Игнац Земмельвейс - Ignaz Semmelweis

Игнац Земмельвейс
Гравированный портрет Земмельвейса: усатый, лысеющий мужчина в строгой одежде, изображенный от груди вверх.
Доктор Игнац Земмельвейс, 42 года, гравюра на меди 1860 года, выполненная Джено Доби.
Родился
Земмельвейс Игнац Фюлёп

( 1818-07-01 )1 июля 1818 г.
Буда , Королевство Венгрия (ныне часть Будапешта , Венгрия)
Умер 13 августа 1865 г. (1865-08-13)(47 лет)
Обердёблинг , Австрийская империя (сегодня часть Вены , Австрия)
Гражданство Королевство Венгрия
Альма-матер Венский
университет Будапештский университет
Известен Внедрение стандартов дезинфекции рук в акушерских клиниках с 1847 г.
Научная карьера
Поля Акушерство , операции
Супруг (а)
Мария Вайденхофер
( М.  1857)
Дети 5

Игнац Филипп Земмельвейс ( немецкий: [ˈɪɡnaːts ˈzɛml̩vaɪs] ; венгерский : Semmelweis Ignác Fülöp [ˈSɛmmɛlvɛjs ˈiɡnaːts ˈfyløp] ; 1 июля 1818 - 13 августа 1865) был венгерским врачом и ученым, ныне известным как пионер антисептических процедур. Описан как «спасителя матерей» Земмельвейсского обнаружиличто заболеваемость от родильной горячки (также известный как «родильной горячки») может быть значительно сократитьсчет использования дезинфекции рук в акушерских клиниках. Послеродовая лихорадка была обычным явлением в больницах середины 19 века и часто приводила к летальному исходу. Semmelweis предложил практику мытья рук с хлорной известью растворами в 1847 годувремя работы в Вене больница общего профиля "Первая акушерская клинике s, где врачи подопечные имели три раза смертности акушерок подопечных. Он опубликовал книгу своих открытий по этиологии, концепции и профилактике детской лихорадки .

Несмотря на различные публикации результатов, в которых мытье рук снижало смертность до менее 1%, наблюдения Земмельвейса противоречили устоявшимся научным и медицинским мнениям того времени, а его идеи были отвергнуты медицинским сообществом. Он не мог предложить приемлемого научного объяснения своих выводов, и некоторые врачи были оскорблены предложением вымыть руки и высмеивали его за это. В 1865 году у все более откровенного Земмельвейса якобы случился нервный срыв, и его коллеги отправили его в приют . В приюте его избили охранники. Он умер 14 дней спустя от гангренозной раны на правой руке, которая могла быть вызвана избиением. Практика Земмельвейса получила широкое признание только спустя годы после его смерти, когда Луи Пастер подтвердил теорию микробов , а Джозеф Листер , действуя на основе исследования французского микробиолога , практиковал и действовал с использованием гигиенических методов с большим успехом.

Семья и молодость

Слева нарисованный портрет женщины в черном платье с рюшами на капюшоне и рюшами на воротнике.  Справа нарисованное изображение мужчины в черном пальто и галстуке.
Терез Мюллер и Йожеф Земмельвейс, родители Игнаца Земмельвейса
Раскрашенный портрет мальчика в черном пальто и красной рубашке, держащего в правой руке книгу.
Игнац Земмельвейс в детстве в 1830 году

Земмельвайс родился 1 июля 1818 года в TABAN районе Буда , Венгрия , сегодня часть Будапешта . Он был пятым ребенком из десяти в зажиточной семье бакалейщиков Йожефа Земмельвейса и Тереса Мюллера.

Из немецкого происхождения, его отец был этническим немцем ( hienc , проистекают из Heanzenland  [ де ] , немецкий термин для исторической западной-Венгрии) , рожденного в Kismarton , то части Венгрии, в настоящее время Айзенштадт , Австрия. Он получил гражданство Буды в 1806 году и в том же году открыл оптовую торговлю специями и товарами широкого потребления. Компания была названа Zum weißen Elefanten («У белого слона») в доме Майндл (ныне Музей истории медицины Земмельвейса , расположенный на улице 1–3 апреля в Будапеште). К 1810 году он был богатым человеком и женился на Терез Мюллер, дочери изготовителя кузовов Фюлопа Мюллера.

Осенью 1837 года Игнац Земмельвейс начал изучать право в Венском университете , но к следующему году по неизвестным причинам переключился на медицину. В 1844 году ему была присвоена степень доктора медицины. Позже, не сумев попасть на прием в клинику внутренних болезней, Земмельвейс решил специализироваться на акушерстве. Его учителями были Карл фон Рокитанский , Йозеф Шкода и Фердинанд фон Хебра .

