Эндопротезирование - Joint replacement

Эндопротезирование
Замена тазобедренного сустава Изображение 3684-PH.jpg
МКБ-10-ПК 0? R? 0JZ
МКБ-9-СМ 81,5 , 81,8
MeSH D019643

Заместительная артропластика (от греческого arthron , сустав, конечность, сочленение, + плассеин , формировать, слепить , выковывать, симулировать, создавать изображение) или операция по замене сустава - это процедура ортопедической хирургии, при которой поверхность сустава поражена артритом или нарушена функциональность. заменяется ортопедическим протезом . Замена сустава рассматривается как лечение, когда сильная боль в суставах или дисфункция не устраняются менее инвазивными методами лечения. Это форма артропластики , которая часто показана при различных заболеваниях суставов , включая остеоартрит и ревматоидный артрит .

Операция по замене суставов становится все более распространенной, при этом чаще всего заменяют колени и бедра. Около 773000 американцев в 2009 году заменили бедро или колено.

Использует

Плечо

Для замены плечевого сустава существует несколько основных подходов к доступу к плечевому суставу. Первый - это дельтовидный доступ, который сохраняет дельтовидную мышцу, но требует рассечения надостной мышцы. Второй - трансдельтовидный доступ, который обеспечивает прямой доступ к гленоиду. Однако при таком подходе дельтовидная мышца может быть повреждена. Оба метода используются в зависимости от предпочтений хирурга.

Бедро

Эндопротез тазобедренного сустава может быть полным или полу (полу). Полная замена тазобедренного сустава заключается в замене вертлужной впадины и головки бедренной кости, в то время как гемиартропластика обычно заменяет только головку бедренной кости. Замена тазобедренного сустава в настоящее время является наиболее распространенной ортопедической операцией, хотя степень удовлетворенности пациентов в краткосрочной и долгосрочной перспективе сильно различается.

Неясно, поможет ли использование вспомогательного оборудования в послеоперационном периоде.

Колено

Замена коленного сустава.

При замене коленного сустава обнажается передняя часть колена с отделением части четырехглавой мышцы ( медиальная широкая мышца бедра ) от надколенника . Надколенника смещается к одной стороне сустава, позволяя воздействие на дистальном конце бедренной кости и проксимального конца большеберцовой кости . Концы этих костей затем точно обрезаются по форме с помощью направляющих, ориентированных по длинной оси костей. В хрящах и передняя крестообразная связка удаляются; задней крестообразной связки также могут быть удалены , но большеберцовой и малоберцовой коллатеральные связки сохраняются. Затем металлические компоненты ударяются о кость или фиксируются с помощью полиметилметакрилатного (ПММА) цемента. Существуют альтернативные методы фиксации имплантата без цемента. Эти безцементные методы могут включать остеоинтеграцию , включая протезы из пористого металла .

Операция обычно сопровождается сильной послеоперационной болью и включает в себя энергичную физическую реабилитацию. Период восстановления может составлять 6 недель или дольше и может включать использование вспомогательных средств передвижения (например, ходунков, трости, костылей), чтобы позволить человеку вернуться к предоперационной подвижности.

Лодыжка

Замена голеностопного сустава становится методом выбора для людей, которым требуется артропластика, заменяя традиционное использование артродеза , то есть сращение костей. Восстановление диапазона движений является ключевым фактором в пользу замены голеностопного сустава при артродезе. Однако клинические доказательства превосходства первого были продемонстрированы только для конкретных изолированных конструкций имплантатов.

Палец

Замена сустава пальца.

Замена сустава пальца - это относительно быстрая процедура, занимающая около 30 минут, но для последующего лечения требуется несколько месяцев. Послеоперационная терапия может состоять из ношения шины на руке или выполнения упражнений для улучшения функции и уменьшения боли.

Риски и осложнения

Медицинские риски

Стресс, вызванный операцией, может привести к возникновению медицинских проблем различной частоты и степени тяжести.

Интраоперационные риски

Непосредственные риски

Среднесрочные риски

Долгосрочные риски

  • Ослабление компонентов: связь между костью и компонентами или цементом может нарушиться или привести к усталости . В результате компонент перемещается внутри кости, вызывая боль. Фрагменты износа могут вызвать воспалительную реакцию с абсорбцией костной ткани, которая может вызвать расшатывание. Это явление известно как остеолиз .
  • Полиэтиленовый синовит - Износ несущих поверхностей: считается, что полиэтилен изнашивается в несущих суставах, таких как бедро, со скоростью 0,3 мм в год. Это может быть проблемой само по себе, поскольку опорные поверхности часто имеют толщину менее 10 мм и могут деформироваться по мере их утонения. Износ также может вызвать проблемы, поскольку воспаление может быть вызвано повышенным количеством частиц износа полиэтилена в синовиальной жидкости .

Есть много споров. Большая часть исследовательских усилий ортопедического сообщества направлена ​​на изучение и улучшение замены суставов. Основные противоречия:

  • лучшая или наиболее подходящая опорная поверхность - металл / полиэтилен, металл-металл, керамика-керамика;
  • цементированная или бесцементная фиксация компонентов;
  • Минимально инвазивная хирургия.

Техника

Перед проведением серьезной операции требуется полное преданестезиологическое обследование. У пожилых людей это обычно включает ЭКГ, анализы мочи, гематологические анализы и анализы крови. Перекрестное сопоставление крови также является обычным делом, поскольку высокому проценту людей делают переливание крови. Предоперационное планирование требует точного рентгеновского снимка пораженного сустава, выбора конструкции имплантата и согласования размеров с рентгеновскими изображениями (процесс, известный как создание шаблонов).

После нескольких дней госпитализации следует несколько недель защищенной функции, заживления и реабилитации. Затем могут последовать несколько месяцев медленного улучшения силы и выносливости.

Считается, что ранняя мобилизация человека является ключом к снижению вероятности таких осложнений, как венозная тромбоэмболия и пневмония . Современная практика заключается в том, чтобы как можно скорее мобилизовать людей и передвигаться с помощью приспособлений для ходьбы, если это терпимо. В зависимости от пораженного сустава и дооперационного статуса пациента время госпитализации варьируется от 1 дня до 2 недель, при этом в среднем в большинстве регионов составляет 4–7 дней.

Физиотерапия широко используется, чтобы помочь людям восстановить функции после операции по замене суставов. На начальном этапе необходима дифференцированная программа упражнений, так как мышцам человека требуется время, чтобы зажить после операции; упражнения на диапазон движений в суставах и ходьбу не должны быть утомительными. Позже, когда мышцы заживают, цель упражнения расширяется и включает в себя укрепление и восстановление функций.

Материалы

Некоторые керамические материалы, обычно используемые для замены соединений, - это оксид алюминия (Al 2 O 3 ), диоксид циркония (ZrO 2 ), диоксид кремния (SiO 2 ), гидроксиапатит (Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 ), нитрид титана (TiN), нитрид кремния (Si 3 N 4 ). Комбинация титана и карбида титана представляет собой очень твердый керамический материал, который часто используется в компонентах артропластики из-за впечатляющей степени прочности и вязкости, которые он представляет, а также его совместимости с медицинской визуализацией.

Доказано, что карбид титана можно использовать в сочетании со спеченной поликристаллической алмазной поверхностью (PCD), сверхтвердой керамикой, которая обещает обеспечить улучшенный, прочный и долговечный материал для искусственных швов. PCD формируется из поликристаллического алмазного компакта (PDC) с помощью процесса, включающего высокие давления и температуры. По сравнению с другими керамическими материалами, такими как кубический нитрид бора, нитрид кремния и оксид алюминия, PCD показывает много лучших характеристик, включая высокий уровень твердости и относительно низкий коэффициент трения. Для создания искусственных суставов он, вероятно, будет сочетаться с некоторыми металлами и металлическими сплавами, такими как кобальт, хром, титан, ванадий, нержавеющая сталь, алюминий, никель, гафний, кремний, кобальт-хром, вольфрам, цирконий и т. Д. Люди с аллергией на никель или чувствительностью к другим металлам подвержены риску осложнений из-за химических веществ в устройстве.

В эндопротезах коленного сустава есть две керамические части, которые могут быть изготовлены как из одной керамики, так и из разных. Однако, если они сделаны из одной керамики, они имеют разное соотношение веса. Эти керамические детали сконфигурированы таким образом, чтобы в случае отлома имплантата осколки были доброкачественными и не острыми. Они также сделаны так, что, если осколок отломится от одного из двух керамических компонентов, он будет заметен через рентгеновские лучи во время осмотра или осмотра имплантата. В случае имплантатов, таких как имплантаты бедра, шар имплантата может быть сделан из керамики, а между керамическим слоем и там, где он прикрепляется к остальной части имплантата, обычно имеется мембрана, которая помогает удерживать керамику. Мембрана может помочь предотвратить трещины, но если трещины возникнут в двух точках, которые образуют отдельный кусок, мембрана может удерживать осколок на месте, чтобы он не покинул имплантат и не вызвал дальнейшую травму. Поскольку эти трещины и расслоения могут возникать, материал мембраны представляет собой биосовместимый полимер, который имеет высокую вязкость разрушения и высокую вязкость при сдвиге.

Замена протеза

Может потребоваться замена протеза из-за таких осложнений, как инфекция или перелом протеза. Замена может быть произведена за один хирургический сеанс. В качестве альтернативы может быть проведена начальная операция по удалению предыдущего протезного материала, а затем новый протез вставлен в отдельную операцию в более позднее время. В таких случаях, особенно когда они осложняются инфекцией, можно использовать спейсер , который представляет собой прочную массу, обеспечивающую некоторую базовую стабильность и подвижность сустава до тех пор, пока не будет установлен более постоянный протез. Он может содержать антибиотики, помогающие вылечить любую инфекцию.

История

Стивен С. Хадак, хирург из Нью-Йорка, начал испытания искусственных суставов на животных в 1939 году. К 1948 году он находился в Нью-Йоркской ортопедической больнице (часть Пресвитерианского медицинского центра Колумбии ) при финансовой поддержке Управления военно-морского флота. Исследования заменяли тазобедренные суставы у людей.

Двумя ранее популярными формами артропластики были: (1) межпозиционная артропластика с введением некоторых других тканей, таких как кожа , мышцы или сухожилия, для разделения воспалительных поверхностей, и (2) эксцизионная артропластика, при которой поверхность сустава и кость удаляются, оставляя рубцовую ткань. восполнить пробел. Другие формы включают артропластику резекцию (Al) эндопротезирование , шлифовку эндопротезирование , плесень эндопротезирование , чашку эндопротезирование , и замену силикона сустав . Остеотомия для восстановления или изменения конгруэнтности суставов также является одной из форм артропластики.

В последние десятилетия наиболее успешной и распространенной формой артропластики является хирургическая замена сустава или суставной поверхности протезом . Например, тазобедренный сустав, пораженный остеоартритом, может быть полностью заменен ( полное эндопротезирование тазобедренного сустава ) протезом тазобедренного сустава. Эта процедура включает замену вертлужной впадины (тазобедренного сустава), а также головки и шейки бедра . Цель этой операции - облегчить боль, восстановить диапазон движений и улучшить способность ходить, что приведет к увеличению мышечной силы.

Смотрите также

Связанные методы лечения

использованная литература

внешние ссылки