Железодефицитная анемия - Iron-deficiency anemia

Железодефицитная анемия
Другие имена Железодефицитная анемия, Fe DA
Redbloodcells.jpg
красные кровяные клетки
Специальность Гематология
Симптомы Чувство усталости , слабости, одышки , спутанности сознания, бледности
Осложнения Сердечная недостаточность , аритмии , частые инфекции
Причины Недостаток железа
Диагностический метод Анализы крови
Уход Изменения в диете, лекарства, хирургия
Медикамент Добавки железа , витамин С , переливание крови
Частота 1,48 миллиарда (2015)
Летальные исходы 54 200 (2015)

Железодефицитная анемия - это анемия, вызванная недостатком железа . Анемия определяется как уменьшение количества эритроцитов или количества гемоглобина в крови . При медленном начале симптомы часто бывают расплывчатыми, например чувство усталости , слабости, одышки или снижение способности к упражнениям. Анемия, которая возникает быстро, часто имеет более серьезные симптомы, в том числе: спутанность сознания , ощущение, что кто-то вот-вот потеряет сознание, или усиление жажды. Анемия обычно проявляется еще до того, как человек заметно побледнеет . У детей с железодефицитной анемией могут быть проблемы с ростом и развитием. В зависимости от основной причины могут быть дополнительные симптомы.

Железодефицитная анемия вызывается кровопотерей , недостаточным питанием или плохим усвоением железа из пищи. Источниками кровопотери могут быть обильные месячные , роды , миома матки , язва желудка , рак толстой кишки и кровотечение из мочевыводящих путей . Плохое всасывание железа из пищи может происходить в результате кишечного расстройства, такого как воспалительное заболевание кишечника или глютеновая болезнь , или хирургического вмешательства, например обходного желудочного анастомоза . В развивающихся странах , паразитические черви , малярия и ВИЧ / СПИД повышают риск развития железодефицитной анемии. Диагноз подтверждается анализами крови .

Железодефицитную анемию можно предотвратить, соблюдая диету, содержащую достаточное количество железа, или добавляя железо. Продукты с высоким содержанием железа включают мясо, орехи, шпинат и продукты, приготовленные из муки, обогащенной железом. Лечение может включать изменение диеты и устранение первопричин, например, лечение паразитов или хирургическое вмешательство при язве. Могут быть рекомендованы добавки железа и витамин С. В тяжелых случаях можно лечить переливаниями крови или инъекциями железа.

В 2015 году от железодефицитной анемии страдали около 1,48 миллиарда человек. По оценкам, нехватка железа в рационе является причиной примерно половины всех случаев анемии во всем мире. Чаще всего страдают женщины и маленькие дети. В 2015 году анемия, вызванная дефицитом железа, унесла жизни около 54000 человек - по сравнению с 213000 смертей в 1990 году.

Признаки и симптомы

Железодефицитная анемия может протекать бессимптомно. При наличии симптомов пациенты могут проявлять признаки бледности (снижение содержания оксигемоглобина в коже или слизистых оболочках), а также симптомы усталости , головокружения, снижения толерантности к физической нагрузке, головной боли и слабости. Ни один из этих симптомов (или других нижеперечисленных) не является чувствительным или специфическим . Наиболее характерным симптомом железодефицитной анемии у детей является бледность слизистых оболочек (прежде всего конъюнктивы ). Тем не менее, крупное исследование показало, что бледность слизистых оболочек чувствительна только на 28% и специфична на 87% (с высокой прогностической ценностью) при различении детей с анемией (определяемой как гемоглобин <11,0 г / дл) и 49% чувствительностью и 79%. специфичен для определения тяжелой анемии (гемоглобин <7,0 г / дл). Таким образом, этот признак является разумным прогностическим признаком, когда он присутствует, но бесполезен при его отсутствии, поскольку только от одной трети до половины детей, страдающих анемией (в зависимости от степени тяжести), проявляют бледность.

Железодефицитная анемия имеет тенденцию к медленному развитию; поэтому у организма есть время адаптироваться, и болезнь часто остается нераспознанной в течение некоторого времени. В тяжелых случаях может возникнуть одышка. Pica может также развиваться; из которых потребление льда, известное как пагофагия , считается наиболее специфичным при железодефицитной анемии.

Другие возможные симптомы и признаки железодефицитной анемии включают:

Койлонихия (ногти в форме ложки)

Развитие ребенка

Железодефицитная анемия связана с плохим неврологическим развитием, включая снижение способности к обучению и изменение двигательных функций. Это связано с тем, что дефицит железа влияет на развитие клеток мозга, называемых нейронами. Когда в организме мало железа, эритроциты получают приоритет над железом, и оно отодвигается от нейронов мозга. Точная причинно-следственная связь не установлена, но эти неврологические проблемы могут оказывать долгосрочное воздействие.

Причина

Диагноз железодефицитной анемии требует дальнейшего изучения ее причины. Это может быть вызвано повышенной потребностью в железе, увеличением потерь железа или снижением потребления железа. Повышенная потребность в железе часто возникает в периоды роста, например, у детей и беременных женщин. Например, на стадиях быстрого роста младенцы и подростки могут опережать потребление железа с пищей, что может привести к дефициту железа при отсутствии заболеваний или при крайне ненормальном питании. Потеря железа обычно связана с кровопотерей. Одним из примеров кровопотери является хроническая желудочно-кишечная кровопотеря , которая может быть связана с возможным раком . У женщин детородного возраста обильные менструации могут быть источником кровопотери, вызывающей железодефицитную анемию. Люди, которые не потребляют много железа в своем рационе, например веганы или вегетарианцы, также подвержены повышенному риску развития железодефицитной анемии.

Паразитарная болезнь

Основной причиной железодефицитной анемии во всем мире является паразитарное заболевание, известное как гельминтоз, вызванное заражением паразитическими червями ( гельминтами ); в частности, анкилостомы. К анкилостомам, наиболее часто вызывающим железодефицитную анемию, относятся Ancylostoma duodenale , Ancylostoma ceylanicum и Necator americanus . По оценкам Всемирной организации здравоохранения , примерно два миллиарда человек во всем мире инфицированы гельминтами, передаваемыми через почву . Паразитические черви вызывают как воспаление, так и хроническую кровопотерю, связываясь со слизистой оболочкой тонкого кишечника человека , и через свои средства питания и разложения они могут в конечном итоге вызвать железодефицитную анемию.

Потеря крови

Красные кровяные тельца содержат железо, поэтому кровопотеря также приводит к потере железа. Существует несколько причин кровопотери, включая менструальное кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение, язву желудка и нарушения свертываемости крови. Кровотечение может происходить быстро или медленно. Медленная хроническая кровопотеря в организме - например, из-за язвенной болезни , ангиодисплазии , воспалительного заболевания кишечника , полипа толстой кишки или рака желудочно-кишечного тракта (например, рака толстой кишки ) - может вызвать железодефицитную анемию.

Менструальное кровотечение

Менструальные кровотечения - частая причина железодефицитной анемии у женщин детородного возраста. Женщины с меноррагией (обильные менструальные периоды) подвержены риску железодефицитной анемии, потому что они подвергаются более высокому, чем обычно, риску потери большего количества крови во время менструации, чем содержится в их диете. Большинство женщин теряют около 40 мл крови за цикл. Железо теряется с кровью. Некоторые методы контроля рождаемости, такие как таблетки и ВМС , могут уменьшить количество крови, следовательно, потерю железа во время менструального цикла. Периодический прием добавок железа может быть таким же эффективным лечением в этих случаях, как и ежедневные добавки, и уменьшать некоторые из побочных эффектов долгосрочных ежедневных добавок.

Желудочно-кишечное кровотечение

Наиболее частой причиной железодефицитной анемии у мужчин и женщин в постменопаузе является желудочно-кишечное кровотечение. Существует множество источников кровотечения из желудочно-кишечного тракта, включая желудок, пищевод , тонкий и толстый кишечник ( толстую кишку ). Желудочно-кишечное кровотечение может быть результатом регулярного приема некоторых групп лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (например, аспирин ), а также антиагрегантов, таких как клопидогрель, и антикоагулянтов, таких как варфарин ; однако они необходимы некоторым пациентам, особенно тем, у кого состояния вызывают склонность к образованию тромбов . Рак толстой кишки - еще одна потенциальная причина желудочно-кишечного кровотечения, например, железодефицитной анемии. Обычно рак толстой кишки встречается у пожилых людей. Кроме того, некоторые нарушения свертываемости крови могут вызывать желудочно-кишечное кровотечение. Двумя примерами нарушений свертываемости крови являются болезнь фон Виллебранда и истинная полицитемия .

Диета

Во многих странах пшеничная мука обогащена железом.

Организм обычно получает необходимое ему железо из пищи. Если человек потребляет слишком мало железа или железа, которое плохо усваивается (негемовое железо), со временем может возникнуть дефицит железа. Примеры продуктов, богатых железом, включают мясо, яйца, листовые зеленые овощи и продукты, обогащенные железом. Для правильного роста и развития младенцы и дети нуждаются в железе из своего рациона. У детей высокое потребление коровьего молока связано с повышенным риском железодефицитной анемии. К другим факторам риска железодефицитной анемии относятся низкое потребление мяса и низкое потребление продуктов, обогащенных железом.

Национальная академия медицины обновляется Оценочные Средние требования и рекомендуемая Диетические пособия в 2001 годе текущий EAR для железа для женщин в возрасте 14-18 составляет 7,9 мг / сут, 8.1 для возрастов 19-50 и 5,0 после этого (после менопаузы). Для мужчин EAR составляет 6,0 мг / день в возрасте от 19 лет и старше. Рекомендуемая доза составляет 15,0 мг / день для женщин в возрасте 15–18 лет, 18,0 мг для 19–50 лет и 8,0 в последующие годы. Для мужчин: 8,0 мг / день в возрасте от 19 лет и старше. (Рекомендуемая диета выше, чем предполагаемая средняя потребность, чтобы определить количества, которые будут покрывать людей с потребностями выше среднего.) Рекомендуемая диета для беременных составляет 27 мг / день, а для кормления грудью - 9 мг / день. Для детей в возрасте 1–3 лет это 7 мг / день, 10 - для детей 4–8 лет и 8 - для детей 9–13 лет. Европейский орган по безопасности пищевых продуктов относится к коллективному набору информации , как диетические эталонным значения, с Population Reference Intakes вместо Рекомендованных Диетических пособий и Средних требованиями вместо сметных средних требований. Для женщин референсная доза составляет 13 мг в день в возрасте от 15 до 17 лет, 16 мг в день для женщин в возрасте 18 лет и старше в пременопаузе и 11 мг в день в постменопаузе. При беременности и кормлении грудью - 16 мг / сут. Для мужчин рекомендуемая доза составляет 11 мг в день в возрасте от 15 лет и старше. Для детей в возрасте от 1 до 14 лет референсная доза у населения увеличивается с 7 до 11 мг / день. Референсное потребление населения выше, чем рекомендованное в США диетическое пособие, за исключением беременности.

Нарушение всасывания железа

Железо из пищи всасывается в кровоток в тонком кишечнике, в первую очередь в двенадцатиперстной кишке . Мальабсорбция железа - менее частая причина железодефицитной анемии, но многие желудочно-кишечные расстройства могут снизить способность организма усваивать железо. Могут присутствовать разные механизмы.

При целиакии аномальные изменения в структуре двенадцатиперстной кишки могут снизить всасывание железа. Аномалии или хирургическое удаление желудка также могут привести к мальабсорбции за счет изменения кислой среды, необходимой для превращения железа в его абсорбируемую форму. При недостаточном производстве соляной кислоты в желудке может возникнуть гипохлоргидрия / ахлоргидрия (часто из-за хронических инфекций H. pylori или длительной терапии ингибиторами протонной помпы ), что препятствует превращению трехвалентного железа в усваиваемое двухвалентное железо.

Бариатрическая хирургия связана с повышенным риском железодефицитной анемии из-за нарушения всасывания железа. Во время анастамоза по Ру , который обычно выполняется для контроля веса и контроля диабета, желудок превращается в небольшой мешочек, который напрямую соединяется с тонким кишечником ниже по течению (минуя двенадцатиперстную кишку как место пищеварения). Около 17-45% людей развивают дефицит железа после желудочного обходного анастомоза по Ру.

Беременные женщины

Без добавок железа железодефицитная анемия возникает у многих беременных женщин, потому что их запасы железа должны обслуживать увеличенный объем крови, а также быть источником гемоглобина для растущего ребенка и для развития плаценты. Другими менее частыми причинами являются внутрисосудистый гемолиз и гемоглобинурия . Дефицит железа во время беременности, по-видимому, вызывает у ребенка долгосрочные и необратимые когнитивные проблемы.

Дефицит железа влияет на благополучие матери, увеличивая риск инфекций и осложнений во время беременности. Некоторые из этих осложнений включают преэклампсию, проблемы с кровотечением и перинатальные инфекции. Беременности, при которых присутствует дефицит железа, могут привести к неправильному развитию тканей плода. Пероральный прием добавок железа на ранних стадиях беременности, особенно в первом триместре, рекомендуется для уменьшения побочных эффектов железодефицитной анемии на протяжении всей беременности и уменьшения негативного воздействия дефицита железа на рост плода. Добавки железа могут привести к риску гестационного диабета, беременным женщинам с адекватным уровнем гемоглобина не рекомендуется принимать добавки железа. Дефицит железа может привести к преждевременным родам и проблемам с нервной системой, включая задержку речевого и моторного развития у младенца.

Некоторые исследования показывают, что женщины, беременные в подростковом возрасте, могут подвергаться большему риску железодефицитной анемии из-за уже повышенной потребности в железе и других питательных веществах во время всплесков роста в подростковом возрасте.

Дети

Младенцы подвергаются повышенному риску развития железодефицитной анемии из-за их быстрого роста. Их потребность в железе больше, чем они получают с пищей. Младенцы рождаются с запасами железа; однако эти запасы железа обычно заканчиваются к 4–6 месяцам. Кроме того, у младенцев, которым слишком рано давать коровье молоко, может развиться анемия из-за желудочно-кишечной кровопотери.

Дети, подверженные риску железодефицитной анемии, включают:

  • Недоношенные дети
  • Младенцы с низкой массой тела при рождении
  • Младенцы в возрасте до 12 месяцев, вскармливаемые коровьим молоком
  • Младенцы на грудном вскармливании, которые не получали добавки железа в возрасте старше 6 месяцев, или те, кто получал смеси, не обогащенные железом
  • Дети в возрасте от 1 до 5 лет, которые получают более 700 мл коровьего молока в день.
  • Дети с низким социально-экономическим статусом
  • Дети с особыми потребностями в уходе
  • Дети латиноамериканской национальности
  • Дети с избыточным весом

Донорство крови

Частые доноры крови также подвержены риску развития железодефицитной анемии. При сдаче цельной крови из организма также выводится около 200 мг железа. Банк крови проверяет людей на анемию перед сдачей крови для сдачи крови. Если у пациента анемия, кровь не берется. Если человек сдает тромбоциты или лейкоциты, теряется меньше железа .

Гепсидин

Снижение уровня гепсидина в сыворотке и моче является ранним признаком дефицита железа. Концентрации гепсидина также связаны со сложной взаимосвязью между малярией и дефицитом железа.

Механизм

Анемия может возникнуть в результате значительного дефицита железа . Когда в организме достаточно железа для удовлетворения своих потребностей (функциональное железо), остаток откладывается для дальнейшего использования в клетках, в основном в костном мозге и печени . Эти запасы называются ферритиновыми комплексами и являются частью систем метаболизма железа у человека (и других животных). Мужчины хранят в организме около 3,5 г железа, а женщины - около 2,5 г.

Гепсидин - это пептидный гормон, вырабатываемый в печени, который отвечает за регулирование уровня железа в организме. Гепсидин снижает количество железа, доступного для эритропоэза (производство красных кровяных телец). Гепсидин связывается и вызывает разложение ферропортина , который отвечает за экспорт железа из клеток и его мобилизацию в кровоток. Такие состояния, как высокий уровень эритропоэза, дефицит железа и тканевая гипоксия, подавляют экспрессию гепсидина. В то время как системная инфекция или воспаление (особенно с участием цитокина IL-6) или повышенный уровень циркулирующего железа стимулируют экспрессию гепсидина.

Железо - это минерал, который играет важную роль в образовании красных кровяных телец в организме, особенно как критический компонент гемоглобина . Около 70% железа в организме связано с гемоглобином. Железо всасывается в основном в тонком кишечнике, в частности, в двенадцатиперстной и тощей кишках. Определенные факторы увеличивают или уменьшают всасывание железа. Например, известно, что прием витамина С с источником железа увеличивает абсорбцию. Некоторые лекарства, такие как тетрациклины и антациды, могут снижать всасывание железа. После всасывания в тонком кишечнике железо проходит через кровь, связываясь с трансферрином , и в конечном итоге попадает в костный мозг , где участвует в образовании красных кровяных телец . Когда эритроциты разлагаются, железо перерабатывается организмом и хранится.

Когда количество железа, необходимое организму, превышает количество железа, которое легко доступно, организм может использовать запасы железа ( ферритин ) в течение определенного периода времени, и образование красных кровяных телец продолжается нормально. Однако по мере того, как эти запасы продолжают использоваться, железо в конечном итоге истощается до такой степени, что образование красных кровяных телец становится ненормальным. В конечном итоге возникает анемия, которая по определению является лабораторным значением гемоглобина ниже нормальных пределов.

Диагностика

Мазок крови человека с железодефицитной анемией при 40-кратном увеличении

Обычно для постановки окончательного диагноза требуется демонстрация истощенных запасов железа в организме, полученных путем аспирации костного мозга , с окрашиванием костного мозга на железо. Однако при наличии надежных анализов крови, которые легче собрать для диагностики железодефицитной анемии, аспирация костного мозга обычно не проводится. Кроме того, исследование, опубликованное в апреле 2009 года, ставит под сомнение ценность окрашиваемого железа в костном мозге после парентеральной терапии железом . После подтверждения железодефицитной анемии причиной считается желудочно-кишечная кровопотеря, пока не будет доказано обратное, поскольку она может быть вызвана бессимптомным раком толстой кишки . Первоначальная оценка должна включать эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию для выявления рака или кровотечения желудочно-кишечного тракта.

Тщательный анамнез важен для диагностики железодефицитной анемии. Анамнез может помочь дифференцировать общие причины состояния, такие как менструация у женщины или наличие крови в стуле. История путешествий в районы, в которых встречаются анкилостомы и власоглавы, также может быть полезна при проведении определенных анализов стула на наличие паразитов или их яиц. Хотя симптомы могут играть роль в выявлении железодефицитной анемии, они часто расплывчаты, что может ограничивать их вклад в определение диагноза.

Анализы крови

Изменение лабораторных показателей при железодефицитной анемии
Изменять Параметр
ферритин , гемоглобин , средний корпускулярный объем , средний корпускулярный гемоглобин
общая железосвязывающая способность , трансферрин , ширина распределения эритроцитов

Анемию часто обнаруживают с помощью обычных анализов крови. Достаточно низкий уровень гемоглобина по определению позволяет диагностировать анемию, а низкий уровень гематокрита также характерен для анемии. Будут предприняты дальнейшие исследования для определения причины анемии. Если анемия вызвана дефицитом железа, одним из первых аномальных значений, которые следует отметить в общем анализе крови, когда запасы железа в организме начинают истощаться, будет высокая ширина распределения эритроцитов , отражающая повышенную изменчивость размер красных кровяных телец .

Низкий средний корпускулярный объем также появляется во время истощения организма железом. Это указывает на большое количество аномально маленьких эритроцитов. Низкий средний корпускулярный объем, низкий средний корпускулярный гемоглобин или средняя концентрация корпускулярного гемоглобина и соответствующий внешний вид эритроцитов при визуальном осмотре мазка периферической крови сужают проблему до микроцитарной анемии (буквально, анемии малых эритроцитов) .

Мазок крови человека с железодефицитной анемией показывает много гипохромных (бледных, относительно бесцветных) и маленьких эритроцитов, а также может обнаруживать пойкилоцитоз (изменение формы) и анизоцитоз (изменение размера). Также можно увидеть клетки-мишени . При более тяжелой железодефицитной анемии в мазке периферической крови могут быть обнаружены гипохромные клетки в форме карандаша и, иногда, небольшое количество ядерных эритроцитов. Количество тромбоцитов может быть немного выше верхнего предела нормы при железодефицитной анемии (называемой легким тромбоцитозом ), но в тяжелых случаях может наблюдаться тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов).

Железодефицитная анемия подтверждается тестами, которые включают сывороточный ферритин , уровень сывороточного железа , сывороточный трансферрин и общую железосвязывающую способность . Чаще всего обнаруживается низкий уровень ферритина в сыворотке. Однако уровень ферритина в сыворотке может повышаться при любом типе хронического воспаления и, следовательно, не всегда снижается при железодефицитной анемии. Уровни сывороточного железа можно измерить, но концентрация сывороточного железа не так надежна, как измерение сывороточного железа и сывороточного уровня железосвязывающего белка . Процент насыщения железом (или индекс или процент насыщения трансферрина ) можно измерить путем деления уровня сывороточного железа на общую железосвязывающую способность, и это значение, которое может помочь подтвердить диагноз железодефицитной анемии; однако необходимо учитывать и другие состояния, в том числе другие типы анемии .

Другой результат, который можно использовать, - это уровень ширины распределения эритроцитов. Во время синтеза гемоглобина следовые количества цинка будут включены в протопорфирин вместо железа, которого не хватает. Протопорфирин можно отделить от его цинковой части и измерить как свободный протопорфирин эритроцитов, что обеспечивает косвенное измерение комплекса цинк-протопорфирин. Уровень свободного протопорфирина эритроцитов выражается либо в мкг / дл цельной крови, либо в мкг / дл эритроцитов. Недостаточность железа в костном мозге может быть обнаружена очень рано по увеличению свободного протопорфирина эритроцитов.

Для дифференциации железодефицитной анемии от других заболеваний, таких как малая талассемия, могут потребоваться дальнейшие исследования . Очень важно не лечить людей с талассемией препаратами железа, так как это может привести к гемохроматозу . Электрофорез гемоглобина обеспечивает полезное доказательство для различения этих двух условий, наряду с железом исследований.

Скрининг

Неясно, улучшает ли результаты обследования беременных женщин на железодефицитную анемию во время беременности в Соединенных Штатах. То же самое касается скрининга детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. Тем не менее, скрининг - это рекомендация уровня B, предложенная Целевой группой профилактических служб США для беременных женщин без симптомов и у младенцев, считающихся высоким риском. Скрининг проводится с помощью лабораторных тестов на гемоглобин или гематокрит .

Уход

Аскорбиновая кислота

Дерисомальтоза железа (Monoferric) была одобрена в США в январе 2020 года для лечения железодефицитной анемии.

При лечении следует учитывать причину и тяжесть состояния. Если железодефицитная анемия является результатом кровопотери или другой основной причины, лечение направлено на устранение основной причины. В большинстве случаев железодефицитная анемия лечится пероральными добавками железа. В тяжелых острых случаях для немедленного принятия промежуточных мер принимаются лечебные меры, такие как переливание крови или внутривенное введение железа .

В менее тяжелых случаях лечение железодефицитной анемии включает изменения в диете для включения продуктов, богатых железом, в регулярный пероральный прием и пероральный прием добавок железа. Продукты, богатые аскорбиновой кислотой (витамином С), также могут быть полезны, поскольку аскорбиновая кислота усиливает всасывание железа. Добавки перорального железа доступны в нескольких формах. Некоторые из них находятся в форме таблеток, а некоторые - в виде детских капель. Большинство форм пероральной заместительной терапии железом хорошо всасываются в тонком кишечнике ; однако есть определенные препараты добавок железа, которые предназначены для более длительного высвобождения в тонком кишечнике, чем другие препараты. Пищевые добавки с железом лучше всего принимать натощак, потому что пища может уменьшить количество железа, всасываемого из тонкого кишечника . Дозировка пероральной заместительной терапии железом составляет 100–200 мг в день для взрослых и 3–6 мг на килограмм для детей. Обычно принимают 3-4 таблетки в течение дня. Различные формы лечения не обходятся без побочных эффектов. Прием железа внутрь обычно вызывает негативные желудочно-кишечные эффекты, включая запор , тошноту, рвоту, металлический привкус железа в полости рта и темный стул. О запорах сообщают 15-20% пациентов, принимающих пероральный прием железа. Препараты для лечения железом, которым требуется больше времени для всасывания в тонком кишечнике ( терапия с пролонгированным высвобождением железа), с меньшей вероятностью вызывают запор. Чтобы довести уровень железа до нормального уровня и обеспечить организм запасами железа, может потребоваться от шести месяцев до одного года. Замещение перорального железа может быть неэффективным в случаях дефицита железа из-за мальабсорбции, например, целиакии , воспалительного заболевания кишечника или инфекции H. pylori ; в этих случаях потребуется лечение основного заболевания для увеличения перорального всасывания или внутривенного замещения железа.

По мере того, как железодефицитная анемия становится более тяжелой, если анемия не поддается лечению пероральными препаратами или если пролеченный человек не переносит пероральные добавки железа, могут потребоваться другие меры. Двумя вариантами являются внутривенные инъекции железа и переливание крови. Внутривенное введение может быть для людей, которые не переносят пероральное введение железа, которые вряд ли ответят на пероральное введение железа или которым требуется железо на длительной основе. Например, людям, получающим лечение диализом , которые также получают эритропоэтин или другой агент, стимулирующий эритропоэз , вводят парентерально железо, которое помогает организму реагировать на агенты эритропоэтина с образованием красных кровяных телец.

Внутривенное введение железа может вызвать аллергическую реакцию, которая может быть столь же серьезной, как анафилаксия , хотя различные препараты снижают вероятность этого побочного эффекта. В некоторых случаях внутривенное введение железа более безопасно и более эффективно, чем пероральное введение. Для пациентов с тяжелой анемией, например, из-за кровопотери, или с тяжелыми симптомами, такими как сердечно-сосудистая нестабильность, можно рассмотреть возможность переливания крови .

Эпидемиология

Смертность от железодефицитной анемии на миллион человек в 2012 г.
  нет данных
  0
  1
  2-3
  4-5
  6-8
  9–12
  13-19
  20-30
  31–74
  75-381
Год жизни с поправкой на инвалидность по железодефицитной анемии на 100 000 жителей в 2004 г.
  нет данных
  менее 50
  50–100
  100–150
  150-200
  200–250
  250–300
  300–350
  350-400
  400–450
  450-500
  500–1000
  более 1000

Железодефицитная анемия средней степени поражает примерно 610 миллионов человек во всем мире или 8,8% населения. Это несколько чаще встречается у женщин (9,9%), чем у мужчин (7,8%). До 15% детей в возрасте от 1 до 3 лет страдают железодефицитной анемией. Еще 375 миллионов человек страдают легкой формой железодефицитной анемии. От дефицита железа страдают до 52% беременных женщин во всем мире.

Распространенность дефицита железа как причины анемии варьируется от страны к стране; В группах с наиболее распространенной анемией, включая детей раннего возраста и часть небеременных женщин, дефицит железа составляет часть случаев анемии в этих группах (25% и 37% соответственно). Дефицит железа часто встречается у беременных.

В Соединенных Штатах железодефицитная анемия поражает около 2% взрослых мужчин, 10,5% женщин европеоидной расы и 20% афроамериканок и американок мексиканского происхождения.

На карте по странам представлен список питательных веществ, обогащенных определенными продуктами питания. Некоторые страны к югу от Сахары, показанные на карте смертности от железодефицитной анемии 2012 года, по состоянию на 2018 год обогащают пищу железом.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы