Зуд - Itch

Зуд
Мужчина почесывает спину
Специальность	Дерматология
Симптомы	Принуждение к расчесыванию раздраженного участка кожи
Причины	Различные кожные заболевания, факторы окружающей среды, аллергия, кожные инфекции и другие заболевания.
Факторы риска	Сухая кожа
Диагностический метод	Часто в зависимости от причин зуда
Дифференциальная диагностика	Боль
Уход	Противозудные , фототерапия

Зуд (также известный как зуд ) - это ощущение, которое вызывает желание или рефлекс почесаться. Зуд сопротивлялся множеству попыток быть отнесенным к какому-либо одному типу сенсорного опыта. Зуд во многом похож на боль , и, хотя оба они являются неприятными сенсорными переживаниями, их поведенческие реакции различны. Боль вызывает рефлекс отмены , а зуд - рефлекс царапины .

Немиелинизированные нервные волокна, вызывающие зуд и боль, берут начало в коже ; однако информация для них передается централизованно в двух разных системах, которые используют один и тот же нервный пучок и спиноталамический тракт .

Классификация

Чаще всего зуд ощущается в одном месте. Если он ощущается по всему телу, это называется генерализованным зудом или генерализованным зудом .

Если ощущение зуда сохраняется в течение шести недель или дольше, это называется хроническим зудом или хроническим зудом . Хронический идиопатический зуд или эссенциальный зуд - это редкая форма зуда, которая сохраняется более шести недель и для которой не может быть определена четкая причина .

Признаки и симптомы

Боль и зуд имеют очень разные поведенческие реакции. Боль вызывает абстинентный рефлекс, который приводит к втягиванию и, следовательно, к реакции, направленной на защиту уязвимой части тела. Зуд, напротив, создает рефлекс царапины , который притягивает человека к пораженному участку кожи. Зуд вызывает раздражение посторонним предметом под или на коже, а также побуждение удалить его. Например, реакция на ощущение местного зуда - эффективный способ избавиться от насекомых с кожи.

Расчесывание традиционно считалось способом облегчить самочувствие за счет уменьшения раздражающего зуда. Однако у царапания есть гедонистические аспекты, так как ядовитые царапины будут очень приятными. Это может быть проблематично для пациентов с хроническим зудом, например, с атопическим дерматитом , которые могут чесать пораженные участки до тех пор, пока они не перестанут вызывать приятное или болезненное ощущение, вместо того, чтобы зуд исчез. Было высказано предположение, что мотивационные аспекты царапания включают лобные области мозга, связанные с вознаграждением и принятием решений. Следовательно, эти аспекты могут способствовать навязчивому характеру зуда и расчесов.

Заразный зуд

События « заразного зуда» - очень частое явление. Даже обсуждение темы зуда может вызвать желание почесаться. Скорее всего, зуд - это нечто большее, чем просто локализованное явление в месте царапины. Результаты исследования показали, что зуд и расчесывание были вызваны исключительно визуальными стимулами в публичной лекции о зуде. Ощущение боли также может быть вызвано аналогичным образом, часто при прослушивании описания травмы или просмотре самой травмы.

Детальных данных о центральной активации заразного зуда мало, но предполагается, что существует система зеркальных нейронов человека, в которой один имитирует определенные двигательные действия, когда они наблюдают, как другие выполняют то же действие. Подобная гипотеза использовалась для объяснения причины заразной зевоты .

Подавление зуда из-за боли

Исследования, проведенные за последнее десятилетие, показали, что зуд может подавляться многими другими формами болезненных раздражителей, такими как ядовитое тепло, физическое трение / царапание, вредные химические вещества и поражение электрическим током .

Причины

Инфекции

• Вши , обнаруженные в некачественных условиях проживания
• Кожная мигрирующая личинка , кожное заболевание
• Головные вши , если ограничены шеей и кожей головы.
• Герпес , вирусное заболевание
• Укусы насекомых , например, комаров или чиггеров.
• Лобковые вши , если ограничены областью половых органов
• Чесотка , особенно когда несколько человек, находящихся в тесном контакте, также чешутся
• Бритье , которое может вызвать раздражение кожи.
• Зуд пловца , кратковременная иммунная реакция
• Ветряная оспа  - ветряная оспа, распространенная среди детей раннего возраста и очень заразная.
• Тунгиоз , эктопаразит кожи

Экологические и аллергические

• Аллергическая реакция на контакт с определенными химическими веществами, такими как урушиол , полученный из ядовитого плюща или ядовитого дуба , или перуанский бальзам , который содержится во многих продуктах питания и ароматах. Определенные аллергены могут быть диагностированы с помощью пластыря .
• Посторонние предметы на коже - самая частая причина непатологического зуда.
• Фотодерматит  - солнечный свет вступает в реакцию с химическими веществами в коже, что приводит к образованию раздражающих метаболитов.
• Крапивница (также называемая крапивницей ) обычно вызывает зуд.

Кожные заболевания

• Перхоть  - с этим ощущением связано необычно большое количество шелушения.
• Пунктированная ладонно-подошвенная кератодермия - группа заболеваний, характеризующихся аномальным утолщением ладоней и подошв.
• Состояние кожи (например, псориаз , экзема , себорейный дерматит , солнечный ожог , микоз стопы и гнойный гидраденит ). Большинство из них носит воспалительный характер.
• Заживление корки , рост рубцов , а также появление или появление родинок , прыщей и вросших волос из-под эпидермиса
• Ксероз  - сухость кожи, часто наблюдаемая зимой, а также связанная с пожилым возрастом, частое купание в горячем душе или ванне, а также в условиях высокой температуры и низкой влажности.

Другие медицинские расстройства

• Сахарный диабет , группа метаболических заболеваний, при которых у человека повышен уровень сахара в крови.
• Гиперпаратиреоз , гиперактивность паращитовидных желез, приводящая к избыточной выработке паратироидного гормона (ПТГ)
• Железодефицитная анемия , обычная анемия (низкий уровень эритроцитов или гемоглобина)
• Холестаз , при котором желчные кислоты, попадающие в сыворотку, активируют периферические опиоидные рецепторы, что приводит к характерному генерализованному сильному зуду.
• Желтуха , при которой избыток билирубина (гипербилирубинемия) раздражает кожные нервы.
• Злокачественные новообразования или рак внутренних органов, например лимфома или болезнь Ходжкина.
• Полицитемия , которая может вызвать генерализованный зуд из-за повышенного содержания гистамина.
• Психиатрическое заболевание (« психогенный зуд», проявляющийся при бредовом паразитозе ).
• Болезнь щитовидной железы
• Уремия  - вызываемое этим зудом называется уремический зуд.

Медикамент

• Лекарства (например, опиоиды ), которые активируют гистаминовые (H1) рецепторы или вызывают высвобождение гистамина.
• Хлорохин , препарат, используемый для лечения и профилактики малярии.
• Конгенеры желчных кислот, такие как обетихолевая кислота

Связано с беременностью

• Гестационный пемфигоид , дерматоз беременности
• Внутрипеченочный холестаз беременных - заболевание, при котором возникает холестаз.
• Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных (PUPPP), хроническая сыпь, похожая на крапивницу

Другой

• Менопауза или изменения гормонального баланса, связанные со старением
• Неизлечимой болезни

Механизм

Зуд может возникать в периферической нервной системе ( кожной или нейропатической ) или в центральной нервной системе (нейропатической, нейрогенной или психогенной ).

Кожный / зудящий

Кожный зуд известен как зудящий и может быть вызван различными раздражителями, включая механическую, химическую, термическую и электрическую стимуляцию. Первичные афферентные нейроны, ответственные за вызванный гистамином зуд, представляют собой немиелинизированные С-волокна .

Существуют два основных класса ноцицепторов С-волокон человека : ноцицепторы, чувствительные к механоиде, и ноцицепторы, нечувствительные к механическим воздействиям. В исследованиях было показано, что механо-чувствительные ноцицепторы реагируют в основном на боль, а механо-нечувствительные рецепторы в основном реагируют на зуд, вызванный гистамином. Однако он не объясняет механически вызванный зуд или зуд, возникающий без реакции обострения, в которой не участвует гистамин. Следовательно, возможно, что зудящие нервные волокна имеют разные классы волокон, что неясно в текущих исследованиях.

Были проведены исследования, чтобы показать, что рецепторы зуда обнаруживаются только на двух верхних слоях кожи , эпидермисе и переходных слоях эпидермиса / дермы . Шелли и Артур проверили глубину, вводя отдельные спикулы против зуда ( Mucuna pruriens ) и отметив, что максимальная чувствительность наблюдается в базальном слое клеток или самом внутреннем слое эпидермиса. Хирургическое удаление этих слоев кожи лишило пациента способности ощущать зуд. Зуд никогда не ощущается в мышцах или суставах, что убедительно свидетельствует о том, что глубокие ткани, вероятно, не содержат сигнальных устройств зуда.

Зуд часто классифицируют как опосредованный гистамином (гистаминергический) и негистаминергический.

Чувствительность к зудящим раздражителям равномерно распределена по коже и имеет четкое распределение пятен с плотностью, аналогичной плотности боли. Различные вещества, вызывающие зуд при внутрикожной инъекции (инъекции внутри кожи), вызывают только боль при подкожном введении (под кожей).

Зуд легко снимается на участках кожи, обработанных ноцицепторным эксайтотоксином капсаицином, но остается неизменным на участках кожи, нечувствительных к прикосновению путем предварительной обработки противовоспалительными сапонинами . Хотя экспериментально вызванный зуд все еще можно ощутить при полном блокировании проводимости А-волокна , он значительно уменьшается. В целом ощущение зуда опосредуется ноцицепторами A-дельта и C, расположенными в самом верхнем слое кожи.

Молекулярное разнообразие первичных афферентов, передающих зуд

Используя секвенирование мРНК одной клетки, первичный афферент, специфичный для сенсорных модальностей, был молекулярно разделен на кластеры на основе паттернов экспрессии генов. Здесь было обнаружено 11 субкластеров; NF1-3, передающий безобидную ноцицептивную информацию; NF4-5, передающие проприоцептивную информацию; НП1-3, передающий информацию о зуде; PEP1-2, ноцицептивная информация и TH, который участвует в приятном прикосновении. Было показано, что зудящий NP1-3 экспрессирует гены, связанные с гистаминергической и негистаминергической передачей сигналов, где NF1 экспрессирует гены, отвечающие на лизофосфатидную кислоту ( Lpar3 и Lpar5 ), NP2 гены, чувствительные к хлорохину ( Mrgpra3 и Mrgprx1 ), тогда как NP3 экспрессирует нейропептиды Nppb и Sst, а также гены, участвующие в воспалительном зуде ( Il31ra , Osmr и Crystrl2 ). Ген гистаминового рецептора Hrh1 был обнаружен в NP2 и NP3, что позволяет предположить, что гистаминергический зуд передается обоими этими зудящими субкластерами.

Путь зуда в позвоночнике

После того, как зудящий первичный афферент активирован, сигнал передается от кожи в спинной рог спинного мозга. В этой области ряд интернейронов будет либо подавлен, либо активирован, чтобы способствовать активации проекционных нейронов, опосредующих пурицептивный сигнал в мозг. Было обнаружено, что интернейронная система GRP-GRPR важна для опосредования как гистаминергического, так и негистаминергического зуда, когда нейроны GRP активируют нейроны GRPR, вызывая зуд.

Невропатический

Невропатический зуд может возникнуть на любом этапе афферентного пути в результате повреждения нервной системы . Они могут включать заболевания или расстройства центральной нервной системы или периферической нервной системы . Примерами нейропатического зуда по происхождению являются парестетическая ноталгия, плечевой зуд , опухоли головного мозга , рассеянный склероз , периферическая невропатия и раздражение нервов .

Нейрогенный

Нейрогенный зуд, который вызывается центральным зудом, но без повреждения нервной системы, в основном связан с повышенным накоплением экзогенных опиоидов и, возможно, синтетических опиоидов.

Психогенный

Зуд также связана с некоторыми симптомами психических расстройств , таких как тактильные галлюцинации , бреда от паразитарных , или обсессивно-компульсивных расстройств (как в OCD о связанных невротических царапин).

Периферическая сенсибилизация

Медиаторы воспаления, такие как брадикинин , серотонин (5-HT) и простагландины, высвобождаемые во время болезненного или зудящего воспалительного состояния, не только активируют зудящие рецепторы, но также вызывают острую сенсибилизацию ноцицепторов. Кроме того, экспрессия факторов роста нейронов (NGF) может вызывать структурные изменения ноцицепторов , такие как отрастание. NGF находится в большом количестве в поврежденных или воспаленных тканях. Повышенный NGF также обнаруживается при атопическом дерматите , наследственном и незаразном кожном заболевании с хроническим воспалением . NGF известно до регуляции нейропептидов, в частности вещество Р . Было обнаружено, что вещество P играет важную роль в причинении боли; однако нет никаких подтверждений того, что вещество P напрямую вызывает острую сенсибилизацию. Вместо этого вещество P может способствовать зуду за счет увеличения сенсибилизации нейронов и может влиять на высвобождение тучных клеток , которые содержат много гранул, богатых гистамином, во время длительного взаимодействия.

Центральная сенсибилизация

Известно, что вредное воздействие на спинной мозг вызывает центральную сенсибилизацию, которая состоит из аллодинии , усиления боли и точечной гипералгезии , крайней чувствительности к боли. Возможны два типа механической гипералгезии: 1) прикосновение, которое обычно безболезненно в неповрежденном окружении пореза или разрыва, может вызвать болезненные ощущения (вызванная прикосновением гипералгезия), и 2) слегка болезненная стимуляция укола булавкой воспринимается как более болезненная вокруг очаговая область воспаления (точечная гипералгезия). Гипералгезия, вызванная прикосновением, требует непрерывного возбуждения первичных афферентных ноцицепторов, а точечная гипералгезия не требует постоянного возбуждения, что означает, что она может сохраняться в течение нескольких часов после травмы и может быть сильнее, чем обычно. Кроме того, было обнаружено, что у пациентов с невропатической болью ионофорез гистамина приводил к ощущению жгучей боли, а не зуда, которое было бы индуцировано у нормальных здоровых пациентов. Это показывает, что при хронической боли возникает гиперчувствительность позвоночника к входящим в состав С-волокнам .

Уход

Доступны различные безрецептурные и рецептурные противозудные препараты. Было обнаружено, что одни растительные продукты являются эффективными противозудными средствами, другие - нет. К нехимическим средствам относятся охлаждение, согревание, мягкая стимуляция.

Местные противозудные средства в виде кремов и спреев часто продаются без рецепта . Существуют также пероральные противозудные препараты, которые обычно отпускаются по рецепту . В активные ингредиенты , как правило , относятся к следующим классам:

• Антигистаминные препараты , такие как дифенгидрамин (Бенадрил)
• Кортикостероиды , такие как крем с гидрокортизоном для местного применения; см. актуальный стероид
• Противораздражающие средства , такие как масло мяты , ментол или камфора.
• Кротамитон (торговое название Eurax) представляет собой противозудное средство, доступное в виде крема или лосьона, часто используемое для лечения чесотки . Механизм его действия остается неизвестным.
• Местные анестетики , такие как бензокаиновый крем для местного применения (ланакан)

Фототерапия помогает при сильном зуде, особенно если он вызван почечной недостаточностью . Обычно используется тип света UVB .

Иногда расчесывание снимает единичный зуд, отсюда и существование таких приспособлений, как скребок для спины . Однако часто расчесывание дает лишь временное облегчение и может усилить зуд, даже вызывая дальнейшее повреждение кожи, получившее название «цикл зуд-царапина».

Основа терапии сухой кожи - поддержание достаточного уровня влажности кожи и местных смягчающих средств .

Не проводилось исследований по изучению эффективности смягчающих кремов, охлаждающих лосьонов, местных кортикостероидов, местных антидепрессантов, системных антигистаминных препаратов, системных антидепрессантов, системных противосудорожных средств и фототерапии при хроническом зуде неизвестного происхождения. Эффективность вариантов лечения неизлечимо больных злокачественными опухолями неизвестна.

История

В 1660 году немецкий врач Самуэль Хафенреффер дал определение зуда.

Эпидемиология

Приблизительно 280 миллионов человек во всем мире, 4% населения, страдают от зуда. Это сопоставимо с 2–3% населения, страдающего псориазом .

Смотрите также

• Ощущение ползания мурашек , напоминающее ползание мелких насекомых по коже или под ней.
• Зуд ануса (также известный как anusitis), раздражение кожи на выходе из прямой кишки (ануса), вызывая желание нуля
• Зуд - явление, при котором раздражитель, применяемый в одной части тела, ощущается как зуд или раздражение в другой части тела.
• Зудящий порошок , порошок или порошкообразное вещество, которое при нанесении на кожу человека вызывает зуд.

использованная литература

дальнейшее чтение

Классификация	D МКБ - 10 : L29 МКБ - 9-СМ : 698 MeSH : D011537 ЗаболеванияDB : 25363
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 003217 eMedicine : derm / 946 Пациент Великобритания : зуд