Гинекологическая онкология - Gynecologic oncology

Гинеколог-онколог
Занятие
Имена
  • Врач
  • Хирург
Тип занятия
Специальность
Сферы деятельности
Медицина , Хирургия
Описание
Требуется образование
Сферы
занятости
Больницы , клиники

Гинекологическая онкология является специализированной областью медицины , которая концентрирует свое внимание на рака женской репродуктивной системы, включая рак яичников , рак матки , рак влагалища , шейки матки и рака вульвы . Как специалисты, они прошли обширную подготовку по диагностике и лечению этих видов рака.

В Соединенных Штатах у 82 000 женщин ежегодно диагностируется гинекологический рак. В 2013 году было диагностировано 91 730 человек.

Общество гинекологической онкологии и Европейское общество гинекологической онкологии являются профессиональными организациями для гинекологических онкологов и гинекологической Oncology Group является профессиональной организацией для гинекологических онкологов, а также других медицинских работников , которые занимаются гинекологическими раковыми заболеваниями. Фонд борьбы с раком у женщин - крупная организация США, которая занимается повышением осведомленности и финансированием исследований, а также предоставляет образовательные программы и материалы по гинекологическим онкологическим заболеваниям.

Имеются доказательства низкого качества, которые демонстрируют, что женщины с гинекологическим раком, получающие лечение в специализированных центрах, имеют более длительную выживаемость, чем женщины, получающие лечение в рамках стандартной медицинской помощи. Мета-анализ трех исследований, в которых участвовало более 9000 женщин, показал, что специализированные гинекологические центры лечения рака могут продлить жизнь женщин с раком яичников по сравнению с больницами общего профиля или больницами общего профиля. Кроме того, метаанализ трех других исследований, в которых оценивалось более 50 000 женщин, показал, что учебные центры или специализированные онкологические центры могут продлить жизнь женщин по сравнению с теми, кто лечится в местных больницах или больницах общего профиля.

Гинекологические раковые заболевания составляют 10-15% случаев рака у женщин, в основном поражая женщин старше репродуктивного возраста, но представляя угрозу фертильности для более молодых пациентов. Наиболее распространенным способом лечения является комбинированная терапия, состоящая из сочетания как хирургических, так и нехирургических вмешательств (лучевая терапия, химиотерапия).

Факторы риска

Ожирение

Ожирение связано с повышенным риском развития гинекологических раковых заболеваний, таких как рак эндометрия и яичников . Для рака эндометрия каждые 5 единиц увеличения по шкале ИМТ были связаны с увеличением риска на 50-60%. Рак эндометрия 1 типа является наиболее распространенным раком эндометрия. Целых 90% пациентов, у которых диагностирован рак эндометрия 1 типа, страдают ожирением. Хотя возможна корреляция между ожирением и раком яичников , эта связь преимущественно обнаруживается в подтипах рака низкой степени злокачественности.

Генетические мутации

Генетические мутации, такие как BRCA1 и BRCA2 , тесно связаны с развитием рака яичников. Было показано, что мутация BRCA1 увеличивает риск развития рака яичников на 36-60%. Было показано, что мутация BRCA2 увеличивает риск развития рака яичников на 16–27%.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - распространенное заболевание, передающееся половым путем, которое было связано с некоторыми гинекологическими видами рака, включая рак шейки матки , влагалища и вульвы . Давно установлена ​​четкая связь между вирусом папилломы человека и раком шейки матки: ВПЧ составляет от 70% до 90% случаев. Было показано, что стойкие инфекции вируса папилломы человека являются движущим фактором от 70% до 75% случаев рака влагалища и вульвы .

Курение

Было установлено, что курение является фактором риска развития рака шейки матки, вульвы и влагалища. У курящих женщин в два раза больше шансов заболеть раком шейки матки, чем у их некурящих коллег. Было исследовано несколько механизмов, чтобы понять, как курение играет роль в развитии рака шейки матки. Было показано, что ДНК эпителия шейки матки повреждается из-за курения. Уровни повреждения ДНК в клетках шейки матки были выше у курильщиков по сравнению с некурящими. Также было высказано предположение, что курение может снизить иммунный ответ на ВПЧ, а также усилить инфекцию ВПЧ в шейке матки. С помощью аналогичных механизмов было обнаружено, что курящие женщины в 3 раза чаще заболевают раком вульвы. Курение также связано с повышенным риском рака влагалища. Курящие женщины подвергаются вдвое большему риску развития рака влагалища по сравнению с некурящими женщинами.

Бесплодие

Бесплодие - распространенное заболевание, поражающее людей молодого возраста. Некоторые исследования показали, что 1 из каждых 7 пар не может забеременеть из-за проблем с бесплодием. Бесплодие - известный фактор риска гинекологического рака. Женщины с бесплодием подвержены более высокому риску развития рака яичников и рака эндометрия по сравнению с женщинами фертильного возраста.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы обычно различаются в зависимости от типа рака. Наиболее частыми симптомами всех гинекологических онкологических заболеваний являются аномальное вагинальное кровотечение, выделения из влагалища, боль в области таза и затрудненное мочеиспускание.

Рак яичников

  • Вздутие живота или вздутие живота
  • Частое мочеиспускание
  • Боль в области таза или спины
  • Повышенное насыщение / потеря аппетита
  • Измененные испражнения
  • Усталость
  • Потеря веса

Рак эндометрия

  • Постменопаузальное кровотечение
  • Аномальное вагинальное кровотечение (обильные или нерегулярные менструальные циклы)
  • Выделения из влагалища
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Боль в области таза

Рак влагалища

  • Аномальное вагинальное кровотечение
  • Выделения из влагалища
  • Боль в области таза
  • Болезненное и частое мочеиспускание

Рак шейки матки

  • Боль в животе
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом
  • Тазовая боль и / или боль в спине.
  • Кровянистые выделения
  • Постменопаузальное кровотечение

Рак вульвы

  • Зуд: постоянный зуд в вульве.
  • Вульварное кровотечение
  • Боль в вульваре, болезненность или нежность
  • Жжение при мочеиспускании
  • Видимая бородавчатая масса или язва на вульве.

Лечение

Рак яичников

В подавляющем большинстве случаев выявляются метастазы за пределами яичников, что свидетельствует о более высоком риске заболеваемости и необходимости агрессивной комбинированной терапии. Обычно требуется хирургическое вмешательство и цитотоксические средства. Гистологический тип в основном эпителиальный, поэтому лечение будет относиться к этому подтипу патологии.

Рак яичников хорошо поддается хирургическому лечению почти во всех случаях хорошо дифференцированной опухоли 1-й стадии. Для опухолей более высоких степеней может быть полезно дополнительное лечение, такое как химиотерапия на основе платины.

Оптимальное удаление массы тела используется для лечения случаев, когда рак распространился на макроскопическую стадию. Цель этой процедуры - не оставить опухоль размером более 1 см путем удаления значительных частей пораженных репродуктивных органов. Для достижения оптимального удаления опухоли можно использовать несколько вмешательств, включая абдоминальную гистерэктомию, двустороннюю сальпингоофорэктомию, оментэктомию, забор лимфатических узлов и биопсию брюшины. Отсутствуют рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие результаты химиотерапии и оптимального удаления массы тела, поэтому нынешний стандарт лечения обычно включает последовательное введение обоих, начиная с хирургических вмешательств.

Операция по интервальному уменьшению массы тела может использоваться на полпути химиотерапии после первичной операции, если опухоль остается более 1 см в диаметре. Было показано, что это увеличивает среднюю выживаемость химиочувствительных пациентов до 6 месяцев.

Лапаротомия с повторным осмотром может использоваться для оценки статуса опухоли в клинических испытаниях, но не является основным методом лечения из-за отсутствия связи с улучшенными результатами.

Операция по сохранению фертильности включает в себя тщательный дифференциальный диагноз, чтобы исключить рак зародышевых клеток или лимфому брюшной полости, оба из которых напоминают запущенный рак яичников по своим проявлениям, но поддаются лечению более щадящими методами. Операция по сохранению фертильности - один из немногих случаев, когда повторная лапаротомия рекомендуется из соображений осторожности.

Химиотерапия на основе платины имеет первостепенное значение при лечении эпителиального рака яичников. Карбоплатин, как правило, лучше цисплатина в отношении побочных эффектов и используется в амбулаторных условиях в рандомизированных клинических испытаниях. Паклитаксел является особенно эффективным дополнением к лечению рака яичников на поздней стадии. Некоторые исследования показывают, что внутрибрюшинная химиотерапия может быть предпочтительнее внутривенного.

Рак шейки матки

Рак шейки матки лечится хирургическим путем до стадии 2А. Местное иссечение с помощью петлевой биопсии конуса достаточно, если обнаружено на самой ранней стадии. Если пациент представлен за пределами этой точки, выполняется двусторонняя лимфаденэктомия для оценки метастазов в тазовые лимфатические узлы. Если лимфатические узлы отрицательные, проводится иссечение матки. В противном случае часто используется комбинация гистерэктомии и лучевой терапии. В некоторых случаях этот комбинированный подход может быть заменен только химиолучевой терапией.

Рак эндометрия

Гистерэктомия и двусторонняя овариэктомия выполняются на ранней стадии заболевания. Более агрессивные случаи лимфатического распространения часто лечат лучевой терапией. Гормональная терапия чаще всего используется для лечения системного распространения, поскольку пациенты с раком эндометрия, как правило, старше и страдают другими заболеваниями, которые делают их плохими кандидатами для противостояния агрессивным цитотоксическим агентам, используемым в химиотерапии. Минимальная лапароскопическая хирургия используется при раке эндометрия чаще, чем при любом другом гинекологическом раке, и может иметь преимущества перед классическими хирургическими вмешательствами.

Рак вульвы

Низкая заболеваемость означает, что доказательная терапия относительно слаба, но акцент делается на точной оценке раковой ткани и сокращении лимфатического распространения.

Меньшая часть не плоскоклеточных гистологических подтипов обычно не требует удаления паховых узлов. Однако это необходимо для предотвращения распространения плоскоклеточного рака, превышающего 1 мм в стромальной инвазии. Если поражение узлов подтверждено, назначается адъювантная лучевая терапия.

Рак влагалища

Лечение зависит от стадии рака влагалища. Хирургическая резекция и радикальная лучевая терапия - это первая линия лечения рака влагалища на ранней стадии. Хирургия предпочтительнее лучевой терапии из-за сохранения яичников и сексуальной функции, а также устранения риска облучения. На более поздних стадиях рака влагалища стандартным методом лечения является дистанционная лучевая терапия (ДЛТ). Внешняя лучевая терапия включает в себя усиление тазовой стороны пациента в дозе 45 Гр.

Эпидемиология

  • У 1 из 70 женщин в какой-то момент жизни разовьется рак яичников. В скандинавских странах заболеваемость соответственно в 6,5 раз выше, чем в Японии. Это связано с многофакторными причинами как генетического, так и экологического характера.
  • Рак шейки матки составляет самый большой процент гинекологических раковых заболеваний. Женщины в развивающихся странах, как правило, обращаются за помощью в более запущенных случаях.

Качество жизни

Сексуальность

Опыт рака влияет на психологический аспект сексуальности, создавая риск развития препятствий, таких как проблемы с телесным образом, заниженная самооценка, плохое настроение или тревожность. Другие препятствия включают изменения репродуктивных органов или полового влечения, а также потенциальную генитальную боль. Эти изменения в отношениях могут также повлиять на партнеров, особенно в отношении близости и сексуальности, что, в свою очередь, может повлиять на пациентов с гинекологическим раком, создавая представление о неблагоприятных исходах отношений, таких как эмоциональная дистанция или отсутствие интереса.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки