Геморрой - Hemorrhoid

Геморрой
Другие имена Геморрой, геморрой, геморроидальная болезнь
Внутренний и внешний геморрой.png
Диаграмма, демонстрирующая анатомию внутреннего и внешнего геморроя
Произношение
Специальность Общая хирургия
Симптомы Внутри : безболезненное, ярко-красное ректальное кровотечение.
Наружное : боль и припухлость вокруг ануса.
Обычное начало 45–65 лет
Продолжительность Несколько дней
Причины Неизвестный
Факторы риска Запор , понос , длительное сидение на унитазе , беременность
Диагностический метод Обследование, исключите серьезные причины
Уход Повышенная клетчатка , питьевая жидкость, НПВП , отдых, хирургия
Частота 50–66% в какой-то момент

Геморроидальные узлы (или геморроидальные ), также известные как сваи , являются сосудистыми структурами в анальном канале . В нормальном состоянии это подушки, которые помогают контролировать стул . Они становятся болезнью при опухании или воспалении ; безоговорочный термин «геморрой» часто используется для обозначения болезни. Признаки и симптомы геморроя зависят от его типа. Внутренний геморрой часто приводит к безболезненному ярко-красному ректальному кровотечению при дефекации . Наружный геморрой часто вызывает боль и припухлость в области ануса . Если происходит кровотечение, оно обычно темнее. Симптомы часто проходят через несколько дней. Тег кожи может оставаться после заживления внешнего геморроя.

Хотя точная причина геморроя остается неизвестной, считается, что в этом участвует ряд факторов, повышающих давление в брюшной полости. Это может быть запор , диарея и долгое сидение на унитазе . Геморрой также чаще встречается во время беременности . Диагноз ставится на основании осмотра местности. Многие люди неправильно называют любой симптом, возникающий вокруг анальной области, «геморроем», поэтому следует исключить серьезные причины этих симптомов. Колоноскопия или ректороманоскопия целесообразно подтвердить диагноз и исключить более серьезные причины.

Часто специального лечения не требуется. Первоначальные меры включают увеличение потребления клетчатки , питье жидкости для поддержания гидратации, НПВП для облегчения боли и отдых. На эту область можно наносить лечебные кремы, но их эффективность мало подтверждена доказательствами. Если симптомы тяжелые или не улучшаются при консервативном лечении, может быть проведен ряд незначительных процедур. Хирургия предназначена для тех, кому не удалось поправиться после этих мер.

Примерно от 50% до 66% людей в какой-то момент жизни страдают геморроем. И мужчины, и женщины страдают примерно с одинаковой частотой. Геморрой чаще всего поражает людей в возрасте от 45 до 65 лет, и они чаще встречаются среди богатых. Результаты обычно хорошие. Первое известное упоминание о болезни составляет от 1700 г. до н.э. Египетский на папирусе .

Признаки и симптомы

Примерно у 40% людей с патологическим геморроем нет значимых симптомов. Внутренний и внешний геморрой могут проявляться по-разному; однако у многих людей может быть комбинация и того, и другого. Кровотечение, достаточное для того, чтобы вызвать анемию, встречается редко, а кровотечение, опасное для жизни, встречается еще реже. Многие люди стесняются столкнуться с проблемой и часто обращаются за медицинской помощью только в запущенных случаях.

Внешний

Если не тромбирован , внешний геморрой может вызвать несколько проблем. Однако при тромбировании геморрой может быть очень болезненным. Тем не менее, эта боль обычно проходит через два-три дня. Однако отек может исчезнуть через несколько недель. Тег кожи может оставаться после заживления. Если геморрой большой и вызывает проблемы с гигиеной, он может вызвать раздражение окружающей кожи и, как следствие, зуд вокруг ануса.

Лидокаин - это местный анестетик, который блокирует кальциевый канал, блокируя передачу нервных сигналов до того, как они достигнут центральной нервной системы. В результате пациент не чувствует боли. Кроме того, этот препарат обладает противовоспалительным действием и эффективен при лечении геморроя. Лидокаин не рекомендуется, если вы беременны или страдаете местной аллергией.

Внутренний

Внутренний геморрой обычно проявляется безболезненным ярко-красным ректальным кровотечением во время или после дефекации. Кровь обычно покрывает стул (состояние, известное как гематохезия ), находится на туалетной бумаге или капает в унитаз. Сам стул обычно окрашен. Другие симптомы могут включать слизистые выделения, перианальные образования, если они выпадают через задний проход, зуд и недержание кала . Внутренний геморрой обычно болезнен, только если он тромбируется или некротизируется .

Причины

Точная причина симптоматического геморроя неизвестна. Считается, что роль играет ряд факторов, в том числе нерегулярные привычки кишечника ( запор или диарея ), отсутствие физических упражнений, факторы питания (диеты с низким содержанием клетчатки), повышенное внутрибрюшное давление (длительное напряжение, асцит , внутрибрюшная масса , или беременность ), генетика, отсутствие клапанов внутри геморроидальных вен и старение. Другие факторы, которые, как считается, повышают риск, включают ожирение , длительное сидение, хронический кашель и дисфункцию тазового дна . Приседание во время дефекации также может увеличить риск тяжелого геморроя. Однако доказательств существования этих ассоциаций недостаточно.

Во время беременности давление плода на живот и гормональные изменения вызывают расширение геморроидальных сосудов. Рождение ребенка также приводит к увеличению внутрибрюшного давления. Беременным женщинам редко требуется хирургическое лечение, поскольку симптомы обычно проходят после родов.

Патофизиология

Макроскопическая патология геморроя, проявляющаяся переполненными кровеносными сосудами.

Подушки от геморроя являются частью нормальной анатомии человека и становятся патологическим заболеванием только тогда, когда они испытывают аномальные изменения. В нормальном анальном канале присутствуют три основных подушки . Они расположены классически в левой боковой, правой передней и правой задней позициях. Они состоят не из артерий и вен , а из кровеносных сосудов, называемых синусоидами , соединительной ткани и гладкой мускулатуры . Стенки синусоидов не имеют мышечной ткани , как вены. Этот набор кровеносных сосудов известен как геморроидальное сплетение .

Подушки от геморроя важны для воздержания . Они обеспечивают 15–20% давления закрытия анального отверстия в состоянии покоя и защищают внутренние и внешние мышцы анального сфинктера во время дефекации. Когда человек давит, внутрибрюшное давление растет, а геморроидальные подушки увеличиваются в размерах, помогая сохранить анальную закрытость. Считается, что симптомы геморроя возникают, когда эти сосудистые структуры скользят вниз или когда венозное давление чрезмерно повышается. Повышенное внутреннее и внешнее давление анального сфинктера также может быть связано с симптомами геморроя. Происходит два типа геморроя: внутренние от верхнего геморроидального сплетения и внешние от нижнего геморроидального сплетения. Гребенчатая линия разделяет две области.

Диагностика

Классы внутреннего геморроя
Оценка Диаграмма Рисунок
1 Сваи Grade 1.svg Эндоскопический вид
2 Сваи класса 2.svg Гемррой 04.jpg
3 Сваи Марка 3.svg Гемррой 05.jpg
4 Сваи класса 4.svg Сваи 4-го градуса 01.jpg

Геморрой обычно диагностируется при физикальном обследовании. Визуальный осмотр заднего прохода и окружающей его области может диагностировать внешний или выпавший геморрой. Ректальное исследование может быть выполнено , чтобы обнаружить возможные ректальные опухоли , полип , увеличенную простату , или абсцессы . Это обследование может быть невозможно без соответствующей седации из-за боли, хотя большинство внутренних геморроидальных узлов не связаны с болью. Визуальное подтверждение внутреннего геморроя может потребовать аноскопии , введения устройства с полой трубкой с подсветкой на одном конце. Два типа геморроя - внешний и внутренний. Они различаются по положению относительно гребешковой линии. Некоторые люди могут одновременно иметь симптоматические версии обоих. Если присутствует боль, скорее всего, это будет трещина заднего прохода или внешний геморрой, чем внутренний геморрой.

Внутренний

Внутренний геморрой берут начало выше гребенчатой ​​линии. Они покрыты столбчатым эпителием , в котором отсутствуют болевые рецепторы . В 1985 году они были разделены на четыре класса в зависимости от степени пролапса :

  • Степень I: без пролапса, только выступающие кровеносные сосуды.
  • Степень II: пролапс при надавливании, но самопроизвольное уменьшение.
  • Степень III: Выпадение при надавливании, требующее ручного уменьшения.
  • Степень IV: Пролапс с невозможностью уменьшения вручную.

Внешний

Тромбированного внешний геморрой

Наружный геморрой возникает ниже зубчатой ​​(или гребешковой) линии. Они покрыты проксимально анодермой и дистально кожей, которые чувствительны к боли и температуре.

Дифференциальный

Многие аноректальные проблемы, включая трещины , свищи , абсцессы, колоректальный рак , варикозное расширение вен прямой кишки и зуд, имеют схожие симптомы и могут ошибочно называться геморроем. Ректальное кровотечение также может возникать из-за колоректального рака, колита, включая воспалительное заболевание кишечника , дивертикулярную болезнь и ангиодисплазию . Если присутствует анемия , следует рассмотреть другие возможные причины.

Другие условия , которые производят анальную массу включают метки кожи , анальные бородавки , ректальный пролапс , полип , и увеличенные сосочки анальных. Аноректальный варикоз из-за портальной гипертензии (артериального давления в системе воротной вены ) может быть похож на геморрой, но это другое состояние. Портальная гипертензия не увеличивает риск геморроя.

Профилактика

Рекомендуется ряд профилактических мер, в том числе недопущение напряжения при попытках дефекации, предотвращение запоров и диареи либо за счет диеты с высоким содержанием клетчатки и большого количества жидкости, либо за счет приема пищевых добавок и физических упражнений. Также рекомендуется тратить меньше времени на попытки дефекации , избегать чтения в туалете, а также худеть людям с избыточным весом и избегать подъема тяжестей.

Управление

Консервативный

Консервативное лечение обычно состоит из продуктов, богатых пищевыми волокнами , приема пероральных жидкостей для поддержания гидратации, приема нестероидных противовоспалительных препаратов , сидячих ванн и отдыха. Было показано, что повышенное потребление клетчатки улучшает результаты и может быть достигнуто путем изменения диеты или потребления пищевых добавок . Однако данные о пользе сидячих ванн на любом этапе лечения отсутствуют. Если они используются, их следует ограничивать до 15 минут за раз. Также рекомендуется сократить время, проводимое в туалете, и не напрягаться.

Хотя для лечения геморроя доступно множество местных средств и суппозиториев , мало доказательств их использования. Таким образом, они не рекомендованы Американским обществом хирургов толстой и прямой кишки . Стероидные -содержащие агенты не должны использоваться в течение более чем 14 дней, так как они могут вызвать истончение кожи. Большинство агентов включают комбинацию активных ингредиентов. Они могут включать защитный крем, такой как вазелин или оксид цинка , болеутоляющее средство, такое как лидокаин , и сосудосуживающее средство, такое как адреналин . Некоторые содержат бальзам Перу, на который у некоторых людей может быть аллергия.

Польза флавоноидов сомнительная, с потенциальными побочными эффектами. Симптомы обычно проходят после беременности; таким образом, активное лечение часто откладывают до родов. Доказательства не подтверждают использование традиционного китайского лечения травами .

Некоторые профессиональные организации слабо рекомендуют использование флеботоников для лечения симптомов геморроя I - II степени, хотя эти препараты не одобрены в США с 2013 года и в Германии, и ограничены в Испании для лечения хронических заболеваний вен. .

Процедуры

Может быть выполнен ряд офисных процедур. Хотя в целом это безопасно, могут возникнуть редкие серьезные побочные эффекты, такие как перианальный сепсис .

  • Перевязка резинкой обычно рекомендуется в качестве лечения первой линии у пациентов с болезнью I – III степени. Это процедура, при которой эластичные ленты накладываются на внутренний геморрой, по крайней мере, на 1 см выше гребенчатой ​​линии, чтобы перекрыть его кровоснабжение. В течение 5–7 дней засохший геморрой отпадает. Если повязку поместить слишком близко к гребенчатой ​​линии, сразу же после этого возникнет сильная боль. Показатель излечения составляет около 87% с частотой осложнений до 3%.
  • Склеротерапия включает инъекцию склерозирующего агента, такого как фенол , в геморрой. Это приводит к разрушению стенок вен и высыханию геморроидальных узлов. Уровень успеха через четыре года после лечения составляет около 70%.
  • Было показано, что ряд методов прижигания эффективен при геморрое, но обычно они используются только тогда, когда другие методы не помогают. Эта процедура может быть выполнена с использованием электрокоагуляции , инфракрасного излучения , лазерной хирургии или криохирургии . Инфракрасное прижигание может быть вариантом лечения I или II степени. У пациентов с заболеванием III или IV степени частота рецидивов высока.

Операция

В случае неудачи консервативного лечения и простых процедур можно использовать ряд хирургических методов. Все хирургические методы лечения связаны с некоторой степенью осложнений, включая кровотечение, инфекцию, анальные стриктуры и задержку мочи из-за непосредственной близости прямой кишки к нервам, которые снабжают мочевой пузырь. Кроме того, существует небольшой риск недержания кала , особенно жидкости, с частотой от 0% до 28%. Слизистые эктропионы еще одно условия , которое может возникнуть после геморроидэктомии (часто вместе с анальным стенозом). Здесь слизистая оболочка заднего прохода выверяется из ануса, как при очень легкой форме выпадения прямой кишки .

  • Эксцизионная геморроидэктомия - это хирургическое удаление геморроидальных узлов, которое используется в основном только в тяжелых случаях. Это связано со значительной послеоперационной болью и обычно требует от двух до четырех недель для восстановления. Однако долгосрочные преимущества больше у пациентов с геморроем III степени по сравнению с перевязкой резинкой. Это рекомендованное лечение для пациентов с тромбированным наружным геморроем, если оно проводится в течение 24–72 часов. Однако доказательства, подтверждающие это, слабы. Мазь тринитрата глицерина после процедуры помогает как при болях, так и при заживлении.
  • Трансанальная геморроидальная деартериализация под контролем допплера - это минимально инвазивное лечение с использованием ультразвуковой допплерографии для точного определения притока артериальной крови. Затем эти артерии «перевязывают», и выпавшую ткань зашивают, возвращая ее в нормальное положение. У него немного выше частота рецидивов, но меньше осложнений по сравнению с геморроидэктомией.
  • Сшитая геморроидэктомия, также известная как сшиваемая геморроидопексия , включает удаление большей части аномально увеличенной геморроидальной ткани с последующим перемещением оставшейся геморроидальной ткани обратно в ее нормальное анатомическое положение. Обычно это менее болезненно и связано с более быстрым заживлением по сравнению с полным удалением геморроя. Однако вероятность возвращения симптоматического геморроя выше, чем при обычной геморроидэктомии, поэтому она обычно рекомендуется только при заболевании II или III степени.

Эпидемиология

Трудно определить, насколько распространен геморрой, поскольку многие люди с этим заболеванием не обращаются к врачу. Однако считается, что симптоматический геморрой поражает не менее 50% населения США в какой-то момент в течение их жизни, и около 5% населения страдает в любой момент времени. У обоих полов примерно одинаковая заболеваемость этим заболеванием, с пиком между 45 и 65 годами. Они чаще встречаются у кавказцев и людей с более высоким социально-экономическим статусом.

Долгосрочные результаты обычно хорошие, хотя у некоторых людей могут быть повторяющиеся симптоматические эпизоды. Лишь небольшая часть людей в конечном итоге нуждается в хирургическом вмешательстве.

История

Английская миниатюра XI века. Справа - операция по удалению геморроя.

Первое известное упоминание об этой болезни содержится в египетском папирусе 1700 г. до н.э. , в котором говорится: «...  Вы должны дать рецепт, мазь, обладающую большой защитой: листья акации , измельченные, пропитанные и приготовленные вместе. Намажьте полоску тонкого полотна. там-с и место в анусе, чтобы он выздоровел немедленно ». В 460 г. до н.э. в корпусе Гиппократа обсуждается лечение, подобное современной перевязке резинкой: «И геморрой можно лечить таким же образом, протыкая их иглой и связывая их очень толстой шерстяной нитью для наложения, и не воспламеняйте до тех пор, пока они выпадают, и всегда один остается позади; и когда пациент выздоравливает, пусть ему будет назначен курс чемерицы ". Геморрой, возможно, был описан в Библии с более ранними переводами на английский язык с использованием ныне устаревшего написания « emerods ».

Цельс (25 г. до н.э. - 14 г. н.э.) описал процедуры лигирования и иссечения, а также обсудил возможные осложнения. Гален выступал за разрыв соединения артерий с венами, утверждая, что это уменьшает как боль, так и распространение гангрены. Susruta Самхита (четвёртое-пятое столетие до н.э.) похож на слова Гиппократа, но подчеркивает чистоту раны. В 13 веке европейские хирурги, такие как Ланфранк Миланский , Ги де Шолиак , Анри де Мондевиль и Джон Арденский, добились больших успехов в развитии хирургических методов.

В средневековье геморрой также был известен как проклятие святого Фиакра в честь святого шестого века, который развил их после обработки почвы. Первое использование слова «геморрой» на английском языке произошло в 1398 году, оно происходит от древнефранцузского «emorroides», от латинского hæmorrhoida , в свою очередь, от греческого αἱμορροΐς ( haimorrhois ), « склонный к выделению крови», от αἷμα ( haima ). , «кровь» и ῥόος ( роос ), «поток, поток, течение», само от ῥέω ( рео ), «течь, течь».

Известные случаи

Бейсболист Джордж Бретт, занесенный в Зал славы, был исключен из игры в Мировой серии 1980 года из-за боли при геморрое. После небольшой операции Бретт вернулся к следующей игре, язвительно заметив: «Все мои проблемы остались позади». Весной следующего года Бретту сделали еще одну операцию по удалению геморроя. Консервативный политический обозреватель Гленн Бек перенес операцию по поводу геморроя, впоследствии описав свой неприятный опыт в широко просматриваемом видео на YouTube в 2008 году . Бывший президент США Джимми Картер перенес операцию по поводу геморроя в 1984 году. Игроки в крикет Мэтью Хайден и Вив Ричардс также страдали этим заболеванием.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы