Лазерная хирургия - Laser surgery

Лазерная хирургия
MeSH D053685

Лазерная хирургия - это тип хирургии , при которой для разреза ткани используется лазер (в отличие от скальпеля ) .

Примеры включают использование лазерного скальпеля в обычной хирургии, а также в лазерной хирургии мягких тканей , при которой лазерный луч испаряет мягкие ткани с высоким содержанием воды .

Лазерная хирургия обычно применяется на глазах . Используемые методы включают LASIK , который используется для коррекции близорукости и дальнозоркости зрения, и фоторефрактивная кератэктомия , процедура, которая навсегда изменяет форму роговицы с помощью эксимерного лазера для удаления небольшого количества ткани человека .

Типы хирургических лазеров включают , среди прочего, углекислый газ , аргон , Nd: YAG-лазер и титанилфосфат калия .

Последствия

  1. Фотохимический эффект : клинически называется фотодинамической терапией. Вводится фотосенсибилизатор (фотофрин II), который поглощается тканью опухоли, а затем облучается лазерным светом, что приводит к образованию высокотоксичных веществ, что приводит к некрозу опухоли. Фотодинамическая терапия используется для паллиативного лечения рака пищевода и бронхов, а также для лечения рака слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.
  2. Фотоаблативный эффект : используется при операциях на глазах, таких как ленточный кератопласт и эндартэктомия периферических кровеносных сосудов.
  3. Фототермический эффект : это свойство используется для эндоскопического контроля кровотечений, например, при кровоточащих пептических язвах, варикозном расширении вен пищевода.
  4. Фотомеханический эффект : используется при внутрипросветной литотрипсии.

Оборудование

СО , 40 Вт 2 лазер , используемый для мягких тканей лазерной хирургии

Хирургические лазерные системы, иногда называемые «лазерными скальпелями», различаются не только длиной волны, но и системой доставки света: гибкое волокно или шарнирный рычаг, а также другими факторами.

По состоянию на 2010 год CO 2 -лазеры были доминирующими хирургическими лазерами для мягких тканей.

Приложения

Мягких тканей

Лазерная хирургия мягких тканей используется в различных областях у людей ( общая хирургия , нейрохирургия , ЛОР , стоматология , ортодонтия , челюстно-лицевая хирургия ), а также в ветеринарных хирургических областях. Основное применение лазеров в хирургии мягких тканей - резка , абляция , испарение и коагуляция . В хирургии мягких тканей используется несколько различных длин волн лазера. Разные длины волн лазера и настройки устройства (например, длительность и мощность импульса) по-разному влияют на ткань. Некоторые из наиболее часто используемых типов лазеров в хирургии мягких тканей включают эрбиевый, диодный и CO 2 . Эрбиевые лазеры отлично режут, но обеспечивают минимальный гемостаз. Диодные лазеры (горячий наконечник) обеспечивают отличный гемостаз, но работают медленно. CO 2 -лазеры эффективны как при резке, так и при коагуляции.

Дерматология и пластическая хирургия

Ряд лазеров, таких как эрбиевый, краситель, лазеры с переключателем добротности и CO 2 , используются для лечения различных кожных заболеваний, включая рубцы, сосудистые и пигментные поражения, а также для фотоомоложения . Лазерная хирургия в дерматологии часто не затрагивает поверхность кожи. Принцип лазерной хирургии дерматологических проблем основан на SPTL (селективном фототермолизе). Лазерный луч проникает через кожу, пока не встретит хромофор, который поглощает лазерный луч. После поглощения лазерного луча выделяется тепло, вызывающее коагуляцию, некроз целевой ткани, что приводит к удалению нежелательной ткани с помощью лазерной хирургии.

Лазерная шлифовка - это метод, при котором ковалентные связи материала растворяются с помощью лазера, метод, изобретенный пластическим хирургом Томасом Л. Робертсом, III с использованием CO 2 -лазеров в 1990-х годах.

Лазеры также используются для лазерной липэктомии .

Глазная хирургия

Для лечения аномалии рефракции используются различные виды лазерной хирургии . LASIK , при котором нож используется для разреза лоскута в роговице , а лазер используется для изменения формы слоев под ним, используется для лечения аномалии рефракции. IntraLASIK - это вариант, при котором лоскут также вырезается лазером. При фоторефрактивной кератэктомии (PRK, LASEK) роговица изменяется без предварительного разрезания лоскута. При лазерной термокератопластике на роговице образуется кольцо концентрических ожогов, из-за чего ее поверхность становится круче, что улучшает зрение вблизи. ReLEx SMILE - это последнее достижение в технологии лазерной коррекции зрения. В хирургии SMILE фемтосекундный лазер ZEISS VisuMax ® используется для выполнения небольшого разреза и создания предварительно рассчитанной ткани мини-линзы (или лентикулы) внутри роговицы.

Лазеры также используются для лечения нерефракционных состояний, таких как фототерапевтическая кератэктомия (PTK), при которой с роговицы удаляются помутнения и неровности поверхности, и лазерная коагуляция, при которой лазер используется для прижигания кровеносных сосудов в глазу, для лечения различных состояний. . Лазеры можно использовать для восстановления разрывов сетчатки .

Эндоваскулярная хирургия

Лазерная эндартерэктомия - это метод удаления всей атероматозной бляшки в артерии. Другие применения включают лазерную ангиопластику и сосудистый анастомоз с помощью лазера .

Хирургия стопы и голеностопного сустава

Лазеры используются для лечения ряда заболеваний в хирургии стопы и голеностопного сустава . Они используются для удаления доброкачественных и злокачественных опухолей, лечения бурситов, удаления язв и ожогов, удаления эпидермальных невусов, синих резиновых пузырчатых невусов и келоидов , а также удаления гипертрофических рубцов и татуировок.

Лазер на диоксиде углерода (СО 2 ) используется в хирургии , чтобы лечить онихокриптоз (вросших ногтей), Onychauxis (клуб ногтей), onychogryposis (баранов рог гвоздь), и онихомикоз (грибок ногтя).

Желудочно-кишечный тракт

  1. Лазер на брюшину используется для лечения спаек .
  2. Язвенная болезнь и варикозное расширение вен пищевода - сделана лазерная фотоабляция .
  3. Коагуляция пороков развития сосудов желудка, двенадцатиперстной кишки и толстой кишки .
  4. Лазеры могут быть эффективно использованы для лечения ранних стадий рака желудка, если они меньше 4 см и без поражения лимфатических узлов . Лазеры также используются при лечении подслизистого фиброза полости рта .
  5. Паллиативная лазерная терапия применяется при запущенном раке пищевода с закупоркой просвета . Выполняется реканализация просвета, что позволяет пациенту возобновить мягкую диету и поддерживать гидратацию.
  6. Абляционная лазерная терапия используется при запущенных формах рака прямой кишки для снятия обструкции и остановки кровотечения.
  7. Лазерная хирургия, используемая при геморроидэктомии , является относительно популярным и неинвазивным методом удаления геморроидальных узлов.
  8. Лазерная резекция печени выполнялась с использованием лазеров на диоксиде углерода и Nd: YAG.
  9. Абляция опухолей печени может быть достигнута путем селективного photovaporization опухоли.
  10. Эндоскопическая лазерная литотрипсия является более безопасным методом по сравнению с электрогидравлической литотрипсией .

Оральная и стоматологическая хирургия

Лазер CO 2 используется в оральной и стоматологической хирургии практически для всех операций с мягкими тканями, таких как гингивэктомия , вестибулопластика, френэктомия и оперкуэктомия. Длина волны CO 2 10 600 нм безопасна для имплантатов, поскольку она отражается титаном, и поэтому она набирает популярность в области пародонтологии . Лазер также может быть эффективным при лечении периимплантита .

Хирургия позвоночника

Лазерная хирургия позвоночника впервые начала применяться в клинической практике в 1980-х годах и в основном использовалась в рамках дискэктомии для лечения болезни поясничного отдела позвоночника, поскольку при нагревании выпуклого диска испарялось достаточно ткани, чтобы уменьшить давление на нервы и облегчить боль.

С тех пор лазерная хирургия позвоночника стала одной из самых продаваемых форм малоинвазивной хирургии позвоночника , несмотря на то, что она никогда не изучалась в контролируемых клинических испытаниях для определения ее эффективности, кроме декомпрессии диска. Доказательные данные об использовании лазеров в хирургии позвоночника ограничены, а их безопасность и эффективность были плохо изучены по состоянию на 2017 год.

Торакальная хирургия

В торакальной хирургии хирургические лазерные аппликации чаще всего используются для удаления метастазов в легких и опухолей различной первичной локализации. Другие области применения - хирургическое рассечение паренхимы, сегментарные анатомические резекции, удаление опухолей грудной стенки и абразия париетальной плевры. С момента появления хирургических лазеров количество потенциально хирургически резектабельных легочных узелков значительно увеличилось. По сравнению с лазерной хирургией другие традиционные хирургические методы, такие как сегментарная или клиновидная резекция с хирургическим сшиванием скоб, обычно приводят к большей потере легочной ткани, особенно у пациентов с методами множественных легочных узелков.

Другие преимущества лазерной хирургии по сравнению с традиционными методами заключаются в том, что она приводит к улучшению послеоперационной функции легких и дает дополнительную возможность гистологического анализа удаленного материала, который в противном случае был бы разрушен под действием излучения или тепла.

Другая операция

Лазер CO 2 также используется в гинекологии , мочеполовой , общей хирургии , оториноларингологии , ортопедии и нейрохирургии .

Твердые ткани

Лазеры используются для резки или абляции костей и зубов в стоматологии .

использованная литература