Гингивит - Gingivitis

Пародонтит
Гингивит (посев) .jpg
Тяжелый случай пародонтита
Специальность Стоматология

Гингивит является неразрушающим заболеванием , которое вызывает воспаление из десен . Наиболее распространенная форма гингивита и в целом наиболее распространенная форма заболевания пародонта возникает в результате бактериальной биопленки (также называемой зубным налетом ), которая прикрепляется к поверхности зубов, что называется гингивитом, вызванным зубным налетом . Большинство форм гингивита вызвано образованием зубного налета.

Хотя в некоторых случаях гингивит никогда не переходит в периодонтит , пародонтиту всегда предшествует гингивит.

Гингивит обратим при соблюдении правил гигиены полости рта; однако без лечения гингивит может прогрессировать до пародонтита, при котором воспаление десен приводит к разрушению тканей и резорбции костной ткани вокруг зубов. В конечном итоге пародонтит может привести к потере зубов .

Признаки и симптомы

Гингивит

Симптомы гингивита несколько неспецифичны и проявляются в тканях десен как классические признаки воспаления :

  • Опухшие десны
  • Ярко-красные или фиолетовые десны
  • Десны нежные или болезненные на ощупь
  • Кровоточивость десен или кровотечение после чистки зубов щеткой и / или зубной нитью
  • Неприятный запах изо рта ( неприятный запах изо рта )

Кроме того, точечность, которая обычно присутствует в ткани десен у некоторых людей, часто исчезает, и десны могут казаться блестящими, когда ткань десны набухает и растягивается на воспаленной подлежащей соединительной ткани. Накопление также может издавать неприятный запах. Когда десна опухает, эпителиальная выстилка десневой щели становится изъязвленной, и десны легче кровоточат даже при осторожной чистке щеткой, особенно при использовании зубной нити.

Осложнения

Болезнь Альцгеймера и деменция

Новое исследование, проведенное в 2018 году, показало, что бактерии гингивита могут быть связаны с болезнью Альцгеймера . Ученые соглашаются, что необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать причинно-следственную связь. «Исследования также показали, что бактерии P. gingivalis, которые вызывают многие формы заболеваний десен, могут мигрировать изо рта в мозг у мышей. А при попадании в мозг P. gingivalis может воспроизводить все характерные черты. болезни Альцгеймера ».

Причина

Причиной гингивита, вызванного зубным налетом, является бактериальный налет, который инициирует реакцию организма хозяина . Это, в свою очередь, может привести к разрушению тканей десны, которое может прогрессировать до разрушения пародонтального прикрепляющего аппарата. Зубной налет накапливается в небольших промежутках между зубами, в десневых бороздках и в областях, известных как ловушки для зубного налета : места, которые служат для накопления и сохранения зубного налета. Примеры включают в себя бл ловушек громоздкие и нависающие восстановительного поля, крючков съемных частичных протезов и зубного камня (зубной камень) , который образует на зубах. Хотя эти скопления могут быть крошечными, бактерии в них производят химические вещества, такие как ферменты разложения, и токсины, такие как липополисахарид (LPS, также известный как эндотоксин ) или липотейхоевая кислота (LTA), которые способствуют воспалительной реакции в ткани десен. Это воспаление может вызвать увеличение десны и ее последующее образование. Ранний налет в здоровом состоянии состоит из относительно простого бактериального сообщества, в котором преобладают грамположительные кокки и палочки . По мере созревания зубного налета и развития гингивита сообщества становятся все более сложными с более высокой долей грамотрицательных палочек, веретенообразных волокон, нитей, спирилл и спирохет. Более поздние экспериментальные исследования гингивита с использованием культуры дали больше информации о конкретных видах бактерий, присутствующих в зубном налете. Таксоны , связанные с гингивитым включен Fusobacterium nucleatum подвид polymorphum , Lachnospiraceae [G-2] виды HOT100, Lautropia видов HOTA94 и Prevotella oulorum (разновидность Prevotella бактерии), в то время как Rothia dentocariosa был связан со здоровьем пародонт. Необходимы дальнейшие исследования этих таксонов, которые могут привести к новым терапевтическим подходам к профилактике заболеваний пародонта.

Факторы риска

Факторы риска, связанные с гингивитом, включают следующее:

  • возраст
  • остеопороз
  • низкий уровень обращения за стоматологической помощью
  • плохая гигиена полости рта
  • чрезмерно агрессивная гигиена полости рта, например, чистка с жесткой щетиной
  • дыхание ртом во время сна
  • Ортодонтические брекеты
  • лекарства и условия, которые сушат во рту
  • курение сигарет
  • генетические факторы
  • стресс
  • проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия
  • ранее существовавшие состояния, такие как диабет

Диагностика

Гингивит - это категория пародонтоза, при которой нет потери кости, но присутствует воспаление и кровотечение.

Каждый зуб разделен на четыре десневые единицы (мезиальный, дистальный, щечный и язычный) и получает оценку от 0 до 3 на основе десневого индекса. Затем четыре оценки усредняются, чтобы дать каждому зубу единственную оценку.

Диагноз гингивита пародонта ставит стоматолог. Диагноз ставится на основании данных клинической оценки, полученных во время комплексного пародонтального обследования. Полное обследование пародонта может выполнить зарегистрированный стоматолог-гигиенист или стоматолог, но интерпретацию данных и диагностику проводит стоматолог. Комплексное обследование пародонта состоит из визуального осмотра, серии рентгенограмм, зондирования десны, определения степени текущего или прошлого повреждения пародонта и всестороннего обзора истории болезни и стоматологии.

Текущие исследования показывают, что уровни активности следующих ферментов в образцах слюны связаны с деструкцией пародонта: аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), гамма-глутамилтрансфераза (GGT), щелочная фосфатаза (ALP) и кислая фосфатаза (ACP). . Следовательно, эти биомаркеры ферментов могут использоваться для помощи в диагностике и лечении гингивита и пародонтита.

Стоматологический гигиенист или стоматолог проверит симптомы гингивита, а также может проверить количество налета в полости рта. Стоматологический гигиенист или стоматолог также будет искать признаки пародонтита с помощью рентгена или зондирования пародонта, а также других методов.

Если гингивит не поддается лечению, может потребоваться направление к пародонтологу (специалисту по заболеваниям десен и костей вокруг зубов и зубных имплантатов) для дальнейшего лечения.

Классификация

Классификация 1999 г.

Согласно определению Всемирного семинара по клинической пародонтологии 1999 г., существует две основные категории заболеваний десен , каждая из которых состоит из множества подгрупп:

  1. Заболевания десен, вызванные зубным налетом.
    1. Гингивит, связанный только с зубным налетом
    2. Заболевания десен, измененные системными факторами
    3. Заболевания десен, измененные лекарствами
    4. Заболевания десен, вызванные недоеданием
  2. Поражения десен без образования налета
    1. Заболевания десен специфического бактериального происхождения
    2. Заболевания десен вирусного происхождения
    3. Заболевания десен грибкового происхождения
    4. Заболевания десен генетического происхождения
    5. Десневые проявления системных состояний
    6. Травматические поражения
    7. Реакции на инородное тело
    8. Не указано иное

Классификация 2017 г.

Согласно определению Всемирного семинара 2017 года, здоровье пародонта, заболевания / состояния десен подразделяются на следующие категории:

  1. Здоровье пародонта и десен
    1. Клиническое состояние десен при неповрежденном пародонте
    2. Клиническое состояние десен при редуцированном периодонте
      1. Пациент со стабильным пародонтитом
      2. Пациент, не страдающий пародонтитом
  2. Гингивит - вызванный зубной биопленкой
    1. Связан только с зубной биопленкой
    2. Опосредовано системными или местными факторами риска
    3. Увеличение десен под влиянием лекарственных препаратов
  3. Заболевания десен - индуцированные биопленкой, не связанной с зубами
    1. Генетические нарушения / нарушения развития
    2. Специфические инфекции
    3. Воспалительные и иммунные состояния
    4. Реактивные процессы
    5. Новообразования
    6. Эндокринные заболевания, болезни питания и нарушения обмена веществ
    7. Травматические поражения
    8. Пигментация десен

Профилактика

Гингивит можно предотвратить с помощью регулярной гигиены полости рта, которая включает ежедневную чистку зубов щеткой и зубной нитью . Перекись водорода , физиологический раствор , спирт или хлоргексидин рот смывка также может быть использована. В клиническом исследовании 2004 года было подчеркнуто положительное влияние перекиси водорода на гингивит. Использование щеток осциллирующего типа может снизить риск гингивита по сравнению с ручной чисткой.

Программы Строгий контроль зубного налета вместе с периодонта масштабирование и кюретаж также оказались полезными, хотя в соответствии с Американской стоматологической ассоциации , периодонта масштабирование и корень строгание рассматриваются как средства для лечения заболеваний пародонта, а не в качестве профилактического лечения заболеваний пародонта. В обзоре данных об эффективности в 1997 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обнаружило четкие доказательства того, что зубная паста, содержащая триклозан, эффективна в предотвращении гингивита. В 2017 году FDA запретило триклозан во многих потребительских товарах, но разрешило ему оставаться в зубной пасте из-за его эффективности против гингивита. В 2019 году Colgate под давлением защитников здоровья удалила триклозан из последней на рынке зубной пасты, содержащей его, - Colgate Total.

Уход

Гингивит до (вверху) и после (внизу) тщательной механической обработки зубов
Обезболивающая и антисептическая краска для десен с аппликаторами для лечения гингивита.

Основное внимание в лечении уделяется удалению зубного налета . Терапия направлена ​​на уменьшение количества бактерий в полости рта и может принимать форму регулярных периодических посещений стоматолога вместе с надлежащей гигиеной полости рта на дому. Таким образом, некоторые из методов, используемых для профилактики гингивита, также могут использоваться для лечения явного гингивита, например, шелушение, выравнивание корней, выскабливание , полоскание рта, содержащее хлоргексидин или перекись водорода , и чистка зубной нитью. Межзубные щетки также помогают удалить любые возбудители болезни.

Электрические зубные щетки эффективнее ручных зубных щеток в уменьшении заболеваемости.

Активными ингредиентами, которые «уменьшают зубной налет и демонстрируют эффективное уменьшение воспаления десен в течение определенного периода времени», являются триклозан , хлоргексидина диглюконат и комбинация тимола , ментола , эвкалиптола и метилсалицилата . Эти ингредиенты содержатся в зубной пасте и жидкости для полоскания рта. Перекись водорода долгое время считалась подходящим безрецептурным средством для лечения гингивита. Имеются данные, подтверждающие положительный эффект при краткосрочном лечении гингивита. Исследование показывает, что ополаскиватель для рта на основе фторированной перекиси водорода может удалить пятно с зубов и уменьшить гингивит.

По ограниченным данным, полоскания для рта с эфирными маслами также могут быть полезны, поскольку они содержат ингредиенты с противовоспалительными свойствами, такие как тимол, ментол и эвкалиптол.

Бактерии, вызывающие гингивит, можно контролировать, ежедневно используя ирригатор для полости рта с жидкостью для полоскания рта, содержащей антибиотик. Либо амоксициллин , цефалексин , или миноциклин в 500 граммах безалкогольной жидкости для полоскания рта фторида является эффективной смесью.

В целом было показано, что интенсивная гигиена полости рта улучшает здоровье десен у людей с хорошо контролируемым диабетом 2 типа. Разрушение пародонта также замедляется из-за тщательного ухода за полостью рта. Интенсивный уход за полостью рта (обучение гигиене полости рта плюс удаление наддесневых отложений) без какой-либо пародонтальной терапии улучшает здоровье десен и может предотвратить прогрессирование гингивита при хорошо контролируемом диабете .

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы