Здравоохранение на Кубе - Healthcare in Cuba

Часть серии о
Жизнь на Кубе
Изобразительное искусство Цензура Кино Кухня Культура Демография Образование Выборы Здоровье Здравоохранение каникулы Права человека ЛГБТ Интернет Литература СМИ Телевидение Музыка Политика Пропаганда Рационирование Религия Туризм Женщины
v т е

Кубинское правительство управляет национальной медицинской системой и предполагает фискальную и административную ответственность за медицинское обслуживание всех своих граждан. Здесь нет частных больниц или клиник, так как все службы здравоохранения находятся в ведении государства. Нынешний министр здравоохранения - Роберто Моралес Охеда .

Как и остальная часть кубинской экономики , кубинская медицина пострадала после прекращения советских субсидий в 1991 году, и ужесточение эмбарго Соединенных Штатов против Кубы в это время также имело эффект.

Куба исторически - как до, так и во время коммунистического правления - показывала лучшие показатели младенческой смертности и продолжительности жизни, чем другие страны региона. Некоторые эксперты говорят, что к официальной статистике кубинского правительства следует относиться скептически.

История

Современная западная медицина практикуется на Кубе врачами с формальной подготовкой, по крайней мере, с начала 19 века, а первая хирургическая клиника была основана в 1823 году. На Кубе было много врачей мирового класса, в том числе Карлос Финлей , чья теория желтого цвета основана на комарах. Передача лихорадки получила окончательное подтверждение под руководством Уолтера Рида , Джеймса Кэрролла и Аристидеса Аграмонте . В период присутствия США (1898–1902 гг.) Желтая лихорадка была практически ликвидирована благодаря усилиям Клары Маасс и хирурга Джесси Уильяма Лазира .

В 1950-е годы количество врачей на тысячу населения превосходило Великобританию, Францию ​​и Нидерланды. В Латинской Америке он занял третье место после Уругвая и Аргентины. Однако сохранялось заметное неравенство. Большинство кубинских врачей проживали в относительно благополучных городах и поселках региона, а условия в сельских районах, особенно в Ориенте , были значительно хуже. Уровень смертности был третьим по величине в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, на острове самый низкий уровень детской смертности в Латинской Америке.

После революции и последовавшего за ней эмбарго Соединенных Штатов против Кубы в 1960-х годах рост заболеваемости и детской смертности ухудшился. Новое правительство Кубы заявило, что всеобщее здравоохранение станет приоритетом государственного планирования. В 1960 году революционер и врач Че Гевара изложил свои цели в отношении будущего кубинского здравоохранения в эссе под названием « Революционная медицина» , заявив: «Работа, которая сегодня возложена на Министерство здравоохранения и аналогичные организации, заключается в предоставлении услуг общественного здравоохранения для величайших людей. возможное количество человек, разработать программу профилактической медицины и ориентировать общественность на выполнение гигиенических практик ». Этим целям почти сразу помешал исход почти половины кубинских врачей в Соединенные Штаты, в результате чего в стране осталось всего 3 000 докторов и 16 профессоров в медицинском колледже Гаванского университета. Начиная с 1960 года Министерство здравоохранения начало программу национализации и регионализации медицинских услуг. В 1965 году Куба стала первой латиноамериканской страной, легализовавшей аборты.

В 1976 году программа Кубы в области здравоохранения была закреплена в статье 50 пересмотренной кубинской конституции, которая гласит: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинское обслуживание. Государство гарантирует это право:

• путем оказания бесплатной медицинской и больничной помощи посредством создания сети сельских медицинских служб, поликлиник , больниц, центров профилактического и специализированного лечения;
• предоставляя бесплатную стоматологическую помощь;
• путем продвижения кампаний по пропаганде здоровья, санитарного просвещения, регулярных медицинских осмотров, общих вакцинаций и других мер по предотвращению вспышек заболеваний. Все население участвует в этих мероприятиях и планах через общественные и массовые организации. "Приватизация здравоохранения на Кубе является незаконной и ненужной, поскольку высококачественная, равная медицинская помощь, предоставляемая государством, доступна каждому, как того требует конституция Кубы.

Соотношение врачей и пациентов на Кубе значительно выросло во второй половине 20-го века, с 9,2 врача на 10 000 жителей в 1958 году до 58,2 на 10 000 в 1999 году. В 1960-х годах правительство осуществило программу почти всеобщей вакцинации . Это помогло искоренить многие заразные болезни, включая полиомиелит , столбняк , дифтерию и краснуху , хотя в период экономических трудностей 1990-х годов число некоторых заболеваний, таких как туберкулез , гепатит и ветряная оспа, увеличилось . Другие кампании включали программу по снижению младенческой смертности в 1970 году, направленную на оказание помощи матерям и беременным. По состоянию на 2012 год младенческая смертность на Кубе снизилась до 4,83 смертей на 1000 живорождений по сравнению с 6,0 в США и сразу за Канадой с 4,8. Некоторые эксперты считают, что эта статистика может отражать жестокое обращение с беременными. Тэсси Кэтрин Хиршфельд, доцент кафедры антропологии Университета Оклахомы , сказала, что у врачей есть стимулы для фальсификации статистических данных, поскольку всплеск младенческой смертности может стоить им работы. Она также сказала, что беременных женщин могут заставить сделать аборт при обнаружении аномалий плода или принудительно поставить под наблюдение в случае возникновения осложнений. Куба не позволяет проводить независимую проверку своих медицинских данных.

Госпиталь Сан-Фелипе в Гаване (в 1900 г.), медицинское образовательное учреждение, построенное религиозным орденом Сан-Хуан-де-Диос в середине XIX века.

Постсоветский союз

Потеря советских субсидий привела к нехватке продовольствия на Кубе в начале 1990-х годов. Голод во время Особого периода был вызван авторитарным режимом, который отказывал людям в еде, на которую они имели право, когда система общественного распределения продовольствия прекратила свое существование; приоритет отдавался элите и военным. Правительство Кубы начало принимать пожертвования США в виде продуктов питания, лекарств и наличных денег в 1993 году. В 1994 году оно создало систему частных фермерских рынков, чтобы обеспечить гражданам легкий доступ к продуктам местного производства.

Эпидемиолог Мануэль Франко описывает особый период как «первый и, вероятно, единственный естественный эксперимент, рожденный неудачными обстоятельствами, когда большое влияние на диабет, сердечно-сосудистые заболевания и общую смертность было связано с устойчивой потерей веса среди всего населения в качестве фактора». результат повышенной физической активности и снижения калорийности ».

В 2007 году Куба объявила о проведении компьютеризации и создании национальных сетей в банках крови, нефрологии и медицинских изображениях. Куба - вторая страна в мире с таким продуктом, уступая только Франции. Куба готовит компьютеризированный регистр здоровья, систему управления больницами, первичную медико-санитарную помощь, академические вопросы, медицинские генетические проекты, нейронауки и образовательное программное обеспечение. Цель состоит в том, чтобы обеспечить бесплатное качественное медицинское обслуживание кубинского народа, увеличить обмен между экспертами и стимулировать научно-исследовательские проекты. Важным звеном в процессе подключения является гарантия доступа к Кубинской сети передачи данных и веб-сайту здравоохранения (INFOMED) для всех подразделений и сотрудников национальной системы здравоохранения.

Эмбарго Соединенных Штатов

В 1990-е годы продолжающееся эмбарго Соединенных Штатов против Кубы вызывало проблемы из-за ограничений на экспорт лекарств из США на Кубу. В 1992 году эмбарго США было ужесточено с принятием Закона о кубинской демократии, в результате чего вся вспомогательная торговля США, включая торговлю продуктами питания и лекарствами, была запрещена. В законодательстве не говорилось, что Куба не может приобретать лекарства у американских компаний или их зарубежных дочерних компаний; однако такие запросы на лицензию обычно отклоняются. В 1995 году Межамериканская комиссия по правам человека Организации американских государств проинформировала правительство США о том, что такая деятельность нарушает международное право, и потребовала, чтобы США предприняли немедленные шаги по освобождению лекарств от эмбарго. The Lancet и British Medical Journal также осудили эмбарго 90-х годов.

Эмбарго вынудило Кубу использовать больше своих ограниченных ресурсов для импорта медицинских товаров, потому что оборудование и лекарства от зарубежных дочерних компаний американских фирм или из неамериканских источников, как правило, дороже, а также потому, что транспортные расходы выше. Закон о демократии 1992 года еще больше обострил проблемы в медицинской системе Кубы. Он запретил иностранным дочерним компаниям американских корпораций продавать их на Кубе, что еще больше ограничило доступ Кубы к лекарствам и оборудованию и повысило цены. Кроме того, закон запрещает судам, пришвартованным в кубинских портах, заходить в порты США в течение шести месяцев. Это резко ограничило доставку, и стоимость доставки увеличилась примерно на 30%.

В 2000 году был принят Закон о реформе торговых санкций и расширении экспорта . США стали крупнейшим источником импорта продуктов питания на Кубу. Американский Национальный фонд Кубинского (КАНФ) утверждает , что должна Кубе выбрать не покупки из США, он может приобрести любое лекарство или медицинское оборудование, необходимое из других стран. Такие транзакции с третьими странами обходятся примерно на 2–3% дороже, чем покупки в США, из-за более высокой стоимости доставки. CANF также утверждает, что Соединенные Штаты являются крупнейшим донором гуманитарной помощи Кубе, большая часть которой состоит из лекарств и медицинского оборудования.

Правительство США заявляет, что с 1992 года 36 из 39 запросов на лицензию от американских компаний и их дочерних компаний на продажу товаров медицинского назначения на Кубу были удовлетворены. Сумма этих продаж в долларах превышает 1 600 000 долларов. Кроме того, правительство США лицензировало более 227 миллионов долларов на гуманитарные пожертвования Кубе лекарств и предметов медицинского назначения в период с 1993 по 1997 год. Помимо эмбарго, существуют и другие факторы, объясняющие отсутствие импорта, в частности отсутствие на Кубе твердой валюты. Те, у кого есть доллары, могут легко купить на Кубе лекарства и еду в Латинской Америке и Канаде. Куба объявила дефолт по своим долгам западным банкам в 1986 году и не имеет доступа к международной кредитной системе для получения иностранной валюты. Кроме того, распад Советского Союза привел к потере нескольких миллиардов долларов в виде ежегодных субсидий, и в одночасье потребовалась твердая валюта для всего импорта.

В докладе Генеральному секретарю ООН за 2006 год Куба подтвердила выдачу разрешений на лекарства, но заявила, что они подлежат строгим ограничениям и сложным процедурам. Куба обязана производить платежи наличными и авансом, и ей запрещено получать кредитное финансирование даже из частных источников. Продажа и транспортировка товаров требует получения лицензии на каждую сделку. Куба не может использовать свой собственный торговый флот для перевозки этих товаров, но вынуждена использовать суда третьих стран, в первую очередь Соединенных Штатов . Платежи производятся через банки третьих стран, так как прямые банковские отношения запрещены. Кубинская делегация пришла к выводу, что ограничения на импорт медицинских товаров «настолько обширны, что делают такой импорт практически невозможным». Всемирная организация здравоохранения / ПАОЗ и ЮНФПА согласились с тем, что Куба не может приобретать оборудование, лекарства и лабораторные материалы, произведенные в Соединенных Штатах или защищенные патентами Соединенных Штатов, даже несмотря на то, что эти продукты были приобретены в рамках многостороннего сотрудничества. Куба не смогла закупить изотоп I-125, который используется для лечения рака глаз у детей. Компании, производящие реагенты и оборудование, на 70 процентов принадлежат Соединенным Штатам, что затрудняет закупку необходимого медицинского оборудования и других предметов.

Подарок

Национальная система здравоохранения

Национальная система здравоохранения Кубы состоит из нескольких уровней: 1) сообщество, состоящее из отдельных лиц и семей, 2) бригады семейных врачей и медсестер, 3) базовые рабочие бригады, 4) общинные поликлиники, 5) больницы и 6) медицинские учреждения. .

Кубинская программа семейных врачей и медсестер состоит из бригад врачей и медсестер, которые обслуживают отдельных людей, семьи и их сообщества. Они живут над своими офисами семейной медицины, построенными государством, живут непосредственно в общинах, которые они обслуживают, и доступны 24 часа в сутки. Эти команды работают над улучшением состояния здоровья населения в окружающей среде, а также над оказанием медицинской помощи. Дважды в год они проводят диагностику состояния здоровья в районе, где оцениваются факторы риска в сообществе, чтобы определить приоритеты для улучшения здоровья сообщества. С клинической точки зрения бригады семейных врачей и медсестер следуют методу непрерывной оценки и оценки рисков (CARE), который отслеживает здоровье человека и семьи, исследуя местную и домашнюю среду, текущее состояние здоровья и историю болезни. Бригады посещают каждую семью на дому не реже одного раза в год для оценки состояния их здоровья. Людей с хроническими заболеваниями посещают не реже одного раза в три месяца. Роль этих команд объединяет важность сосредоточения внимания как на общественном здравоохранении, так и на клинической медицине.

Поликлиники - это общинные клиники, в которых работают специалисты первичной медико-санитарной помощи. Они существуют в каждой кубинской общине и хорошо знакомы с людьми и общинами, которым они служат. Они могут видеть социальные детерминанты и окружающую среду, которые влияют на здоровье сообщества, улучшая их способность обслуживать своих пациентов. Специалисты поликлиники готовы оказать помощь врачам, когда они понадобятся. Каждая клиника специалистов поддерживает 20-40 бригад врачей и медсестер. Базовые рабочие группы в поликлиниках контролируют и оценивают работу отделений семейной медицины по месту жительства и клиническую работу по охране здоровья.

В то время как профилактическое медицинское обслуживание , диагностические тесты и лекарства для госпитализированных пациентов бесплатны, некоторые аспекты здравоохранения оплачиваются пациентом. Предметы, которые оплачиваются пациентами, которые могут себе это позволить: лекарства, выписанные в амбулаторных условиях, слуховые, стоматологические и ортопедические процессы, инвалидные коляски и костыли . Когда пациент может получить эти предметы в государственных магазинах, цены, как правило, низкие, поскольку эти предметы субсидируются государством. Для малообеспеченных пациентов эти предметы предоставляются бесплатно.

Альтернативное здравоохранение

Экономические трудности и ограничение на лекарствах , заставили кубинскую систему здравоохранения , чтобы включать альтернативные и травяные решения проблем здравоохранения, которые могут быть более доступным для более широкого населения В 1990 - х годах, Министерство здравоохранения кубинского официально признана естественная и традиционная медицина и начал свою интеграцию в уже устоявшуюся модель западной медицины.

Статистика здоровья

В 1957 году на Кубе приходилось 128 врачей и стоматологов на 100 000 человек. Это было сопоставимо с уровнем во многих европейских странах и, как утверждается, самым высоким в Латинской Америке. В 1986 году на Кубе приходилось 219 врачей на 100 000 человек (по сравнению с 423,7 врача в Советском Союзе, где было больше всего врачей среди промышленно развитых стран). В 2005 году на Кубе приходилось 627 врачей и 94 стоматолога на 100 000 населения. В том году в Соединенных Штатах было 225 врачей и 54 стоматолога на 100 000 населения; на центральноамериканском перешейке на 100 000 приходилось 123 врача и 30 стоматологов. По состоянию на 2005 год Куба стала мировым лидером по соотношению количества врачей к населению: 67 врачей на 10 000 населения по сравнению с 43 в Российской Федерации и 24 в США.

Показатели абортов , которые высоки на Кубе, резко возросли в 1980-е годы, но к 1999 году снизились почти вдвое и упали почти до уровня 1970-х годов - 32,0 на 1000 беременностей. Этот показатель по-прежнему один из самых высоких в Латинской Америке. Уровень абортов на Кубе составляет 72,8 на 100 рождений.

Сексуальное здоровье

Согласно отчету ЮНЭЙДС за 2003 год, около 3300 кубинцев жили с ВИЧ / СПИДом (примерно 0,05% населения). В середине 1980-х годов, когда о вирусе было мало что известно, Куба в обязательном порядке проверяла тысячи своих граждан на ВИЧ . Те, кто дал положительный результат, были доставлены в Лос-Кокос, и им не разрешили уехать. Эта политика вызвала критику со стороны Организации Объединенных Наций и была прекращена в 1990-х годах. С 1996 года Куба начала производство непатентованных антиретровирусных препаратов, что значительно снизило их стоимость по сравнению с развивающимися странами. Это стало возможным благодаря существенным государственным субсидиям на лечение.

В 2003 году на Кубе был самый низкий показатель распространенности ВИЧ в Северной и Южной Америке и один из самых низких в мире. Обучение на Кубе по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа осуществляется Кубинским национальным центром полового воспитания .

Согласно отчету ЮНЭЙДС и Всемирной организации здравоохранения за 2005 год , «эпидемия на Кубе остается самой маленькой в ​​Карибском бассейне». Однако они добавляют, что

... число новых случаев инфицирования ВИЧ растет, и превентивные меры Кубы, похоже, не соответствуют условиям, способствующим распространению ВИЧ, включая усиление неравенства в доходах и рост секс-индустрии. В то же время программа профилактики передачи вируса от матери ребенку на Кубе остается высокоэффективной. Все беременные женщины проходят тестирование на ВИЧ, а те, у кого есть положительный результат, получают антиретровирусные препараты.

В 2015 году Куба стала первой страной в мире, которая ликвидировала передачу ВИЧ и сифилиса от матери ребенку, что является крупным достижением общественного здравоохранения.

В последние годы из - за роста проституции на Кубе из - за туризма , ЗППП увеличились.

Обучение врачей

Система здравоохранения Кубы сохраняется отчасти благодаря системе медицинского образования. На Кубе медицинский университет не отделен от медицинских служб, но существует внутри системы. Студенты-медики и медсестры являются наставниками и стажерами в рамках национальной системы с первых лет обучения, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а не в больницах. Это создает метод обучения на базе сообщества, а не типичный метод обучения на базе больницы. Первичная медицинская помощь, являющаяся первым уровнем контакта с пациентом, находится в непосредственной близости от дома и работы пациента. Здесь студенты знакомятся с медициной и социальными, экономическими и политическими факторами, влияющими на здоровье. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи этика и ценности преподаются как значительная часть кубинской системы здравоохранения наряду с наукой и технологиями. Студенты получают высшее образование, способное решать проблемы со здоровьем и знать, когда обращаться к человеку, находящемуся выше в пирамиде здравоохранения. Студенты выпускаются с обязательством обеспечивать и сохранять качество и справедливость в сфере здравоохранения для своих сообществ. Самый большой медицинский университет в мире существует на Кубе, Латиноамериканская школа медицины .

Куба и международное здравоохранение

Куба предоставляет развивающемуся миру больше медицинского персонала, чем все страны « большой восьмерки» вместе взятые. В 1970-х годах кубинское государство инициировало двусторонние контракты на оказание услуг и различные стратегии зарабатывания денег. Куба заключила соглашения с учреждениями Организации Объединенных Наций, специализирующимися в области здравоохранения: ПАОЗ / ВОЗ , ЮНИСЕФ , Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО), Фондом Организации Объединенных Наций в области народонаселения ( ЮНФПА ) и Фондом развития Организации Объединенных Наций ( ПРООН ). С 1989 года это сотрудничество сыграло очень важную роль в том, что Куба, помимо получения преимуществ от статуса страны-члена, укрепила свои отношения с передовыми институтами и смогла распространять некоторые из своих собственных достижений и технологий.

Кубинские врачи участвовали в крупномасштабном плане кубинского государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи и услуг международному сообществу (особенно странам третьего мира) после стихийных бедствий. В настоящее время десятки американских студентов-медиков проходят подготовку для оказания помощи в этих пожертвованиях в Escuela Latino Americana de Medicina (ELAM).

В представительствах Кубы в 68 странах работают 25 000 кубинских врачей. Медицинские бригады работали в условиях кризиса, такого как цунами в Южной Азии и землетрясение в Кашмире 2005 года . Около 2000 кубинских врачей в настоящее время работают в Африке, в таких странах, как ЮАР , Гамбия , Гвинея-Бисау и Мали . После взрыва Чернобыльской атомной электростанции в 1986 году более 20 000 детей из Украины , Беларуси и России приехали на Кубу для лечения лучевой болезни и психологических проблем, связанных с радиационной катастрофой. В ответ на катастрофу, случившуюся в 2005 году ураганом Катрина , Кастро предложил отправить в США «бригаду» из 1500 врачей для оказания гуманитарной помощи, но США так и не согласились.

Куба в настоящее время экспортирует в Венесуэлу значительный объем медицинских услуг и персонала в обмен на субсидированную нефть . Кубинские врачи играют основную роль в программе социального обеспечения « Миссия Баррио Адентро» (исп. «Миссия по соседству»), созданной в Венесуэле при бывшем президенте Венесуэлы Уго Чавесе .

Куба также успешно экспортирует многие медицинские товары, например вакцины .

Оздоровительный туризм

Куба привлекает около 20 000 платных медицинских туристов , принося кубинской экономике доход около 40 миллионов долларов в год. Куба обслуживает медицинских туристов со всего мира более 20 лет. В стране действует специальное отделение больниц специально для лечения иностранцев и дипломатов. Иностранные пациенты едут на Кубу для получения широкого спектра процедур, включая хирургию на глазах , неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз и болезнь Паркинсона , косметическую хирургию , лечение зависимостей, пигментный ретинит и ортопедию . Большинство пациентов из Латинской Америки, Европы и Канады, а также приезжает все большее число американцев. К 1998 году, по данным Экономической комиссии для Латинской Америки и Карибского бассейна, сектор здравоохранения Кубы вырос и занял около 2 процентов от общего объема туризма. Некоторые из этих доходов, в свою очередь, направляются на здравоохранение для обычных кубинцев, хотя размер и важность этих переводов неизвестны и вызывают споры. В одной известной в стране больнице / исследовательском институте иностранные платежи в твердой валюте позволили профинансировать строительство новой ванной комнаты в крыле хирургии селезенки; неофициальные данные свидетельствуют о том, что такая картина распространена в кубинских больницах.

Медицинские исследования

Министерство здравоохранения Кубы выпускает ряд медицинских журналов, включая ACIMED , Cuban Journal of Surgery и Cuban Journal of Tropical Medicine . MEDICC Review - англоязычный журнал, цель которого - довести кубинскую политику, исследования, программы и результаты в области медицины и общественного здравоохранения до сведения мирового сообщества здравоохранения. Поскольку правительство США ограничивает инвестиции на Кубу американских компаний и их филиалов, кубинские учреждения ограничены в своих возможностях участвовать в партнерских исследованиях и разработках, хотя для значительных лекарств были сделаны исключения.

Центр молекулярной иммунологии (CIM) , разработанный nimotuzumab , моноклональное антитело используется для лечения рака. Нимотузумаб является ингибитором рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), который чрезмерно экспрессируется при многих формах рака. Нимотузумаб в настоящее время разрабатывается с международными партнерами.

В апреле 2007 года Кубинская группа сотрудничества по исследованию ИПВ сообщила в Медицинском журнале Новой Англии, что вакцина с инактивированным (убитым) полиовирусом эффективна при вакцинации детей в тропических условиях. В состав совместной группы входили Министерство здравоохранения Кубы, Институт Кури, Центры США по контролю и профилактике заболеваний, Панамериканская организация здравоохранения и Всемирная организация здравоохранения. Это важно, потому что страны с высокой заболеваемостью полиомиелитом в настоящее время используют живую оральную полиовакцину. Когда полиомиелит в стране ликвидирован, они должны прекратить использовать живую вакцину, потому что она имеет небольшой риск возврата к опасной форме полиомиелита. Совместная группа обнаружила, что после ликвидации полиомиелита среди населения они могут безопасно перейти на убитую вакцину и быть защищены от повторяющихся эпидемий. Куба свободна от полиомиелита с 1963 года, но продолжает проводить кампании массовой иммунизации.

В 1980-х годах кубинские ученые разработали вакцину против штамма бактериального менингита B, которая устранила серьезное заболевание на острове. Кубинская вакцина используется по всей Латинской Америке. После вспышки менингита B в Соединенных Штатах Министерство финансов США предоставило в 1999 году лицензию американскому филиалу фармацевтической компании SmithKline Beecham на заключение сделки по разработке вакцины для использования в США и других странах.

Противоречивые взгляды на систему здравоохранения Кубы

Вопрос об эффективности кубинской системы здравоохранения политически поляризован. По словам Уильяма Вентреса в своем обзоре пяти книг о медицинской системе Кубы (в том числе книги Кэтрин Хиршфельд; см. Ниже), «трудно понять реальность кубинского здравоохранения».

Хвалить

В 2006 году BBC флагманской программы новостей Newsnight признакам системы здравоохранения Кубы в рамках серии идентифицирующей «лучших в мире государственных услуг». В отчете утверждалось, что «благодаря американской экономической блокаде, но отчасти и паутине странных правил и положений, ограничивающих кубинскую жизнь, экономика находится в ужасном беспорядке: национальный доход на душу населения ничтожен, а ресурсы удивительно ограничены. Однако здравоохранение является высшим национальным приоритетом ». В отчете говорится, что ожидаемая продолжительность жизни и младенческая смертность почти такие же, как в США. Соотношение количества врачей и пациентов в нем сопоставимо с показателями любой страны Западной Европы. Однако его годовые общие расходы на здравоохранение на душу населения составляют 251 доллар; чуть более десятой части Великобритании. В отчете сделан вывод, что прекрасное здоровье населения является одной из основных причин, по которым Кастро все еще находится у власти. Опрос 2006 года, проведенный филиалом организации Gallup в Коста-Рике - Consultoría Interdisciplinaria en Desarrollo (CID) - показал, что около трех четвертей городских кубинцев положительно ответили на вопрос «Доверяете ли вы системе здравоохранения своей страны?».

В 2000 году генеральный секретарь ООН Кофи Аннан заявил, что «Кубе должны позавидовать многие другие страны», добавив, что достижения в области социального развития впечатляют, учитывая размер ее валового внутреннего продукта на душу населения. «Куба демонстрирует, как много нации могут сделать с имеющимися у них ресурсами, если они сосредоточатся на правильных приоритетах - здоровье, образовании и грамотности». Фонд семьи Кайзера , неправительственная организация, проводившая оценку системы здравоохранения Кубы в 2000-1991 годах, охарактеризовала Кубу как «яркий пример того, как общественное здравоохранение может изменить здоровье всей страны за счет приверженности профилактике и тщательного управления его медицинские ресурсы «Президент Всемирного банка Джеймс Вулфенсон также высоко оценил систему здравоохранения Кубы в 2001 году, заявив, что« Куба проделала огромную работу в области образования и здравоохранения »на ежегодном собрании Банка и Международного валютного фонда . Уэйн Смит , бывший глава отдела интересов США в Гаване, назвал «невероятную преданность» кубинцев здравоохранению, добавив, что «врачи на Кубе могут делать больше такси и работать в отелях, но они этого не делают. Они просто очень хороши. преданный". Доктор Роберт Н. Батлер , президент Международного центра долголетия в Нью-Йорке и лауреат Пулитцеровской премии по проблемам старения, приехал на Кубу, чтобы воочию увидеть, как готовят врачей. Он сказал, что основная причина того, что некоторые стандарты здравоохранения на Кубе приближаются к высокому американскому уровню, заключается в том, что кубинская система делает упор на раннем вмешательстве. Посещение клиники бесплатное, и основное внимание уделяется профилактике заболеваний, а не их лечению. Кроме того, лондонская газета The Guardian в статье от 12 сентября 2007 года хвалила кубинскую государственную систему здравоохранения за ее высокое качество.

В 2001 году члены Великобритании Палата общин здравоохранения Специальный комитет отправился на Кубу и выпустил доклад , в котором воздал должное «успех кубинской системы здравоохранения», основанный на его «сильным акцентом на профилактику заболеваний» и «приверженность к практике медицины в сообществе ".

Парламент Соединенного Королевства также разработал анализ ключевых особенностей системы здравоохранения Кубы, проводя сравнение с финансируемой государством Национальной службы здравоохранения (NHS). Общий вывод заключался в том, что многие из выявленных особенностей не возникли бы, если бы не было очевидной приверженности обеспечению здоровья, продемонстрированной защитой и соотношением бюджета, предоставленного здравоохранению. Исследование пришло к следующему.

• Оказалось, что существует мало свидетельств разрыва между профилактикой / проактивным ответом и лечением / реактивным ответом в кубинском здравоохранении.
• Безусловно, самая большая разница была в соотношении врачей на человека. На Кубе один врач на 175 человек, в Великобритании - один врач на 600 человек.
• Куба привержена тройному диагнозу (физическому / психологическому / социальному) на всех уровнях.
• Широкое вовлечение «пациента» и общественности в принятие решений на всех уровнях.
• Интеграция больницы / сообщества / первичной медико-санитарной помощи через поликлиники.
• Работающая в команде работа гораздо более очевидна как в сообществе, так и в больничном секторе, а службы охраны психического здоровья и ухода за пожилыми людьми, которые посещались, были очень хорошо укомплектованы и поддержаны.

Маргарет Чан , бывший директор Всемирной организации здравоохранения, рекомендовала другим странам последовать примеру Кубы в области здравоохранения.

Критика

Предыдущее исследование также указывало на проблемы в системе здравоохранения Кубы, в том числе:

• Низкая оплата врачей.
• Плохое оснащение - здания в плохом состоянии, в основном устаревшие.
• Плохая обеспеченность оборудованием.
• Частое отсутствие основных лекарств.
• Обеспокоенность свободой выбора как пациента, так и врача.

Тэсси Кэтрин Хиршфельд, доцент кафедры антропологии Университета Оклахомы , защитила докторскую диссертацию. защитил диссертацию о кубинской системе здравоохранения, провел девять месяцев в этнографической работе на Кубе в конце 1990-х годов. По словам Хиршфельда, «публичная критика правительства является преступлением на Кубе», что означает, что «формальное высказывание критических высказываний о здравоохранении будет рассматриваться как преступное деяние как для меня как исследователя, так и для людей, которые открыто говорили со мной. ". Тем не менее, она смогла услышать от многих кубинцев, в том числе медицинских работников, «серьезные жалобы на вмешательство политики в процесс лечения и принятие решений в области здравоохранения». Она отмечает, что «на Кубе нет права на неприкосновенность частной жизни в отношениях между врачом и пациентом, нет права пациентов на информированное согласие, нет права отказываться от лечения и нет права протестовать или подавать в суд за злоупотребление служебным положением». По ее мнению, медицинское обслуживание на Кубе может быть бесчеловечным.

Также возникают жалобы на то, что иностранные «туристы-медики», платящие долларами, и высокопоставленные должностные лица коммунистической партии получают более качественную медицинскую помощь, чем кубинские граждане. Бывший ведущий кубинский нейрохирург и диссидент доктор Хильда Молина сказала, что главная революционная цель предоставления бесплатного качественного медицинского обслуживания для всех была подорвана потребностью Кубы в иностранной валюте. Молина сказал, что после экономического коллапса, известного на Кубе как особый период , кубинское правительство создало механизмы, призванные превратить медицинскую систему в прибыльное предприятие. Это создало огромную разницу в качестве медицинских услуг между иностранцами и кубинцами, что привело к некой форме туристического апартеида . В 1998 году она сказала, что иностранные пациенты обычно неадекватно или ложно информируются об их медицинском состоянии, чтобы увеличить свои медицинские счета или скрыть тот факт, что Куба часто рекламирует медицинские услуги, которые она не может предоставить. Другие делают аналогичные заявления, также заявляя, что высшие должностные лица Коммунистической партии и военные могут получить доступ к этой более качественной системе бесплатно. В 2005 году отчет, написанный кубинским эмигрантом и критиком Фиделя Кастро, Карлосом Воцков, показал очевидные антисанитарные и небезопасные условия в "Clínico Quirúrgico" Гаваны; в статье утверждается, что медицинское обслуживание кубинцев в остальной части страны оказывается в худших условиях.

В недавнем репортаже ABC-TV 20/20 о здравоохранении, основанном на кадрах, снятых с острова, критиковалось изображение Майклом Муром кубинской системы здравоохранения в фильме «Болезнь». В этом фильме Мур отвез нескольких американцев в больницу в Гаване, где они купили доступные лекарства и получили бесплатное лечение, которое они не могли себе позволить в Америке. В отчете подчеркивается ветхое состояние некоторых больниц, доступных для обычных кубинцев, и указывается на безрадостное состояние больничных палат и грязные условия в учреждениях. В докладе также рассматривается качество медицинской помощи, доступной кубинцам, утверждается, что пренебрежение пациентами было обычным явлением. Наконец, обсуждая уровень младенческой смертности, в отчете подчеркиваются предполагаемые усилия правительства по содействию абортам потенциально слабых плодов и другие предполагаемые попытки правительства манипулировать этим уровнем.

Кубинские медицинские работники не получают высоких зарплат по международным стандартам. В 2002 году среднемесячная заработная плата составляла 261 песо, что в 1,5 раза больше средней заработной платы по стране. Заработная плата врача в конце 1990-х годов была эквивалентна примерно 15–20 долларам США в месяц по покупательной способности. Поэтому некоторые предпочитают работать по разным специальностям, например, в прибыльной туристической индустрии, где заработок может быть намного выше.

Кубинские врачи, которых кубинское правительство отправило в международные миссии, сообщают, что им платят меньше, чем местным врачам, и местное правительство лечит их плохо. Иногда местные власти контролируют их в случае дефекта. « San Francisco Chronicle» , « Washington Post» и « Национальное общественное радио» сообщали о том, что кубинские врачи сбегают в другие страны во время международных миссий. Кубинские врачи дома испытывают повышенную нагрузку на врачей за границей, хотя нет никаких доказательств того, что это отрицательно сказалось на состоянии здоровья.

Исследование 2020 года с использованием метода синтетического контроля показало, что младенческая смертность увеличилась в первые годы правления администрации Кастро по сравнению с другими аналогичными странами, но что младенческая смертность вернулась к тенденции в 1970-х годах независимо от иностранной помощи.

Черный рынок здравоохранения

Трудность получения доступа к определенным лекарствам и методам лечения привела к тому, что здравоохранение стало играть все более важную роль в бурно развивающейся кубинской экономике черного рынка , которую иногда называют « социолизмом ». По словам бывшего ведущего кубинского нейрохирурга и диссидента доктора Хильды Молина , «врачи в больницах взимают плату с пациентов, находящихся под столом, за лучшее или более быстрое обслуживание». Цены на рентгеновские снимки вне хирургического вмешательства составляют от 50 до 60 долларов. Такие «подпольные выплаты», как сообщается, относятся к 1970-м годам, когда кубинцы использовали подарки и чаевые, чтобы получить пользу для здоровья. Резкий экономический спад, известный как « особый период » в 1990-х годах, усугубил эти выплаты. Появление «долларовой экономики», легализация доллара, которая привела к тому, что некоторые кубинцы стали получать доллары от своих родственников за пределами Кубы, означало, что класс кубинцев смог получить лекарства и медицинские услуги, которые в противном случае были бы им недоступны. .

Смотрите также

• Здоровье на Кубе
• Карлос Финлей
• Центр молекулярной иммунологии
• ELAM (Латиноамериканская школа медицины) Куба
• Больной
• Хронология здравоохранения на Кубе
• Кубинский медицинский интернационализм
• Миссия Баррио Адентро

использованная литература

внешние ссылки

• Винсент Гелозо и Жильбер Бердин "Парадокс хорошего здоровья и бедности: оценка результатов кубинского здравоохранения при Кастро"
• Кубинцы получают награды за здоровье благодаря стратегии превентивной медицины - видеоотчет PBS Newshour за декабрь 2010 г.
• Письмо с Кубы Куба: много заботы, мало презервативов, никакой коррупции. Ханс Викен, консультант по общественному здравоохранению, Medecins Sans Frontieres BMJ 1995; 311: 935–937 (7 октября)
• Кубинский проект по СПИДу - ВИЧ и СПИД на Кубе
• Обзор MEDICC Международный журнал кубинского здравоохранения и медицины.
• Кубинские дела "Пересмотр кубинской системы здравоохранения".