Хориоамнионит - Chorioamnionitis

Хориоамнионит
Гистопатология хориоамнионита.jpg
Микрофотография, показывающая острый хориоамнионит с нейтрофилами в хорионе. Также видны фибриновые тромбы, которые указывают на тяжелую воспалительную реакцию плода. Пятно H&E .
Специальность Акушерство и Гинекология Отредактируйте это в Викиданных

Хориоамнионит , также известный как внутри амниотической инфекции ( IAI ), является воспаление из плодных оболочек ( амниона и хориона ), как правило , из - за бактериальной инфекции . Эксперты предложили заменить термин хориоамнионит на «внутриутробное воспаление или инфекция, или и то, и другое» (Triple I).

Хориоамнионит возникает в результате инфекции, вызванной проникновением бактерий из влагалища в матку, и связан с преждевременными или продолжительными родами . Он запускает воспалительную реакцию, высвобождая различные воспалительные сигнальные молекулы, что приводит к увеличению высвобождения простагландинов и металлопротеиназ . Эти вещества способствуют сокращению матки и созреванию шейки матки, вызывая преждевременные роды . Риск развития хориоамнионита увеличивается с увеличением количества вагинальных обследований, проводимых на последнем месяце беременности, включая роды. Употребление табака и алкоголя также подвергает матери риску развития хориоамнионита.

Хориоамнионит можно обнаружить на ранней стадии по таким признакам и симптомам, как лихорадка, боль в животе или аномальное вагинальное выделение. Назначение антибиотиков при преждевременном разрыве околоплодных вод может предотвратить возникновение хориоамнионита.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы клинического хориоамнионита включают лихорадку, лейкоцитоз (> 15 000 клеток / мм³), материнскую (> 100 ударов в минуту) или тахикардию плода (> 160 ударов в минуту) , болезненность матки и преждевременный разрыв плодных оболочек.

Причины

Причины хориоамнионита связаны с бактериальной инфекцией, а также с акушерскими и другими связанными факторами.

Микроорганизмы

Бактериальные , вирусные и даже грибковые инфекции могут вызвать хориоамнионит. Чаще всего от видов бактерий Ureaplasma , Fusobacterium и Streptococcus . Реже, Gardnerella , Mycoplasma , и Bacteroides видов бактерий. Инфекции, передающиеся половым путем, хламидиоз и гонорея , также могут вызывать развитие этого состояния. Продолжаются исследования по выявлению других классов и видов микроорганизмов в качестве источников инфекции.

Акушерские и другие

События, связанные с родами, образ жизни и этническое происхождение, были связаны с увеличением риска развития хориоамнионита, помимо бактериальной этиологии. С этим заболеванием связаны преждевременные роды, разрывы околоплодных вод , затяжные роды и первородящие роды. У доношенных женщин, у которых наблюдается сочетание разрыва предродовых оболочек и многократных инвазивных влагалищных обследований, затяжных родов или у которых в околоплодных водах обнаруживается меконий, повышается риск, чем у доношенных матерей, переживающих только одно из этих событий. В других исследованиях курение, употребление алкоголя и наркотиков отмечены как факторы риска. Отмечено, что лица афроамериканской национальности подвергаются более высокому риску.

Анатомия

Оболочки хориона и амниона обозначены на этом изображении растущего плода в матке.

Амниотическая полость состоит из двух частей:

  • Наружная оболочка - хорион . Он находится ближе всего к матери и физически поддерживает гораздо более тонкий амнион.
    • Хорион - это последняя и самая внешняя из оболочек, составляющих амниотический мешок.
  • Внутренняя оболочка - амнион . Он находится в прямом контакте с околоплодными водами , окружающими плод .
    • Амниотическая жидкость находится внутри амниона, и именно там плод может расти и развиваться.
    • Набухание амниона и хориона характерно для хориоамнионита, возникающего, когда бактерии проникают в околоплодные воды и создают инфекцию в околоплодных водах.

Диагностика

Микрофотография умеренного хориоамнионита с промежуточным увеличением . Пятно H&E .
Острый хориодецидуит с обнаружением нейтрофилов в хорионе и децидуальной оболочке. Пятно H&E.

Патологический

Хориоамнионит диагностируется на основании гистологического (тканевого) исследования плодных оболочек. Подтвержденный гистологический хориоамнионит без каких-либо клинических симптомов называется субклиническим хориоамнионитом и встречается чаще, чем симптоматический клинический хориоамнионит.

Инфильтрация хорионической пластинки нейтрофилами является диагностическим признаком (легкого) хориоамнионита. Более тяжелый хориоамнионит поражает субамниотическую ткань и может иметь некроз плодных мембран и / или образование абсцесса .

Тяжелые хориоамнионят может сопровождаться васкулитом из пупочных кровеносных сосудов из - за воспалительные клетки плода. В очень тяжелой форме возникает фунизит , воспаление соединительной ткани пуповины.

Предполагаемый клинический диагноз

Наличие только лихорадки между 38,0 ° C и 39,0 ° C недостаточно для указания на хориоамнионит и называется изолированной лихорадкой у матери . Изолированная лихорадка у матери может не иметь инфекционной причины и не требует лечения антибиотиками.

Если температура во время родов (во время родов) превышает 39,0 ° C, можно заподозрить диагноз хориоамнионита. В качестве альтернативы, если температура во время родов составляет от 38,0 ° C до 39,0 ° C, должен присутствовать дополнительный фактор риска для предположительного диагноза хориоамнионита. Дополнительные факторы риска включают:

  • Тахикардия плода
  • Материнский лейкоцитоз (> 15 000 клеток / мм³)
  • Гнойный дренаж шейки матки

Подтвержденный диагноз

Диагноз обычно подтверждается только после родов. Однако люди с подтвержденным диагнозом и подозреваемым диагнозом получают одинаковое послеродовое лечение независимо от диагностического статуса. Диагноз можно подтвердить гистологически или с помощью анализов околоплодных вод, таких как окрашивание по Граму, уровень глюкозы или другие результаты посева, соответствующие инфекции.

Профилактика

Если амниотический мешок разорвется на ранних сроках беременности, вероятность попадания бактерий в околоплодные воды может возрасти. Назначение антибиотиков матери может потенциально предотвратить хориоамнионит и продлить беременность. Кроме того, было показано, что нет необходимости быстро рожать плод после диагностики хориоамнионита, поэтому кесарево сечение не требуется, если нет проблем со здоровьем матери. Однако исследования показали, что раннее начало родов примерно на 34 неделе может снизить вероятность внутриутробной гибели плода и снизить вероятность чрезмерного инфицирования матери.

Кроме того, медработники должны опросить людей с подозрением на хориоамнионит, чтобы узнать, наблюдаются ли у них признаки и симптомы во время плановых посещений акушерства во время беременности, в том числе испытывал ли человек вагинальные выделения, лихорадку или боль в животе.

Уход

Заключение Комитета акушеров и гинекологов Американской коллегии гинекологов предлагает использовать лечение антибиотиками у матерей во время родов с подозреваемым или подтвержденным хориоамнионитом и материнской лихорадкой без установления причины.

Лечение антибиотиками во время родов состоит из:

Однако недостаточно доказательств, подтверждающих наиболее эффективный режим противомикробной терапии. Начало лечения во время родов более эффективно, чем в послеродовом; это сокращает время пребывания матери и новорожденного в больнице. В настоящее время недостаточно данных, чтобы определить, как долго должна длиться антибактериальная терапия. Завершение лечения / излечения рассматривается только после родов.

Поддерживающие меры

Ацетаминофен часто используется для лечения лихорадки и может быть полезен при тахикардии плода. Вероятность неонатальной энцефалопатии повышается, если у матери наблюдается внутриутробная лихорадка.

Итоги

Хориоамнионит может быть связан с многочисленными неонатальными заболеваниями. Хориоамнионит во время родов может быть связан с пневмонией новорожденных , менингитом , сепсисом и смертью. Долгосрочные младенческие осложнения, такие как бронхолегочная дисплазия , церебральный паралич и синдром Вильсона-Микити , были связаны с бактериальной инфекцией. Кроме того, гистологический хориоамнионит может увеличить вероятность некротического энтероколита новорожденных , когда погибает один или несколько отделов кишечника. Это происходит, когда барьер кишечника плода нарушается и становится более восприимчивым к таким заболеваниям, как инфекция и сепсис. Кроме того, хориоамнионит может выступать фактором риска преждевременных родов и перивентрикулярной лейкомаляции .

Осложнения

Для матери и плода хориоамнионит может привести к краткосрочным и долгосрочным проблемам, когда микробы перемещаются в разные области или вызывают воспалительные реакции из-за инфекции.

Осложнения со стороны матери

У матерей с хориоамнионитом, перенесших кесарево сечение, более вероятно развитие тазовых абсцессов, септического тромбофлебита таза и инфекций в месте операции.

Осложнения плода

Неонатальные осложнения

В долгосрочной перспективе у младенцев может быть больше шансов получить церебральный паралич или нарушения развития нервной системы. Развитие инвалидности связано с активацией синдрома воспалительной реакции плода (FIRS), когда плод подвергается воздействию инфицированных околоплодных вод или других инородных тел. Этот системный ответ приводит к высвобождению нейтрофилов и цитокинов, которые могут повредить мозг плода и другие жизненно важные органы. По сравнению с младенцами с клиническим хориоамнионитом, церебральный паралич может развиваться чаще у детей с гистологическим хориоамнионитом. Однако необходимо провести дополнительные исследования, чтобы изучить эту связь. Также существует озабоченность по поводу воздействия FIRS на иммунитет младенцев, поскольку это критическое время для роста и развития. Например, это может быть связано с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как астма.

Эпидемиология

Хориоамнионит встречается примерно у 4% рождений в Соединенных Штатах. Однако многие другие факторы могут увеличить риск хориоамнионита. Например, при родах с преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM) от 40 до 70% связаны с хориоамнионитом. Кроме того, клинический хориоамнионит является причиной 12% всех родов после кесарева сечения. Некоторые исследования показали, что риск хориоамнионита выше у лиц афроамериканской национальности, у людей с подавленным иммунитетом, а также у тех, кто курит, употребляет алкоголь или наркотики.

Смотрите также

Примечания

использованная литература

  • Верани Дж. Р., Макги Л., Шраг С. Дж. (Ноябрь 2010 г.). «Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B - пересмотренное руководство CDC, 2010». MMWR. Рекомендации и отчеты . 59 (RR-10): 1–36. PMID  21088663 .

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы