Внутрибольничная инфекция - Hospital-acquired infection

Нозокомиальная инфекция
Другие имена HAI (инфекции, связанные со здоровьем)
Загрязненные поверхности увеличивают перекрестную передачу.jpg
Загрязненные поверхности увеличивают поперечную передачу
Специальность Инфекционное заболевание

Нозокомиальная инфекция , также известная как внутрибольничная инфекция (от греческого nosokomeion , что означает «больницу»), является инфекцией , которая приобретается в больнице или другом медицинского учреждении. Чтобы подчеркнуть как больничные, так и внебольничные условия, это иногда называют инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи . Такая инфекция может быть передана в больнице, доме престарелых , реабилитационном центре , поликлинике, диагностической лаборатории или в других клинических учреждениях. Инфекция передается восприимчивому пациенту в клинических условиях различными способами. Медицинский персонал также распространяет инфекцию в дополнение к зараженному оборудованию, постельному белью или воздушным каплям. Инфекция может происходить из внешней среды, другого инфицированного пациента, персонала, который может быть инфицирован, или, в некоторых случаях, источник инфекции не может быть определен. В некоторых случаях микроорганизм происходит из собственной микробиоты кожи пациента, становясь условно-патогенным после операции или других процедур, нарушающих защитный кожный барьер. Хотя пациент мог заразиться инфекцией через собственную кожу, инфекция по-прежнему считается внутрибольничной, поскольку она развивается в медицинских учреждениях. Легкий способ понять этот термин заключается в том, что у инфекции, как правило, отсутствуют доказательства того, что она инкубировалась или присутствует, когда пациент поступил в медицинское учреждение, что означает, что инфекция была приобретена после госпитализации.

В Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний подсчитали, что примерно 1,7 миллиона связанных со здравоохранением инфекций от всех типов микроорганизмов , включая бактерии и грибы вместе взятые, вызывают или являются причиной 99 000 смертей ежегодно. В Европе , где проводились обследования больниц , на категорию грамотрицательных инфекций приходится две трети из 25 000 смертей ежегодно. Нозокомиальные инфекции могут вызывать тяжелую пневмонию и инфекции мочевыводящих путей , кровотока и других частей тела. Многие типы обладают устойчивостью к противомикробным препаратам , что может осложнить лечение .

Типы

Организмы

Причина

Передача инфекции

Катетеры в жилых помещениях недавно были выявлены при внутрибольничных инфекциях. Чтобы справиться с этим осложнением, используются процедуры, называемые внутрисосудистой антимикробной блокирующей терапией, которая может уменьшить инфекции, не подверженные воздействию антибиотиков, передающихся с кровью. Введение в катетер антибиотиков, в том числе этанола (без промывания его в кровоток), снижает образование биопленок.

Основные пути передачи
Маршрут Описание
Контактная передача Наиболее важным и частым способом передачи внутрибольничных инфекций является прямой контакт.
Капельная передача Передача происходит, когда капли, содержащие микробы, от инфицированного человека перемещаются по воздуху на небольшое расстояние и осаждаются на теле пациента; капли образуются от человека-источника в основном при кашле, чихании и разговоре, а также во время выполнения определенных процедур, таких как бронхоскопия.
Передача по воздуху Распространение может происходить либо в ядрах капель в воздухе (остатки мелких частиц {5 мкм или меньше} испарившихся капель, содержащих микроорганизмы, которые остаются взвешенными в воздухе в течение длительных периодов времени), либо в частицах пыли, содержащих инфекционный агент. Микроорганизмы, переносимые таким образом, могут широко распространяться воздушными потоками и могут попадать в дыхательные пути восприимчивого хозяина в той же комнате или на большем расстоянии от пациента-источника, в зависимости от факторов окружающей среды; поэтому для предотвращения передачи по воздуху требуются специальные кондиционеры и вентиляция. Микроорганизмы, передающиеся воздушно-капельным путем, включают Legionella , Mycobacterium tuberculosis, а также вирусы rubeola и ветряной оспы .
Обычная трансмиссия автомобиля Это относится к микроорганизмам, передаваемым хозяину через зараженные предметы, такие как еда, вода, лекарства, устройства и оборудование.
Векторная передача Это происходит, когда такие переносчики, как комары, мухи, крысы и другие паразиты, передают микроорганизмы.

Контактная передача делится на две подгруппы: передача при прямом контакте и передача при косвенном контакте.

Пути передачи контактов
Маршрут Описание
Прямая контактная передача Это включает в себя прямой контакт поверхности тела с поверхностью тела и физический перенос микроорганизмов между восприимчивым хозяином и инфицированным или колонизированным человеком, например, когда человек переворачивает пациента, принимает ванну или выполняет другие действия по уходу за пациентом. которые требуют прямого личного контакта. Прямая передача инфекции также может происходить между двумя пациентами, один из которых является источником инфекционных микроорганизмов, а другой - восприимчивым хозяином.
Непрямой контакт передачи Это включает в себя контакт восприимчивого хозяина с зараженным промежуточным объектом, обычно неодушевленным, таким как загрязненные инструменты, иглы или повязки, или загрязненные перчатки, которые не меняются между пациентами. Кроме того, неправильное использование шприцев, флаконов и пакетов для промывки солевым раствором было причастно к передаче заболеваний в США, даже когда работники здравоохранения имели доступ к перчаткам, одноразовым иглам, внутривенным устройствам и промывкам.

Профилактика

Обеспечение безопасности здравоохранения-CDC Vital Signs-March 2012.pdf

Борьба с внутрибольничной инфекцией заключается в реализации мер ОК / КК в секторах здравоохранения , и управление, основанное на фактических данных, может быть осуществимым подходом. Для пациентов с вентиляторно-ассоциированной или внутрибольничной пневмонией контроль и мониторинг качества воздуха в больничных помещениях должны быть в повестке дня руководства, тогда как при нозокомиальной ротавирусной инфекции необходимо соблюдать протокол гигиены рук .

Чтобы уменьшить количество внутрибольничных инфекций, штат Мэриленд внедрил Программу заболеваний, приобретенных в больницах, которая предусматривает финансовые вознаграждения и штрафы для отдельных больниц. Адаптация политики оплаты услуг Центров Medicare и Medicaid приводит к тому, что плохо работающие больницы теряют до 3% своих стационарных доходов, тогда как больницы, способные снизить внутрибольничные инфекции, могут получать до 3% вознаграждений. В течение первых двух лет программы частота осложнений снизилась на 15,26% для всех состояний, приобретенных в больницах, отслеживаемых государством (включая те, которые не покрываются программой), с уровня осложнений с поправкой на риск в 2,38 на 1000 человек в 2009 г. до уровня 2,02 в 2011 году. Снижение на 15,26% означает экономию более 100 миллионов долларов для системы здравоохранения в Мэриленде, причем наибольшая экономия достигается за счет предотвращения инфекций мочевыводящих путей, сепсиса и других тяжелых инфекций, а также пневмонии и других легочных инфекций. . Если бы аналогичные результаты могли быть достигнуты в масштабах всей страны, программа Medicare сэкономила бы примерно 1,3 миллиарда долларов за два года, в то время как система здравоохранения США в целом сэкономила бы 5,3 миллиарда долларов.

Санитария

В больницах есть протоколы санитарии в отношении униформы , стерилизации оборудования , стирки и других профилактических мер. Тщательное мытье рук и / или использование спиртовых протирок всем медицинским персоналом до и после каждого контакта с пациентом - один из наиболее эффективных способов борьбы с внутрибольничными инфекциями. Также считается жизненно важным более осторожное использование противомикробных средств, таких как антибиотики . Поскольку многие внутрибольничные инфекции, вызванные такими бактериями, как метициллин-резистентный Staphylococcus aureus , метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus и Clostridium difficile , вызваны нарушением этих протоколов, больные пациенты часто предъявляют претензии больнице в связи с медицинской халатностью. .

Санитарная обработка поверхностей является частью внутрибольничной инфекции в медицинских учреждениях. Современные методы дезинфекции, такие как использование негорючего спирта в системах с двуокисью углерода , оказались эффективными против гастроэнтерита, метициллин-устойчивого золотистого стафилококка и возбудителей гриппа. Клинически доказано, что использование паров перекиси водорода снижает частоту инфицирования и риск заражения. Перекись водорода эффективна против эндоспорообразующих бактерий, таких как Clostridium difficile , где алкоголь неэффективен. Устройства для очистки ультрафиолетом могут также использоваться для дезинфекции комнат пациентов, инфицированных Clostridium difficile или метициллин-резистентным золотистым стафилококком после выписки.

Несмотря на правила санитарии, пациенты не могут быть полностью изолированы от инфекционных агентов. Кроме того, пациентам часто назначают антибиотики и другие противомикробные препараты для лечения болезни; это может увеличить давление отбора для появления устойчивых штаммов.

Стерилизация

Стерилизация - это не просто дезинфекция. Он убивает все микроорганизмы на оборудовании и поверхностях за счет воздействия химикатов, ионизирующего излучения, сухого тепла или пара под давлением.

Изоляция

Изоляция - это выполнение мер предосторожности, направленных на предотвращение передачи микроорганизмов обычными путями в больницах. (См. Универсальные меры предосторожности и Меры предосторожности, основанные на передаче .) Поскольку факторы возбудителя и хозяина сложнее контролировать, прерывание передачи микроорганизмов направлено в первую очередь на передачу, например, изоляция инфекционных больных в специальных больницах и изоляция пациентов с инфицированными ранами в специальных больницах. кабинеты также изоляция больных совместной трансплантации по специальным кабинетам.

Мытье рук

Мытье рук часто называют самой важной мерой по снижению риска передачи кожных микроорганизмов от одного человека к другому или с одного места на другое у одного и того же пациента. Как можно более быстрое и тщательное мытье рук между контактами с пациентом и после контакта с кровью , биологическими жидкостями , выделениями , выделениями и оборудованием или предметами, загрязненными ими, является важным компонентом инфекционного контроля и мер предосторожности при изоляции. Распространение внутрибольничных инфекций среди пациентов с ослабленным иммунитетом связано с заражением рук медицинских работников почти в 40% случаев и является серьезной проблемой в современных больницах. Наилучший способ решения этой проблемы для рабочих - соблюдение правил гигиены рук; Вот почему в 2005 году ВОЗ запустила ГЛОБАЛЬНЫЙ вызов безопасности пациентов. В руках медицинских работников могут находиться две категории микроорганизмов: временная флора и резидентная флора. Первый представлен микроорганизмами, взятыми рабочими из окружающей среды, и содержащиеся в нем бактерии способны выживать на коже человека, а иногда и расти. Вторая группа - это постоянные микроорганизмы, обитающие на поверхности кожи (на роговом слое или непосредственно под ним). Они способны выжить на коже человека и свободно расти на ней. У них низкая патогенность и уровень инфицирования, и они создают своего рода защиту от колонизации другими, более патогенными бактериями. Кожа рабочих колонизирована 3,9 x 10 4 - 4,6 x 10 6 КОЕ / см 2 . Микробы , содержащие резидентные флоры являются: эпидермальным стафилококком , Staphylococcus Hominis и Microccocus , Propionibacterium , Corynebacterium , Dermobacterium и смолосемянник SPP, в то время как переходные организмы. Стафилококк и клебсиелла пневмония и Acinetobacter, Enterobacter и Кандид SPP. Целью гигиены рук является устранение преходящей микрофлоры путем тщательного и правильного мытья рук с использованием различных видов мыла (обычного и антисептического) и гелей на спиртовой основе. Основные проблемы, встречающиеся в практике гигиены рук, связаны с отсутствием доступных раковин и трудоемким мытьем рук. Простым способом решения этой проблемы может быть использование спиртосодержащих средств для рук, поскольку их наносят быстрее, чем правильное мытье рук.

Было также показано, что улучшение мытья рук пациентами снижает частоту внутрибольничных инфекций. Прикованные к постели пациенты часто не имеют достаточного доступа для мытья рук во время еды или после прикосновения к поверхностям или обращению с отходами, такими как салфетки. Подчеркнув важность мытья рук и предоставив дезинфицирующий гель или салфетки в пределах досягаемости кровати, медсестры смогли напрямую снизить уровень инфицирования. Исследование, опубликованное в 2017 году, продемонстрировало это, улучшив обучение пациентов как правильной процедуре мытья рук, так и важному времени для использования дезинфицирующего средства, и успешно снизило количество энтерококков и золотистого стафилококка .

Все посетители должны следовать тем же процедурам, что и персонал больницы, чтобы адекватно контролировать распространение инфекций. Более того, инфекции с множественной лекарственной устойчивостью могут покинуть больницу и стать частью местной флоры, если не будут приняты меры для прекращения передачи.

Неясно, повлияли ли лак или кольца на уровень инфицирования хирургических ран.

Перчатки

Помимо мытья рук, перчатки играют важную роль в снижении риска передачи микроорганизмов. В больницах перчатки носят по трем важным причинам. Во-первых, их надевают, чтобы обеспечить защитный барьер для персонала, предотвращая крупномасштабное загрязнение рук при контакте с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями, слизистыми оболочками и поврежденной кожей. В Соединенных Штатах Управление по охране труда и здоровья обязало носить перчатки, чтобы снизить риск заражения болезнетворными микроорганизмами, передаваемыми через кровь . Во-вторых, перчатки носят, чтобы уменьшить вероятность того, что микроорганизмы, присутствующие на руках персонала, будут переданы пациентам во время инвазивных или других процедур по уходу за пациентом, которые включают прикосновение к слизистым оболочкам пациента и неповрежденной коже. В-третьих, их носят для уменьшения вероятности того, что руки персонала, зараженные микроорганизмами от пациента или фомита, могут передать эти микроорганизмы другому пациенту. В этой ситуации перчатки необходимо менять между контактами с пациентом, а руки следует мыть после снятия перчаток.

Антимикробные поверхности

Известно, что микроорганизмы выживают на неодушевленных поверхностях, «соприкасающихся» в течение продолжительных периодов времени. Это может быть особенно неприятно в больницах, где пациенты с иммунодефицитом подвергаются повышенному риску заражения внутрибольничными инфекциями. Пациенты с внутрибольничными инфекциями преимущественно госпитализируются в различные типы отделений интенсивной терапии (ОИТ).

Сенсорные поверхности, обычно встречающиеся в больничных палатах, такие как поручни, кнопки вызова, сенсорные панели, стулья, дверные ручки, переключатели света, поручни, стержни для внутривенных инъекций, диспенсеры (спиртовой гель, бумажное полотенце, мыло), тележки для перевязки, а также прилавок и столешницы, как известно, заражены стафилококком , устойчивым к метициллину золотистым стафилококком (один из самых вирулентных штаммов устойчивых к антибиотикам бактерий) и устойчивым к ванкомицину энтерококком . Объекты, находящиеся в непосредственной близости от пациентов, имеют самый высокий уровень метициллин-резистентного золотистого стафилококка и ванкомицин-резистентного энтерококка . Вот почему сенсорные поверхности в больничных палатах могут служить источниками или резервуарами для распространения бактерий от рук медицинских работников и посетителей к пациентам.

Ряд соединений может снизить риск роста бактерий на поверхностях, включая медь , серебро и бактерициды .

Был проведен ряд исследований, оценивающих использование бесконтактных систем очистки, особенно использование ультрафиолетовых C-устройств. Один обзор был безрезультатным из-за отсутствия или низкого качества доказательств. В других обзорах были обнаружены некоторые доказательства их эффективности, а также растущее число свидетельств их эффективности.

Уход

Двумя видами бактерий, которые с наибольшей вероятностью заразят пациентов, являются грамположительные штаммы метициллин-устойчивого золотистого стафилококка и грамотрицательные бактерии Acinetobacter baumannii . Хотя доступны антибиотики для лечения заболеваний, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus , для Acinetobacter доступно мало эффективных лекарств . Бактерии Acinetobacter развиваются и становятся невосприимчивыми к антибиотикам, поэтому во многих случаях необходимо использовать антибактериальные препараты полимиксинового типа. «Во многих отношениях это намного хуже, чем MRSA», - сказал специалист Case Western Reserve University .

Еще одно растущее заболевание, особенно распространенное в больницах Нью-Йорка , - это лекарственно-резистентная грамотрицательная Klebsiella pneumoniae . По оценкам, более 20% инфекций клебсиелл в больницах Бруклина «теперь устойчивы практически ко всем современным антибиотикам, и эти супербактерии теперь распространяются по всему миру».

Бактерии, классифицированные как грамотрицательные из-за их цвета на окраске по Граму , могут вызывать тяжелую пневмонию и инфекции мочевыводящих путей , кровотока и других частей тела. Их клеточная структура делает их более трудными для атаки антибиотиками, чем грамположительные организмы, такие как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus . В некоторых случаях устойчивость к антибиотикам распространяется на грамотрицательные бактерии, которые могут заразить людей вне больницы. «Для грамположительных нам нужны более качественные лекарства; для грамотрицательных нам нужны любые лекарства», - сказал доктор Брэд Спеллберг, специалист по инфекционным заболеваниям в Медицинском центре Харбор-Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и автор Rising Plague , книги о лекарствах. резистентные возбудители.

Внутрибольничная пневмония (HAP) является второй по распространенности внутрибольничной инфекцией и составляет примерно четверть всех инфекций в отделениях интенсивной терапии (ICU). HAP, или нозокомиальная пневмония, представляет собой инфекцию нижних дыхательных путей, которая не инкубировалась во время госпитализации и клинически проявляется через 2 или более дней после госпитализации. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (ВАП), определяется как ГАП у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Частота ВАП составляет 10-30% среди пациентов, которым требуется ИВЛ более 48 часов. Стандартный протокол лечения основан на точных постановках диагноза, микробиологическом подтверждении ВАП и назначении имипенема плюс ципрофлоксацин в качестве начального эмпирического лечения антибиотиками.

Считается, что треть внутрибольничных инфекций можно предотвратить. По оценкам CDC, 2 миллиона человек в Соединенных Штатах ежегодно заражаются внутрибольничными инфекциями, что приводит к 99 000 смертей. Наиболее частыми внутрибольничными инфекциями являются инфекции мочевыводящих путей , операционного поля и различные пневмонии .

Альтернативным лечением локализованных инфекций является использование ультрафиолетового излучения C.

Эпидемиология

Используемые методы различаются от страны к стране (используемые определения, тип охватываемых внутрибольничных инфекций, обследованные медицинские учреждения, включение или исключение завезенных инфекций и т. Д.), Поэтому международные сравнения уровней внутрибольничных инфекций должны проводиться с особой осторожностью.

Бельгия

В Бельгии распространенность внутрибольничных инфекций составляет около 6,2%. Ежегодно около 125 500 пациентов заражаются внутрибольничной инфекцией, что приводит к почти 3000 смертельным исходам. Дополнительные расходы на медицинское страхование оцениваются примерно в 400 миллионов евро в год.

Франция

Оценки колебались от 6,7% в 1990 г. до 7,4% (пациенты могут иметь несколько инфекций). На национальном уровне распространенность среди пациентов в медицинских учреждениях составляла 6,7% в 1996 г., 5,9% в 2001 г. и 5,0% в 2006 г. Показатели внутрибольничных инфекций составляли 7,6% в 1996 г., 6,4% в 2001 г. и 5,4% в 2006 г.

В 2006 г. наиболее частыми очагами инфицирования были инфекции мочевыводящих путей (30,3%), пневмопатия (14,7%), инфекции места операции (14,2%). Инфекции кожи и слизистой оболочки (10,2%), другие респираторные инфекции (6,8%) и бактериальные инфекции / заражение крови (6,4%). Показатели среди взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии составляли 13,5% в 2004 г., 14,6% в 2005 г., 14,1% в 2006 г. и 14,4% в 2007 г.

По оценкам, внутрибольничные инфекции заставляют пациентов оставаться в больнице еще четыре-пять дней. Примерно в 2004–2005 годах около 9000 человек ежегодно умирали от внутрибольничной инфекции, из которых около 4200 выжили бы без этой инфекции.

Финляндия

В 2005 г. частота составила 8,5% пациентов.

Италия

По оценкам, с 2000 года уровень инфицирования составляет около 6,7%, то есть от 450 000 до 700 000 пациентов, что стало причиной от 4 500 до 7 000 смертей. По данным опроса в Ломбардии, в 2000 г. было 4,9% пациентов.

Швейцария

Оценки колеблются от 2 до 14%. Согласно общенациональному опросу, в 2004 году этот показатель составил 7,2%.

объединенное Королевство

В 2012 году Агентство по охране здоровья сообщило, что уровень распространенности внутрибольничных инфекций в Англии составлял 6,4% в 2011 году по сравнению с 8,2% в 2006 году. Наиболее распространенными типами инфекций были инфекции дыхательных путей , мочевыводящих путей и места хирургического вмешательства . В 2018 году сообщалось, что внутрибольничные инфекции выросли с 5972 в 2008 году до 48815 в 2017 году.

Соединенные Штаты

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 1,7 миллиона инфекций, связанных с больницами, от всех типов бактерий вместе взятых, вызывают или способствуют 99 000 смертей каждый год. По другим оценкам, заражаются 10%, или 2 миллиона пациентов в год, а ежегодные затраты варьируются от 4,5 до 11 миллиардов долларов. В США наиболее частым типом госпитальной инфекции является инфекция мочевыводящих путей (36%), за которой следуют инфекция области хирургического вмешательства (20%), а также инфекция кровотока и пневмония (обе по 11%).

История

Показатели смертности 1841–1846 гг. В двух клиниках, задокументированные Земмельвейсом.

В 1841 году в венском роддоме работал венгерский акушер Игнац Земмельвейс . Он был «шокирован» уровнем смертности женщин, у которых развилась послеродовая лихорадка . Он задокументировал, что смертность в палате, где студенты-медики рожали детей, была в три раза выше, чем в следующей палате, где работали студенты- акушерки . Студенты-медики также обычно работали с трупами . Он сравнил уровень заражения с аналогичной больницей в Дублине, Ирландия, и предположил, что именно студенты-медики каким-то образом заражали женщин после родов. Он ввел обязательное мытье рук в мае 1847 года, и уровень заражения резко снизился. Луи Пастер предложил микробную теорию болезни и начал свою работу над холерой в 1865 году с определения того, что с болезнью связаны именно микроорганизмы .

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы