Гонорея - Gonorrhea

Гонорея
Другие имена Гонорея, гонококковая инфекция, гонококковый уретрит, хлопок
Гонококковое поражение кожи PHIL 2038 lores.jpg
Гонококковое поражение на коже
Произношение
Специальность Инфекционное заболевание
Симптомы Ни один, жжение при мочеиспускании , выделения из влагалища , выделения из полового члена , боль в области таза , боль тестикулярной
Осложнения Воспалительные заболевания органов малого таза , воспаление придатка яичка , септический артрит , эндокардит
Причины Neisseria gonorrhoeae обычно передается половым путем
Диагностический метод Анализ мочи, уретры у мужчин или шейки матки у женщин
Профилактика Презервативы , секс только с одним незараженным человеком, без секса
Уход Цефтриаксон для инъекций и азитромицин внутрь
Частота 0,8% (женщины), 0,6% (мужчины)

Гонорея , в просторечии известная как хлопок , - это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая бактерией Neisseria gonorrhoeae . Инфекция может поражать гениталии , рот или прямую кишку . Инфицированные мужчины могут испытывать боль или жжение при мочеиспускании , выделения из полового члена или боль в яичках . Инфицированные женщины могут испытывать жжение при мочеиспускании, выделения из влагалища , вагинальное кровотечение между менструациями или боль в области таза . Осложнения у женщин включают воспалительные заболевания органов малого таза, а у мужчин - воспаление придатка яичка . Однако у многих из инфицированных симптомы отсутствуют. Если не лечить, гонорея может распространиться на суставы или сердечные клапаны .

Гонорея передается при половом контакте с инфицированным человеком. Это включает оральный, анальный и вагинальный секс. Он также может передаваться от матери к ребенку во время родов . Диагноз ставится на основании анализа мочи, уретры у мужчин или шейки матки у женщин. Рекомендуется ежегодно обследовать всех сексуально активных женщин в возрасте до 25 лет, а также тех, у кого есть новые половые партнеры; та же рекомендация применима к мужчинам, практикующим секс с мужчинами (МСМ).

Гонорею можно предотвратить, используя презервативы , занимаясь сексом только с одним незараженным человеком и не вступая в половые отношения . Обычно назначают цефтриаксон в виде инъекций и азитромицин внутрь. Развилась резистентность ко многим ранее применявшимся антибиотикам, и иногда требуются более высокие дозы цефтриаксона. Повторное тестирование рекомендуется через три месяца после лечения. Также следует лечить половых партнеров последних двух месяцев.

Гонореей страдают около 0,8% женщин и 0,6% мужчин. По оценкам, ежегодно происходит от 33 до 106 миллионов новых случаев из 498 миллионов новых случаев излечимых ИППП, включая сифилис , хламидиоз и трихомониаз . Инфекции у женщин чаще всего возникают в молодом возрасте. В 2015 году от него погибло около 700 человек. Описания даты болезни к до нашей эры в пределах Ветхого Завета . Нынешнее название было впервые использовано греческим врачом Галеном до 200 г. н.э., который назвал его «нежелательным выделением семени».

Признаки и симптомы

Инфекции слизистых оболочек гонореей могут вызывать отек, зуд, боль и образование гноя . Время от воздействия симптомов , как правило , от двух до 14 дней, при этом большинство симптомов появляются от четырех до шести дней после заражения, если они возникают. И мужчины, и женщины с инфекциями горла могут испытывать боль в горле , хотя такая инфекция не вызывает симптомов в 90% случаев. Другие симптомы могут включать увеличение лимфатических узлов на шее. Любой пол может инфицироваться в глазах или прямой кишке, если эти ткани подвергаются воздействию бактерии.

Женщины

У половины женщин гонорея протекает бессимптомно, но у другой половины возникают выделения из влагалища , боль внизу живота или боль во время полового акта, связанная с воспалением шейки матки . Общие медицинские осложнения нелеченной гонореи у женщин включают воспалительные заболевания органов малого таза, которые могут вызвать рубцы на фаллопиевых трубах и привести к более поздней внематочной беременности у беременных женщин.

Мужчины

У большинства инфицированных мужчин с симптомами наблюдается воспаление уретры полового члена, связанное с ощущением жжения при мочеиспускании и выделениями из полового члена. У мужчин выделения с жжением или без него возникают в половине случаев и являются наиболее частым симптомом инфекции. Эта боль вызвана сужением и уплотнением просвета уретры . Наиболее частым медицинским осложнением гонореи у мужчин является воспаление придатка яичка . Гонорея также связана с повышенным риском рака простаты .

Младенцы

Младенец с гонореей глаз

Если не лечить, гонококковая офтальмия новорожденных разовьется у 28% младенцев, рожденных женщинами с гонореей.

Распространять

Если не лечить, гонорея может распространиться из первоначального очага инфекции, инфицировать и повредить суставы, кожу и другие органы. Признаки этого могут включать жар, кожную сыпь, язвы, боль в суставах и отек. В запущенных случаях гонорея может вызвать общее чувство усталости, подобное другим инфекциям. У человека также может быть аллергическая реакция на бактерии, и в этом случае любые появляющиеся симптомы будут значительно усилены. В очень редких случаях он может оседать в сердце, вызывая эндокардит , или в позвоночнике, вызывая менингит . Однако оба более вероятны среди людей с подавленной иммунной системой.

Причина

Neisseria gonorrhoeae в гное от случая гонореи у мужчины ( окраска по Граму )

Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae . Предыдущая инфекция не дает иммунитета - инфицированный человек может снова заразиться при контакте с инфицированным человеком. Инфицированные люди могут неоднократно заражать других, не имея собственных признаков или симптомов.

Распространять

Инфекция обычно передается от одного человека к другому через вагинальный , оральный или анальный секс . У мужчин есть 20% -ный риск заражения от однократного вагинального полового акта с инфицированной женщиной. Риск для мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), выше. Инсертивные МСМ могут получить инфекцию полового члена в результате анального полового акта, в то время как восприимчивые МСМ могут получить аноректальную гонорею. Женщины имеют 60–80% риск заражения от одного акта вагинального полового акта с инфицированным мужчиной.

Мать может передать гонорею новорожденному во время родов; поражение глаз младенца называется офтальмией новорожденных . Он может распространяться через предметы, загрязненные биологическими жидкостями инфицированного человека. Бактерии обычно не выживают долго вне тела, обычно умирают в течение нескольких минут или часов.

Диагностика

Традиционно гонорею диагностировали окрашиванием по Граму и посевом ; однако все более распространенными становятся новые методы тестирования на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР). У пациентов, не получивших начального лечения, следует провести посев для определения чувствительности к антибиотикам.

Для скрининга и диагностики гонореи рекомендуются тесты, в которых используется ПЦР (или амплификация нуклеиновой кислоты) для идентификации генов, уникальных для N. gonorrhoeae . Для этих тестов на основе ПЦР требуется образец мочи, мазки из уретры или мазки из шейки матки / влагалища. Культура (выращивание колоний бактерий для их выделения и идентификации) и окраска по Граму (окрашивание стенок бактериальных клеток для выявления морфологии) также могут использоваться для обнаружения присутствия N. gonorrhoeae во всех типах образцов, кроме мочи.

Если грамотрицательные, оксидазоположительные диплококки визуализируются при прямом окрашивании по Граму уретрального гноя (инфекция мужских половых органов), дальнейшие исследования для установления диагноза гонореи не требуются. Однако в случае женской инфекции прямое окрашивание по Граму мазков из шейки матки бесполезно, поскольку в этих образцах меньше концентрируются микроорганизмы N. gonorrhoeae . Вероятность ложноположительных результатов увеличивается, поскольку грамотрицательные диплококки, являющиеся естественными для нормальной микрофлоры влагалища, нельзя отличить от N. gonorrhoeae. Таким образом, мазки из шейки матки необходимо культивировать в условиях, описанных выше. Если оксидаза положительный, грамотрицательные диплококки выделены из культуры цервикального / вагинального мазка, тогда диагноз ставится. Посев особенно полезен для диагностики инфекций горла, прямой кишки, глаз, крови или суставов - областей, где тесты на основе ПЦР не используются во всех лабораториях. Посев также полезен для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам, неудач лечения и эпидемиологических целей (вспышки, эпиднадзор).

У пациентов, у которых может быть диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ), следует посевать все возможные участки слизистой оболочки (например, глотку, шейку матки, уретру, прямую кишку). Также необходимо получить три набора культур крови. Синовиальную жидкость следует собирать в случае септического артрита .

Все люди с положительным результатом теста на гонорею должны пройти тестирование на другие заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз , сифилис и вирус иммунодефицита человека . Исследования показали, что у молодых людей с гонореей коинфекция хламидиозом колеблется от 46 до 54%. Среди людей в Соединенных Штатах в возрасте от 14 до 39 лет 46% людей с гонорейной инфекцией также имеют хламидийную инфекцию. По этой причине тесты на гонорею и хламидиоз часто совмещают. У людей с диагнозом гонорея риск передачи ВИЧ увеличивается в пять раз. Кроме того, ВИЧ-инфицированные люди с большей вероятностью передадут ВИЧ неинфицированным партнерам во время эпизода гонореи.

Скрининг

Профилактических услуг Целевая группа США (USPSTF) рекомендует скрининг на гонорею у женщин с повышенным риском инфекции, которая включает в себя все сексуально активные женщины моложе 25 лет. Экстрагенитальная гонорея и хламидиоз чаще всего встречаются у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). Кроме того, USPSTF также рекомендует плановое обследование людей, у которых ранее был положительный результат теста на гонорею или у которых есть несколько сексуальных партнеров, а также лиц, которые непоследовательно пользуются презервативами, оказывают сексуальные услуги за деньги или занимаются сексом в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Скрининг на гонорею у беременных (или планирующих забеременеть) женщин, подвергающихся высокому риску заболеваний , передающихся половым путем , рекомендуется в рамках дородового ухода в США .

Профилактика

Как и в случае с большинством заболеваний, передающихся половым путем, риск заражения можно значительно снизить, если правильно использовать презервативы , не заниматься сексом , или почти полностью исключить сексуальную активность, ограничив половую активность взаимно моногамными отношениями с неинфицированным человеком.

Тем, кто был ранее инфицирован, рекомендуется вернуться для последующего наблюдения, чтобы убедиться, что инфекция устранена. Было обнаружено, что помимо использования телефонного контакта, использование электронной почты и текстовых сообщений улучшает повторное тестирование на наличие инфекции.

Новорожденным, рожденным через родовые пути, вводят эритромициновую мазь в глаза, чтобы предотвратить слепоту из-за инфекции. Следует лечить лежащую в основе гонорею; если это будет сделано, то прогноз будет хорошим.

Уход

Антибиотики

Пенициллин начал массовое производство в 1944 году и произвел революцию в лечении ряда венерических заболеваний.

Антибиотики используются для лечения гонореи. По состоянию на 2016 год наиболее эффективны как цефтриаксон в виде инъекций, так и азитромицин внутрь. Однако из-за увеличения показателей устойчивости к антибиотикам при принятии решения о лечении необходимо учитывать особенности местной восприимчивости.

Взрослые могут иметь глаза, инфицированные гонореей, и им требуются надлежащая личная гигиена и лекарства. Не было показано, что добавление местных антибиотиков улучшает показатели излечения по сравнению с пероральными антибиотиками при лечении гонореи, инфицированной глазом. Для новорожденных, эритромицин мазь рекомендуется в качестве превентивной меры для гонококковой детского конъюнктивита .

Инфекции горла могут быть особенно проблематичными, поскольку антибиотики с трудом концентрируются там, чтобы уничтожить бактерии. Это усугубляется тем фактом, что гонорея глотки в основном протекает бессимптомно, а гонококки и комменсальные виды Neisseria могут сосуществовать в течение долгого времени в глотке и иметь общие гены устойчивости к противомикробным препаратам. Соответственно, следует уделять больше внимания раннему выявлению (т. Е. Скринингу групп высокого риска, таких как мужчины, практикующие секс с мужчинами, проводить ПЦР-тестирование ) и надлежащему лечению глоточной гонореи.

Сексуальные партнеры

Рекомендуется обследовать половых партнеров и потенциально лечить их. Одним из вариантов лечения половых партнеров инфицированных людей является терапия партнером, доставленным пациентом (PDPT), которая включает в себя предоставление пациенту рецептов или лекарств для приема его / ее партнеру без предварительного осмотра поставщиком медицинских услуг его / ее.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в настоящее время рекомендуют лицам, которым был поставлен диагноз гонореи и лечили их, избегать сексуальных контактов с другими людьми в течение как минимум одной недели после последнего дня лечения, чтобы предотвратить распространение бактерии. .

Устойчивость к антибиотикам

Многие антибиотики, которые когда-то были эффективными, включая пенициллин , тетрациклин и фторхинолоны , больше не рекомендуются из-за высокой устойчивости. Устойчивость к цефиксиму достигла такого уровня, что его больше не рекомендуют в качестве агента первой линии в Соединенных Штатах, и, если он используется, человек должен пройти повторное обследование через неделю, чтобы определить, сохраняется ли инфекция. Должностные лица общественного здравоохранения обеспокоены тем, что возникающая картина устойчивости может предсказать глобальную эпидемию. Агентство по охране здоровья Великобритании сообщило, что в 2011 г. наблюдалось небольшое снижение устойчивости гонореи к антибиотикам, первое за пять лет. В 2016 году ВОЗ опубликовала новое руководство по лечению, в котором говорится: «Существует острая необходимость в обновлении рекомендаций по лечению гонококковых инфекций в ответ на изменение характера устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) N. gonorrhoeae . Высокая устойчивость к ранее рекомендованным хинолонам широко распространена. и сниженная восприимчивость к цефалоспоринам расширенного спектра (третьего поколения), еще одному препарату первой линии, рекомендованному в руководствах 2003 г., растет, и несколько стран сообщили о неудачах лечения ».

Прогноз

Год жизни с поправкой на инвалидность по гонореи на 100 000 жителей

Гонорея, если ее не лечить, может длиться несколько недель или месяцев с повышенным риском осложнений. Одним из осложнений гонореи является системное распространение, приводящее к появлению пустул или петехий на коже , септическому артриту , менингиту или эндокардиту . Это происходит от 0,6 до 3% инфицированных женщин и от 0,4 до 0,7% инфицированных мужчин.

У мужчин воспаление придатка яичка , предстательной железы и уретры может быть следствием невылеченной гонореи. У женщин наиболее частым результатом невылеченной гонореи является воспалительное заболевание органов малого таза . Другие осложнения включают воспаление ткани, окружающей печень , редкое осложнение, связанное с синдромом Фитц-Хью-Кертиса ; септический артрит пальцев рук, запястий, стоп и лодыжек; септический аборт ; хориоамнионит при беременности; слепота новорожденных или взрослых в результате конъюнктивита ; и бесплодие . Мужчины, перенесшие гонорею, имеют повышенный риск заболеть раком простаты .

Эпидемиология

Заболеваемость гонореей, США, 1941–2007 гг.

Ежегодно возникает около 88 миллионов случаев гонореи из 448 миллионов новых случаев излечимых ИППП, включая сифилис, хламидиоз и трихомониаз . Распространенность была самой высокой в Африканском регионе, Северной и Южной Америке и Западной части Тихого океана , а самой низкой - в Европе . В 2013 году он стал причиной около 3200 смертей по сравнению с 2300 в 1990 году.

В Соединенном Королевстве в 2005 г. были диагностированы 196 случаев на 100 000 мужчин в возрасте от 20 до 24 лет и 133 на 100 000 женщин в возрасте от 16 до 19 лет. По оценкам CDC, в 2013 году более 820 000 человек в США заболевают новой гонорейной инфекцией. год. Менее чем о половине этих инфекций сообщается в CDC. В 2011 г. в CDC поступило сообщение о 321 849 случаях гонореи. После реализации национальной программы борьбы с гонореей в середине 1970-х годов, национальный показатель гонореи снизился с 1975 по 1997 год. После небольшого увеличения в 1998 году показатель гонореи несколько снизился с 1999 года. В 2004 году количество зарегистрированных гонорейных инфекций было 113,5 на 100 000 человек.

В США это вторая по распространенности бактериальная инфекция, передаваемая половым путем ; хламидиоз остается первым. По данным CDC , от гонореи больше всего страдают афроамериканцы, на которые в 2010 году приходилось 69% всех случаев гонореи.

Всемирная организация здравоохранения предупредила в 2017 году о распространении неизлечимых штаммов гонореи после анализа как минимум трех случаев в Японии, Франции и Испании, которые пережили все лечение антибиотиками.

История

Во время Второй мировой войны правительство США использовало плакаты, чтобы предупредить военнослужащих об опасности гонореи и других инфекций, передаваемых половым путем .

Некоторые ученые переводят библейские термины зав (мужчина) и завах (женщина) как гонорея.

Было высказано предположение, что ртуть использовалась для лечения гонореи. Инструменты хирургов на борту восстановленного английского военного корабля « Мэри Роуз» включали шприц, который, по мнению некоторых, использовался для введения ртути через мочевой канал членам экипажа, страдающим гонореей. Название «хлопок», относящееся к болезни, было записано еще в шестнадцатом веке, имея в виду средневековый квартал красных фонарей в Париже, Les Clapiers. В переводе на «кроличьи норы» он был назван так в честь хижин, в которых работали проститутки.

В 1854 году доктор Вильгельм Голлманн обратился к гонорее в своей книге « Гомеопатическое руководство по всем заболеваниям мочевыводящих и половых органов» . Он отметил, что болезнь часто встречается у проституток и гомосексуалистов в крупных городах. Голлманн рекомендовал следующие лекарства: аконит для лечения «стреляющих болей с болезненностью и воспалением»; ртуть «от колющих болей с гнойным отделяемым»; nux vomica и сера », когда симптомы осложняются геморроем и стриктурой прямой кишки . К другим лекарствам относятся argentum , aurum ( золото ), белладонна , calcarea , ignatia , фосфор и сепия .

Нитрат серебра был одним из широко используемых наркотиков в 19 веке. Однако его заменил Протаргол . Артур Эйхенгрюн изобрел этот тип коллоидного серебра, который продавался компанией Bayer с 1897 года. Лечение на основе серебра использовалось до появления первых антибиотиков в 1940-х годах.

Точное время начала гонореи как распространенного заболевания или эпидемии не может быть точно определено из исторических данных. Одна из первых надежных примечаний встречается в Актах (английского) парламента. В 1161 году этот орган принял закон, ограничивающий распространение «... опасной немощи горения». Описанные симптомы соответствуют, но не являются диагностическими признаками гонореи. Аналогичный указ был издан Людовиком IX во Франции в 1256 году, заменив постановление изгнанием. Аналогичные симптомы были отмечены при осаде Акко по крестоносцев .

По совпадению или в зависимости от появления эпидемии гонореи в европейском средневековом обществе произошли некоторые изменения. Города нанимали врачей общественного здравоохранения для лечения больных без права отказа. Папа Бонифаций отменил требование, чтобы врачи заканчивали обучение для низших категорий католического духовенства .

Средневековые врачи общественного здравоохранения, работавшие в их городах, были обязаны лечить проституток, зараженных «сожжением», а также прокаженных и других жертв эпидемий. После того, как Папа Бонифаций полностью секуляризовал медицинскую практику, врачи стали более охотно лечить заболевания, передающиеся половым путем.

Исследовать

Разработана вакцина против гонореи, эффективная для мышей. Он не будет доступен для использования людьми, пока дальнейшие исследования не продемонстрируют, что он безопасен и эффективен для человеческой популяции. Разработка вакцины осложнялась продолжающейся эволюцией устойчивых штаммов и антигенной изменчивостью (способность N. gonorrhoeae маскироваться с помощью различных поверхностных маркеров, чтобы уклоняться от иммунной системы).

Поскольку N. gonorrhoeae тесно связана с N. meningitidis, и их генетические последовательности гомологичны на 80–90%, возможна перекрестная защита менингококковыми вакцинами . Исследование, опубликованное в 2017 году, показало, что менингококковая вакцина MeNZB группы B обеспечивает частичную защиту от гонореи. Расчетная эффективность вакцины составила 31%.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы