Гематемезис - Hematemesis
| Гематемезис | |
|---|---|
| Другие имена | Гематемезис |
| Специальность | Общая хирургия , гастроэнтерология |
| Симптомы | Рвота яркой кровью |
| Причины |
Геморрой Гастрит Желудочно-кишечное кровотечение Рак желудка |
Гематемезис является рвота в крови . Источником обычно является верхний отдел желудочно-кишечного тракта , обычно выше поддерживающей мышцы двенадцатиперстной кишки . Пациенты могут легко спутать это с кровохарканьем ( кровохарканьем ), хотя последнее встречается чаще. Гематемезис «всегда важный признак».
Причины
Причины могут быть:
- Синдром Мэллори-Вейсса : кровоточащие слезы в слизистой оболочке пищевода, обычно вызванные длительной и сильной рвотой .
- Раздражение или эрозия слизистой оболочки пищевода или желудка
- Рвота проглоченной кровью после кровотечения в ротовой полости, носу или горле
- Сосудистые нарушения желудочно-кишечного тракта , такие как кровотечение из варикозно расширенных вен желудка или кишечника.
- Опухоли этого желудка или пищевода.
- Радиационное отравление
- Вирусные геморрагические лихорадки
- Гастроэнтерит
- Гастрит
- Рак желудка
- Язвенная болезнь
- Хронический вирусный гепатит
- Кишечный шистосомоз (вызванный паразитом Schistosoma mansoni )
- Ятрогенное повреждение (инвазивная процедура, такая как эндоскопия или чреспищеводная эхокардиография )
- Синдром Золлингера-Эллисона (тяжелая язвенная болезнь)
- Атрио-пищеводный свищ
- Желтая лихорадка
- Стронгилоидоз
Управление
Гематемезис лечится как неотложная медицинская помощь . Наиболее существенное различие заключается в том, достаточна ли потеря крови, чтобы вызвать шок . В таких условиях требуется правильное управление. Перед приемом лекарств необходимо пройти все тесты, например, эндоскопию. Тест на тромбоциты также является важным тестом в таких условиях. Лекарства, такие как обезболивающие или антибиотики, например ципрофлоксацин, могут снизить количество тромбоцитов, что может привести к тромбоцитопении (когда организм не имеет достаточного количества тромбоцитов в крови и не может образовывать сгустки). В таких условиях неправильное лечение или лечение могут быть смертельными. Переливание крови необходимо в таких условиях, если организм теряет более 20 процентов объема крови. Тяжелая потеря лишает сердце возможности перекачивать достаточное количество крови к телу. В таких условиях неподдерживаемый объем крови может привести к гиповолемическому шоку (гиповолемический шок может привести к повреждению органов тела, например, почек, головного мозга или гангрены рук или ног). Обратите внимание, что у нелеченного пациента может развиться церебральная атрофия.
Минимальная кровопотеря
В случаях, не связанных с шоком, пациенту обычно назначают ингибитор протонной помпы (например, омепразол ) при переливании крови (если уровень гемоглобина чрезвычайно низкий, то есть менее 8,0 г / дл или 4,5–5,0 ммоль / л. ), и сохранял NPO, что означает « nil per os » (лат. «ничего не принимать внутрь», либо не есть и не пить), пока не будет проведена эндоскопия . Адекватный венозный доступ ( канюли с большим отверстием или центральный венозный катетер ) обычно обеспечивается в случае, если у пациента возникает дальнейшее кровотечение и становится нестабильным.
Значительная кровопотеря
В «гемодинамически значимом» случае гематемезиса, то есть гиповолемического шока, реанимация является немедленным приоритетом для предотвращения остановки сердца . Жидкости и / или кровь вводят, предпочтительно с помощью внутривенной канюли с большим отверстием, и пациента готовят к экстренной эндоскопии, которая обычно проводится в операционных. Хирургическое заключение обычно запрашивается в том случае, если источник кровотечения не может быть идентифицирован эндоскопически и необходима лапаротомия . Обеспечение проходимости дыхательных путей является высшим приоритетом у пациентов с гематемезисом, особенно у пациентов с нарушенным сознанием (печеночная энцефалопатия у пациентов с варикозным расширением вен пищевода ). Эндотрахеальная трубка с манжетой может быть спасительным выбором.
Техники
Гематемезис, мелена и гематохезия - симптомы острого желудочно-кишечного кровотечения. Кровотечение, которое приводит пациента к врачу, представляет собой потенциальную чрезвычайную ситуацию и должно рассматриваться как таковое, пока не будет оценена его серьезность. Цели лечения крупного острого желудочно-кишечного кровотечения - лечение гиповолемии путем восстановления нормального объема крови, диагностика места кровотечения и его первопричины, а также устранение причины кровотечения как можно точнее. Сбор анамнеза должен быть направлен на (1) подтверждение наличия кровотечения; (2) оценка его количества и скорости; (3) определение источника и потенциальных конкретных причин; и (4) выявление наличия серьезных сопутствующих заболеваний, которые могут отрицательно повлиять на результат. Полученная информация особенно полезна при выявлении ситуаций, требующих агрессивного управления.
Смотрите также
использованная литература
внешние ссылки
| Классификация | |
|---|---|
| Внешние ресурсы |