Оклахоме казнили Джона Дэвида Дьюти . Впервые он был использован в качестве наркотика в казни с применением одного лекарства 10 марта 2011 года, когда в Огайо был казнен Джонни Бастон.

Протокол эвтаназии

Смертельная инъекция также использовалась в случаях эвтаназии для облегчения добровольной смерти пациентов с неизлечимыми или хронически болезненными состояниями. Эвтаназия может осуществляться путем перорального, внутривенного или внутримышечного введения лекарств. Людям, которые не могут проглотить смертельные дозы лекарств, предпочтительнее внутривенное введение. Ниже приводится голландский протокол парентерального (внутривенного) введения для достижения эвтаназии, при этом старый протокол указан первым, а новый протокол - вторым:

Сначала вызывают кому внутривенное введение 1 г тиопентала натрия (Несдонала), при необходимости 1,5–2,0 г препарата при сильной толерантности к барбитуратам. Затем вводят 45 мг алкурония хлорида (аллоферин) или 18 мг панкурония бромида (павулон). Для обеспечения оптимальной доступности эти агенты предпочтительно вводить внутривенно. Однако их также можно вводить внутримышечно. При тяжелом гепатите или циррозе печени алькуроний является агентом первого выбора.

Внутривенное введение является наиболее надежным и быстрым способом эвтаназии, поэтому его можно смело рекомендовать. Кома сначала вызывается внутривенным введением 20 мг / кг тиопентала натрия в небольшом объеме (10 мл физиологического раствора). Затем вводят тройную внутривенную дозу недеполяризующего нервно-мышечного миорелаксанта, такого как 20 мг панкурония бромида или 20 мг векурония бромида (норкурон). Миорелаксант желательно вводить внутривенно, чтобы обеспечить его оптимальную доступность. Только для панкурония дибромида средство также можно вводить внутримышечно в дозе 40 мг.

Эвтаназии машина может позволить человеку выполнять процесс в одиночку.

Конституционность в США

В 2006 году Верховный суд постановил в деле « Хилл против Макдонаф», что приговоренные к смертной казни заключенные в Соединенных Штатах могут оспорить конституционность применяемых в штатах процедур введения смертельных инъекций через федеральный иск о гражданских правах. С тех пор многочисленные заключенные, приговоренные к смертной казни, обращались с такими жалобами в суды низшей инстанции, утверждая, что смертельная инъекция, которая практикуется в настоящее время, нарушает запрет на «жестокие и необычные наказания», закрепленный в Восьмой поправке к Конституции Соединенных Штатов . Суды низшей инстанции, оценивая эти проблемы, пришли к противоположным выводам. Например, суды установили, что смертельная инъекция, практикуемая в Калифорнии, Флориде и Теннесси, является неконституционной. Другие суды пришли к выводу, что смертельная инъекция, применяемая в штатах Миссури, Аризона и Оклахома, является конституционно приемлемой.

По состоянию на 2014 год в Калифорнии было около 750 заключенных, приговоренных к смертной казни с помощью смертельной инъекции, несмотря на мораторий, введенный, когда в 2006 году федеральный суд признал процедуры смертельной инъекции в Калифорнии неконституционными. В государственной тюрьме Сан-Квентин было построено новое учреждение для введения смертельных инъекций, которое обошлось в более чем 800 000 долларов США, но оно еще не использовалось, поскольку суд штата постановил, что Департамент исправительных учреждений и реабилитации Калифорнии нарушил Закон об административных процедурах штата Калифорния , пытаясь предотвратить общественный надзор. когда создавались новые инъекционные процедуры.

25 сентября 2007 года Верховный суд Соединенных Штатов согласился рассмотреть иск о применении смертельной инъекции по делу Кентукки, Базе против Риса . В деле Базе Верховный суд рассмотрел вопрос о том, соответствует ли конкретная процедура смертельной инъекции в Кентукки (с использованием стандартного протокола трех препаратов) Восьмой поправке; он также определил надлежащий правовой стандарт, по которому в целом следует оценивать жалобы на применение смертельных инъекций, и все это в попытке внести некоторую единообразие в то, как эти иски рассматриваются нижестоящими судами. Хотя неуверенность в том, будут ли казни в Соединенных Штатах приостановлены на период, когда Верховный суд Соединенных Штатов считает конституционность смертельной инъекции, первоначально возникла после того, как суд согласился заслушать Бейз, казней не было в период между суд согласился рассмотреть дело и когда было объявлено его решение, за исключением одной смертельной инъекции в Техасе через несколько часов после объявления суда.

16 апреля 2008 г. Верховный суд отклонил решение Baze v. Rees , тем самым поддержав метод смертельной инъекции в Кентукки большинством голосов 7–2. Судьи Рут Бейдер Гинзбург и Дэвид Соутер выразили несогласие. Несколько штатов немедленно заявили о планах проведения казней.

Верховный суд США также поддержал измененный протокол о смертельной инъекции в деле 2015 года Glossip v. Gross . Ко времени этого дела Оклахома изменила протокол выполнения, чтобы использовать мидазолам вместо тиопентала или пентобарбитала; последние два препарата стали недоступны для казней из-за европейского эмбарго на их продажу в тюрьмы. Заключенные, приговоренные к смертной казни в Оклахоме, утверждали, что использование мидазолама было неконституционным, поскольку не было доказано, что этот препарат приводит человека в бессознательное состояние, как тиобарбитал. Верховный суд постановил, что заключенные не смогли продемонстрировать, что мидазолам может вызвать сильную боль, и что заключенные не предоставили альтернативный практический метод казни, который имел бы меньший риск. Следовательно, он постановил, что новый метод допустим в соответствии с Восьмой поправкой.

15 марта 2018 года Рассел Баклью , приговоренный к смертной казни в штате Миссури, казнь которого планировалось провести 21 мая 2014 года, обжаловал конституционность применения смертельной инъекции. Основанием для апелляции Баклью послужило утверждение Баклю о том, что его редкое заболевание будет мешать действию лекарств, потенциально заставляя его подавиться собственной кровью. 1 апреля 2019 года Верховный суд вынес решение против Баклю на том основании, что его предложенная альтернатива смертельной инъекции, азотная гипоксия, не была «легко реализована» и не была создана для «значительного снижения значительного риска сильной боли». Баклью казнили 1 октября 2019 года.

Этика смертельной инъекции

Американская медицинская ассоциация (АМА) считает , что мнение врача о смертной казни является личным решением. Поскольку AMA основана на сохранении жизни, они утверждают, что врач «не должен участвовать» в казнях в любом профессиональном качестве, за исключением «удостоверения смерти, при условии, что осужденный был объявлен мертвым другим лицом» и «смягчения наказания». острые страдания осужденного в ожидании казни ". Однако AMA не имеет возможности обеспечить соблюдение своего запрета врачам на участие в смертельной инъекции. Поскольку медицинское лицензирование осуществляется на государственном уровне, он не имеет права отзывать медицинские лицензии.

Как правило, в большинстве штатов не требуется, чтобы врачи вводили препараты для смертельной инъекции, но в большинстве штатов действительно требуется, чтобы врачи, медсестры или парамедики подготовили вещества перед их применением и засвидетельствовали смерть заключенного после этого.

В некоторых штатах конкретно указывается, что участие в смертельной инъекции не считается практической медициной. Например, закон штата Делавэр гласит: «Введение необходимого смертоносного вещества или веществ, требуемых этим разделом, не должно толковаться как медицинская практика, и любой фармацевт или поставщик фармацевтических препаратов имеет право отпускать лекарства Уполномоченному или уполномоченному Уполномоченному без предписание для выполнения положений этого раздела, несмотря на любые другие положения закона »(выдержка из Раздела 11, Глава 42, § 4209). Закон штата разрешает отпуск лекарств / химикатов для смертельной инъекции в исправительное управление штата без рецепта. Тем не менее, в штатах все еще действует регулирование DEA в отношении смертельных инъекционных наркотиков.

Полемика

Оппозиция

Противники смертельной инъекции выразили озабоченность по поводу того, что злоупотребления, неправильное использование и даже преступное поведение возможны, когда нет надлежащей цепочки подчинения и полномочий для приобретения смертоносных наркотиков.

Осведомленность

Противники смертельной инъекции считают, что на самом деле это не безболезненно, как в Соединенных Штатах. Противники утверждают, что тиопентал представляет собой барбитурат ультракороткого действия, который может исчезнуть ( осознание анестезии ) и привести к сознанию и неприятной смерти, при которой заключенные не могут выразить дискомфорт, потому что они были парализованы паралитическим агентом.

Противники указывают на тот факт, что тиопентал натрия обычно используется в качестве индукционного агента и не используется в поддерживающей фазе хирургического вмешательства из-за его кратковременного действия. После приема тиопентала назначается паралитическое средство панкурония бромид. Противники утверждают, что бромид панкурония не только разбавляет тиопентал, но, поскольку он парализует заключенного, также не дает заключенному выражать боль. Дополнительные опасения были высказаны по поводу того, вводят ли заключенным соответствующее количество тиопентала из-за быстрого перераспределения препарата из мозга в другие части тела.

Кроме того, противники утверждают, что метод управления также несовершенен. Они утверждают, что, поскольку персонал, вводящий смертельную инъекцию, не обладает знаниями в области анестезии, риск невозможности вызвать потерю сознания значительно возрастает. По поводу этой проблемы Джей Чепмен , создатель американского метода, сказал: «Когда мы создавали это, мне никогда не приходило в голову, что у нас будут полные идиоты, принимающие лекарства». Кроме того, противники утверждают, что доза тиопентала натрия должна быть индивидуальной для каждого пациента, а не ограничиваться установленным протоколом. Наконец, они утверждают, что дистанционное введение может привести к повышенному риску того, что недостаточное количество смертельных инъекционных наркотиков попадет в кровоток заключенного.

Подводя итог, противники утверждают, что эффект разбавления или неправильного введения тиопентала заключается в том, что заключенный умирает мучительной смертью от удушья из-за паралитического действия панкурония бромида и сильного жжения, вызванного хлоридом калия.

Противники смертельной инъекции, которая практикуется в настоящее время, утверждают, что применяемая процедура предназначена для создания видимости безмятежности и безболезненной смерти, а не для ее реального обеспечения. В частности, противники возражают против использования бромида панкурония, утверждая, что его использование в смертельной инъекции бесполезно, поскольку заключенный физически ограничен. Следовательно, функция панкурония бромида по умолчанию заключается в подавлении вегетативной нервной системы, в частности, в остановке дыхания.

Исследовать

В 2005 году исследователи Университета Майами в сотрудничестве с поверенным, представляющим приговоренных к смертной казни заключенных из Вирджинии , опубликовали исследовательское письмо в медицинском журнале The Lancet . В статье представлена ​​информация протокола из Техаса, Вирджинии, Северной и Южной Каролины, которая показала, что палачи не проходили обучение анестезии, лекарства вводились удаленно, без мониторинга анестезии, данные не регистрировались и экспертная оценка не проводилась. Их анализ токсикологических отчетов из Аризоны, Джорджии, Северной и Южной Каролины показал, что после смерти концентрация тиопентала в крови была ниже, чем та, которая требуется для операции, у 43 из 49 казненных заключенных (88%) и что 21 (43%) заключенный имел концентрации, согласующиеся с осознанием. Это привело авторов к выводу о существовании значительной вероятности того, что некоторые из сокамерников были осведомлены и испытывали сильную боль и страдания во время казни. Авторы объясняют риск потери сознания среди заключенных отсутствием обучения и контроля за процессом, но тщательно не дают рекомендаций относительно того, как изменить протокол или как улучшить процесс. В самом деле, заключают авторы, «поскольку участие врачей в разработке или выполнении протокола запрещено с этической точки зрения, адекватная анестезия не может быть гарантирована. Следовательно, для предотвращения ненужной жестокости и страданий необходимо прекращение и публичное рассмотрение смертельных инъекций».

Платные эксперты-консультанты по обе стороны дебатов о смертельных инъекциях нашли возможность раскритиковать статью 2005 года в Lancet . После первой публикации в Lancet три письма редактору и ответ авторов расширили анализ. Спорный вопрос заключается в том, может ли тиопентал, как и многие жирорастворимые препараты, перераспределяться из крови в ткани после смерти, эффективно снижая концентрацию тиопентала с течением времени, или тиопентал может распространяться из тканей в кровь, эффективно увеличивая посмертные концентрации в крови сверх время. Учитывая практически полное отсутствие научных, рецензируемых данных по теме посмертной фармакокинетики тиопентала , споры в сообществе смертельных инъекций продолжаются, и, как следствие, многие правовые вопросы, касающиеся летальных инъекций, не использовали статью Lancet .

В 2007 году та же группа, что и автор исследования Lancet, расширила свое изучение процесса летальной инъекции путем критического изучения фармакологии барбитурата тиопентала. Это исследование, опубликованное в онлайн-журнале PLOS Medicine, подтвердило и расширило выводы, сделанные в исходной статье, и идет дальше, чтобы опровергнуть утверждение о том, что процесс смертельной инъекции безболезнен.

На сегодняшний день эти два исследования, проведенные командой Университета Майами, служат единственным критическим рецензируемым исследованием фармакологии процесса летальной инъекции.

Жестоко и необычно

Иногда возникали трудности с введением внутривенных игл, и персоналу иногда требовалось более получаса, чтобы найти подходящую вену. Обычно трудности возникают у осужденных с диабетом или употреблением наркотиков в анамнезе. Противники утверждают, что чрезмерное время, затрачиваемое на введение внутривенных шлангов, равносильно жестокому и необычному наказанию. Кроме того, противники указывают на случаи выхода из строя внутривенной линии, нежелательных реакций на лекарства или ненужных задержек в процессе казни.

13 декабря 2006 года Энджел Ньевес Диас не был казнен во Флориде с применением стандартной смертельной инъекции. Диасу было 55 лет, и он был приговорен к смертной казни за убийство. Диас не поддался смертельной дозе даже через 35 минут, что потребовало второй дозы лекарств для завершения казни. Сначала представитель тюрьмы отрицал, что Диас страдал от боли, и утверждал, что вторая доза была необходима, потому что у Диаса было какое-то заболевание печени. После проведения вскрытия судмедэксперт доктор Уильям Гамильтон заявил, что печень Диаса выглядела нормальной, но игла пронзила вену Диаса в его плоть. Впоследствии смертоносные химические вещества были введены в мягкие ткани, а не в вену. Через два дня после казни тогдашний губернатор Джеб Буш приостановил все казни в штате и назначил комиссию "для рассмотрения гуманности и конституционности смертельных инъекций". Запрет был снят губернатором Чарли Кристом, когда он подписал смертный приговор Марку Дину Швабу 18 июля 2007 года. 1 ноября 2007 года Верховный суд Флориды единогласно подтвердил принятые в штате процедуры введения смертельных инъекций.

Исследование, опубликованное в 2007 году в рецензируемом журнале PLOS Medicine, показало, что «общепринятый взгляд на смертельную инъекцию, ведущую к неизменно мирной и безболезненной смерти, вызывает сомнения».

От казни Ромелла Брума отказались в Огайо 15 сентября 2009 года после того, как тюремные власти не смогли найти вену после двух часов примерки его рук, ног, кистей и лодыжек. Это вызвало в Соединенных Штатах более ожесточенные дебаты о смертельной инъекции. Позднее казнь Брума была перенесена на март 2022 года, но он умер в 2020 году, прежде чем приговор был приведен в исполнение.

Деннис Макгуайр был казнен в Лукасвилле, штат Огайо , 17 января 2014 года. По словам репортеров, казнь Макгуайра длилась более 20 минут, и что он задыхался в течение 10–13 минут после того, как были введены наркотики. Это было первое применение новой комбинации лекарств, которое было введено в Огайо после того, как Европейский Союз запретил экспорт тиопентала натрия. Это вызвало новую критику традиционного метода трех препаратов.

Клейтон Локетт умер от сердечного приступа во время неудачной попытки казни 29 апреля 2014 года в государственной тюрьме Оклахома в Макалестере, штат Оклахома . Локетту вводили непроверенную смесь лекарств, которая ранее не использовалась для казней в США, и он оставался в живых в течение 43 минут, прежде чем был объявлен мертвым. Локетт содрогнулся и заговорил во время процесса и попытался подняться из-за стола для казней через 14 минут после начала процедуры, несмотря на то, что был объявлен без сознания.

Смертельная инъекция по своей природе внешне неоднозначна по отношению к тому, что могут увидеть свидетели. Восьмая поправка к конституции США запрещает жестокие наказания, но только наказанные могут точно оценить степень жестокости. Во время казни заключенный не может быть свидетелем своей казни, и решение остается на собравшихся свидетелях. Свидетели казни сообщают о самых разных наблюдениях, и эти различия варьируются от мнения о том, что казнь была безболезненной, до комментариев о том, что казнь была очень проблематичной. При вскрытии заключенных, казненных с помощью смертельной инъекции, часто обнаруживается сильная гиперемия легких, соответствующая отеку легких. Возникновение отека легких, обнаруженное при вскрытии, поднимает вопрос о реальной жестокости смертельной инъекции. Если отек легких возникает в результате смертельной инъекции, переживание смерти может быть больше похоже на утопление, чем просто безболезненная смерть, описанная сторонниками смертельной инъекции. Отек легких может возникнуть только в том случае, если у заключенного есть функция сердца, и не может возникнуть после смерти.

Запрет на экспорт в Европейский Союз

В связи с его использованием для казней в США, Великобритания ввела запрет на экспорт тиопентала натрия в декабре 2010 года, после того как было установлено, что никакие европейские поставки в США не используются для каких-либо других целей. Ограничения были основаны на «Положении Европейского Союза о пытках (включая лицензирование наркотиков, используемых при казни посредством смертельной инъекции)». С 21 декабря 2011 года Европейский Союз расширил торговые ограничения, чтобы предотвратить экспорт некоторых лекарственных препаратов для смертной казни, заявив, что «Союз не одобряет смертную казнь при любых обстоятельствах и работает над ее всеобщей отменой».

Служба поддержки

Общность

Комбинация агента для индукции барбитуратов и недеполяризующего паралитического агента используется в тысячах анестетиков каждый день. Сторонники смертной казни утверждают, что, если анестезиологи не ошибались в течение последних 40 лет, использование пентотала и панкурония безопасно и эффективно. Фактически, калий вводят при операции по шунтированию сердца, чтобы вызвать кардиоплегию . Таким образом, комбинация этих трех препаратов используется до сих пор. Сторонники смертной казни предполагают, что разработчики протоколов смертельных инъекций намеренно использовали те же лекарства, что и в повседневной хирургии, чтобы избежать споров. Единственная модификация заключается в том, что дается большая доза барбитуратов, вызывающая кому. Кроме того, аналогичные протоколы использовались в странах, поддерживающих эвтаназию или самоубийство с помощью врача.

Осведомленность об анестезии

Тиопентал - это быстрое и эффективное лекарство, вызывающее бессознательное состояние, поскольку оно вызывает потерю сознания при однократной циркуляции через мозг из-за своей высокой липофильности . Лишь некоторые другие препараты, такие как метогекситал , этомидат или пропофол , обладают способностью вызывать анестезию так быстро. (Наркотики, такие как фентанил, не подходят в качестве индукционных агентов для анестезии.) Сторонники утверждают, что, поскольку тиопентал вводится в гораздо более высоких дозах, чем в протоколах лечения комы, осужденным практически невозможно проснуться.

Осведомленность об анестезии возникает, когда общая анестезия не поддерживается должным образом по ряду причин. Как правило, анестезия «индуцируется» с помощью внутривенного препарата, но «поддерживается» с помощью ингаляционного анестетика, вводимого анестезиологом или медсестрой-анестезиологом (обратите внимание, что есть несколько других методов для безопасного и эффективного поддержания анестезии). Барбитураты используются только для индукции анестезии, и хотя эти препараты быстро и надежно вызывают анестезию, их действие быстро прекращается. Затем можно назначить нервно-мышечный блокатор, чтобы вызвать паралич, который облегчает интубацию , хотя это не всегда требуется. Анестезиолог или медсестра-анестезиолог несут ответственность за то, чтобы поддерживающая техника (обычно ингаляционная) была начата вскоре после индукции, чтобы пациент не проснулся.

Общая анестезия не поддерживается препаратами барбитуратов из-за их кратковременного действия. Индукционная доза тиопентала прекращается через несколько минут, потому что тиопентал очень быстро перераспределяется от мозга к остальному телу. Кроме того, тиопентал имеет длительный период полураспада и требует времени для выведения препарата из организма. Если дается очень большая начальная доза, перераспределение будет незначительным или вообще не произойдет, потому что организм насыщен препаратом; таким образом, восстановление сознания требует вывода препарата из организма. Поскольку этот процесс не только медленный (занимает много часов или дней), но и непредсказуем по продолжительности, барбитураты неудовлетворительны для поддержания анестезии.

Период полувыведения тиопентала составляет около 11,5 часов (но действие разовой дозы прекращается в течение нескольких минут за счет перераспределения препарата из мозга в периферические ткани), а фенобарбитал барбитурата длительного действия имеет период полураспада около 4– 5 дней. Напротив, ингаляционные анестетики имеют чрезвычайно короткий период полураспада и позволяют пациенту быстро и предсказуемо просыпаться после операции.

Среднее время до смерти после начала применения протокола смертельной инъекции составляет около 7–11 минут. Поскольку тиопенталу требуется всего около 30 секунд, чтобы вызвать анестезию, 30–45 секунд, чтобы панкуроний вызвал паралич, и около 30 секунд, чтобы калий остановил сердце, смерть теоретически может быть достигнута всего за 90 секунд. Учитывая, что для введения препарата требуется время, время для самоочистки линии, время для смены вводимого препарата и время, необходимое для того, чтобы убедиться в наступлении смерти, вся процедура занимает около 7–11 минут. Процессуальные аспекты объявления смерти также способствуют отсрочке, поэтому осужденный обычно объявляется мертвым в течение 10–20 минут после начала приема наркотиков. Сторонники смертной казни говорят, что огромная доза тиопентала, которая в 14-20 раз превышает дозу для введения анестетика и которая может вызвать медицинскую кому продолжительностью 60 часов, никогда не исчезнет всего за 10-20 минут.

Эффект разведения

Сторонники смертной казни заявляют, что утверждение о том, что панкуроний разбавляет дозу тиопентала натрия, ошибочно. Сторонники утверждают, что панкуроний и тиопентал обычно используются вместе в повседневной хирургии и что, если бы был эффект разведения, это было бы известным лекарственным взаимодействием.

Взаимодействие с лекарствами - сложная тема. Упрощенно лекарственные взаимодействия можно классифицировать как синергические или ингибирующие. Кроме того, лекарственные взаимодействия могут происходить непосредственно в месте действия через общие пути или косвенно через метаболизм лекарства в печени или через выведение в почках . Панкуроний и тиопентал имеют разные участки действия: одно в мозге, а другое в нервно-мышечном соединении. Поскольку период полувыведения тиопентала составляет 11,5 часов, метаболизм лекарств не является проблемой, если иметь дело с короткими временными рамками при летальных инъекциях. Единственная другая правдоподобная интерпретация - это прямая интерпретация, в которой два соединения взаимодействуют друг с другом. Сторонники смертной казни утверждают, что эта теория не соответствует действительности. Они заявляют, что даже если 100 мг панкурония напрямую препятствуют действию 500 мг тиопентала, тиопентала будет достаточно, чтобы вызвать кому в течение 50 часов. Кроме того, если бы это взаимодействие действительно произошло, то панкуроний не смог бы вызвать паралич.

Сторонники смертной казни заявляют, что утверждение о том, что панкуроний препятствует действию тиопентала, но все же может вызывать паралич, не основано на каких-либо научных доказательствах и представляет собой лекарственное взаимодействие, которое никогда ранее не было зарегистрировано для каких-либо других препаратов.

Одиночный препарат

Смертельно больные пациенты в Орегоне, которые обратились с просьбой о самоубийстве с помощью врача, получили смертельные дозы барбитуратов. Протокол оказался очень эффективным в обеспечении безболезненной смерти, но время, необходимое для наступления смерти, может быть увеличено. Некоторым пациентам потребовалось несколько дней, чтобы умереть, а некоторые пациенты действительно пережили этот процесс и пришли в сознание в течение трех дней после приема смертельной дозы. В калифорнийском судебном разбирательстве по вопросу о том, что коктейль со смертельной инъекцией является «жестоким и необычным», власти штата заявили, что время до смерти после однократной инъекции барбитурата может составлять до 45 минут.

Передозировка барбитуратов обычно приводит к смерти из-за угнетения дыхательного центра, но эффект варьируется. У некоторых пациентов может быть полное прекращение респираторного влечения, тогда как у других может быть только угнетение дыхательной функции. Кроме того, сердечная деятельность может продолжаться долгое время после прекращения дыхания. Поскольку смерть констатируется после асистолии и ожидается быстрая смерть при летальной инъекции, требуются несколько препаратов, в частности хлорид калия, чтобы остановить сердце. Фактически, в случае с Кларенсом Рэем Алленом для достижения асистолии потребовалась вторая доза хлорида калия.

Хранение лекарств

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что в четырех штатах США, где разрешена смертная казнь, хранятся дефицитные препараты для смертельных инъекций, которые могут понадобиться для спасающих жизнь медицинских процедур в других местах.

Смотрите также

• Смертная казнь по странам
• Инъекции наркотиков
• Методы исполнения
• Камера казни
• Список людей, казненных с помощью смертельной инъекции

использованная литература

Дополнительные ссылки

• Бин, Мэтт (8 июня 2001 г.). «Смертельная инъекция - гуманная альтернатива?» . Суд ТВ . Архивировано из оригинала 25 июня 2001 года.
• Бонсор, Кевин (3 мая 2001 г.). «Как работает смертельная инъекция» . HowStuffWorks .com .
• Гринмайер, Ларри (27 октября 2010 г.). «Жестокие и обычные? Смертная казнь в виде смертельной инъекции - быстро и безболезненно?» . Scientific American .
• Хит, Марк (2007). «Медикализация казни: смертельная инъекция в Соединенных Штатах». Общественное здравоохранение за решеткой: от тюрем до сообществ . Springer. С. 88–99. DOI : 10.1007 / 978-0-387-71695-4_7 . ISBN 978-0-387-71694-7.
• Koniaris, Leonidas G .; и другие. (2005). «Недостаточная анестезия при смертельной инъекции для казни». Ланцет . 365 (9468): 1412–1414. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (05) 66377-5 . PMID  15836890 . S2CID  31192408 .
• Липтак, Адам (7 октября 2003 г.). «Критики говорят, что казнь может скрыть страдания» . Нью-Йорк Таймс .
• Вассалло, Суси (июнь 2008 г.). «Тиопентал в смертельной инъекции» (PDF) . Журнал городского права Фордхэма . 35 (4): 957–968. Архивировано из оригинального (PDF) 20 марта 2016 года.
• «Принципы медицинской этики» . Американская медицинская ассоциация . Июнь 2001 г.
• «Осведомленные о казнях» . BBC News . 14 апреля 2005 г.

внешние ссылки

• Смертная казнь во всем мире , Корнельская школа права - Академическая база данных по каждой стране мира, где применяется смертная казнь.
• Lethalinjection.org , Юридическая школа Калифорнийского университета в Беркли - Информационный центр по смертельным инъекциям