Общая анестезия - General anaesthesia

Общая анестезия
Ана arbeitsplatz.JPG
Оборудование, используемое для анестезии в операционной
MeSH D000768
MedlinePlus 007410

Общая анестезия или общая анестезия (см. Различия в написании ) - это медицинская кома с потерей защитных рефлексов , возникающая в результате введения одного или нескольких общих анестетиков. Он проводится для того, чтобы позволить медицинские процедуры, которые в противном случае были бы невыносимо болезненными для пациента, или если характер самой процедуры не позволяет пациенту бодрствовать.

Разнообразие лекарственных средств может быть введено, с общей целью обеспечения безсознательного , амнезии , анальгезии , потери рефлексов вегетативной нервной системы , а в некоторых случаях паралич из скелетных мышц . Оптимальная комбинация лекарств для любого конкретного пациента и процедуры обычно выбирается анестезиологом или другим поставщиком, таким как реаниматолог , практикующий анестезиолог, фельдшер или медсестра-анестезиолог (в зависимости от местной практики), после консультации с пациентом и хирургом. , дантист или другой практикующий врач, выполняющий оперативную процедуру.

История

Попытки создать состояние общей анестезии можно проследить на протяжении всей записанной истории в трудах древних шумеров , вавилонян , ассирийцев , египтян , греков , римлян , индийцев и китайцев . В средние века ученые и другие ученые добились значительных успехов в восточном мире , в то время как их европейские коллеги также добились важных успехов.

В эпоху Возрождения произошел значительный прогресс в анатомии и хирургической технике . Однако, несмотря на весь этот прогресс, операция оставалась последней инстанцией. Во многом из-за связанной с этим боли многие пациенты предпочли верную смерть, чем хирургическое вмешательство. Хотя было много споров о том, кто заслуживает наибольшей признательности за открытие общей анестезии, несколько научных открытий в конце 18-го и начале 19-го веков сыграли решающую роль в конечном внедрении и развитии современных методов анестезии.

В конце 19 века произошли два огромных скачка, которые вместе позволили перейти к современной хирургии. Понимание микробной теории болезней быстро привело к разработке и применению антисептических методов в хирургии. Антисептика, которая вскоре уступила место асептике , снизила общую заболеваемость и смертность от операций до гораздо более приемлемого уровня, чем в предыдущие эпохи. Одновременно с этими достижениями были достигнуты значительные успехи в фармакологии и физиологии, которые привели к развитию общей анестезии и контроля боли. 14 ноября 1804 года японский врач Ханаока Сэйшу стал первым, кто успешно провел операцию под общим наркозом.

В 20 веке безопасность и эффективность общей анестезии повысились за счет рутинного использования интубации трахеи и других передовых методов управления проходимостью дыхательных путей . Значительный прогресс в мониторинге и новые анестетики с улучшенными фармакокинетическими и фармакодинамическими характеристиками также способствовали этой тенденции. Наконец, в этот период появились стандартизированные программы обучения анестезиологов и медсестер-анестезиологов .

Цель

Общая анестезия имеет множество целей, в том числе:

  1. Бессознательное состояние (потеря сознания)
  2. Обезболивание (потеря реакции на боль)
  3. Амнезия (потеря памяти)
  4. Неподвижность (потеря двигательных рефлексов)
  5. Паралич (расслабление скелетных мышц и нормальное расслабление мышц)

Биохимический механизм действия

Биохимический механизм действия общих анестетиков недостаточно хорошо изучен. Теории должны объяснить функцию анестезии у животных и растений. Чтобы вызвать потерю сознания, анестетики имеют множество участков действия и влияют на центральную нервную систему (ЦНС) на нескольких уровнях. Общие области центральной нервной системы, функции которых прерываются или изменяются во время общей анестезии, включают кору головного мозга , таламус , ретикулярную активирующую систему и спинной мозг . Современные теории анестезированного состояния идентифицируют не только целевые участки в ЦНС, но также нейронные сети и петли, прерывание которых связано с бессознательным состоянием. Потенциальными фармакологическими мишенями общих анестетиков являются ГАМК , рецепторы глутамата , потенциалзависимые ионные каналы , а также рецепторы глицина и серотонина .

Было обнаружено, что галотан является агонистом ГАМК , а кетамин - антагонистом рецептора NMDA .

Преанестетическая оценка

Перед запланированной процедурой анестезиолог просматривает медицинские записи и / или беседует с пациентом, чтобы определить наилучшую комбинацию лекарств и дозировок, а также степень, в которой потребуется мониторинг для обеспечения безопасной и эффективной процедуры. Ключевыми факторами в этой оценке являются возраст пациента, индекс массы тела , медицинский и хирургический анамнез, принимаемые лекарства и время голодания. Тщательные и точные ответы на вопросы важны, чтобы анестезиолог мог выбрать правильные препараты и процедуры. Например, пациент, который употребляет значительное количество алкоголя или запрещенных наркотиков, может получить недостаточное лечение, если он не сообщит об этом факте, и это может привести к осведомленности об анестезии или интраоперационной гипертензии . Обычно используемые лекарства могут взаимодействовать с анестетиками, и отказ от раскрытия информации об их использовании может увеличить риск для пациента.

Важным аспектом предварительной анестезиологической оценки является оценка дыхательных путей пациента , включающая осмотр открывания рта и визуализацию мягких тканей глотки . Проверяется состояние зубов и расположение зубных коронок, наблюдается гибкость шеи и разгибание головы.

Премедикация

Перед введением общего анестетика анестезиолог может ввести одно или несколько препаратов, которые дополняют или улучшают качество или безопасность анестетика.

Одним из часто используемых премедикаций является клонидин , агонист альфа-2-адренорецепторов . Премедикация клонидином снижает потребность в средствах для индукции анестезии, в летучих средствах для поддержания общей анестезии и в послеоперационных анальгетиках. Он также уменьшает послеоперационную дрожь, послеоперационную тошноту и рвоту и бред . У детей премедикация клонидином не менее эффективна, чем бензодиазепины, и имеет менее серьезные побочные эффекты . Однако для полного эффекта перорального клонидина может потребоваться до 45 минут, а его недостатки включают гипотензию и брадикардию .

Мидазолам , бензодиазепин, характеризующийся быстрым началом и короткой продолжительностью действия, эффективен для снижения предоперационной тревожности , включая тревогу разлуки у детей. Дексмедетомидин и некоторые атипичные нейролептики могут применяться у детей, не склонных к сотрудничеству.

Было обнаружено, что мелатонин эффективен в качестве премедикации для анестезии как у взрослых, так и у детей из-за его снотворных , анксиолитических , седативных , антиноцицептивных и противосудорожных свойств. В отличие от мидазолама мелатонин не ухудшает психомоторные навыки и не препятствует выздоровлению. Восстановление происходит быстрее после премедикации мелатонином, чем мидазоламом, а также снижается частота послеоперационного возбуждения и делирия. Премедикация мелатонином также снижает необходимую индукционную дозу пропофола и тиопентала натрия .

Другим примером премедикации анестетиками является предоперационное введение антагонистов бета-адренорецепторов для снижения частоты послеоперационной гипертензии , сердечной аритмии или инфаркта миокарда . Анестезиологи могут назначить противорвотное средство, такое как ондансетрон , дроперидол или дексаметазон, для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты, или подкожное введение гепарина или эноксапарина для снижения частоты тромбоза глубоких вен . Другие широко используемые средства премедикации включают опиоиды, такие как фентанил или суфентанил , гастрокинетические средства, такие как метоклопрамид , и антагонисты гистамина, такие как фамотидин .

Немедикаментозные преанестезиологические вмешательства включают в себя воспроизведение расслабляющей музыки, массаж и снижение уровня окружающего света и шума для поддержания цикла сна и бодрствования . Эти методы особенно полезны для детей и пациентов с ограниченными интеллектуальными возможностями . Сведение к минимуму сенсорной стимуляции или отвлечения видеоиграми может помочь уменьшить беспокойство до или во время введения общей анестезии. Для подтверждения наиболее эффективных нефармакологических подходов к снижению этого типа тревоги необходимы более масштабные высококачественные исследования. Присутствие родителей во время премедикации и индукции анестезии не снижает тревожность у детей. Рекомендуется, чтобы родителей, желающих присутствовать, не отговаривали, а родителей, которые предпочитают не присутствовать, не следует активно поощрять к посещению.

Этапы анестезии

Классификация Геделя , введенная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Несмотря на появление новых анестетиков и методов доставки, которые привели к более быстрому наступлению анестезии и восстановлению после нее (в некоторых случаях полностью обходя некоторые стадии), принципы остаются.

Этап 1
Стадия 1, также известная как индукция , - это период между введением индукционных агентов и потерей сознания. На этом этапе пациент переходит от обезболивания без амнезии к обезболиванию с амнезией. В это время пациенты могут вести беседу.
2 этап
Стадия 2, также известная как стадия возбуждения , - это период после потери сознания, отмеченный возбужденной и бредовой активностью. На этом этапе дыхание и частота сердечных сокращений пациента могут стать нерегулярными. Кроме того, могут наблюдаться неконтролируемые движения, рвота, остановка дыхания и расширение зрачков . Поскольку сочетание спастических движений, рвоты и нерегулярного дыхания может нарушить дыхательные пути пациента, используются быстродействующие препараты, чтобы минимизировать время на этой стадии и как можно быстрее достичь стадии 3.

3 этап
На стадии 3, также известной как хирургическая анестезия , скелетные мышцы расслабляются, рвота прекращается, возникает угнетение дыхания и движения глаз замедляются, а затем прекращаются. Пациент без сознания и готов к операции. Этот этап разделен на четыре плоскости:
  1. Глаза закатываются, затем фиксируются;
  2. Утрачиваются роговичные и гортанные рефлексы;
  3. Зрачки расширяются и световой рефлекс утрачивается;
  4. Возникает межреберный паралич и поверхностное брюшное дыхание.
4 этап
Стадия 4, также известная как передозировка , возникает, когда вводится слишком много анестезирующего препарата по сравнению с количеством хирургической стимуляции, и у пациента наблюдается серьезная депрессия ствола мозга или костного мозга , что приводит к остановке дыхания и возможному сердечно-сосудистому коллапсу. Эта стадия смертельна без сердечно-сосудистой и респираторной поддержки.

Индукция

Общая анестезия обычно проводится в операционной или в специальной анестезиологической комнате, примыкающей к театру. Общая анестезия также может проводиться в других местах, таких как кабинет эндоскопии , отделение интенсивной терапии , радиологическое или кардиологическое отделение, отделение неотложной помощи , скорая помощь или на месте бедствия, где эвакуация пациента может быть невозможна или непрактична.

Анестетики можно вводить различными путями, включая ингаляцию , инъекцию ( внутривенную , внутримышечную или подкожную ), перорально и ректально . Как только они попадают в систему кровообращения , агенты транспортируются к своим биохимическим участкам действия в центральной и вегетативной нервной системах.

Большинство общих анестетиков вводятся либо внутривенно, либо путем ингаляции. Обычно используемые агенты для внутривенной индукции включают пропофол , тиопентал натрия , этомидат , метогекситал и кетамин . Ингаляционная анестезия может быть выбрана, когда внутривенный доступ затруднен (например, у детей), когда ожидаются трудности с поддержанием проходимости дыхательных путей или когда пациент предпочитает это. Севофлуран является наиболее часто используемым средством для индукции ингаляции, поскольку он менее раздражает трахеобронхиальное дерево, чем другие средства.

В качестве примера последовательность индукционных препаратов:

  1. Предварительная оксигенация для наполнения легких кислородом, чтобы обеспечить более длительный период апноэ во время интубации, не влияя на уровень кислорода в крови
  2. Фентанил для системной анальгезии при интубации
  3. Пропофол для седации при интубации
  4. Переход с кислорода на смесь кислорода и ингаляционного анестетика

Ларингоскопия и интубация очень стимулируют, а индукция притупляет реакцию на эти маневры, одновременно вызывая состояние, близкое к коме, для предотвращения осознания.

Физиологический мониторинг

Несколько технологий мониторинга позволяют контролировать введение, поддержание и выход из наркоза.

  1. Непрерывная электрокардиография (ЭКГ или ЭКГ): электроды помещаются на кожу пациента, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений и ритм. Это также может помочь анестезиологу выявить ранние признаки ишемии сердца . Обычно отведения II и V5 контролируются на наличие аритмий и ишемии соответственно.
  2. Непрерывная пульсоксиметрия (SpO2): устройство помещается, обычно на палец, для раннего обнаружения снижения насыщения гемоглобина пациента кислородом ( гипоксемии ).
  3. Мониторинг артериального давления : существует два метода измерения артериального давления пациента. Первым и наиболее распространенным является неинвазивный мониторинг артериального давления (НИАД). Это включает в себя наложение манжеты для измерения кровяного давления на руку, предплечье или ногу пациента. Аппарат снимает показания артериального давления через регулярные заданные промежутки времени на протяжении всей операции. Второй метод - это инвазивный мониторинг артериального давления (ИДД). Этот метод предназначен для пациентов с серьезными заболеваниями сердца или легких, в критическом состоянии и для тех, кто подвергается серьезным процедурам, таким как кардиохирургия или операция по трансплантации, или когда ожидается большая кровопотеря. Он включает в себя введение специального типа пластиковой канюли в артерию, обычно в запястье ( лучевая артерия ) или в паху ( бедренная артерия ).
  4. Измерение концентрации агента : анестезиологические аппараты обычно имеют мониторы для измерения процента используемых ингаляционных анестетиков, а также концентрации выдыхаемого воздуха. Эти мониторы включают измерение кислорода , углекислого газа и ингаляционных анестетиков (например, закиси азота , изофлурана ).
  5. Измерение кислорода : почти во всех контурах есть сигнализация в случае нарушения подачи кислорода пациенту. Сигнал тревоги срабатывает, если доля вдыхаемого кислорода падает ниже установленного порога.
  6. Схема отключения сигнализации или аварийный сигнал низкого давления указывает на неисправность схемы для достижения заданного давления во время механической вентиляции .
  7. Капнография измеряет количествовыдыхаемого пациентом углекислого газа в процентах или мм рт. Ст., Что позволяет анестезиологу оценить адекватность вентиляции . MmHg обычно используется, чтобы позволить провайдеру увидеть более тонкие изменения.
  8. Измерение температуры для распознавания гипотермии или лихорадки, а также для раннего выявления злокачественной гипертермии .
  9. Электроэнцефалография , мониторинг энтропии или другие системы могут использоваться для проверки глубины анестезии. Это снижает вероятностьпередозировки и осведомленности об анестезии .

Управление дыхательными путями

Пациенты, находящиеся под наркозом, теряют защитные рефлексы дыхательных путей (например, кашель), проходимость дыхательных путей , а иногда и регулярный характер дыхания из-за воздействия анестетиков, опиоидов или миорелаксантов . Чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми и регулировать дыхание, после того, как пациент потерял сознание, вставляют какую-либо дыхательную трубку . Чтобы включить механическую вентиляцию , эндотрахеальная трубка часто используется, хотя существуют альтернативные устройства , которые могут помочь дыхание, такие как маски для лица или ларингеальной маски в дыхательные пути . Как правило, полная механическая вентиляция используется только в том случае, если требуется вызвать очень глубокое состояние общей анестезии для серьезной процедуры и / или у глубоко больного или травмированного пациента. Тем не менее, введение общей анестезии обычно приводит к апноэ и требует вентиляции до тех пор, пока не закончится действие лекарств и не начнется самостоятельное дыхание. Другими словами, вентиляция может потребоваться как для индукции, так и для поддержания общей анестезии или только во время индукции. Однако механическая вентиляция может обеспечить вентиляционную поддержку во время спонтанного дыхания, чтобы обеспечить адекватный газообмен.

Общая анестезия также может быть вызвана спонтанным дыханием пациента и, следовательно, поддержанием собственной оксигенации, что может быть полезно в определенных сценариях (например, при затрудненном прохождении дыхательных путей или при бесконтактной хирургии). Спонтанная вентиляция традиционно поддерживается с помощью ингаляционных агентов (например, галотана или севофлурана), что называется газовой или ингаляционной индукцией. Самопроизвольную вентиляцию легких также можно поддерживать с помощью внутривенной анестезии (например, пропофолом). Внутривенная анестезия для поддержания спонтанного дыхания имеет определенные преимущества перед ингаляционными средствами (например, подавление гортанных рефлексов), однако требует тщательного титрования. Самопроизвольное дыхание с использованием внутривенной анестезии и высокопроизводительного назального кислорода (STRIVE Hi) - это метод, который использовался при затрудненных и затрудненных дыхательных путях.

Управление глазами

Общий наркоз снижает тоническое сокращение из круговой мышцы глаза , в результате чего лагофтальма или неполного закрытия глаза, у 59% больных. Кроме того, снижается образование слезы и стабильность слезной пленки, что приводит к высыханию эпителия роговицы и снижению лизосомальной защиты. Защита, обеспечиваемая феноменом Белла (при котором глазное яблоко во время сна поворачивается вверх, защищая роговицу), также теряется. Требуется тщательный уход, чтобы снизить вероятность травм глаз во время общей анестезии .

Нервно-мышечная блокада

Шприцы, приготовленные с лекарствами, которые предполагается использовать во время операции под общим наркозом, поддерживаемым севофлурановым газом:
- Пропофол , снотворное
- Эфедрин , в случае гипотензии
- Фентанил , для обезболивания
- Атракуриум , для нервно-мышечной блокады
- Гликопиррония бромид (здесь под торговое название Робинул), уменьшающие секрецию

Паралич, или временное расслабление мышц с помощью нервно-мышечного блокатора , является неотъемлемой частью современной анестезии. Первым лекарством, используемым для этой цели, был кураре , представленный в 1940-х годах, который теперь заменен лекарствами с меньшим количеством побочных эффектов и, как правило, более короткой продолжительностью действия. Расслабление мышц позволяет проводить операции в крупных полостях тела , таких как брюшная полость и грудная клетка , без необходимости очень глубокой анестезии, а также облегчает эндотрахеальную интубацию .

Ацетилхолин , естественный нейромедиатор в нервно-мышечном соединении , заставляет мышцы сокращаться, когда он высвобождается из нервных окончаний. Миорелаксанты действуют, предотвращая прикрепление ацетилхолина к его рецептору. Паралич дыхательных мышц - диафрагмы и межреберных мышц грудной клетки - требует применения той или иной формы искусственного дыхания. Поскольку мышцы гортани также парализованы, дыхательные пути обычно необходимо защищать с помощью эндотрахеальной трубки .

Паралич легче всего контролировать с помощью стимулятора периферических нервов. Это устройство периодически посылает короткие электрические импульсы через кожу по периферическому нерву, в то время как наблюдается сокращение мышцы, обеспечиваемой этим нервом. Эффекты миорелаксантов обычно отменяются в конце операции антихолинэстеразными препаратами, которые вводятся в сочетании с мускариновыми антихолинергическими препаратами для минимизации побочных эффектов. Также можно использовать новые средства, снимающие нервно-мышечную блокаду, такие как сугаммадекс . Примеры скелетных мышц, используемых сегодня являются Панкурония , рокуронием , векуроний , cisatracurium , атракурия , мивакуриум и Succinylcholine .

Обслуживание

Продолжительность действия агентов для внутривенной индукции обычно составляет от 5 до 10 минут, после чего происходит самопроизвольное восстановление сознания. Чтобы продлить бессознательное состояние на необходимое время (обычно на время операции), необходимо поддерживать анестезию. Это достигается путем предоставления пациенту возможности дышать тщательно контролируемой смесью кислорода и летучего анестетика или путем введения лекарства (обычно пропофола ) через внутривенный катетер . Вдыхаемые агенты часто дополняются внутривенными анальгетиками, такими как опиоиды (обычно фентанил или производное фентанила) и седативные средства (обычно пропофол или мидазолам). Однако при использовании анестетиков на основе пропофола добавление ингаляционных средств не требуется. Общая анестезия обычно считается безопасной; тем не менее, есть сообщения о случаях у пациентов с искажением вкуса и / или запаха из-за местных анестетиков, инсульта, повреждения нервов или в качестве побочного эффекта общей анестезии.

По окончании операции введение анестетиков прекращают. Восстановление сознания происходит, когда концентрация анестетика в головном мозге падает ниже определенного уровня (обычно в пределах от 1 до 30 минут, в зависимости от продолжительности операции).

В 1990-х годах в Глазго , Шотландия, был разработан новый метод поддержания анестезии . Названный целевой контролируемой инфузией (TCI), он включает использование управляемого компьютером шприца (насоса) для инфузии пропофола на протяжении всей операции, что устраняет необходимость в летучих анестетиках и позволяет фармакологическим принципам более точно определять количество используемого лекарства. установив желаемую концентрацию препарата. Преимущества включают более быстрое восстановление после анестезии, снижение частоты послеоперационной тошноты и рвоты и отсутствие триггера для злокачественной гипертермии . В настоящее время TCI не разрешен в Соединенных Штатах, но вместо этого обычно используется шприцевой насос, доставляющий определенную дозу лекарства.

Другие лекарства иногда используются для лечения побочных эффектов или предотвращения осложнений. Они включают гипотензивные средства для лечения высокого кровяного давления; эфедрин или фенилэфрин для лечения низкого кровяного давления; сальбутамол для лечения астмы , ларингоспазма или бронхоспазма ; и адреналин или дифенгидрамин для лечения аллергических реакций. Иногда назначают глюкокортикоиды или антибиотики для предотвращения воспаления и инфекции соответственно.

Возникновение

Возникновение - это возвращение к исходной физиологической функции всех систем органов после прекращения действия общих анестетиков. Эта стадия может сопровождаться временными неврологическими явлениями, такими как возникновение возбужденного состояния (острая спутанность сознания), афазия (нарушение производства или понимания речи) или очаговые нарушения сенсорной или моторной функции. Дрожь также довольно распространена и может иметь клиническое значение, поскольку вызывает увеличение потребления кислорода , выработки углекислого газа , сердечного выброса , частоты сердечных сокращений и системного артериального давления . Предлагаемый механизм основан на наблюдении, что спинной мозг восстанавливается быстрее, чем мозг. Это приводит к раскрепощенным спинальным рефлексам, проявляющимся в клонической активности (дрожи). Эта теория подтверждается тем фактом, что доксапрам , стимулятор ЦНС , в некоторой степени эффективен в устранении послеоперационной дрожи. Сердечно-сосудистые события, такие как повышение или снижение артериального давления, учащенное сердцебиение или другие сердечные аритмии , также распространены во время выхода из общей анестезии, как и респираторные симптомы, такие как одышка .

Послеоперационный уход

Пациент под наркозом в послеоперационном выздоровлении.

Больницы стремятся к безболезненному пробуждению от наркоза. Хотя это не является прямым результатом общей анестезии, послеоперационная боль купируется в отделении восстановления анестезии с помощью регионарной анальгезии или пероральных, трансдермальных или парентеральных препаратов. Пациентам могут назначать опиоиды , а также другие лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты и парацетамол . Иногда опиоидные препараты вводятся самим пациентом с использованием системы, называемой анальгетиком, контролируемым пациентом . Пациент нажимает кнопку, чтобы активировать шприц и получить заданную дозу или «болюс» лекарственного средства, обычно сильного опиоида, такого как морфин , фентанил или оксикодон (например, один миллиграмм морфина). Затем устройство PCA "блокируется" на заранее установленный период, чтобы лекарство начало действовать. Если пациент становится слишком сонным или находится под действием седативных средств, он больше не обращается с просьбами. Это дает аспект отказоустойчивости, которого не хватает в методах непрерывной инфузии. Если эти лекарства не могут эффективно справиться с болью, местный анестетик может быть введен непосредственно в нерв в ходе процедуры, называемой блокадой нерва.

В отделении восстановления отслеживаются многие жизненно важные функции, включая сатурацию кислорода , сердечный ритм и дыхание, артериальное давление и внутреннюю температуру тела .

Часто возникает постанестетическая дрожь . Помимо дискомфорта и обострения боли, было показано, что дрожь увеличивает потребление кислорода, выброс катехоламинов , сердечный выброс, частоту сердечных сокращений, кровяное давление и внутриглазное давление . Чтобы уменьшить дрожь, используется ряд методов, таких как теплые одеяла или обертывание пациента простыней, которая циркулирует нагретым воздухом, что называется баир-хаггером . Если дрожь не удается контролировать с помощью внешних согревающих устройств, можно использовать такие препараты, как дексмедетомидин или другие α2-агонисты, холинолитики, стимуляторы центральной нервной системы или кортикостероиды.

Во многих случаях опиоиды, используемые для общей анестезии, могут вызывать послеоперационную кишечную непроходимость даже после неабдоминальных операций. Введение антагониста μ-опиоидов, такого как альвимопан, сразу после операции может помочь уменьшить тяжесть и продолжительность кишечной непроходимости.

Основное осложнение общей анестезии - злокачественная гипертермия . В больницах есть процедуры и лекарства для оказания неотложной помощи, чтобы справиться с этим опасным осложнением.

Периоперационная смертность

Большая часть периоперационной смертности связана с осложнениями после операции, такими как кровотечение , сепсис и отказ жизненно важных органов. Текущие оценки периоперационной смертности при процедурах, включающих общую анестезию, варьируются от одного из 53 до одного из 5417. Однако канадский ретроспективный обзор 2 830 000 хирургических процедур полости рта в Онтарио за период с 1973 по 1995 год , проведенный в 1997 году, сообщил только о четырех случаях смерти в случаях, когда челюстно-лицевой хирург или стоматолог со специальной подготовкой в ​​области анестезии вводили общий наркоз или глубокую седацию. Авторы подсчитали, что общий уровень смертности составляет 1,4 на 1 000 000 человек.

Смертность, напрямую связанная с анестезиологическим лечением, очень редка, но может быть вызвана легочной аспирацией желудочного содержимого, асфиксией или анафилаксией . Это, в свою очередь, может быть результатом неисправности оборудования, связанного с анестезией, или, что более часто, ошибки человека . Исследование 1978 года показало, что 82% предотвратимых неудач с анестезией были результатом человеческой ошибки. В 1954 году обзор 599 548 хирургических процедур в 10 больницах США в период с 1948 по 1952 год показал, что 384 случая смерти были связаны с анестезией, а общий уровень смертности составил 0,064%. В 1984 году, после телевизионной программы, освещающей неудачи с анестезией, показанной в Соединенных Штатах, американский анестезиолог Эллисон С. Пирс назначил Комитет по безопасности анестезиологических пациентов и управлению рисками в Американском обществе анестезиологов . Перед этим комитетом была поставлена ​​задача определить и уменьшить причины заболеваемости и смертности, связанных с анестезией . Результатом этого комитета является Фонд безопасности пациентов с анестезией, который был создан в 1985 году как независимая некоммерческая корпорация с целью, «чтобы ни один пациент не пострадал от анестезии».

Как и в случае с периоперационной смертностью в целом, смертность, связанная с проведением общей анестезии, является спорной. Оценки частоты периоперационной смертности, напрямую связанной с анестезией, варьируются от 1 на 6795 до 1 на 200 200.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки