Ингаляционный анестетик - Inhalational anesthetic

Бутылки с севофлураном , изофлураном , энфлураном и десфлураном , распространенными анестетиками на основе фторсодержащего эфира, используемыми в клинической практике. Эти агенты имеют цветовую маркировку в целях безопасности. Обратите внимание на специальный фитинг для десфлурана, который кипит при комнатной температуре .

Ингаляционный анестетик представляет собой химическое соединение , обладающее общие наркоз свойства , которые могут быть доставлены с помощью ингаляции. Их вводят через лицевую маску, дыхательные пути ларингеальной маски или трахеальную трубку, подключенную к испарителю анестетика и системе доставки анестетика . Агенты, представляющие значительный современный клинический интерес, включают летучие анестетики, такие как изофлуран , севофлуран и десфлуран , а также некоторые анестезирующие газы, такие как закись азота и ксенон .

Список ингаляционных анестетиков

Используемые в настоящее время агенты

Ранее использованные агенты

Хотя некоторые из них до сих пор используются в клинической практике и в исследованиях, следующие анестетики представляют прежде всего исторический интерес в развитых странах :

Никогда не продаваемые агенты

Летучие анестетики

Летучие анестетики обладают свойством быть жидкими при комнатной температуре, но легко испаряются при введении путем ингаляции. Все эти агенты обладают свойством быть достаточно гидрофобным (то есть, как жидкости, они не смешиваются свободно с водой, и как газы они растворяются в маслах лучше, чем в воде). Идеальный летучий анестетик обеспечивает плавное и надежное введение и поддержание общей анестезии с минимальным воздействием на другие системы органов . Кроме того, он не имеет запаха или приятен для вдыхания; безопасен для всех возрастов и во время беременности ; не метаболизируется; быстрое начало и смещение; мощный; и безопасен для контакта с персоналом операционной . Кроме того, он дешев в производстве; легко транспортировать и хранить, с длительным сроком хранения ; простота администрирования и мониторинга с помощью существующего оборудования; устойчив к воздействию света , пластмасс , металлов , резины и натровой извести ; негорючие и экологически безопасные. Ни один из используемых в настоящее время агентов не является идеальным, хотя многие из них обладают некоторыми желательными характеристиками. Например, севофлуран приятно вдыхать, он быстро проявляется и устраняется. Это также безопасно для всех возрастов. Однако это дорого (примерно в 3-5 раз дороже, чем изофлуран), и примерно вдвое слабее, чем изофлуран.

Газы

Другие газы или пары, вызывающие общую анестезию при вдыхании, включают закись азота, циклопропан и ксенон. Они хранятся в газовых баллонах и управляются с помощью расходомеров , а не испарителей. Циклопропан взрывоопасен и больше не используется по соображениям безопасности, хотя в остальном было обнаружено, что он является отличным анестетиком. Ксенон не имеет запаха и быстро проявляется, но стоит дорого и требует специального оборудования для введения и контроля. Закись азота даже в концентрации 80% не вызывает у большинства людей анестезии на хирургическом уровне при стандартном атмосферном давлении , поэтому ее следует использовать в качестве дополнительного анестетика вместе с другими агентами.

Гипербарическая анестезия

В гипербарических условиях ( давление выше нормального атмосферного давления ) другие газы, такие как азот , и благородные газы, такие как аргон , криптон и ксенон, становятся анестетиками. При вдыхании при высоком парциальном давлении (более 4 бар, встречается на глубине менее 30 метров при подводном плавании с аквалангом ) азот начинает действовать как анестезирующее средство, вызывая азотный наркоз . Однако минимальная альвеолярная концентрация (ПДК) азота не достигается до тех пор, пока не будет достигнуто давление примерно от 20 до 30 атм (бар). На единицу парциального давления аргон чуть более чем в два раза более анестезирующий, чем азот (см. Аргокс ). Ксенон, однако, является анестетиком, пригодным для использования при концентрации 80% и нормальном атмосферном давлении.

Неврологические теории действия

Основная статья: Теории общего анестезирующего действия

Полный механизм действия летучих анестетиков неизвестен и является предметом интенсивных дискуссий. «Анестетики используются уже 160 лет, и то, как они действуют, - одна из величайших загадок нейробиологии», - говорит анестезиолог Джеймс Соннер из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Исследования анестезии «долгое время были наукой, основанной на непроверяемых гипотезах», - отмечает Нил Л. Харрисон из Корнельского университета .

«Большинство инъекционных анестетиков действуют на одну молекулярную мишень», - говорит Соннер. «Похоже, что ингаляционные анестетики действуют на несколько молекулярных мишеней. Это затрудняет различение».

Возможность анестезии, в частности, инертным газом аргоном (даже при давлении от 10 до 15 бар) предполагает, что механизм действия летучих анестетиков - это эффект, который лучше всего описывается физической химией , а не действием химического связывания . Однако агент может связываться с рецептором при слабом взаимодействии. Физическое взаимодействие, такое как набухание мембран нервных клеток из-за газового раствора в липидном бислое, может иметь место. Примечательно, что газы водород , гелий и неон не обладают анестезирующими свойствами при любом давлении. Гелий под высоким давлением вызывает нервное раздражение («антианестезия»), предполагая, что анестезиологический механизм (ы) может работать в обратном направлении с помощью этого газа (например, сжатие нервной мембраны). Кроме того, некоторые галогенированные простые эфиры (такие как фторотил ) также обладают этим « антианестезирующим » эффектом, что является дополнительным доказательством этой теории.

История

Эта концепция была впервые использована арабскими врачами , такими как Абулькасис , Авиценна и Ибн Зухр, в 11 веке. Они использовали губку, пропитанную наркотическими средствами, и прикладывали ее к лицу пациента. Эти арабские врачи первыми применили анестезирующую губку.

Парацельс разработал ингаляционный анестетик в 1540 году. Он использовал сладкое масло купороса (приготовленное Валерием Кордусом и названное Эфиром Фробениусом): использовалось для кормления домашней птицы: «его принимали даже куры, и они засыпали от него на некоторое время, но позже просыпались. без вреда ». Впоследствии, примерно 40 лет спустя, в 1581 году, Джамбаттиста Делиа Порта продемонстрировала использование эфира на людях, хотя он не применялся ни для какого типа хирургической анестезии.

Смотрите также

использованная литература