Гипофосфатемия - Hypophosphatemia

Гипофосфатемия
Другие названия Низкий уровень фосфатов в крови, дефицит фосфатов, гипофосфатемия
Фосфат Групп.ПНГ
Химическая структура фосфатной группы
Специальность Эндокринология
Симптомы Слабость, затрудненное дыхание, потеря аппетита
Осложнения Судороги , кома , рабдомиолиз , размягчение костей
Причины Расстройство , связанное с употреблением алкоголя , возобновление питания у людей с недоеданием , гипервентиляцией , диабетическим кетоацидозом , ожогами , некоторыми лекарствами
Диагностический метод Фосфат в крови <0,81 ммоль / л (2,5 мг / дл)
Уход Основываясь на первопричине, фосфат
Частота 2% (люди в больнице)

Гипофосфатемия - это нарушение электролитного баланса, при котором в крови низкий уровень фосфата . Симптомы могут включать слабость, затрудненное дыхание и потерю аппетита. Осложнения могут включать судороги , кому , рабдомиолиз или размягчение костей .

Причины включают расстройство , связанное с употреблением алкоголя , возобновление питания у людей с недоеданием , диабетический кетоацидоз , ожоги , гипервентиляцию и некоторые лекарства. Это также может произойти при гиперпаратиреозе , гипотиреозе и синдроме Кушинга . Диагноз ставится на основании концентрации фосфата в крови менее 0,81 ммоль / л (2,5 мг / дл). Когда уровни ниже 0,32 ммоль / л (1,0 мг / дл), это считается серьезным.

Лечение зависит от первопричины. Фосфат можно вводить перорально или путем инъекции в вену. Гипофосфатемия встречается примерно у 2% людей в больнице и у 70% людей в отделении интенсивной терапии (ICU).

Признаки и симптомы

  • Мышечная дисфункция и слабость - это происходит в основных мышцах, но также может проявляться как диплопия , низкий сердечный выброс, дисфагия и угнетение дыхания из-за слабости дыхательных мышц.
  • Изменения психического статуса - от раздражительности до сильного замешательства, делирия и комы.
  • Дисфункция белых кровяных телец , вызывающая обострение инфекций.
  • Нестабильность клеточных мембран из-за низкого уровня аденозинтрифосфата (АТФ) - это может вызвать рабдомиолиз с повышенным уровнем креатинфосфокиназы в сыворотке крови, а также гемолитическую анемию .
  • Повышенное сродство к кислороду в крови, вызванное снижением выработки 2,3-бисфосфоглицериновой кислоты .

Причины

  • Синдром возобновления питания - это вызывает потребность в фосфате в клетках из-за действия гексокиназы , фермента, который присоединяет фосфат к глюкозе, чтобы начать метаболизм глюкозы. Кроме того, для производства АТФ, когда клетки питаются и перезаряжают их запасы энергии, требуется фосфат.
  • Респираторный алкалоз - любое щелочное состояние перемещает фосфат из крови в клетки. Это включает наиболее распространенную респираторную алкалиемию (более высокий, чем обычно, pH в крови из-за низкого уровня углекислого газа в крови), которая, в свою очередь, вызвана любой гипервентиляцией (например, может быть результатом сепсиса, лихорадки, боли, беспокойства, отмены лекарств и многих другие причины). Это явление наблюдается потому, что при респираторном алкалозе углекислый газ (CO 2 ) уменьшается во внеклеточном пространстве, заставляя внутриклеточный CO 2 свободно диффундировать из клетки. Это падение внутриклеточного CO 2 вызывает повышение клеточного pH, что оказывает стимулирующее действие на гликолиз . Поскольку для процесса гликолиза требуется фосфат (конечный продукт - аденозинтрифосфат ), результатом является массовое поглощение фосфата метаболически активной тканью (например, мышцами) из сыворотки. Однако этот эффект не наблюдается при метаболическом алкалозе , поскольку в таких случаях причиной алкалоза является повышение уровня бикарбоната, а не снижение CO 2 . Бикарбонат, в отличие от CO 2 , плохо диффундирует через клеточную мембрану, и поэтому внутриклеточный pH изменяется незначительно.
  • Расстройство, связанное с употреблением алкоголя - Алкоголь ухудшает всасывание фосфатов. Люди, чрезмерно употребляющие алкоголь, обычно также недоедают в отношении минералов. Кроме того, лечение алкоголем связано с возобновлением питания, которое еще больше истощает фосфат, а стресс, связанный с отменой алкоголя, может вызвать респираторный алкалоз, который усугубляет гипофосфатемию (см. Выше).
  • Нарушение всасывания - это включает повреждение желудочно-кишечного тракта, а также неспособность абсорбировать фосфат из-за недостатка витамина D или хроническое использование фосфатсвязывающих средств, таких как сукральфат , антациды, содержащие алюминий, и (реже) антациды, содержащие кальций.
  • Внутривенное введение железа (обычно при анемии) может вызвать гипофосфатемию. Потеря фосфата в основном является результатом почечной недостаточности.

Первичная гипофосфатемия - наиболее частая причина не связанного с питанием рахита . Лабораторные данные включают низкий уровень кальция в сыворотке , умеренно низкий уровень фосфата в сыворотке , повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке и низкий уровень 1,25 дигидроксивитамина D в сыворотке крови, гиперфосфатурию и отсутствие признаков гиперпаратиреоза .

Гипофосфатемия снижает уровень 2,3-бисфосфоглицерата (2,3-BPG), вызывая сдвиг влево кривой оксигемоглобина.

К другим более редким причинам относятся:

Патофизиология

Гипофосфатемия вызывается следующими тремя механизмами:

Диагностика

Гипофосфатемия диагностируется путем измерения концентрации фосфата в крови. Концентрация фосфата менее 0,81 ммоль / л (2,5 мг / дл) считается диагностическим признаком гипофосфатемии, хотя могут потребоваться дополнительные тесты для определения основной причины расстройства.

Уход

Доступны стандартные препараты фосфата калия для внутривенного введения, которые обычно используются у истощенных людей и людей, употребляющих чрезмерное количество алкоголя. Добавки внутрь также полезны при отсутствии внутривенного лечения. Исторически одна из первых демонстраций этого была у людей в концентрационных лагерях, которые умерли вскоре после повторного кормления: было замечено, что те, кому давали молоко (с высоким содержанием фосфатов), имели более высокую выживаемость, чем те, кто не получал молока .

Параметры мониторинга во время коррекции с помощью в / в фосфата

  • Уровень фосфора следует контролировать через 2–4 часа после приема каждой дозы, а также контролировать уровень калия, кальция и магния в сыворотке. Также рекомендуется сердечный мониторинг.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы