Тоны сердца - Heart sounds
Первый тон сердца: вызван атриовентрикулярными клапанами - митральным (М) и трехстворчатым (Т).
Второй тон сердца вызван полулунными клапанами - аортальным (А) и легочным / легочным (Р).
Тоны сердца - это шумы, производимые бьющимся сердцем и возникающим в нем током крови. В частности, звуки отражают турбулентность, создаваемую при закрытии сердечных клапанов . При аускультации сердца исследователь может использовать стетоскоп, чтобы улавливать эти уникальные и отчетливые звуки, которые предоставляют важные слуховые данные о состоянии сердца.
У здоровых взрослых есть два нормальных сердечных тона, часто описываемые как тона и тона, которые возникают последовательно с каждым ударом сердца. Это первый тон сердца (S 1 ) и второй тон сердца (S 2 ), возникающие при закрытии атриовентрикулярных клапанов и полулунных клапанов соответственно. В дополнение к этим нормальным звукам может присутствовать множество других звуков, включая шумы в сердце , побочные звуки и ритмы галопа S 3 и S 4 .
Сердце шумы генерируются турбулентным потоком крови и шумом , чтобы услышать как турбулентный поток должен требовать разности давлений , по меньшей мере , 30 мм рт.ст. между камерами и оттоком давления доминантного палата будет кровью к недоминантной камере в болезненном состоянии , которое приводит к шунту слева направо или шунту справа налево в зависимости от преобладающего давления. Турбулентность может возникать внутри или за пределами сердца; если это происходит за пределами сердца, то турбулентность называется брут . Шумы могут быть физиологическими (доброкачественными) или патологическими (патологическими). Аномальные шумы могут быть вызваны стенозом, ограничивающим открытие сердечного клапана, что приводит к турбулентности, когда кровь течет через него. Аномальные шумы могут также возникать при клапанной недостаточности ( регургитации ), которая допускает обратный ток крови, когда некомпетентный клапан закрывается с лишь частичной эффективностью. В зависимости от причины шума в разных частях сердечного цикла слышны разные шумы .
Первичные тоны сердца
Нормальные сердечные тоны связаны с закрытием сердечных клапанов:
S 1
Первый тон сердца, или S 1 , образует «lub» от «lub-dub» и состоит из компонентов M 1 (закрытие митрального клапана) и T 1 (закрытие трехстворчатого клапана). Обычно М 1 предшествует T 1 незначительно. Это вызвано закрытием атриовентрикулярных клапанов , т. Е. Трехстворчатого и митрального (двустворчатого), в начале сокращения желудочков или систолы . Когда желудочки начинают сокращаться, то же самое происходит и с сосочковыми мышцами каждого желудочка. Сосочковые мышцы прикрепляются к створкам или створкам трехстворчатого и митрального клапанов через сухожильные хорды (сердечные струны). Когда сосочковые мышцы сокращаются, сухожильные хорды напрягаются и тем самым предотвращают обратный ток крови в среду предсердий с более низким давлением. Сухожильные хорды действуют как струны парашюта и позволяют створкам клапана слегка подниматься в предсердия, но не настолько, чтобы вывернуть края бугров и обеспечить обратный ток крови. Клапан закрывает давление, создаваемое сокращением желудочков, а не сами сосочковые мышцы. Сокращение желудочка начинается непосредственно перед закрытием AV-клапанов и перед открытием полулунных клапанов. Внезапное напряжение сухожильных хорд и сдавливание желудочков закрытыми полулунными клапанами заставляет кровь приливаться обратно к предсердиям, а парашютоподобные клапаны улавливают прилив крови в своих створках, заставляя клапан закрыться. Звук S1 возникает из-за реверберации в крови, связанной с внезапной блокировкой реверсирования потока клапанами. Задержка T1 даже больше, чем обычно, вызывает расщепление S1, которое слышно при блокаде правой ножки пучка Гиса .
S 2
Второй тон сердца, или S 2 , образует «даб» от «lub-dub» и состоит из компонентов A 2 (закрытие аортального клапана) и P 2 (закрытие клапана легочной артерии). Обычно A 2 предшествует P 2, особенно во время вдохновения, когда можно услышать разделение S 2 . Это вызвано закрытием полулунных клапанов ( аортального клапана и клапана легочной артерии ) в конце систолы желудочков и начале диастолы желудочков . Когда левый желудочек опорожняется, его давление падает ниже давления в аорте . Аортальный кровоток быстро возвращается к левому желудочку, захватывая карманные створки аортального клапана, и останавливается закрытием аортального клапана. Точно так же, когда давление в правом желудочке падает ниже давления в легочной артерии , легочный клапан закрывается. S 2 звуковых результатов от реверберации в крови , связанную с внезапным блоком разворота потока.
Расщепление S2 , также известное как физиологическое расщепление, обычно происходит во время вдоха, потому что снижение внутригрудного давления увеличивает время, необходимое для того, чтобы давление в легких превысило давление в правом желудочке. Широкое расщепление S2 может быть связано с несколькими различными сердечно-сосудистыми состояниями, причем расщепление иногда бывает широким и непостоянным, тогда как иногда широким и фиксированным. Широкое и непостоянное расщепление наблюдается при блокаде правой ножки пучка Гиса , стенозе легочной артерии , легочной гипертензии и дефектах межжелудочковой перегородки . Широкое и фиксированное расщепление S2 происходит при дефекте межпредсердной перегородки . Легочный S2 (P2) будет усилен (громкий P2) при легочной гипертензии и тромбоэмболии легочной артерии. S2 становится мягче при стенозе аорты.
Дополнительные тоны сердца
Более редкие дополнительные тоны сердца образуют ритмы галопа и слышны как в нормальных, так и в ненормальных ситуациях.
S 3
В редких случаях может быть третий звук сердца, также называемый протодиастолическим галопом, желудочковым галопом или неофициально « Кентуккийский » галоп как звукоподражательный отсыл к ритму и напряжению S1, за которым следуют S2 и S3 вместе (S1 = Ken; S2 = tuck ; S3 = y).
"lub-dub-ta" или "slosh-ing-in" Если новое, указывает на сердечную недостаточность или перегрузку объемом.
Это происходит в начале диастолы после S2 и ниже по высоте, чем S1 или S2, поскольку не имеет клапанного происхождения. Третий тон сердца является доброкачественным в молодости, у некоторых тренированных спортсменов, а иногда и во время беременности, но если он появляется снова в более позднем возрасте, он может сигнализировать о сердечных проблемах, таких как отказ левого желудочка, как при расширенной застойной сердечной недостаточности (ЗСН). Считается, что S3 вызывается колебаниями крови между стенками желудочков, вызванными притоком крови из предсердий. Причина, по которой третий тон сердца не появляется до средней трети диастолы, вероятно, заключается в том, что в начале диастолы желудочки не заполнены в достаточной степени, чтобы создать достаточное напряжение для реверберации.
Это также может быть результатом напряжения сухожильных хорд во время быстрого наполнения и расширения желудочка. Другими словами, тон сердца S3 указывает на увеличение объема крови в желудочке. Сердечный звук S3 лучше всего слышен со стороны колокола стетоскопа (используется для звуков более низкой частоты). Левосторонний S3 лучше всего слышен в левом боковом положении пролежня и на верхушке сердца, которая обычно расположена в 5-м межреберье слева по среднеключичной линии. Правосторонний S3 лучше всего слышен на нижней левой границе грудины. Способ отличить левый и правый S3 - это наблюдать, увеличивается ли его интенсивность при вдохе или выдохе. Правостороннее S3 увеличивается на вдохе, а левостороннее S3 увеличивается на выдохе.
S3 может быть нормальным явлением у молодых пациентов, но обычно является патологическим в возрасте старше 40 лет. Наиболее частой причиной патологического S3 является застойная сердечная недостаточность.
S 4
S4, когда он слышен у взрослого человека, называется пресистолическим галопом или предсердным галопом. Этот галоп вызывается звуком крови, нагнетаемой в жесткий или гипертрофированный желудочек.
"та-луб-даб" или "жесткая стена"
Это признак патологического состояния, обычно недостаточного или гипертрофированного левого желудочка, как при системной гипертензии, тяжелом клапанном стенозе аорты и гипертрофической кардиомиопатии . Звук возникает сразу после сокращения предсердий в конце диастолы и непосредственно перед S1, создавая ритм, иногда называемый галопом « Теннесси », где S4 представляет собой слог «Десять». Лучше всего его слышно на верхушке сердца, когда пациент находится в положении лежа на левом боку и задерживает дыхание. Совместное присутствие S3 и S4 представляет собой четверной галоп, также известный как галоп «Привет-Прощай». При высокой частоте сердечных сокращений S3 и S4 могут сливаться, создавая суммирующий галоп, иногда называемый S7.
Для производства S4 должно присутствовать сокращение предсердий. Он отсутствует при фибрилляции предсердий и других ритмах, при которых сокращение предсердий не предшествует сокращению желудочков.
Шепот
Шумы в сердце возникают в результате турбулентного потока крови, достаточно сильного, чтобы производить слышимый шум. Обычно они слышны как свистящие звуки. Термин «шум» относится только к звуку, который, как считается, исходит от кровотока, проходящего через сердце или рядом с ним; высокая скорость кровотока необходима, чтобы вызвать шум. Большинство проблем с сердцем не вызывают шума, и большинство проблем с клапанами также не вызывают слышимого шума.
Шумы можно услышать во многих ситуациях у взрослых без серьезных врожденных пороков сердца:
- Регургитация через митральный клапан - это, безусловно, наиболее часто слышимый шум, вызывающий пансистолический / голосистолический шум, который иногда бывает довольно громким для практикующего уха, даже если объем срыгивающего кровотока может быть довольно небольшим. Тем не менее, хотя это очевидно при использовании визуализации эхокардиографии , вероятно, около 20% случаев митральной регургитации не вызывают слышимого шума.
- Стеноз аортального клапана - это, как правило, следующий по частоте шум в сердце, шум систолического выброса. Это чаще встречается у пожилых людей или у людей с двухстворчатым, а не трехстворчатым аортальным клапаном.
- Регургитация через аортальный клапан, если она заметна, иногда слышна на ухо с помощью высококачественного стетоскопа, особенно с электронным усилением. Как правило, это очень редко слышимый шум, хотя регургитация аортального клапана встречается не так уж и редко. Аортальная регургитация, хотя и очевидная при визуализации эхокардиографии , обычно не вызывает слышимого шума.
- Стеноз митрального клапана, если он тяжелый, также редко вызывает слышимый низкочастотный мягкий рокочущий шум, который лучше всего распознается практикующим ухом при использовании высококачественного стетоскопа с электронным усилением.
- Другие слышимые шумы связаны с аномальными отверстиями между левым желудочком и правым сердцем или между аортальными или легочными артериями обратно в камеру сердца с более низким давлением.
| Градации шепотов | (Определено на основе использования акустического, а не высокоточного электронного стетоскопа с усилением) |
|---|---|
| Оценка | Описание |
| 1-й класс | Очень слабый, слышен только после того, как слушатель «настроился»; может быть слышен не во всех положениях. Слышно, только если пациент «давит» или выполняет маневр Вальсальвы . |
| 2 класс | Тихо, но слышно сразу после наложения стетоскопа на грудь. |
| 3-й степени | Умеренно громко. |
| 4 класс | Громко, с ощутимым трепетом (тремор или вибрация при пальпации) |
| 5 класс | Очень громко, с трепетом. Может быть слышно, когда стетоскоп частично оторван от груди. |
| Уровень 6 | Очень громко, с трепетом. Может быть услышан стетоскопом полностью вне груди. |
Хотя несколько различных сердечных заболеваний могут вызывать шумы в сердце, они могут заметно меняться в зависимости от тяжести сердечного заболевания. Проницательный врач иногда может диагностировать сердечные заболевания с некоторой точностью, в основном на основе шума, соответствующего физического осмотра и опыта относительной частоты различных сердечных заболеваний. Однако с появлением лучшего качества и более широкой доступности эхокардиографии и других методов состояние сердца можно распознать и количественно оценить гораздо точнее, чем раньше, с помощью только стетоскопа, осмотра и опыта. Еще одним преимуществом использования эхокардиограммы является то, что устройства можно переносить в портативное устройство.
Эффекты дыхания
Вдыхание снижает внутригрудное давление, что позволяет большему количеству венозной крови возвращаться в правое сердце (втягивая кровь в правую часть сердца за счет эффекта вакуума). Следовательно, правосторонние шумы в сердце обычно усиливаются при вдыхании. Пониженное (более отрицательное) внутригрудное давление оказывает противоположное влияние на левую часть сердца, затрудняя выход крови в кровоток. Поэтому левосторонние шумы обычно уменьшаются по интенсивности во время вдоха. Увеличение возврата венозной крови в правую часть сердца за счет подъема ног пациента на 45 градусов в положении лежа на спине дает аналогичный эффект, который происходит при вдохе. Вдыхание также может вызвать непатологическое расщепление S2, которое будет слышно при аускультации.
На выдохе происходят противоположные гемодинамические изменения: левосторонние шумы обычно усиливаются с выдохом.
Вмешательства, которые меняют шумы
Существует ряд вмешательств, которые могут быть выполнены, чтобы изменить интенсивность и характеристики аномальных сердечных тонов. Эти вмешательства могут дифференцировать различные сердечные тоны, чтобы более эффективно диагностировать сердечную аномалию, которая вызывает сердечный тон.
Другие необычные звуки
Щелчки - щелчки сердца - это короткие высокие звуки, которые можно оценить с помощью современных неинвазивных методов визуализации.
Трется - перикарда трения руб можно услышать в перикардит , к воспалению в перикард , мешочек , окружающий сердце. Это характерный царапающий, скрипящий, пронзительный звук, исходящий от трения обоих слоев воспаленного перикарда. Он самый громкий в систолу, но его часто можно услышать в начале и в конце диастолы. Он очень зависит от положения тела и дыхания и меняется от часа к часу.
Анатомия поверхности
Область аорты, область легких, область трикуспидального клапана и область митрального клапана - это области на поверхности грудной клетки, где выслушивается сердце. Тоны сердца возникают в результате реверберации в крови, связанной с внезапной блокировкой реверсирования потока из-за закрытия клапанов. Из-за этого аускультация для определения функции клапана обычно выполняется не в положении клапана, а в том месте, где отражаются звуковые волны.
| Аортальный клапан (к аорте ) | правое второе межреберье | верхняя правая граница грудины |
| Легочный клапан (к легочному стволу ) | левое второе межреберье | верхняя левая граница грудины |
| Точка зрения Эрба | Левое третье межреберье | левая граница грудины |
| Трехстворчатый клапан (к правому желудочку ) | слева четвертое, пятое межреберные промежутки | нижняя левая граница грудины |
| Митральный клапан (к левому желудочку ) | левое пятое межреберье | левая среднеключичная линия |
Запись тонов сердца
С помощью электронных стетоскопов можно записывать тоны сердца через прямой вывод на внешнее записывающее устройство, такое как ноутбук или записывающее устройство MP3 . То же соединение можно использовать для прослушивания ранее записанной аускультации через наушники-стетоскоп, что позволяет более детально изучить шумы и другие тоны сердца для общих исследований, а также для оценки состояния конкретного пациента.
Смотрите также
- Пульс
- Прекардиальное обследование
- Доброкачественный шум в сердце у детей
- Ямбический пентаметр , метр в поэзии, который следует ритму, подобному человеческому сердцебиению.
- Пульсирующий шум в ушах - слышите сердцебиение в одном или обоих ушах
- Суфле (звук сердца)
использованная литература
внешние ссылки
- Звуки сердца - шумы в сердце. Practicalclinicalskills.com