Индуцированная кома - Induced coma

Индуцированная кома
Другие названия Медикаментозная кома
Специальность неврология

Индуцированная кома , также известная как индуцированная с медицинской точкой комы (MIC), барбитураты-индуцированной комой или кома медикаментозной , является временной комой (состояние глубокого потери сознания ) , вызванной контролируемой дозой обезболивающего препарата, часто барбитураты, такие как пентобарбитал или тиопентал . Барбитуратовые комы используются для защиты головного мозга во время серьезной нейрохирургии , в качестве последней линии лечения в некоторых случаях эпилептического статуса , которые не поддаются лечению другими методами лечения, а также при рефрактерной внутричерепной гипертензии после черепно-мозговой травмы .

Индуцированная кома обычно приводит к значительным системным побочным эффектам. Пациент, скорее всего, полностью потеряет респираторный драйв и потребует искусственной вентиляции легких ; моторика кишечника снижена; артериальная гипотензия может затруднить попытки поддерживать церебральное перфузионное давление и часто требует применения вазопрессоров. Часто в результате возникает гипокалиемия . Полностью неподвижный пациент подвержен повышенному риску пролежней, а также заражения через катетеры .

Индуцированная кома - это особенность протокола Милуоки , противоречивого метода, который продвигается как средство лечения инфекции бешенства у людей.

Теория

Барбитураты снижают скорость метаболизма тканей головного мозга, а также мозговой кровоток . При таком сокращении кровеносные сосуды в головном мозге сужаются, что приводит к сморщиванию мозга и, следовательно, к снижению внутричерепного давления . Есть надежда, что после снятия отека давление снизится и можно будет предотвратить полное или частичное повреждение головного мозга . Несколько исследований подтвердили эту теорию, показав снижение смертности при лечении рефрактерной внутричерепной гипертензии с помощью барбитуратной комы.

Около 60% глюкозы и кислорода, используемых мозгом, предназначено для его электрической активности, а остальное - для всех других видов деятельности, таких как обмен веществ. Когда барбитураты назначаются пациентам с травмой головного мозга для индуцированной комы, они действуют, уменьшая электрическую активность мозга, что снижает метаболическую потребность и потребность в кислороде. Мощность инфузионной дозы барбитуратов увеличивают под контролем с помощью электроэнцефалографии до тех пор, пока не будет достигнуто подавление всплеска или корковое электрическое молчание (изоэлектрическая «плоская линия»). После улучшения общего состояния пациента барбитураты постепенно отменяются, и пациент приходит в сознание.

Существуют разногласия по поводу преимуществ использования барбитуратов для контроля внутричерепной гипертензии . Некоторые исследования показали, что кома, вызванная барбитуратами, может снизить внутричерепную гипертензию, но не обязательно предотвращает повреждение мозга. Более того, снижение внутричерепной гипертензии может быть неустойчивым. Некоторые рандомизированные исследования не продемонстрировали каких-либо преимуществ индуцированной комы на выживаемость или заболеваемость при различных состояниях, таких как нейрохирургические операции, травмы головы , разрыв внутричерепной аневризмы , внутричерепное кровоизлияние , ишемический инсульт и эпилептический статус . Если пациент выживает, когнитивные нарушения могут также последовать за выходом из комы.

Смотрите также

Рекомендации