Гериатрия - Geriatrics

Гериатрия
Медсестра в geriatry.jpg
Пожилая женщина в доме престарелых получает праздничный торт
Серьезные заболевания Деменция , артрит , паллиативная помощь , остеопороз , остеоартрит , ревматоидный артрит , болезнь Паркинсона , атеросклероз , болезни сердца , высокое кровяное давление , высокий уровень холестерина
Специалист Гериатр
Гериатр
Занятие
Имена
  • Врач
Тип занятия
Специальность
Сферы деятельности
Медицина
Описание
Требуется образование
Сферы
занятости
Больницы , клиники

Гериатрия или гериатрическая медицина - это специальность, в которой основное внимание уделяется охране здоровья пожилых людей . Он направлен на укрепление здоровья путем профилактики и лечения заболеваний и инвалидности у пожилых людей . Не существует установленного возраста, в котором пациенты могут находиться под наблюдением гериатра или гериатра , врача, специализирующегося на уходе за пожилыми людьми. Скорее, это решение определяется индивидуальными потребностями пациента и доступностью специалиста. Важно отметить разницу между гериатрией, уходом за пожилыми людьми и геронтологией , которая заключается в изучении самого процесса старения . Термин « гериатрия» происходит от греческого γέρων geron, что означает «старик», и ιατρός iatros, что означает «целитель». Однако гериатрию иногда называют медицинской геронтологией .

Сфера

Различия между взрослой и гериатрической медициной

Гериатрия отличается от стандартной медицины взрослых, потому что она фокусируется на уникальных потребностях пожилого человека. Организм пожилого человека физиологически отличается от тела молодого взрослого, и в пожилом возрасте становится очевидным упадок различных систем органов. Предыдущие проблемы со здоровьем и выбор образа жизни вызывают у разных людей разную совокупность болезней и симптомов. Появление симптомов зависит от оставшихся в органах резервов здоровья . Курильщики, например, рано и быстро израсходуют резервы дыхательной системы.

Гериатры различают болезни и последствия нормального старения . Например, почечная недостаточность может быть частью старения, а почечная недостаточность и недержание мочи - нет. Гериатры стремятся лечить существующие заболевания и добиваться здорового старения. Гериатры сосредоточены на достижении высших приоритетов пациента в контексте множественных хронических состояний и на сохранении функции.

Повышенная сложность

Снижение физиологического резерва в органах заставляет пожилых людей развивать некоторые виды заболеваний и иметь больше осложнений из-за легких проблем (например, обезвоживание из-за легкого гастроэнтерита ). Могут усугубляться множественные проблемы: умеренная температура у пожилых людей может вызвать спутанность сознания, что может привести к падению и перелому шейки бедра («перелом бедра»).

Пожилым людям требуется особое внимание к лекарствам . Пожилые люди особенно подвержены полипрагмазии (приему нескольких лекарств). Некоторые пожилые люди страдают множественными заболеваниями; некоторые из них самостоятельно назначает много травяных лекарств и внебиржевое лекарство . Эта полипрагмазия может увеличить риск лекарственного взаимодействия или побочных реакций на лекарства . В одном исследовании было обнаружено, что лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, обычно использовались вместе среди пожилых людей, при этом почти каждый 25 человек потенциально подвергался риску серьезного лекарственного взаимодействия. Метаболиты лекарственных средств выводятся в основном почками или печенью , что может быть нарушено у пожилых людей, что требует корректировки приема лекарств.

Болезнь у пожилых людей может быть неопределенной и неспецифической или включать делирий или падения. ( Пневмония , например, может проявляться невысокой лихорадкой и спутанностью сознания, а не высокой температурой и кашлем, которые наблюдаются у молодых людей.) Некоторым пожилым людям может быть трудно описать свои симптомы словами, особенно если болезнь вызывает замешательство. , или если у них есть когнитивные нарушения . Делирий у пожилых людей может быть вызван незначительной проблемой, такой как запор, или чем-то столь же серьезным и опасным для жизни, как сердечный приступ . Многие из этих проблем поддаются лечению, если может быть обнаружена первопричина.

Гериатрические гиганты

Так называемые гериатрические гиганты - это основные категории нарушений, которые появляются у пожилых людей, особенно когда они начинают терпеть неудачу. К ним относятся неподвижность, нестабильность, недержание мочи и нарушение интеллекта / памяти .

Саркопения , снижение мышечной массы с возрастом, является важным фактором риска падений, нестабильности, неподвижности и инвалидности у гериатрической популяции.

Нарушение зрения и потеря слуха - частые хронические проблемы среди пожилых людей. Проблемы со слухом могут привести к социальной изоляции, депрессии и зависимости, поскольку человек больше не может разговаривать с другими людьми, получать информацию по телефону или участвовать в простых операциях, например, разговаривать с человеком в банке или магазине. Проблемы со зрением приводят к падению из-за споткнуться о невидимые предметы, неправильному приему лекарств из-за невозможности прочитать письменные инструкции и неправильному управлению финансами.

Практические проблемы

Вопросы функциональных способностей, независимости и качества жизни очень беспокоят гериатров и их пациентов. Пожилые люди, как правило, хотят как можно дольше жить независимо, что требует от них возможности заниматься самообслуживанием и другими повседневными делами . Гериатр может быть в состоянии предоставить информацию о престарелых вариантах, и относится к людям на дому услуги, квалифицированные средства ухода , помощь жилых помещений , а также хоспис в зависимости от обстоятельств.

Ослабленные пожилые люди могут отказаться от некоторых видов медицинской помощи, потому что соотношение риска и пользы другое. Например, ослабленные пожилые женщины обычно прекращают делать маммограммы , потому что рак груди, как правило, является медленно растущим заболеванием, которое не причиняет им боли, ухудшения состояния или потери жизни, прежде чем они умрут от других причин. Ослабленные люди также подвергаются значительному риску послеоперационных осложнений и необходимости в расширенном уходе, и точный прогноз, основанный на проверенных измерениях, а не на том, сколько лет выглядит лицо пациента, может помочь пожилым пациентам сделать полностью осознанный выбор в отношении своих возможностей. Оценка пожилых пациентов перед плановыми операциями может точно предсказать траектории выздоровления пациентов. В одной шкале хрупкости используются пять показателей: непреднамеренная потеря веса, мышечная слабость , истощение, низкая физическая активность и замедленная скорость ходьбы. У здорового человека 0 баллов; очень слабый человек имеет 5 баллов по сравнению с немощными пожилыми людьми, люди со средней степенью слабости (2 или 3) в два раза чаще имеют послеоперационные осложнения, проводят на 50% больше времени в больнице и в три раза чаще скорее всего, они будут переведены в учреждение квалифицированного сестринского ухода, а не к себе домой. У ослабленных пожилых пациентов (4 или 5 баллов), которые до операции жили дома, исходы еще хуже: риск выписки в дом престарелых возрастает в двадцать раз выше, чем у немощных пожилых людей.

Подспециальности и сопутствующие услуги

Некоторые заболевания, обычно наблюдаемые у пожилых людей, редко встречаются у взрослых, например, слабоумие, делирий, падения. По мере старения общества появилось множество специализированных гериатрических и связанных с гериатрией услуг, включая:

Медицинский

Хирургический

  • Ортогериатрия (тесное сотрудничество с ортопедической хирургией с акцентом на остеопороз и реабилитацию).
  • Гериатрическая кардиоторакальная хирургия
  • Гериатрическая урология
  • Гериатрическая отоларингология
  • Гериатрическая общая хирургия
  • Гериатрическая травма
  • Гериатрическая гинекология
  • Гериатрическая офтальмология

Другие узлы гериатрии

  • Гериатрическая анестезия (основное внимание уделяется анестезии и периоперационному уходу за пожилыми людьми)
  • Гериатрическое отделение интенсивной терапии : (отделение интенсивной терапии особого типа, предназначенное для тяжелобольных пожилых людей)
  • Гериатрический уход (фокусируется на уходе за пожилыми пациентами и престарелыми).
  • Гериатрическое питание
  • Гериатрическая трудотерапия
  • Гериатрическое обезболивание
  • Гериатрическая аптека
  • Гериатрическая физиотерапия
  • Гериатрическая подиатрия
  • Гериатрическая психология
  • Гериатрическая патология речи и языка (основное внимание уделяется неврологическим расстройствам, таким как дисфагия, инсульт, афазия и черепно-мозговые травмы)
  • Консультант / специалист по гериатрическому психическому здоровью (уделяет больше внимания лечению, чем оценке)
  • Гериатрическая аудиология

История

Одна из восьми ветвей традиционной индийской системы медицины, Аюрведы , - это джара или расаяна , похожая на гериатрию. Чарака описал усталость и физическое истощение, вызванные преждевременным старением в результате неправильного питания. Чарака самхита рекомендует пожилым пациентам избежать чрезмерного физического или умственного напряжения и потребляют легкий , но питательный рацион.

В Византийской империи многие врачи изучали гериатрию, и такие врачи, как Аэций из Амиды, очевидно, специализировались в этой области. Александр Траллес рассматривал процесс старения как естественную и неизбежную форму маразма , вызванного потерей влаги в тканях тела. Работы Аэция описывают психические и физические симптомы старения. Теофил Протоспатарий и Иоанн Актуарий также обсуждали эту тему в своих медицинских трудах. Византийские врачи обычно опирались на работы Орибасиуса и рекомендовали пожилым пациентам придерживаться диеты, богатой продуктами, обеспечивающими «тепло и влагу». Они также рекомендовали частое купание, массаж, отдых и режимы упражнений низкой интенсивности.

В Канон медицины , написанной Авиценна в 1025, автор был озабочен тем , как «старики нуждаются в большом количестве сна» и как их тела должны быть помазаны с нефтью , и рекомендовал упражнения , такие как ходьба или верховая езда . В тезисе III Канона обсуждалась диета, подходящая для пожилых людей , и несколько разделов были посвящены пожилым пациентам, страдающим запорами .

Arab врач Algizar (около 898-980) написал книгу о медицине и здоровье пожилых людей. Он также написал книгу о нарушениях сна и другую книгу о забывчивости и способах укрепления памяти , а также трактат о причинах смертности . Другой арабский врач IX века, Исхак ибн Хунайн (умер в 910 году), сын несторианского христианского ученого Хунайна ибн Исхака , написал « Трактат о лекарствах от забывчивости» .

Джордж Дэй опубликовал « Болезни продвинутой жизни» в 1849 году, одну из первых публикаций по гериатрической медицине. Первая современная гериатрическая больница была основана в Белграде, Сербия, в 1881 году доктором Лаза Лазаревич .

Термин гериатрия был предложен в 1909 году доктором Игнацем Лео Нашером , бывшим руководителем клиники амбулаторного отделения больницы Mount Sinai (Нью-Йорк) и «отцом» гериатрии в Соединенных Штатах.

Современная гериатрия в Соединенном Королевстве началась с «матери» гериатрии, доктора Марджори Уоррен . Уоррен подчеркнул, что реабилитация необходима для ухода за пожилыми людьми. Используя свой опыт работы врачом в лазарете лондонского работного дома, она считала, что просто кормить пожилых людей до их смерти недостаточно; они нуждались в диагностике, лечении, уходе и поддержке. Она обнаружила, что пациенты, некоторые из которых ранее были прикованы к постели, смогли обрести некоторую степень независимости при правильном обследовании и лечении.

Гериатрическая практика в Великобритании также имеет богатую многопрофильную историю. Он ценит все профессии, а не только медицину, за их вклад в улучшение благополучия и независимости пожилых людей.

Другой новатор британской гериатрии - Бернард Айзекс, описавший упомянутых выше «гигантов» гериатрии: неподвижность и нестабильность, недержание мочи и нарушение интеллекта . Айзекс утверждал, что при достаточно внимательном рассмотрении все общие проблемы пожилых людей связаны с одним или несколькими из этих гигантов.

Забота о пожилых людях в Соединенном Королевстве была усилена за счет внедрения Национальных рамок услуг для пожилых людей, в которых обозначены ключевые области, требующие внимания.

Обучение гериатра

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах гериатры - это врачи первичной медицинской помощи ( DO . Или MD ), которые имеют сертификаты в области семейной медицины или внутренней медицины, а также прошли дополнительную подготовку, необходимую для получения Сертификата дополнительной квалификации (CAQ) в гериатрии. медицина. Гериатры накопили обширный опыт в вопросах процесса старения, влияния старения на паттерны заболеваний, медикаментозной терапии пожилых людей, поддержания здоровья и реабилитации. Они выполняют различные функции, включая стационарное лечение, долгосрочное лечение, уход на дому и уход в терминальной стадии. Они часто участвуют в консультациях по этике, чтобы представить уникальные паттерны здоровья и болезней, наблюдаемые у пожилых людей. Модель ухода, применяемая гериатрами, в значительной степени ориентирована на тесное сотрудничество с другими специалистами, такими как медсестры, фармацевты , терапевты и социальные работники.

Объединенное Королевство

В Соединенном Королевстве большинство гериатров работают в больницах, тогда как другие специализируются, в частности, на гериатрии в общинах. Хотя изначально это была отдельная клиническая специальность, с конца 1970-х гг. Она была интегрирована в общую медицину. Поэтому большинство гериатров аккредитованы для обоих. В отличие от США, гериатрическая медицина является основной специальностью в Соединенном Королевстве и является одним из самых многочисленных специалистов по внутренним болезням.

Канада

В Канаде есть два пути, по которым можно работать врачом в гериатрических учреждениях.

  1. Доктора медицины (MD) могут пройти трехлетнюю программу ординатуры по внутренним болезням, за которой последуют два года специализированной ординатуры по гериатрии. Этот путь ведет к сертификации и, возможно, стипендии после нескольких лет дополнительной академической подготовки Королевским колледжем врачей и хирургов Канады .
  2. Доктора медицины могут выбрать двухлетнюю программу ординатуры по семейной медицине и пройти годичную программу повышения квалификации по уходу за пожилыми людьми . Эта программа постдокторантуры аккредитована Колледжем семейных врачей Канады .

Многие университеты по всей Канаде также предлагают программы обучения геронтологии для широкой публики, так что медсестры и другие медицинские работники могут продолжить обучение в этой дисциплине, чтобы лучше понять процесс старения и свою роль в присутствии пожилых пациентов и жителей.

Индия

В Индии гериатрия - это относительно новая специальность. К трехлетнему обучению в аспирантуре (MD) можно присоединиться после прохождения 5,5-летнего обучения в бакалавриате MBBS (бакалавр медицины и бакалавр хирургии). К сожалению, только восемь крупных институтов предоставляют докторскую степень в области гериатрической медицины и последующей подготовки. Обучение в некоторых институтах проводится исключительно в отделении гериатрической медицины с ротацией по внутренним болезням, медицинским специальностям и т. Д., Но в некоторых учреждениях ограничивается двухлетним обучением по внутренним болезням и узким специальностям, за которым следует один год эксклюзивного обучения по гериатрической медицине. .

Минимальные гериатрические компетенции

В июле 2007 года Ассоциация американских медицинских колледжей (AAMC) и Фонд Джона А. Хартфорда провели конференцию по национальному консенсусу по компетенциям в гериатрическом образовании, на которой был достигнут консенсус по минимальным компетенциям (результатам обучения), которые необходимы выпускникам медицинских вузов для обеспечения компетентности. уход новых интернов за пожилыми пациентами. Двадцать шесть (26) минимальных гериатрических компетенций в восьми предметных областях были одобрены Американским гериатрическим обществом (AGS), Американской медицинской ассоциацией (AMA) и Ассоциацией директоров гериатрических академических программ (ADGAP). Это следующие области: когнитивные и поведенческие расстройства; управление лекарствами; способность к самообслуживанию; падения, нарушение равновесия, походки; атипичное проявление болезни; паллиативная помощь; стационарное обслуживание пожилых людей, а также планирование и продвижение медицинской помощи. Каждая область контента определяет три или более наблюдаемых и измеримых компетенций.

Исследовать

Программа больницы для пожилых людей

Важной клинической задачей гериатрической медицины является лечение и профилактика делирия. Это состояние, при котором госпитализированные пожилые пациенты сбиваются с толку и дезориентируются, когда сталкиваются с неопределенностью и путаницей во время пребывания в больнице. Состояние здоровья пациента ухудшается в результате делирия, что может увеличить продолжительность госпитализации и привести к другим осложнениям со здоровьем. Лечение делирия включает в себя поддержание психической стимуляции пациента и его ориентацию на реальность, а также оказание специализированной помощи для обеспечения того, чтобы его потребности были удовлетворены.

Программа больничной жизни пожилых людей (HELP) - это модель больничного обслуживания, разработанная Медицинской школой Йельского университета. Он разработан для предотвращения делирия и снижения функциональности у пожилых людей в условиях стационара. HELP использует основную команду междисциплинарного персонала и целевые протоколы вмешательства для улучшения результатов пациентов и предоставления экономически эффективной помощи. Уникальной особенностью программы является использование специально обученных добровольцев, которые проводят большинство неклинических вмешательств.

Примерно в 40% случаев инцидентный делирий можно предотвратить. С этой целью HELP продвигает мероприятия, направленные на поддержание когнитивных и физических функций пожилых людей на протяжении всего периода госпитализации, максимизацию независимости пациентов при выписке, помощь в переходе из больницы в дом и предотвращение незапланированной повторной госпитализации. Индивидуальные вмешательства включают ежедневных посетителей; лечебные мероприятия для умственной стимуляции; ежедневные упражнения и помощь при ходьбе; улучшение сна; нутритивная поддержка и протоколы слуха и зрения.

HELP был воспроизведен в более чем 63 больницах по всему миру. Хотя большинство сайтов находятся в США и расположены в 25 штатах, их международное присутствие растет. Международные сайты включают: Австралия, Канада, Нидерланды, Тайвань и Великобритания.

Фармакология

Фармакологическая конституция и режим для пожилых людей - важная тема, которая связана с изменением физиологии и психологии.

Изменения физиологии с возрастом могут изменить абсорбцию, эффективность и профиль побочных эффектов многих лекарств. Эти изменения могут возникать в оральных защитных рефлексах (сухость во рту, вызванная уменьшением слюнных желез), в желудочно-кишечной системе (например, при замедленном опорожнении твердых и жидких веществ, возможно, ограничивающих скорость всасывания) и в распределении лекарств с изменениями в жировые отложения и мускулы, а также устранение лекарств.

Психологические соображения включают тот факт, что пожилые люди (в частности, те, кто испытывает существенную потерю памяти или другие типы когнитивных нарушений) вряд ли смогут адекватно контролировать и придерживаться своего собственного запланированного фармакологического приема. Одно исследование (Hutchinson et al., 2006) показало, что 25% участников признались, что пропускали дозы или сокращали их вдвое. О несоблюдении графика приема лекарств сообщила поразительная треть участников. Заслуживает внимания дальнейшая разработка методов, которые могут помочь контролировать и регулировать введение и график дозировки.

Еще одна важная область - это возможность неправильного приема и использования потенциально неподходящих лекарств, а также возможность ошибок, которые могут привести к опасным лекарственным взаимодействиям. Полифармация часто является прогностическим фактором (Cannon et al., 2006). Исследования, проведенные в области здравоохранения на дому / в общине, показали, что «почти 1 из 3 схем лечения содержат потенциальную ошибку при приеме лекарств» (Choi et al., 2006).

Этические и медико-правовые вопросы

Пожилые люди иногда не могут принимать решения самостоятельно. Они, возможно, заранее подготовили доверенность и предварительные инструкции, чтобы дать рекомендации, если они не могут понять, что с ними происходит, будь то из-за долгосрочной деменции или краткосрочной, поддающейся устранению проблемы, такой как делирий от лихорадка.

Гериатры должны уважать частную жизнь пациентов, следя за тем, чтобы они получали соответствующие и необходимые услуги. В большей степени, чем в большинстве специальностей, они должны учитывать, есть ли у пациента юридическая ответственность и компетентность для понимания фактов и принятия решений. Они должны поддерживать информированное согласие и противостоять искушению манипулировать пациентом, утаивая информацию, такую ​​как мрачный прогноз состояния или вероятность выздоровления после операции в домашних условиях.

Жестокое обращение с пожилыми - это физическое, финансовое, эмоциональное, сексуальное или иное насилие в отношении пожилого иждивенца. Адекватное обучение, услуги и поддержка могут снизить вероятность жестокого обращения с пожилыми людьми, а надлежащее внимание часто помогает выявить это. Для пожилых людей , которые не в состоянии заботиться о себе, гериатры могут рекомендовать юридическую опеку или опекунства для ухода за лицо или имущество.

Жестокое обращение с пожилыми людьми все чаще происходит, когда лица, ухаживающие за пожилыми родственниками, страдают психическим заболеванием. Эти случаи жестокого обращения можно предотвратить, если привлечь этих людей с психическими заболеваниями к лечению психических заболеваний. Кроме того, меры, направленные на уменьшение зависимости пожилых людей от родственников, могут помочь уменьшить конфликты и жестокое обращение. Программы семейного просвещения и поддержки, проводимые специалистами в области психического здоровья, также могут быть полезны для пожилых пациентов, чтобы научиться устанавливать границы с родственниками с психическими расстройствами, не вызывая конфликта, ведущего к жестокому обращению.

Смотрите также

использованная литература

Библиография

  • Общество сертифицированных старших консультантов (2009 г.). Работа со здоровьем пожилых людей, финансовыми и социальными вопросами ».

дальнейшее чтение

  • Пушка КТ; Цой ММ; Зунига М.А. (июнь 2006 г.). «Потенциально несоответствующее использование лекарств у пожилых пациентов, получающих медицинскую помощь на дому: ретроспективный анализ данных». Am J Geriatr Pharmacother . 4 (2): 134–43. DOI : 10.1016 / j.amjopharm.2006.06.010 . PMID  16860260 .
  • Гидаль Б.Е. (январь 2006 г.). «Абсорбция лекарств у пожилых людей: биофармацевтические аспекты противоэпилептических препаратов». Epilepsy Res . 68 (Дополнение 1): S65–9. DOI : 10.1016 / j.eplepsyres.2005.07.018 . PMID  16413756 . S2CID  39671722 .
  • Hutchison LC; Джонс СК; West DS; Wei JY (июнь 2006 г.). «Оценка управления лекарствами пожилыми людьми, проживающими в сообществе, с помощью двух стандартных инструментов оценки: перекрестное исследование». Am J Geriatr Pharmacother . 4 (2): 144–53. DOI : 10.1016 / j.amjopharm.2006.06.009 . PMID  16860261 .
  • Айзекс Б. (1965). Введение в гериатрию . Лондон: Баллиер, Тиндалл и Касселл.

внешние ссылки