Работа по выявлению причин смертности от родовой лихорадки

Должность в Венской больнице общего профиля

Статуя Земмельвейса в Тегеранском университете

1 июля 1846 года Земмельвейс был назначен ассистентом профессора Иоганна Кляйна в Первой акушерской клинике Венской больницы общего профиля. Сегодня в больнице Соединенных Штатов аналогичная должность - «главный ординатор». В его обязанности входило обследование пациентов каждое утро при подготовке к обходу профессора, наблюдение за трудными родами, обучение студентов акушерству и ведение записей.

По всей Европе были созданы родильные дома для решения проблемы детоубийства внебрачных детей. Они были созданы как бесплатные учреждения и предлагали заботиться о младенцах, что делало их привлекательными для женщин из малообеспеченных семей , включая проституток. В обмен на бесплатные услуги женщин будут обучать врачи и акушерки.

Два роддома находились при венской больнице. В Первой клинике средний уровень материнской смертности из-за послеродовой лихорадки составлял около 10%. Показатель второй клиники был значительно ниже, в среднем менее 4%. Об этом факте стало известно за пределами больницы. Обе клиники поступали через день, но женщины просили, чтобы их поместили во вторую клинику из-за плохой репутации первой клиники. Земмельвейс описал отчаявшихся женщин, умоляющих на коленях не попасть в Первую клинику. Некоторые женщины даже предпочитали рожать на улице, притворяясь, что родили внезапно по дороге в больницу (практика, известная как уличные роды), что означало, что они все равно будут иметь право на получение пособия по уходу за ребенком, даже не будучи госпитализированными. Земмельвейс была озадачена тем, что послеродовая лихорадка редко встречается у женщин, рожающих на улице. «Мне казалось логичным, что пациенты, которые рожали на улице, заболевали по крайней мере так же часто, как и те, кто рожал в клинике. [...] Что защищало тех, кто рожал вне клиники, от этих разрушительных неизвестных эндемических влияний?»

Анализ смертности от родовой лихорадки

Земмельвейс был серьезно обеспокоен тем, что в его первой клинике уровень смертности от послеродовой лихорадки был намного выше, чем во второй клинике. Это «сделало меня таким несчастным, что жизнь казалась бесполезной». В обеих клиниках использовались почти одинаковые методы, и Земмельвейс начал устранять все возможные различия, включая даже религиозные обряды. Единственная серьезная разница заключалась в людях, которые там работали. Первая клиника была учебной службой для студентов-медиков, а вторая клиника была выбрана в 1841 году только для обучения акушерок.

Показатели смертности от послеродовой лихорадки в Первой и Второй клиниках Венской больницы общего профиля 1841–1846: Первая клиника имеет более высокий уровень смертности.
Показатели смертности от послеродовой лихорадки в Первой и Второй клиниках Венской больницы общего профиля 1841–1846 гг. ( Доступны данные за большее количество лет .)
  Первая клиника   Вторая клиника
Год Рождений Летальные исходы Темп (%)   Рождений Летальные исходы Темп (%)
1841 г. 3036 237 7,8   2,442 86 3.5
1842 г. 3 287 518 15,8   2 659 202 7,6
1843 г. 3060 274 9.0   2 739 164 6.0
1844 г. 3 157 260 8,2   2 956 68 2.3
1845 г. 3 492 241 6.9   3 241 66 2.0
1846 г. 4 010 459 11,4   3754 105 2,8

Он исключил «переполненность» как причину, поскольку вторая клиника всегда была более переполнена, а уровень смертности был ниже. Он исключил климат как причину, потому что климат был таким же.

Теория трупного отравления

Прорыв Земмельвейса произошел в 1847 году после смерти его хорошего друга Якоба Коллечка , которого случайно ткнули студенческим скальпелем во время патологоанатомического исследования . Вскрытие самого Коллешки показало патологию, аналогичную патологии женщин, умирающих от послеродовой лихорадки. Земмельвейс сразу же предположил связь между трупным заражением и послеродовой лихорадкой.

Он предложил, чтобы он и студенты-медики несли на руках «трупные частицы» из кабинета для вскрытия трупа пациентам, которых они обследовали в Первой акушерской клинике. Это объясняет, почему у студенток- акушерок Второй клиники, которые не проводили вскрытия и не контактировали с трупами, уровень смертности был намного ниже.

В Вене еще не была принята микробная теория болезней . Таким образом, Земмельвейс пришел к выводу, что некий неизвестный «трупный материал» вызвал лихорадку при родах. Он ввел политику использования раствора хлорированной извести ( гипохлорита кальция ) для мытья рук между вскрытием трупа и осмотром пациентов. Он сделал это, потому что обнаружил, что этот хлорированный раствор лучше всего работает для удаления гнилостного запаха инфицированной ткани вскрытия и, таким образом, возможно, уничтожает причинный «ядовитый» или заражающий «трупный» агент, гипотетически передаваемый этим материалом.

В результате уровень смертности в Первой клинике снизился на 90%, а затем стал сопоставим со второй клиникой. Смертность в апреле 1847 г. составила 18,3%. После того, как в середине мая было введено мытье рук , показатели в июне составили 2,2%, июль 1,2%, август 1,9%, и впервые с момента введения анатомической ориентации уровень смертности был равен нулю за два месяца в следующем году. это открытие.

Усилия по снижению температуры во время родов

Гипотеза Земмельвейса о том, что существует только одна причина, по которой все, что имеет значение, - это чистота, была экстремальной в то время и в значительной степени игнорировалась, отвергалась или высмеивалась. Он был выписан из больницы по политическим мотивам и подвергался преследованиям со стороны медицинского сообщества в Вене, в конечном итоге его вынудили переехать в Будапешт.

Земмельвейс был возмущен безразличием медицинской профессии и начал писать открытые и все более и более гневные письма известным европейским акушерам, временами осуждая их как безответственных убийц. Его современники, в том числе его жена, полагал , что он сходит с ума, и в 1865 году, почти через двадцать лет после его прорыва, он стремится к Landesirrenanstalt Дёблинга (провинциальный умалишенных). Он умер от септического шока только 14 дней спустя, возможно, в результате того, что его жестоко избили охранники. Практика Земмельвейса получила широкое признание только спустя годы после его смерти, когда Луи Пастер развил микробную теорию болезней, предложив теоретическое объяснение находок Земмельвейса. Его считают пионером антисептических процедур.

Противоречие с устоявшимся медицинским мнением

Ежемесячные показатели смертности от послеродовой лихорадки в Первой клинике Венского родильного дома за 1841–1849 гг. Ставки заметно снизились, когда в середине мая 1847 года Земмельвейс ввел мытье рук хлором (см. Ставки) .

Наблюдения Земмельвейса противоречили устоявшимся научным и медицинским взглядам того времени. На теорию болезней большое влияние оказали идеи о дисбалансе основных « четырех жидкостей » в организме, теория, известная как дискразия , основным лечением которой было кровопускание . В медицинских текстах того времени подчеркивалось, что каждый случай заболевания уникален, является результатом личного дисбаланса, и главная трудность медицинской профессии заключалась в том, чтобы точно установить уникальную ситуацию каждого пациента в каждом конкретном случае.

Результаты вскрытия умерших женщин также показали сбивающее с толку множество физических признаков, которые подчеркивали веру в то, что послеродовая лихорадка - это не одно, а множество различных, но неустановленных заболеваний.

Отказ от эмпирических наблюдений Земмельвейса часто объясняется стойкостью убеждений , психологической тенденцией цепляться за дискредитированные убеждения. Кроме того, некоторые историки науки утверждают, что сопротивление новаторскому вкладу малоизвестных ученых является обычным явлением и «представляет собой единственный самый серьезный препятствие на пути научных достижений».

В результате его идеи были отвергнуты медицинским сообществом. Другие, более тонкие факторы также могли сыграть свою роль. Некоторые врачи, например, были оскорблены предложением вымыть руки, считая, что их социальный статус как джентльменов несовместим с представлением о том, что их руки могут быть нечистыми.

В то время результаты Земмельвейса не имели научного объяснения. Это стало возможным только в 1860-х и 1870-х годах, когда Луи Пастер , Джозеф Листер и другие разработали микробную теорию болезней.

В 1848 году Земмельвейс расширил сферу применения своего протокола мытья, включив в него все инструменты, контактирующие с роженицами, и использовал временные ряды показателей смертности, чтобы задокументировать свой успех в практическом избавлении от послеродовой лихорадки в больничной палате.

Неустойчивая публикация результатов и первые признаки неприятностей

Streptococcus pyogenes (окрашенные в красный цвет сферы) является причиной большинства случаев тяжелой послеродовой лихорадки . Обычно он обнаруживается в горле и носоглотке у здоровых носителей.

К концу 1847 года отчеты о работе Земмельвейса (а также аналогичные выводы Оливера Венделла Холмса-старшего , работавшего в Америке) начали распространяться по Европе. Земмельвейс и его ученики написали письма директорам нескольких известных родильных домов с описанием своих недавних наблюдений. Фердинанд фон Хебра , редактор ведущего австрийского медицинского журнала, объявил об открытии Земмельвейса в выпусках медицинского журнала за декабрь 1847 года и апрель 1848 года. Хебра утверждал, что работа Земмельвейса имела практическое значение, сопоставимое с тем, что Эдвард Дженнер ввел прививки от коровьей оспы для предотвращения оспы.

В конце 1848 года один из бывших учеников Земмельвейса написал лекцию, объясняющую работу Земмельвейса. Лекция была представлена ​​перед Королевским медицинским и хирургическим обществом в Лондоне, а обзор был опубликован в известном медицинском журнале The Lancet . Несколько месяцев спустя другой из бывших учеников Земмельвейса опубликовал похожее эссе во французском периодическом издании.

Поскольку отчеты о резком снижении уровня смертности в Вене распространялись по всей Европе, Земмельвейс имел основания ожидать, что промывки хлором получат широкое распространение и спасут десятки тысяч жизней. Однако первые отзывы о его работе также явственно указывали на грядущие проблемы. Некоторые врачи явно неверно истолковали его утверждения. Кроме того, первоначальные ответы на выводы Земмельвейса, как правило, преуменьшали их значение, утверждая, что он не сказал ничего нового . Джеймс Янг Симпсон , например, не видел разницы между новаторскими открытиями Земмельвейса и идеей, изложенной в статье 1843 года Оливера Венделла Холмса-старшего, о том, что лихорадка при родах заразна ( то есть инфицированные люди могут передавать инфекцию другим).

Фактически, Земмельвейс предупреждал против всех разлагающихся органических веществ, а не только против конкретного зараза, исходящего от самих жертв родовой лихорадки. Это и другие подобные недоразумения возникли отчасти потому, что о работе Земмельвейса знали только из вторых рук, написанных его коллегами и учениками. На этом решающем этапе сам Земмельвейс ничего не опубликовал. Эти и подобные им неверные истолкования продолжали затуманивать дискуссии о его творчестве на протяжении всего столетия.

В некоторых отчетах подчеркивается, что Земмельвейс отказывался официально сообщать свой метод ученым кругам Вены и не стремился объяснить его на бумаге.

Политические волнения и увольнение из венской больницы

В 1848 году по Европе прокатилась серия бурных революций . В результате политическая нестабильность повлияет на карьеру Земмельвейса. 13 марта 1848 г. в Вене студенты выступили за расширение гражданских прав , включая суд присяжных и свободу слова . Демонстрациями руководили студенты-медики и молодые преподаватели, к ним присоединились рабочие из пригорода. Через два дня в Венгрии, демонстрации и бунты привели к венгерской революции 1848 года и полномасштабной войны против правящих Габсбургов в Австрийской империи . В Вене за мартовской демонстрацией последовали месяцы всеобщих беспорядков.

Нет доказательств, указывающих на то, что Земмельвейс лично участвовал в событиях 1848 года. Некоторые из его братьев были наказаны за активное участие в движении за независимость Венгрии, и уроженец Венгрии Земмельвейс, вероятно, сочувствовал этому делу. Начальник Земмельвейса, профессор Иоганн Кляйн , был консервативным австрийцем, вероятно, обеспокоенным движением за независимость и встревоженным другими революциями 1848 года в Габсбургских областях . Кляйн, вероятно, не доверял Земмельвейсу.

Когда срок полномочий Земмельвейса подходил к концу, Карл Браун также подал заявку на должность «ассистента» в Первой клинике, возможно, по собственному приглашению Кляйна. Семмельвейс и Браун были единственными претендентами на эту должность. Предшественнику Земмельвейса, Францу Брайту , было предоставлено двухлетнее продление. Заявление Земмельвейса о продлении было поддержано Йозефом Шкода и Карлом фон Рокитански, а также большинством медицинских факультетов, но Кляйн выбрал Брауна на эту должность. Земмельвейс был вынужден покинуть акушерскую клинику, когда его срок истек 20 марта 1849 года.

В день истечения срока его полномочий Земмельвейс обратился к властям Вены с просьбой сделать его доцентом акушерства. Доцентом был частный преподаватель, который обучал студентов и имел доступ к некоторым университетским объектам. Сначала из-за возражений Кляйна петиция Земмельвейса была отклонена. Он повторно подал заявление, но ему пришлось ждать до 10 октября 1850 г. (более 18 месяцев), прежде чем его, наконец, назначили доцентом «теоретического» акушерства. Условия отказали ему в доступе к трупам и ограничили его обучением студентов, используя только кожаные манекены . Через несколько дней после уведомления о назначении Земмельвейс внезапно покинул Вену и вернулся в Пешт. Очевидно, он ушел, даже не попрощавшись со своими бывшими друзьями и коллегами, что могло их оскорбить. По его собственным словам, он покинул Вену, потому что он «не смог вынести дальнейших разочарований в отношениях с венским медицинским учреждением».

Жизнь в Будапеште

Слева изображение лысеющего усатого мужчины средних лет в строгом костюме с черным галстуком, стоящего у красного стола.  Справа картина женщины в синем платье с белыми полосками, стоящая у красного стола.
Свадебные портреты Игнаца Земмельвейса и Марии Вайденхофер (1857 г.)

В течение 1848–1849 годов около 70 000 солдат из Австрийской империи, управляемой Габсбургами, препятствовали движению за независимость Венгрии , казнили или заключили в тюрьму его лидеров и в процессе разрушили части Пешта . Земмельвейс, прибывший из Габсбургской Вены в 1850 году, вероятно, не был тепло встречен в Пеште.

20 мая 1851 года Земмельвейс занял относительно незначительную, бесплатную должность почетного главного врача акушерского отделения небольшой больницы Szent Rókus в Пеште . Он занимал эту должность шесть лет, до июня 1857 года. В клинике свирепствовала детская горячка; во время посещения в 1850 году, сразу после возвращения в Пешт, Земмельвейс обнаружил один свежий труп, другого пациента в сильной агонии и еще четырех человек, серьезно больных этой болезнью. После прихода к власти в 1851 году Земмельвейс практически устранил болезнь. В 1851–1855 гг. Из 933 родов умерли только восемь пациентов (0,85%) от родовой лихорадки.

Несмотря на впечатляющие результаты, идеи Земмельвейса не были приняты другими акушерами в Будапеште. Профессор акушерства в Университете Пешта Эде Флориан Бирли никогда не принимал методы Земмельвейса. Он продолжал верить, что послеродовая лихорадка возникла из-за нечистоты кишечника. Поэтому предпочтительным лечением была обширная очистка.

После того, как Бирли умер в 1854 году, Земмельвейс подал заявление на эту должность. Так же поступил и Карл Браун - заклятый враг Земмельвейса и преемник на посту помощника Иоганна Кляйна в Вене - и Браун получил больше голосов от своих венгерских коллег, чем Земмельвейс. В конце концов Земмельвейс был назначен в 1855 году, но только потому, что венские власти отвергли пожелания венгров, поскольку Браун не говорил по-венгерски. Как профессор акушерства, Земмельвейс ввел промывание хлором в родильной клинике Университета Пешта . И снова результаты были впечатляющими.

В 1857 году Земмельвейс отклонил предложение стать профессором акушерства в Цюрихском университете . В том же году Земмельвейс женился на Марии Вайденхофер (1837–1910), на 19 лет младше его и дочери успешного купца из Пешта. У них было пятеро детей.

Ответ медицинского сообщества

Основная работа Земмельвейса: Die Ätiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers , 1861 ( первая страница)
В своей книге 1861 года Земмельвейс представил доказательства, демонстрирующие, что появление патологической анатомии в Вене (Вена) в 1823 году (вертикальная линия) сопровождалось увеличением заболеваемости фатальной лихорадкой при родах. Вторая вертикальная линия отмечает введение мытья рук хлором в 1847 году. Для сравнения показаны расценки для родильного дома Dublin Rotunda , не имевшего патологической анатомии ( просмотры ).

Взгляды Земмельвейса были встречены гораздо более благосклонно в Соединенном Королевстве, чем на континенте, но его чаще цитировали, чем понимали. Британцы всегда считали Земмельвейса сторонником их теории заражения. Типичным примером был В. Тайлер Смит, который утверждал, что Земмельвейс «очень убедительно доказал », что « миазмы, полученные в анатомической комнате, будут вызывать послеродовое заболевание». Одним из первых, кто откликнулся на сообщения Земмельвейса 1848 года, был Джеймс Янг Симпсон , написавший язвительное письмо. Симпсон предположил, что британская акушерская литература должна быть полностью неизвестна в Вене, иначе Земмельвейс знал бы, что британцы долгое время считали родовую лихорадку заразной и использовали бы промывание хлором для защиты от нее.

В 1856 году помощник Земмельвейса Йозеф Флейшер сообщил об успешных результатах мытья рук в родильных домах Санкт-Рохуса и Пешта в Венском медицинском еженедельнике ( Wiener Medizinische Wochenschrift ). Редактор саркастически заметил, что пора перестать вводить людей в заблуждение относительно теории промывки хлором. Два года спустя Земмельвейс наконец опубликовал свой собственный отчет о своей работе в эссе, озаглавленном «Этиология детской лихорадки». Через два года после этого он опубликовал второе эссе «Разница во мнениях между мной и английскими врачами относительно лихорадки у детей». В 1861 году Земмельвейс наконец опубликовал свою главную работу Die Ätiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers (немецкое название «Этиология, концепция и профилактика детской лихорадки»). В своей книге 1861 года Земмельвейс посетовал на медленное принятие его идей: «Большинство медицинских лекционных залов продолжают звучать лекциями об эпидемической лихорадке при родах и дискурсами против моих теорий. [...] В опубликованных медицинских работах мои учения либо игнорируются, либо На медицинский факультет Вюрцбурга была присуждена премия за написанную в 1859 году монографию, в которой были отвергнуты мои учения ".

В учебнике Карл Браун, преемник Земмельвейса на посту ассистента в первой клинике, определил 30 причин родовой лихорадки; только у 28 из них была трупная инфекция. Другие причины включали зачатие и беременность, уремию, давление на соседние органы из-за сокращения матки, эмоциональные травмы, ошибки в диете, переохлаждение и атмосферные эпидемические воздействия.

Несмотря на это сопротивление, Браун, который был помощником в Первом дивизионе в период с апреля 1849 г. по лето 1853 г., поддерживал относительно низкий уровень смертности в Первом дивизионе, примерно соответствующий уровню, достигнутому самим Земмельвейсом, поскольку показатели смертности в период с апреля 1849 г. чтобы закончить шоу 1853 года. Эти результаты предполагают, что Браун продолжал настойчиво требовать промывки хлором.

На конференции немецких врачей и естествоиспытателей большинство выступавших отвергло его доктрину, в том числе знаменитый Рудольф Вирхов , ученый с высочайшим авторитетом своего времени. Большой авторитет Вирхова в медицинских кругах сильно способствовал непризнанию Земмельвейса. Эде Флориан Бирли , предшественник Земмельвейса на посту профессора акушерства в Пештском университете, никогда не принимал учения Земмельвейса; он продолжал верить, что послеродовая лихорадка возникла из-за нечистоты кишечника. Август Брейский , акушер из Праги, отверг книгу Земмельвейса как «наивную» и назвал ее «Кораном послеродового богословия». Брейски возразил, что Земмельвейс не доказал идентичность послеродовой лихорадки и пиемии , и настаивал на том, что другие факторы, помимо разложения органических веществ, безусловно, должны быть включены в этиологию болезни. Карл Эдвард Мариус Леви , глава родильного дома Копенгагена и откровенный критик идей Земмельвейса, имел сомнения относительно неспецифической природы трупных частиц и того, что предполагаемые количества были неоправданно малыми. Фактически, Роберт Кох позже использовал именно этот факт, чтобы доказать, что различные инфекционные материалы содержат живые организмы, которые могут воспроизводиться в человеческом теле; то есть, поскольку яд не может быть ни химическим, ни физическим, он должен быть биологическим.

Утверждалось, что Земмельвейс мог бы иметь еще большее влияние, если бы ему удавалось более эффективно сообщать о своих выводах и избегать враждебности медицинского истеблишмента, даже учитывая противодействие с укоренившихся точек зрения.

Разрушение и смерть

Открытое письмо Земмельвейса 1862 г. ко всем профессорам акушерства
Место его рождения, теперь Semmelweis Orvostörténeti Múzeum.

Начиная с 1861 года Земмельвейс страдал от различных нервных расстройств. Он страдал от тяжелой депрессии и стал рассеянным. Каждый разговор он обращал на тему родовой лихорадки.

После ряда неблагоприятных зарубежных рецензий на его книгу 1861 года, Земмельвейс обрушился на своих критиков в серии открытых писем. Они были адресованы различным выдающимся европейским акушерам, включая Шпэта , Сканцони , Зибольда , а также «всех акушеров». Они были полны горечи, отчаяния и ярости и были «в высшей степени полемичными и в высшей степени оскорбительными», временами осуждая его критиков как безответственных убийц или невежд. Он также призвал Зибольда организовать встречу немецких акушеров где-нибудь в Германии, чтобы обеспечить форум для обсуждения послеродовой лихорадки, где он останется, «пока все не обратятся к его теории».

В середине 1865 года его публичное поведение стало раздражать и смущать его соратников. Он также начал неумеренно пить; он все больше времени проводил вдали от семьи, иногда в компании проститутки; и его жена заметили изменения в его сексуальном поведении. 13 июля 1865 года семья Земмельвейса навестила друзей, и во время визита поведение Земмельвейса казалось особенно неуместным.

Болезнь Земмельвейса была предметом некоторых дискуссий. По словам К. Коделла Картера в его биографии Земмельвейса, его точная природа не может быть определена:

Оценить природу расстройства Земмельвейса невозможно. ... Это могла быть болезнь Альцгеймера , разновидность деменции, которая связана с быстрым снижением когнитивных функций и изменениями настроения. Это мог быть сифилис третьей стадии , распространенное в то время заболевание акушеров, обследовавших тысячи женщин в бесплатных учреждениях, или эмоциональное истощение от переутомления и стресса.

В 1865 году Янош Баласса написал документ, в котором Земмельвейс был отправлен в психиатрическую лечебницу. 30 июля Фердинанд Риттер фон Хебра заманил его под предлогом посещения одного из «новых институтов» Гебры в венский психиатрический дом, расположенный на Лазареттгассе ( Landes-Irren-Anstalt in der Lazarettgasse ). Земмельвейс догадался, что происходит, и попытался уйти. Несколько охранников жестоко избили его, закинули в смирительную рубашку и поместили в затемненную камеру. Помимо смирительной, процедуры в психиатрическом учреждении включены обливание холодной водой и введение касторового масла , а слабительное . Он умер через две недели, 13 августа 1865 года, в возрасте 47 лет от гангренозной раны, вызванной инфекцией правой руки, которая могла быть вызвана борьбой. В результате вскрытия причиной смерти стала пиемия - заражение крови .

Земмельвейс был похоронен в Вене 15 августа 1865 года. На службу пришли всего несколько человек. Краткие сообщения о его смерти появились в нескольких медицинских периодических изданиях в Вене и Будапеште. Хотя правила Венгерской ассоциации врачей и естествоиспытателей предусматривают, что памятный адрес должен быть произнесен в честь члена, умершего в предыдущем году, для Земмельвейса не было адреса; о его смерти даже не упоминалось.

Янош Дишер был назначен преемником Земмельвейса в родильной клинике Пештского университета. Сразу же уровень смертности увеличился в шесть раз до 6%, но врачи Будапешта ничего не сказали; ни запросов, ни протестов не было. Похоже, что почти никто - ни в Вене, ни в Будапеште - не пожелал признать жизнь и творчество Земмельвейса.

Его останки были перевезены в Будапешт в 1891 году. 11 октября 1964 года они были снова перенесены в дом, в котором он родился. В настоящее время в доме располагается исторический музей и библиотека Игнаца Земмельвейса.

Наследие

Слева на аверсе золотой монеты изображен бюст Земмельвейса в виде старика в сопровождении жезла Асклепия;  на нем есть надпись «IGNAZ PHILLIP SEMMELWEIS 1818 1865 50 EURO 2008 REPUBLIK ÖSTERREICH».  Справа на реверсе той же монеты изображен вид с высоты птичьего полета на Центральную больницу в Вене с надписью «ALLGEMEINES KRANKENHAUS WIEN»;  на это лицо вставлена ​​картина, на которой доктор и студент дезинфицируют руки.
Памятная австрийская монета 2008 года с изображением Земмельвейса ( золотая монета 50 евро )

Совет Земмельвейса по промывке хлором, вероятно, оказал большее влияние, чем он думал. Многие врачи, особенно в Германии, были вполне готовы поэкспериментировать с предложенными им практическими мерами для мытья рук , хотя практически все отвергли его фундаментальное новаторское теоретическое новшество: болезнь имеет только одну причину - отсутствие чистоты. Густав Адольф Михаэлис , профессор родильного дома в Киле , положительно ответил на предложения Земмельвейса, но в конце концов покончил с собой, чувствуя ответственность за смерть своей кузины, которую он обследовал после того, как она родила.

Лишь с опозданием его данные наблюдений получили широкое признание; более чем двадцать лет спустя работа Луи Пастера предложила теоретическое объяснение наблюдений Земмельвейса: микробная теория болезни. Таким образом, история Земмельвейса часто используется в университетских курсах с эпистемологическим содержанием, например, в курсах по философии естествознания, демонстрируя достоинства эмпиризма или позитивизма и предоставляя исторический отчет о том, какие типы знаний считаются научными (и, следовательно, принятыми) знаниями, и чего нет. К. Хемпель , просто упомянув одну, посвятил первые страницы своей Философии естествознания Земмельвейсу, утверждая, что метод последнего типичен для современных научных исследований, поскольку доктор сформулировал ряд гипотез, проверяя их путем фальсификации экспериментов. в соответствии с дедуктивно-номологической моделью Хемпеля . Было воспринято как ирония в том, что критики Земмельвейса считали себя позитивистами, но даже позитивизм страдает проблемами перед теориями, которые кажутся магическими или суеверными, такими как идея о том, что «частицы трупа» могут превратить человека в труп, без каких-либо ограничений. причинный механизм определяется после простого контакта. Современникам Земмельвейс казался возвращающимся к спекулятивным теориям предыдущих десятилетий, которые были так противны его современникам-позитивистам.

Статуя Земмельвейса перед больницей Szent Rókus, Будапешт, Венгрия (возведена в 1904 году, работа Алахоша Штробля )

Так называемый рефлекс Земмельвейса - метафора для определенного типа человеческого поведения, характеризующегося рефлекторным отказом от нового знания, поскольку оно противоречит устоявшимся нормам, убеждениям или парадигмам, - назван в честь Земмельвейса, идеи которого высмеивались и отвергались его современниками. .

Другие наследства Земмельвейса включают:

  • Земмельвейс теперь признан пионером антисептической политики.
  • Университет Земмельвейса , университет медицины и связанных со здоровьем дисциплин (расположенный в Будапеште, Венгрия ), назван в честь Земмельвейса.
  • Semmelweis Orvostörténeti Múzeum (Semmelweis Музей истории медицины) расположен в бывшем доме Земмельвейса.
  • Semmelweis Klinik, больница для женщин, расположенная в Вене, Австрия.
  • Больница Земмельвейс в Мишкольце , Венгрия.
  • Больница Земмельвейс в Кишкунхалаше, Венгрия.
  • В 2008 году Земмельвейс был выбран в качестве мотива для австрийской памятной монеты .
  • Малая планета (4170) Земмельвейс  [ де ] названа в его честь.
  • Почтовая марка была выпущена Венгрией 1 июля 1932 года в серии «Известные венгры»: Марка: Игнац Земмельвейс (1818-1865), врач
  • Включение в качестве дудла Google для продвижения мытья рук, начиная с 20 марта 2020 года во время пандемии COVID-19 .
  • Премия Игнаца Земмельвейса, самая престижная венгерская медицинская награда.

Фильмы

Литература

  • Земмельвейс, Игнац; фон Дьёри, Тибериус (1905), Gesammelte Werke Herausgegeben und zum Theil aus dem Ungarischen Übersetzt Земмельвейса (1905) [ Полное собрание опубликованных работ Земмельвейса, частично опубликованных с венгерского языка ] (на немецком языке), Jena Verlag von Gustav Fischer, p. 604 - это классический образец латинского шрифта, а не оригинальный готический шрифт.
  • Луи-Фердинанд Селин завершил свою докторскую диссертацию о Земмельвейсе в 1924 году. Она была опубликована в виде беллетризованной биографии под названием La Vie et l'œuvre de Philippe Ignace Semmelweis в 1936 году (английские версии: Жизнь и творчество Земмельвейса , тр. Роберта) Аллертон Паркер, Бостон: Little, Brown and Company, 1937; Semmelweis , тр. Джона Хармана, Atlas Press, 2008).
  • В серии романов Уильяма Форстчена « Пропавший полк » одним из главных героев является врач по имени Эмиль Вайс, хирург полка. Неоднократно упоминается, что он учился у Земмельвейса и как таковой разработал эффективные методы санитарии, чтобы избежать заражения при лечении травм.
  • Роман Мортона Томпсона « Плач и завет » 1949 года представляет собой беллетризованный рассказ, основанный на жизни Земмельвейса.
  • Убийцы матерей, роман Джона Пайпера, основанный на рассказе Земмельвейса.
  • Курт Воннегут подробно хвалит Земмельвейса в своих мемуарах 2005 года «Человек без страны» , изображая его историю как трагическую историю о могущественной силе добра, игнорируемой, высмеиваемой и высмеиваемой в его собственное время. Воннегут назвал его «моим героем» и поставил его историю как полезный пример для всего человечества.
  • Genius Belabored: Детская лихорадка и трагическая жизнь Игнаца Земмельвейса , Теодор Г. Обенчайн.

Драма / пьесы

  • Враг народа , драма Генрика Ибсена . Главный герой, врач, борющийся как с микробами, так и с социальным отторжением, по крайней мере в общих чертах смоделирован по образцу Земмельвейса. (См. Thomas Szasz , Liberation by Oppression: A Comparative of Slavery and Psychiatry , Transaction Publishers, New Brunswick & London, p. 176.)
  • Земмельвейс , оперно-театральная работа Раймонда Дж. Люстига (музыка) и Мэтью Доэрти (либретто). Премьера в июне 2018 года в Мишкольце, Венгрия, режиссер Мартин Борос, с участием Сильвестра Сабо, Вероники Надаси и Камерного хора Белы Барток из Сольнока, сопродюсеры Будапештского театра оперетты и оперного фестиваля Барток Плюс. Девять дополнительных выступлений на венгерском языке в Будапеште и тур по пяти городам Венгрии, 2018–19.
  • «Земмельвейс» Йенса Бьёрнебое . Исполняется в 1977 году в Театре Studio Arena в Буффало, штат Нью-Йорк, с Льюисом Дж. Стадленом, Кэти Бейтс и Ким Хантер . Исполнялся в 1978 году в Центре Кеннеди в Вашингтоне с Колином Блейкли. Исполняется в 1981 году в театре Хартмана в Стэмфорде, штат Коннектикут.
  • «За что вы боретесь, доктор Земмельвейс» Титуса Александра, 1968. Исполняется в июле 1969 года в Театре Черчилля, Эдинбург, Шотландия, учениками Эдинбургского драматического общества Рудольфа Штайнера с Саймоном Скоттом в роли Земмельвейса на музыку Марка Эдвардса. В переводе на немецкий язык как «Um was kämpfen Sie, Dr. Semmelweis?» Консилиа Вигенер в исполнении школы Штайнера в Бразилии.
  • "Земмельвейс" Питера Рассела. 90-минутный спектакль, транслируемый 9 августа 1971 года на BBC Radio 4, с участием Шандора Элеса в главной роли.

Смотрите также

Сноски

использованная литература

Примечания

Процитированные работы

внешние ссылки