Гипернатриемия - Hypernatremia

Гипернатриемия
Другие имена Гипернатриемия
Na-TableImage.svg
Натрий
Специальность Медицина внутренних органов
Симптомы Чувство жажды , слабости, тошноты, потери аппетита.
Осложнения Остановка сердца , спутанность сознания , мышечные подергивания, кровотечение в головном мозге или вокруг него
Типы Низкая громкость, нормальная громкость, высокая громкость
Диагностический метод Натрий в сыворотке> 145 ммоль / л
Дифференциальная диагностика Низкий уровень белка в крови
Частота ~ 0,5% в больнице

Гипернатриемия , также называемая гипернатриемией , - это высокая концентрация натрия в крови . Ранние симптомы могут включать сильное чувство жажды , слабость, тошноту и потерю аппетита . К серьезным симптомам относятся спутанность сознания , мышечные подергивания и кровотечение в головном мозге или вокруг него . Нормальный уровень натрия в сыворотке составляет 135–145  ммоль / л (135–145 мэкв / л ). Гипернатриемия обычно определяется как уровень натрия в сыворотке более 145 ммоль / л. Тяжелые симптомы обычно возникают только при уровне выше 160 ммоль / л.

Гипернатриемия обычно классифицируется по жидкостному статусу человека на низкий объем , нормальный объем и большой объем . Гипернатриемия малого объема может возникнуть из-за потоотделения , рвоты, диареи , приема мочегонных препаратов или болезни почек . Гипернатриемия нормального объема может быть вызвана лихорадкой , сильной жаждой , длительным учащенным дыханием , несахарным диабетом , а также литием, среди других причин. Гипернатриемия большого объема может быть вызвана гиперальдостеронизмом , чрезмерным внутривенным введением 3% физиологического раствора или бикарбоната натрия или, в редких случаях, результатом употребления слишком большого количества соли . Низкий уровень белка в крови может привести к ошибочно завышенному измерению натрия. Причину обычно можно определить по истории событий. Тестирование мочи может помочь , если причина не ясна. Основной механизм обычно включает в себя слишком мало свободной воды в организме.

Если гипернатриемия началась через несколько часов, ее можно относительно быстро исправить с помощью внутривенного введения физиологического раствора и 5% раствора декстрозы в воде . В противном случае коррекция должна происходить медленно, для тех, кто не может пить воду, половинным физиологическим раствором . Гипернатриемия, вызванная несахарным диабетом, возникшим в результате заболевания головного мозга , можно лечить с помощью лекарства десмопрессина . Если несахарный диабет вызван проблемами с почками, возможно, потребуется прекратить прием лекарств, вызывающих проблему, или устранить лежащее в основе электролитное нарушение . Гипернатриемия поражает 0,3–1% пациентов, находящихся в больнице. Чаще всего встречается у младенцев , лиц с нарушенным психическим статусом и пожилых людей. Гипернатриемия связана с повышенным риском смерти, но неясно, является ли она причиной.

Признаки и симптомы

Главный симптом - жажда. Наиболее важные признаки возникают в результате сокращения клеток головного мозга и включают спутанность сознания, подергивание мышц или спазмы. При сильном подъеме могут возникнуть судороги и кому .

Тяжелые симптомы обычно возникают из-за резкого повышения концентрации натрия в плазме выше 157 ммоль / л (нормальный уровень в крови обычно составляет около 135–145 ммоль / л для взрослых и пожилых людей). Значения выше 180 ммоль / л связаны с высоким уровнем смертности, особенно среди взрослых. Однако такие высокие уровни натрия редко возникают без тяжелых сопутствующих заболеваний. Концентрация натрия в сыворотке крови колеблется от 150 до 228 ммоль / л у лиц, переживших острую передозировку соли, в то время как уровни 153–255 ммоль / л наблюдаются у лиц со смертельным исходом. Стекловидное тело считается лучшим посмертным образцом, чем посмертная сыворотка для оценки участия натрия в смерти.

Причина

Лечение гипернатриемии

Общие причины гипернатриемии включают:

Низкая громкость

У пациентов с низким объемом или гиповолемией:

  • Недостаточное потребление бесплатной воды, связанное с общим истощением натрия в организме. Обычно это пациенты пожилого возраста или инвалиды, которые не могут пить воду из-за жажды, а также страдают от недостатка натрия. Это наиболее частая причина гипернатриемии.
  • Чрезмерные потери воды из мочевыводящих путей, которые могут быть вызваны глюкозурией или другими осмотическими диуретиками (например, маннитом ), приводят к сочетанию потерь натрия и свободной воды.
  • Потери воды, связанные с сильным потоотделением.
  • Сильная водянистая диарея ( осмотическая диарея приводит к гипотонической (разбавленной) водянистой диарее, что приводит к значительной потере свободной воды и более высокой концентрации натрия в крови; этот тип потери воды также наблюдается при вирусном гастроэнтерите ).

Нормальный объем

У людей с нормальным объемом или эуволемией:

  • Чрезмерное выделение воды из почек , вызванных несахарного диабета , который включает в себя либо неадекватное производство гормона вазопрессина , из гипофиза или нарушенной реактивности почек к вазопрессина.

Большой объем

У пациентов с большим объемом или гиперволемией:

  • Прием гипертонической жидкости (жидкости с более высокой концентрацией растворенных веществ, чем остальная часть тела) с ограниченным потреблением свободной воды. Это относительно редко, хотя может произойти после интенсивной реанимации, когда пациент получает большой объем концентрированного раствора бикарбоната натрия. Проглатывание морской воды также вызывает гипернатриемию, потому что морская вода гипертоническая и свободная вода недоступна. Есть несколько зарегистрированных случаев принудительного проглатывания концентрированного солевого раствора в ритуалах изгнания нечистой силы, ведущего к смерти.
  • Избыток минералкортикоидов из-за болезненного состояния, такого как синдром Конна, обычно не приводит к гипернатриемии, если потребление бесплатной воды не ограничено.
  • Отравление солью - самая частая причина у детей. Это также было замечено у ряда взрослых с проблемами психического здоровья. Слишком много соли может также возникнуть при употреблении морской воды или соевого соуса .

Диагностика

Гипернатриемия диагностируется, когда основной метаболический анализ крови показывает концентрацию натрия выше 145 ммоль / л.

Уход

Краеугольным камнем лечения является введение бесплатной воды для устранения относительного дефицита воды. Воду можно заменить перорально или внутривенно . Одну воду нельзя вводить внутривенно (из-за проблем с осмолярностью, приводящих к разрыву красных кровяных телец в кровотоке), ее можно вводить внутривенно в растворе с декстрозой (сахар) или физиологическим раствором (соль). Однако слишком быстрая коррекция гипернатриемии потенциально очень опасна. Организм (в частности, мозг ) адаптируется к более высокой концентрации натрия. Как только эта адаптация произошла, быстрое снижение концентрации натрия с помощью свободной воды заставляет воду течь в клетки мозга и заставляет их набухать. Это может привести к отеку головного мозга , что может привести к судорогам, необратимому повреждению мозга или смерти. Поэтому значительную гипернатриемию должен тщательно лечить врач или другой медицинский работник, имеющий опыт лечения электролитного дисбаланса . Также можно использовать специальные методы лечения, такие как тиазидные диуретики (например, хлорталидон ) при застойной сердечной недостаточности или кортикостероиды при нефропатии.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

  • Натрий при лабораторных испытаниях онлайн
Классификация
Внешние ресурсы