Головное предлежание - Cephalic presentation

Головное предлежание
Смелли XIV.JPG
Предлежание темени, передний затылок, Уильям Смелли , 1792 г.
Специальность Акушерство Отредактируйте это в Викиданных

Головное предлежание или голова презентация или голова первой презентации является ситуацией , при родах , где плод в продольной лжи и головка входит в таз в первую очередь; наиболее распространенной формой головного предлежания является вершинное предлежание, при котором затылок является ведущей частью (той частью, которая первой входит в родовые пути). Все другие презентации являются ненормальными ( неправильными представлениями ), и их либо труднее доставить, либо невозможно доставить естественным путем.

Обручение

Движение плода к головному предлежанию называется захватом головы . Это происходит в третьем триместре . При захвате головки головка плода опускается в полость таза, так что только небольшая ее часть (или ее вообще нет) может быть прощупана в брюшной полости. Промежность и шейка матки еще больше уплощаются, и можно прощупывать головку вагинально. Взаимодействие с головой известно в просторечии как детская капля , а в естественной медицине - как молния из-за ослабления давления на верхнюю часть живота и новой легкости дыхания. Однако это сильно снижает емкость мочевого пузыря, что приводит к более частой потребности в мочеиспускании.

Классификация

В макушечном предлежании голова согнута, а впереди идет затылок . Это наиболее распространенная конфигурация, которая наблюдается в 95% синглтонов. Если голова вытянута, лицо становится ведущей частью. Лица презентации составляют менее 1% презентаций в срок. В лобковом предлежании большой родничок является предлежащей частью; при дальнейшей работе голова будет либо сгибаться, либо расширяться, так что в конце это представление приводит к представлению вершины или лица. При бровном предлежании голова немного вытянута, но меньше, чем при предлежании лица. Подбородочное предлежание - вариант предлежания лица с максимальным вытягиванием головы.

Не головные предлежания - это тазовое предлежание (3,5%) и плечевое предлежание (0,5%).

Вершинное представление

Вершина - это область свода, ограниченная спереди передним родничком и венечным швом, сзади задним родничком и лямбдовидным швом и латерально двумя линиями, проходящими через теменные возвышения.

В макушке затылок обычно находится впереди и, таким образом, находится в оптимальном положении для преодоления тазовой дуги за счет вытягивания головы. В заднем положении затылка роды затягиваются, и возникает необходимость в дополнительных оперативных вмешательствах. Распространенность стойкого заднего затылка составляет 4,7%.

Вершинные предлежания далее классифицируются в зависимости от положения затылка: справа, слева, поперечно и спереди или сзади:

  • Левая затылочно-передняя (LOA), левая затылочно-задняя (LOP), левая затылочно-поперечная (LOT)
  • Правый затылочно-передний (ROA), правый затылочно-задний (ROP), правый затылочно-поперечный (ROT)
Правый затылочно-передний
Прямой затылочно-передний
Левый затылочно-передний
Правый затылочно-поперечный
Головное презентация.svg
Левый затылочно-поперечный
Правый затылочно-задний
Прямой затылочно-задний
Левый затылочно-задний

Передняя затылочная позиция идеальна для родов; это означает, что ребенок выстроен так, чтобы максимально легко проходить через таз. Ребенок лежит головой вниз, лицом к позвоночнику, спиной вперед. В этом положении подбородок ребенка прижимается к груди, так что самая маленькая часть его головы сначала прикладывается к шейке матки. Положение обычно «передний левый затылок» или LOA. Иногда у ребенка может быть "передний правый затылок" или ROA.

Представление лица

Ментально-заднее представление лица, Уильям Смелли , 1792 г.

Факторами, предрасполагающими к предрасположению к лицу, являются недоношенность , макросомия , анэнцефалия и другие пороки развития, цефалопазовая диспропорция и многоводие . При неосложненном предлежании лица продолжительность родов не изменяется. Перинатальные потери с предлежанием лица возникают при травматическом варианте и процедурах экстракции и срединных щипцов. Дафф указывает, что распространенность предлежаний лица составляет около 1 / 500–600., В то время как Benedetti et al. обнаружил, что это 1 / 1,250 срочных поставок.

Предлежания лица классифицируются по положению подбородка (ментума):

  • Левая нижне-передняя часть (LMA), левая задняя менто-задняя часть (LMP), левая менто-поперечная область (LMT)
  • Правый менто-передний (RMA), правый менто-задний (RMP), правый менто-поперечный (RMT)

Презентация бровей

В то время как некоторые рассматривают представление бровей как промежуточный этап на пути к представлению лица, другие не согласны. Таким образом, Bhal et al. указали, что оба состояния примерно одинаково распространены (1/994 положения лица и 1/755 положения бровей), и что преждевременные роды чаще встречались с лицом, в то время как переношенность чаще наблюдалась при положении бровей.

Оские презентации

Представление по Оски похоже на положение Occipito-Anterior, когда ребенок опущен головой вниз, лицом к позвоночнику, спиной на вентральной стороне матки; однако в этом положении, когда туловище выровнено с продольной осью матери, ноги плода вытянуты прямо вдоль фронтальной оси матери, как если бы ребенок образовывал прямой угол со своим телом. Для выполнения положения Оски голова ребенка должна располагаться далеко вниз по тазу, чтобы было место для разгибания ног, обычно руки согнуты и прижаты к телу ребенка. Нет известных осложнений во время родов и родоразрешения. Такое представление встречается редко и плохо изучено.

Причины преобладания

Грушевидная ( грушевидная ) морфология матки была приведена в качестве основной причины открытия, что большинство одиночек предпочитают головное предлежание в срок. Фундус больше и , таким образом, плод будет адаптировать свою позицию так , что громоздкие и более подвижные ножные полюсные используют его, в то время как голова двигается на противоположной стороне. Факторы, которые влияют на это положение, включают гестационный возраст (более ранние тазовые предлежания чаще встречаются, поскольку голова относительно больше), размер головы, пороки развития, количество околоплодных вод , наличие нескольких беременностей, наличие опухолей и другие.

Две трети всех представлений вершин - это LOA, возможно, из-за асимметрии, создаваемой нисходящей ободочной кишкой, которая находится на левой стороне таза.

Диагностика

Обычно маневры Леопольда демонстрируют предлежание и, возможно, положение плода. Ультразвуковое исследование ставит точный диагноз и может указать на возможные причины неправильного предлежания. При влагалищном исследовании ведущая часть плода становится идентифицируемой после того, как амниотический мешок разорван и головка опускается в таз.

Управление

Многие факторы определяют оптимальный способ родов. Вершинное предлежание - идеальная ситуация для вагинальных родов, хотя задние положения затылка имеют тенденцию протекать медленнее, часто требуя вмешательства в виде щипцов , вакуумной экстракции или кесарева сечения . В большом исследовании большая часть презентаций бровей была проведена с помощью кесарева сечения, однако из-за «переношенности» факторы, помимо динамики родов, могли сыграть свою роль. Большинство представлений лица можно проводить вагинально, если подбородок находится впереди; нет увеличения внутриутробной или материнской смертности. Менто-задние позиции не могут быть поставлены вагинально в большинстве случаев (если не чередуются) и являются кандидатами на кесарево сечение в современном лечении.

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация