Медицина интенсивной терапии - Intensive care medicine

Медицина интенсивной терапии
Реанимационная медицина
Респираторный терапевт.jpg
Пациент находится в отделении интенсивной терапии
Фокус Дисфункция органов , жизнеобеспечение
Серьезные заболевания Дыхательная недостаточность , Органная недостаточность , Полиорганная недостаточность
Специалист Интенсивный уход врач
Critical уход врач
реаниматолог
Интенсивный уход врач
Critical уход врач
реаниматолог
Занятие
Тип занятия
Специальность
Сферы деятельности
Медицина
Описание
Требуется образование
Сферы
занятости
Больницы , клиники
Связанные вакансии
Анестезиолог

Медицина интенсивной терапии , также называемая медициной интенсивной терапии , - это медицинская специальность, которая занимается лечением серьезно или критически больных пациентов, которые имеют, находятся в группе риска или выздоравливают от состояний, которые могут быть опасными для жизни. Он включает обеспечение жизнеобеспечения , инвазивные методы мониторинга , реанимацию и уход за пациентами в конце жизни . Врачей по этой специальности часто называют терапевтами , реаниматологами или реаниматологами .

В интенсивной терапии работают многопрофильные бригады, в состав которых входят самые разные специалисты в области здравоохранения. В такие группы часто входят врачи, медсестры, физиотерапевты , респираторные терапевты и фармацевты , среди прочих. Обычно они работают вместе в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в больнице.

Сфера

Пациенты помещаются в отделение интенсивной терапии, если их медицинские потребности превышают то, что может обеспечить стационарное отделение общего профиля. Показания для ОИТ включают поддержку артериального давления при сердечно-сосудистой нестабильности ( гипертония / гипотензия ), сепсисе или некоторых сердечных аритмиях . Другие потребности в отделении интенсивной терапии включают поддержку дыхательных путей или искусственной вентиляции легких из-за нарушения дыхания . Кумулятивные эффекты полиорганной недостаточности , более часто называемые синдромом полиорганной недостаточности , также требуют повышенного внимания. Пациенты также могут быть помещены в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения или интенсивной терапии после серьезной операции.

Есть две распространенные структуры интенсивной терапии: закрытая и открытая. В закрытом отделении реаниматолог берет на себя основную роль для всех пациентов отделения. В открытом отделении интенсивной терапии главный врач, который может быть или не быть реаниматологом, может отличаться для каждого пациента. Все больше доказательств того, что закрытые отделения обеспечивают лучшие результаты для пациентов. Ведение пациентов в отделениях интенсивной терапии в разных странах различается. Открытые подразделения являются наиболее распространенной структурой в Соединенных Штатах, но закрытые подразделения часто встречаются в крупных академических центрах. Также существуют промежуточные структуры, которые попадают между открытыми и закрытыми блоками.

Типы отделений интенсивной терапии

Интенсивная терапия обычно предоставляется в специализированном отделении больницы, которое называется отделением интенсивной терапии (ICU) или отделением интенсивной терапии (CCU). Во многих больницах также есть отделения интенсивной терапии для определенных медицинских специальностей. Названия не являются жестко стандартизованными, а типы отделений диктуются потребностями и доступными ресурсами каждой больницы. Это включает:

  • отделение интенсивной терапии коронарных сосудов (CCU или иногда CICU) при сердечных заболеваниях
  • отделение интенсивной терапии (МИКУ)
  • хирургическое отделение интенсивной терапии (SICU)
  • педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU)
  • отделение интенсивной терапии неврологии (NCCU)
  • ночное интенсивное восстановление (OIR)
  • отделение интенсивной терапии шока / травм (STICU)
  • отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU)
  • ОИТ в отделении неотложной помощи (E-ICU)

Медицинские исследования предполагают связь между объемом интенсивной терапии и качеством помощи пациентам с искусственной вентиляцией легких. После корректировки на тяжесть заболевания, демографические переменные и характеристики отделений интенсивной терапии (включая укомплектование кадрами реаниматологов ) более высокий объем отделений интенсивной терапии был значительно связан с более низкими показателями смертности в отделениях интенсивной терапии и больниц. Например, скорректированная смертность в ОИТ (для пациента со средним прогнозируемым риском смерти в ОИТ) составила 21,2% в больницах с 87-150 пациентами с механической ИВЛ в год и 14,5% в больницах с 401-617 пациентами с ИВЛ в год. В больницах с промежуточным числом пациентов результаты были между этими крайностями. Делирий в отделениях интенсивной терапии , ранее ошибочно называемый психозами в отделениях интенсивной терапии, является синдромом, распространенным в отделениях интенсивной терапии и кардиологических отделениях, когда у пациентов, находящихся в незнакомой, однообразной обстановке, развиваются симптомы делирия (Maxmen & Ward, 1995). Это может включать в себя интерпретацию машинных шумов как человеческие голоса, дрожание стен или галлюцинацию, что кто-то хлопает их по плечу. Существуют систематические обзоры, в которых вмешательства, связанные с улучшением сна в отделениях интенсивной терапии, доказали свою эффективность в общем состоянии здоровья пациентов в отделениях интенсивной терапии.

История

Английская медсестра Флоренс Найтингейл была пионером в создании отдельной больничной зоны для пациентов с тяжелыми травмами. Во время Крымской войны в 1850-х годах она ввела практику размещения самых больных пациентов на койках прямо напротив медпунктов в каждой палате, чтобы за ними можно было более внимательно наблюдать. В 1923 году американский нейрохирург Уолтер Денди создал трехместное отделение в больнице Джонса Хопкинса . В этих отделениях специально обученные медсестры ухаживают за тяжелобольными послеоперационными нейрохирургическими пациентами.

Датский анестезиолог Бьёрн Ааге Ибсен стал участником эпидемии полиомиелита в Копенгагене в 1952 году , когда за шесть месяцев болезнь заболела 2722 пациента, из которых 316 страдали параличом дыхательных путей или дыхательных путей в той или иной форме. Некоторых из этих пациентов лечили с использованием нескольких доступных аппаратов ИВЛ с отрицательным давлением , но эти устройства (хотя и полезные) были ограничены в количестве и не защищали легкие пациента от аспирации выделений. Ибсен напрямую изменил руководство, установив длительную вентиляцию легких с положительным давлением с использованием интубации трахеи , и он привлек 200 студентов-медиков, которые вручную нагнетали кислород и воздух в легкие пациентов круглосуточно. В это время Карл-Гуннар Энгстрём разработал один из первых искусственных вентиляторов с регулируемым объемом и положительным давлением, который в конечном итоге заменил студентов-медиков. С изменением ухода смертность во время эпидемии снизилась с 90% до примерно 25%. Пациенты обслуживались в трех специальных помещениях на 35 коек, что помогало составлять график приема лекарств и другое лечение.

В 1953 году Ибсен открыл то, что стало первым в мире отделением интенсивной терапии, в переоборудованном классе студенческой медсестры в муниципальной больнице Копенгагена . Он представил один из первых рассказов о лечении столбняка с помощью нервно-мышечных препаратов и контролируемой вентиляции. В следующем году Ибсен был избран заведующим отделением анестезиологии этого учреждения. Он совместно с Тоне Далем Квиттингеном из Норвегии является автором первого известного отчета о принципах ведения интенсивной терапии в журнале Nordisk Medicin .

Какое-то время в начале 1960-х годов было неясно, нужны ли специализированные отделения интенсивной терапии, поэтому ресурсы интенсивной терапии были доставлены в палату пациента, которая нуждалась в дополнительном наблюдении, уходе и ресурсах. Это стало быстро очевидным, что фиксированное место , где интенсивные ресурсы ухода и выделенные кадры были доступны при условии , лучший уход , чем специальной предоставления услуг интенсивной терапии распространилась по всей больнице. В 1962 году в Питтсбургском университете была открыта первая резидентура в США. В 1970 году было сформировано Общество реанимации .

Мониторинг

Мониторинг относится к различным инструментам и технологиям, используемым для получения информации о состоянии пациента. Сюда могут входить тесты для оценки кровотока и газообмена в организме или для оценки функции таких органов, как сердце и легкие. В целом, в отделении интенсивной терапии есть два распространенных типа мониторинга: неинвазивный и инвазивный.

Неинвазивный мониторинг

Неинвазивный мониторинг не требует прокалывания кожи и обычно не вызывает боли. Эти инструменты дешевле, их проще выполнять и быстрее получать результаты.

Инвазивный мониторинг

Инвазивный мониторинг обычно обеспечивает более точные измерения, но эти тесты могут потребовать взятия крови, прокола кожи и могут быть болезненными или неудобными.

Процедуры и лечение

В интенсивной терапии обычно применяется системный подход к лечению. В алфавитном порядке девять ключевых систем, рассматриваемых в условиях интенсивной терапии: сердечно-сосудистая система , центральная нервная система , эндокринная система , желудочно-кишечный тракт (и состояние питания), гематология , покровная система , микробиология (включая статус сепсиса), почечная ( и метаболизм), и дыхательной системы . Таким образом, каждая из девяти ключевых систем рассматривается на основе наблюдения-вмешательства-впечатления для составления ежедневного плана.

Эндотрахеальная трубка

Сердечно-сосудистые

Желудочно-кишечный тракт

Почечный

Респираторный

Наркотики

Широкий спектр лекарств, включая, помимо прочего : инотропы , седативные средства , антибиотики широкого спектра действия и анальгетики .

Физиотерапия и мобилизация

Иногда рекомендуются такие вмешательства, как ранняя мобилизация или упражнения для улучшения мышечной силы.

Общие осложнения в отделении интенсивной терапии

Отделения интенсивной терапии связаны с повышенным риском различных осложнений, которые могут продлить госпитализацию пациента. Общие осложнения в отделении интенсивной терапии включают:

Обучение

Помощь в отделении интенсивной терапии требует более специализированного ухода за пациентами; Эта необходимость привела к использованию многопрофильной команды для оказания помощи пациентам. Укомплектование персоналом отделений интенсивной терапии по странам, больницам, отделениям или учреждениям.

Медицина

Медицина интенсивной терапии становится все более важной медицинской специальностью. Врачи, имеющие подготовку в области интенсивной терапии, называются специалистами по интенсивной терапии .

Большинство медицинских исследований показали, что помощь в отделении интенсивной терапии, оказываемая специалистами по интенсивной терапии, дает лучшие результаты и более рентабельную помощь. Это привело к тому, что Leapfrog Group сделала первичную рекомендацию, чтобы все пациенты ОИТ находились под контролем или совместным ведением специализированного реаниматолога, который несет исключительную ответственность за пациентов в одном ОИТ.

В Австралии

В Австралии обучение в области интенсивной терапии проводится в Медицинском колледже интенсивной терапии .

В Соединенном Королевстве

В Великобритании врачи могут поступить на курсы интенсивной терапии только после прохождения двух базовых лет и основного обучения в области экстренной медицины, анестезии, неотложной медицины или основной медицины. Большинство стажеров проходят двойное обучение по одной из этих специальностей; однако в последнее время стало возможным обучаться исключительно в области интенсивной терапии. Также возможно обучение по специальностям интенсивной медицины, включая добольничную неотложную медицину .

В Соединенных Штатах

В Соединенных Штатах эта специальность требует дополнительной стипендиальной подготовки для врачей, прошедших первичную ординатуру по внутренним болезням, педиатрии , анестезиологии , хирургии или неотложной медицине . Сертификация советов по реанимации в США доступна через все пять специализированных советов . Интенсивы с начальной подготовкой по внутренним болезням иногда проходят комбинированную стажировку по другой узкой специальности, например, по легочной медицине, кардиологии, инфекционным заболеваниям или нефрологии. Американское общество реаниматологии - это сложившееся многопрофильное сообщество практикующих врачей, работающих в отделениях интенсивной терапии, включая медсестер, респираторных терапевтов и врачей.

У врачей интенсивной терапии самый высокий процент выгорания среди врачей всех медицинских специальностей - 48 процентов.

Уход

Медсестры, работающие в отделениях интенсивной терапии, обычно являются дипломированными медсестрами. Медсестры могут получить дополнительное образование и обучение в области медицины интенсивной терапии, что приведет к сертификации в качестве CCRN Американской ассоциацией медсестер интенсивной терапии - стандарту, который был введен в 1975 году. Эти сертификаты стали более специализированными для пациентов в 1997 году Американской ассоциацией критических больных. Медсестры по уходу, в том числе педиатры, неонатальные и взрослые.

Практикующие медсестры и фельдшеры

Практикующие медсестры и фельдшеры - это другие типы поставщиков услуг, не являющихся врачами, которые заботятся о пациентах в отделениях интенсивной терапии. Эти поставщики медицинских услуг реже проходят обучение в школе, обычно получают дополнительное клиническое образование на рабочем месте и работают в составе команды под наблюдением врачей.

Фармацевтов

Фармацевты интенсивной терапии работают с медицинской командой во многих аспектах, но некоторые из них включают в себя мониторинг концентрации лекарств в сыворотке, прошлое использование лекарств, текущее использование лекарств и аллергию на лекарства. Обычно они проходят с командой, но могут отличаться в зависимости от заведения. Некоторые фармацевты после получения докторской степени или аптеки могут пройти дополнительное обучение в аспирантуре и получить сертификат фармацевта в области интенсивной терапии. Фармацевты помогают управлять всеми аспектами медикаментозной терапии и могут пройти дополнительную сертификацию в области интенсивной терапии как BCCCP Советом по фармацевтическим специальностям. Многие фармацевты интенсивной терапии являются членами многопрофильного Общества реаниматологов. Включение фармацевта снижает реакцию на лекарства и неблагоприятные исходы для пациентов.

Зарегистрированные диетологи

Питание в отделениях интенсивной терапии представляет собой уникальную проблему из-за изменений в метаболизме и физиологии пациентов, находящихся в критическом состоянии. Критическое питание быстро становится узкой специализацией диетологов, которые могут пройти дополнительное обучение и получить сертификат в области энтерального и парентерального питания Американского общества парентерального и энтерального питания (ASPEN).

Респираторные терапевты

Респираторные терапевты часто работают в отделениях интенсивной терапии, чтобы контролировать, насколько хорошо дышит пациент. Респираторные терапевты могут проходить дополнительное образование и подготовку, ведущие к аттестации по специальностям интенсивной терапии взрослых (ACCS) и неонатологии и педиатрии (NPS). Эти терапевты были обучены следить за дыханием пациента, проводить лечение, чтобы облегчить его дыхание, и оценивать улучшение дыхания. Они могут участвовать в оказании неотложной помощи, например в обеспечении проходимости дыхательных путей, увлажнении кислорода, проведении диагностических тестов, инвазивном или неинвазивном управлении механической вентиляцией легких, обучении пациентов отлучению от аппарата ИВЛ, аэрозольной терапии, ингаляционной терапии оксидом азота, анализу газов артериальной крови и физиотерапии .

Этические и судебно-медицинские вопросы

Экономика

В целом это наиболее дорогое, технологичное и ресурсоемкое направление медицинской помощи. В Соединенных Штатах , по оценкам, расходы на медицину интенсивной терапии в 2000 г. варьировались от 19 до 55 миллиардов долларов США. В течение того года на медицину интенсивной терапии приходилось 0,56% ВВП , 4,2% национальных расходов на здравоохранение и около 13% расходов больниц. В 2011 году на пребывание в больницах с услугами интенсивной терапии приходилось чуть более четверти всех выписанных (29,9%), но почти половину совокупных общих расходов на больницу (47,5%) в Соединенных Штатах . Средняя плата за выписки в отделении интенсивной терапии была в 2,5 раза выше, чем при выписках без них.

Смотрите также

Заметки

Рекомендации

дальнейшее чтение

Внешние ссылки