Генерализованный тонико-клонический приступ - Generalized tonic–clonic seizure

Генерализованный тонико-клонический приступ
Другие имена Большой припадок, тонико-клонический припадок
Специальность Неврология

Генерализованными тонико-клонических захват , широко известный как гранд недобросовестного захвата или ГТКП , является одним из видов генерализованных приступов , который производит двустороннее, судорожный тоник и клонические сокращения мышц. Тонико-клонические приступы являются типом приступов, наиболее часто связанным с эпилепсией и судорогами в целом, и наиболее частыми приступами, связанными с метаболическим дисбалансом . Ошибочно считать, что они являются единственным типом приступов, поскольку они являются основным типом приступов примерно у 10% людей с эпилепсией.

Эти припадки обычно начинаются внезапно с фокальным или генерализованным началом. Продрома (расплывчатое чувство надвигающегося захвата) также может присутствовать до начала захвата. Сам приступ включает как тонические, так и клонические сокращения, причем тонические сокращения обычно предшествуют клоническим сокращениям. После этих серий сокращений наступает длительное постиктальное состояние, когда человек не отвечает и обычно спит с громким храпом. При пробуждении обычно наблюдается выраженная дезориентация.

Причины

Подавляющее большинство генерализованных приступов являются идиопатическими . Однако некоторые генерализованные припадки начинаются с небольших припадков, которые возникают только на одной стороне мозга и называются фокальными (или частичными) припадками. Эти односторонние типы припадков (ранее известные как простой парциальный припадок или сложный парциальный припадок, а теперь называемые приступами с фокальным сознанием и припадками с фокальным нарушением сознания соответственно) могут затем распространиться на оба полушария мозга и вызвать генерализованный тонико-клонический приступ. У этого типа припадка есть особый термин, который называется «от очагового до двустороннего тонического клонического припадка». Другие провоцирующие факторы включают химический дисбаланс и дисбаланс нейротрансмиттеров, а также генетически или ситуативно обусловленный порог судорожных припадков , оба из которых были задействованы. Порог приступов может быть изменен из-за усталости , недоедания, недостатка сна или отдыха, гипертонии , стресса , диабета , наличия стробоскопических вспышек или простых световых / темных узоров, повышенного уровня эстрогена при овуляции , флуоресцентного освещения , быстрого движения или полета, дисбаланс сахара в крови , беспокойство, антигистаминные препараты и другие факторы. Тонико-клонические судороги также могут быть вызваны преднамеренно с помощью электросудорожной терапии .

В случае симптоматической эпилепсии причина часто определяется с помощью МРТ или других методов нейровизуализации , показывающих, что существует определенная степень повреждения большого количества нейронов. Повреждения (то есть рубцовая ткань), вызванные потерей этих нейронов, могут привести к образованию групп нейронов, образующих зону «очага» приступа с эпизодической аномальной активностью, которая может вызвать припадки, если очаг не устранен или не подавлен с помощью противосудорожных препаратов.

Механизм

Продром

Большинство генерализованных тонико-клонических приступов начинаются внезапно и внезапно, но некоторые пациенты с эпилепсией описывают продромальный период. Продромальный период генерализованного тонико-клонического припадка - это своего рода предчувствие предчувствия за несколько часов до припадка. Этот тип продрома отличается от стереотипной ауры фокальных припадков, которые становятся генерализованными припадками.

Фазы

Тонико-клонический приступ включает три фазы: тоническую фазу, клоническую фазу и постиктальную фазу.

  • Тоническая фаза
Тоническая фаза обычно является первой фазой, и сознание быстро теряется (хотя не все генерализованные тонико-клонические приступы включают полную потерю сознания), а скелетные мышцы внезапно напрягаются, часто приводя к тому, что конечности тянутся к телу или жестко отодвинут от него, что приведет к падению пациента, если он стоит или сидит. Также может наблюдаться отклонение глаз вверх при открытом рте. Тоническая фаза обычно является самой короткой частью приступа, обычно длится всего 10–20 секунд. Пациент также может издавать короткие вокализации, такие как громкий стон, при входе в тоническую стадию из-за того, что воздух с силой выталкивается из легких. Эту вокализацию обычно называют « иктальным криком». Начиная с тонизирующей фазы, может также наблюдаться посинение кожи из-за нарушения дыхания, а также скопление слюны в задней части глотки. Повышенное кровяное давление, размер зрачков и частота сердечных сокращений (симпатическая реакция) также могут отмечаться при сжатии челюсти, что может привести к прикусыванию языка.
  • Клоническая фаза
Клоническая фаза является развитием тонической фазы и вызывается расслаблением мышц, наложенным на мышечные сокращения тонической фазы. Эта фаза длиннее тонической, а общий иктальный период обычно не превышает 1 мин. Скелетные мышцы начнут быстро сокращаться и расслабляться, вызывая судороги. Они могут варьироваться от сильных подергиваний конечностей до сильной тряски или вибрации окоченевших конечностей. Пациент может переворачиваться и растягиваться по мере распространения припадка. Первоначально эти сокращения могут быть высокой частотой и низкой амплитудой, которые будут прогрессировать до пониженной частоты и высокой амплитуды. Возможное уменьшение амплитуды сокращения непосредственно перед прекращением приступа также типично.
  • Постиктальная фаза
Причины постиктальной фазы многофакторны и включают изменение мозгового кровотока и воздействие на несколько нейромедиаторов. Эти изменения после генерализованный тонико-клонических приступов вызывают период Постиктальной сны с затрудненным дыханием. Путаница и полная амнезия после прихода в сознание также обычно возникают и постепенно проходят, поскольку пациент постепенно осознает, что произошел припадок, и вспоминает свою личность и местонахождение. Нарушение сознания может длиться несколько часов после приступа, особенно при осложненном состоянии центральной нервной системы или длительном припадке. Иногда пациент может рвать или плакать от пережитой психической травмы. Дополнительный меньший приступ может также произойти через несколько минут после основного приступа, особенно если порог приступа у пациента был снижен до необычно низкого уровня из-за известных факторов или их комбинации. Примеры включают: сильное похмелье, лишение сна, повышенный уровень эстрогена при овуляции, длительную физическую усталость, употребление или злоупотребление наркотиками (включая, помимо прочего, стимуляторы , алкоголь и кофеин ).

Диагностика

Окончательный диагноз можно поставить с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), которая регистрирует электрическую активность мозга. Обычно это делается после приступа в клинических условиях с попыткой «зафиксировать» приступ, пока он происходит. Согласно «Руководству по медицине Харрисона», ЭЭГ во время тонической фазы покажет «постепенное увеличение активности низковольтных быстрых волн с последующими генерализованными многоамплитудными полиспайковыми разрядами». Клоническая фаза ЭЭГ покажет «активность высокой амплитуды, которая обычно прерывается медленными волнами, чтобы создать паттерн спайк-медленные волны». Кроме того, в постиктальной фазе будет наблюдаться подавление всей мозговой активности, затем замедление, которое постепенно восстанавливается по мере пробуждения пациента.

Управление

Для человека, испытывающего тонико-клонический приступ, первая помощь включает в себя переворачивание человека в положение восстановления , что может предотвратить удушье , не допуская попадания жидкости в легкие. Другие общие действия, которые следует предпринять в соответствии с рекомендациями Фонда эпилепсии, включают пребывание с человеком до тех пор, пока припадок не закончится, обращая внимание на продолжительность припадка как возможное указание на эпилептический статус и / или показание к назначению спасательных препаратов и вызову неотложной помощи, переезд закрывайте объекты в стороне, чтобы предотвратить травмы. Также не рекомендуется удерживать человека в припадке, так как это может привести к травме. Также нельзя класть что-либо в рот человеку, так как эти предметы могут стать причиной удушья и, в зависимости от того, что положить, потенциально могут сломать человеку зубы. Долгосрочная терапия может включать использование противоэпилептических препаратов, хирургическое лечение , диетотерапию ( кетогенную диету ), стимуляцию блуждающего нерва или радиохирургию .

Терминология

Генерализованные тонико-клонические приступы могут иметь очаговое начало (описанное выше), которое в начале переходит в генерализованный приступ. Термин «Grand Mal» неспецифический и относится к генерализованным тонико-клоническим припадкам с фокальным или генерализованным началом. Из-за отсутствия специфики в описании начала припадка и того, что он считается архаичным термином, обычно не используется медицинскими работниками.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы