Общая анестезия - General anaesthesia


Из Википедии, свободной энциклопедии

общая анестезия
Ana arbeitsplatz.JPG
Оборудование, используемое для анестезии в операционной
MeSH D000768
MedlinePlus 007410

Общий наркоз или общая анестезия (см орфографических различий ) является индуцированной медицинской комой с потерей защитных рефлексов , в результате введения одного или более общих анестетиков. Она проводится , чтобы медицинские процедуры , которые иначе были бы нестерпимо болезненным для пациента; или где характер самой процедуры пациент исключает бодрствования.

Разнообразие лекарственных средств может быть введено, с общей целью обеспечения безсознательного , амнезии , анальгезии , потери рефлексов вегетативной нервной системы , а в некоторых случаях паралич из скелетных мышц . Оптимальное сочетание лекарственных средств для любого конкретного пациента и процедур , как правило , выбираются с помощью анестезиолога или другим поставщиком , такого как практикующий операционный отделом, анестезиологом практик, ассистент врача или медсестрой анестезиолог ( в зависимости от местной практики), в консультации с пациентом и хирург, стоматолог, или другой практикующий врач выполняет процедуру операции.

история

Попытки производить состояние общей анестезии можно проследить по всей истории человечества в трудах древних шумеров , вавилонян , ассирийцев , египтян , греков , римлян , индейцев и китайцы . В средних веках , ученые и другие ученые добились значительных успехов в восточном мире , в то время как их европейские коллеги также важные успехи.

Ренессанс увидел значительный прогресс в анатомии и хирургической техники . Однако, несмотря на все эти успехи, операция оставалась лечение последней инстанции. Во многом из-за связанной боли , многие пациенты выбрали верную смерть , а не пройти операцию. Хотя было много споров о том, кто заслуживает наиболее кредита для открытия общей анестезии, несколько научных открытий в конце 18 - го и начале 19 веков были критически к возможному внедрению и развитию современных методов анестезии.

Два огромных прыжки произошли в конце 19 - го века, который вместе позволил переход к современной хирургии. Курс микробной теории болезни быстро привел к разработке и применению антисептических методов в хирургии. Антисептики, который вскоре сменился асептики , снижение общей заболеваемости и смертности хирургии в гораздо более приемлемую скорость , чем в предыдущих эпохах. Параллельно с этими событиями были значительные достижения в области фармакологии и физиологии , которые привели к развитию общей анестезии и контролю боли. С 14 ноября 1804 года , Ханаок Сеисает , японский врач, стал первым человеком , который успешно выполнить операцию с использованием общей анестезии.

В 20 - м веке, безопасность и эффективность общей анестезии была улучшена путем рутинного использования интубации трахеи и других передовых управления дыхательных техник. Значительные успехи в мониторинге и новых анестетиков с улучшенными фармакокинетическими и фармакодинамические характеристики также способствовали этой тенденции. И, наконец, стандартизированные программы подготовки анестезиологов и медсестер анестезиологов появились в этот период.

Цель

Общая анестезия имеет много целей, в том числе:

  1. Обезболивание (потеря реакции на боль)
  2. Амнезия (потеря памяти)
  3. Неподвижность (потеря двигательных рефлексов)
  4. Гипноз (потеря сознания)
  5. Паралич (расслабление мышц)

Биохимический механизм действия

Биохимический механизм действия общих анестетиков недостаточно хорошо изучен. Теории должны объяснить функцию анестезии у животных и растений. Для того, чтобы вызвать потерю сознания, анестетика имеет мириады участков действия и влияет на центральную нервную систему (ЦНС) на различных уровнях. Общие области центральной нервной системы, функции прерываются или изменены во время общей анестезии включает кору головного мозг , таламус , ретикулярную систему активирующей и спинной мозг . Современные теории о анестезированной состоянии определить не только целевые сайты в ЦНС , но и нейронных сетей и петель, прерывание связано с беспамятства. Потенциальная фармакологическая цель общих анестетиков являются ГАКА , глутамат рецепторов, напряжение закрытого ионных каналов , а также глицин и серотонин рецепторы.

Галотан было установлено, что ГАМК - агонист , и кетамин является антагонист рецептора NMDA .

Preanaesthetic оценка

До запланированной процедуры, анестезиолог рассматривает медицинские записи и / или интервью пациента , чтобы определить наилучшее сочетание лекарств и дозировок и в какой степени контроль будет необходимо для обеспечения безопасной и эффективной процедуры. Ключевые факторы в этих оценках являются возраст пациента, индекс массы тела , медицинская и хирургическая история, текущие лекарства, и время поста. Тщательный и точный ответ на вопросы , очень важно , чтобы анестезиолог может выбрать соответствующие препараты и процедуры. Например, пациент , который потребляет значительное количество алкоголя или запрещенных наркотиков может быть undermedicated , если они не раскрывать этот факт, и это может привести к осознанности анестезии или интраоперационной гипертензии . Обычно используемые препараты могут взаимодействовать с анестетиками, и нераскрытие такого использования может увеличить риск для пациента.

Важный аспект предварительного анестезирующего оценки является оценкой пациента дыхательных путей , включая осмотр открывания рта и визуализацию мягких тканей глотки . Состояние зубов и расположения зубных коронок проверяется, и наблюдаются гибкость шеи и расширение головы.

Премедикация

До введения общей анестезии, анестезиолог может управлять один или несколько лекарств, которые дополняют или улучшают качество и безопасность анестетика.

Один из обычно используемых премедикация является клонидин , альфа-2 адренергических агонистов . Клонидин премедикация уменьшает потребность в обезболивающих индукционных агентов, летучие вещества для поддержания общей анестезии, а также для послеоперационных анальгетиков. Это также уменьшает послеоперационный озноб, послеоперационной тошноты и рвоты , а также появление бреда . У детей, клонидин премедикация по крайней мере столь же эффективна , как бензодиазепины и имеет менее серьезные побочные эффекты . Однако пероральное клонидин может потребоваться до 45 минут для полного эффекта, а также недостатки включают гипотензию и брадикардию .

Мидазолам , бензодиазепинов характеризуется быстрым началом и короткой продолжительности, является эффективным в снижении предоперационной тревоги , включая разлуки у детей. Дексмедетомидин и некоторые атипичные антипсихотические средства могут быть использованы в неконтактных детей.

Мелатонин был установлен , чтобы быть эффективными в качестве анестезирующего премедикации у взрослых и детей из - за его гипнотическим , анксиолитическим , седативным , антиноцицептивным и противосудорожным свойства. В отличие от мидазолама, мелатонин не нарушает психомоторные навыки или препятствовать восстановлению. Восстановление после премедикации с мелатонином , чем с мидазолам более быстрое, и есть также сниженная частота послеоперационного перемешивании и бред. Мелатонин премедикации также уменьшает требуемую индукционную дозу пропофола и натрия тиопентала .

Другим примером анестетика премедикации является предоперационное введение бета - адренергических антагонистов , чтобы уменьшить частоту послеоперационной гипертензии , сердечной аритмии , или инфаркта миокарда . Анестезиологи может администрировать противорвотное средство , такое как ондансетрон , дроперидол или дексаметазона для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты, или подкожный гепарин или эноксапарин , чтобы уменьшить частоту возникновения тромбоза глубоких вен . Другие обычно используемая премедикация агенты включают опиоиды , такие как фентанил или суфентанил , гастрокинетические агенты , такие как метоклопрамиды , и антагонист гистамина , такие как фамотидин .

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ preanaesthetic мероприятия включают играет расслабляющая музыка, массаж , а также снижение уровня окружающего света и шума в целях поддержания цикла сон-бодрствование . Эти методы особенно полезны для детей и пациентов с ограниченными интеллектуальными возможностями . Минимизация сенсорной стимуляции или отвлечения видеоигр может помочь уменьшить тревогу до или во время индукции общей анестезии. Большие исследования высокого качества необходимо , чтобы подтвердить наиболее эффективные немедикаментозные подходы к снижению этого типа тревоги. Присутствие родителей во время премедикации и вводного наркоза не было показано , чтобы уменьшить беспокойство у детей. Предполагается , что родители , желающие принять участие не должно быть активно отговаривают, и родители , которые предпочитают не присутствовать не следует активно поощрять участие.

Этапы анестезии

Классификация Guedel в , введенный Артур Эрнест Guedel в 1937 году, описывает четыре стадии наркоза. Несмотря на более новых анестетиков и методов доставки, которые привели к более быстрому началу и-восстановления из-анестезии (в некоторых случаях , минуя некоторые этапы целиком), принципы остаются.

Этап 1
Этап 1, также известный как индукции , является периодом между введением индукционных агентов и потерей сознания. На этом этапе пациент прогрессирует от обезболивание без амнезии к обезболиванию с амнезией. Пациенты могут вести разговор в это время.
Этап 2
Этап 2, также известный как стадия возбуждения , является периодом после потери сознания и отмеченных возбужденной и бредовой активностью. На этой стадии у пациента дыхание и частота сердечных сокращений могут стать нерегулярными. Кроме того, могут быть неконтролируемые движения, рвота, приостановка дыхания , и расширение зрачков . Поскольку сочетание спастических движений, рвота, и нерегулярного дыхания может привести к нарушению проходимости дыхательных путей пациента, быстро действующие препараты используются для минимизации времени на этой стадии и достигают Этап 3 как можно быстрее.

Этап 3
На стадии 3, также известные как хирургическая анестезия , скелетные мышцы расслабляются, рвота прекращается, угнетение дыхания происходит, и движение глаз медленно , а затем остановиться. Пациент находится в бессознательном состоянии и готов к операции. Этот этап делится на четыре плоскостях:
  1. Рулон глаза, а затем стал фиксирован;
  2. Роговичный и гортанные рефлексы утрачиваются;
  3. Зрачки расширяются и световой рефлекс теряется;
  4. Межреберный паралич и мелкое брюшная полость дыхание происходят.
Этап 4
Этап 4, также известный как передозировка , происходит , когда слишком много анестетика лекарства дается относительно количества хирургической стимуляции и пациент имеет сильные стволомозговые или мозговую депрессию, что приводит к прекращению дыхания и потенциального сердечно - сосудистого коллапс. Этот этап является летальной без сердечно - сосудистой и респираторной поддержки.

индукционный

Общая анестезия обычно индуцируется в медицинском учреждении , чаще всего в операционном зале или в специальной комнате анестетика , прилегающей к театру. Тем не менее, он также может проводиться и в других местах, такие как эндоскопии люкс, радиология или кардиологическое отделение, отделение скорой помощи или скорая помощь, или на месте катастрофы , где выпутывание пациента может быть невозможно или нецелесообразно.

Анестетики могут быть введены различными способами, в том числе ингаляции , инъекции ( внутривенной , внутримышечной или подкожной ), перорального и ректального . После того, как они попадают в кровеносную систему , агенты транспортируют в их биохимических сайты действий в центральной и вегетативной нервной системе.

Большинство общих анестетиков индуцируются либо внутривенно или путем ингаляции. Внутривенная инъекция работает быстрее , чем ингаляции, занимает около 10-20 секунд , чтобы вызвать полную потерю сознания. Это сводит к минимуму возбуждающей фазе (этап 2) и , таким образом , уменьшает осложнения , связанные с индукцией анестезии. Обычно используемые внутривенные индукционные агенты включают пропофол , тиопентал - натрий , Etomidate , Methohexital и кетамин . Ингаляционный наркоз может быть выбран , когда внутривенный доступ трудно получить (например, ребенок), когда трудность поддержания проходимости дыхательных путей , как ожидается, или когда пациент предпочитает его. Севофлюран является наиболее часто используемым агентом для ингаляционной индукции, потому что это меньше раздражает трахеобронхиального дерева , чем другие агенты.

В качестве примера последовательности индукционных препаратов:

  1. Предварительное насыщение кислородом, чтобы заполнить легкие кислородом, чтобы обеспечить более длительный период апноэ во время интубации, не затрагивая уровень кислорода в крови
  2. Лидокаин для седации и системной аналгезии для интубации
  3. Фентанил для системной анальгезии для интубации
  4. Пропофол для седации для интубации
  5. Переход от кислорода к смеси кислорода и ингаляционного анестетика

Ларингоскопия и трахеи являются очень стимулирующими и индукционным притупляет реакцию на эти маневры, одновременно вызывая состояние почти ком , чтобы предотвратить осознание.

Физиологический мониторинг

Несколько мониторинга технологии позволяют контролируемой индукции, поддержания и выхода из общей анестезии.

  1. Непрерывный электрокардиография (ЭКГ): Электроды помещаются на кожу пациента контролировать частоту сердечных сокращений и ритм. Это также может помочь анестезиологу для выявления ранних признаков сердечной ишемии . Как правило , свинец II , и V5 контролируются на аритмий и ишемии, соответственно.
  2. Непрерывная пульсоксиметрия (SpO2): Устройство помещаются, как правило , на палец, чтобы позволить раннему обнаружению падения пациента гемоглобина насыщения кислорода ( гипоксемия ).
  3. Контроль давления крови : Есть два способа измерения кровяного давления пациента. Во- первых, и наиболее распространенным, является неинвазивным артериального давления (НИАД) мониторинг. Это включает в себя размещение манжеты вокруг плеча, предплечья, или ног пациента. Машина принимает показания артериального давления на регулярных, заданных интервалах по всей операции. Второй метод является инвазивным артериального давления (IBP) мониторинг. Этот метод зарезервирован для пациентов со значительным заболеваниями сердца и легких, находящихся в критическом состоянии, и те , которые проходят основные процедуры , такие как сердца или операции по пересадке, или при большой потери крови , как ожидается. Это включает в себя размещение специального типа пластиковой канюли в артерии, как правило , в запястье ( лучевая артерия ) или в пахе ( бедренная артерия ).
  4. Агент измерение концентрации : анестезирующие машины обычно имеют мониторы для измерения процентного содержания ингаляционных анестезирующих агентов , используемых, а также концентрации выдоха. Эти мониторы включают в себя измерение кислорода , двуокись углерода и дыхательные анестетики (например, окись азота , изофлуран ).
  5. Измерение кислорода : Почти все цепи имеют сигнал тревоги в случае доставки кислорода к пациенту скомпрометированы. Аварийный сигнал отключается , если доля вдыхаемого кислорода падает ниже установленного порога.
  6. Схема отключения сигнализации или аварийный сигнал низкого давления указывает на неисправность схемы для достижения заданного давления во время механической вентиляции .
  7. Капнография измеряет количество углекислого газа , выдыхаемого пациентом в процентах или мм рт.ст.,позволяет анестезиолог оценить адекватность вентиляции . Мм.рт.ст., как правилоиспользуетсячтобы позволить поставщикучтобы увидеть более тонкие изменения.
  8. Измерение температуры различить гипотермии или лихорадки, и позволить раннее обнаружение злокачественной гипертермии .
  9. Электроэнцефалография , энтропия мониторинг , или другие системы может быть использована для проверки глубины анестезии. Это уменьшает вероятность осознания анестезии и передозировки.

управление в дыхательных путях

Анестезировал пациенты теряют защитные рефлексы дыхательных путей (например, кашель), проходимость дыхательных путей , а иногда и шаблон регулярного дыхания из - за эффекты анестетики, опиоидов , или мышечных релаксантов . Для того, чтобы поддерживать проходимость дыхательных путей и регулировать дыхание, некоторая форма дыхательной трубки вставляется после того, как пациент находится в бессознательном состоянии . Чтобы включить механическую вентиляцию , эндотрахеальная трубка часто используется, хотя существуют альтернативные устройства , которые могут помочь дыхание, такие как маски для лица или гортани маски дыхательных путей . Как правило, полная механическая вентиляция используется , только если очень глубокое состояние общей анестезии должны быть вызвано для главной процедуры, и / или с глубоко больным или травмированным пациентом. Тем не менее, индукция общей анестезии обычно приводит к апноэ и требует вентиляции , пока лекарства не стираться и начинается спонтанное дыхание. Другими словами, вентиляция может быть необходима как для индукции и поддержания общей анестезии или просто во время индукции. Однако, механическая вентиляция может обеспечить дыхательную поддержку во время спонтанного дыхания , чтобы обеспечить адекватный газообмен.

Общая анестезия также может быть вызвана с больными спонтанно дышать и, следовательно, сохраняя свои собственные оксигенации, которые могут быть полезны в некоторых ситуациях (например, трудно дыхательные пути или бескамерной хирургии). Спонтанная вентиляция традиционно поддерживаются с ингаляционными анестетиками (т.е. галотан или Севофлюран), который называется газом или ингаляционной индукцией. Спонтанная вентиляция также может поддерживаться с использованием внутривенной анестезии (например, пропофол). Внутривенный наркоз для поддержания спонтанного дыхания имеет определенные преимущества по сравнению с ингаляционных анестетиков (то есть подавляются гортанные рефлексы), однако требует тщательного титрования. Спонтанное дыхание с помощью внутривенной анестезии и высокого потока кислорода (носовые STRIVE Привет) представляет собой метод, который был использован в сложных и закупоренных дыхательных путей.

управление глаз

Общий наркоз снижает тоническое сокращение от круговой мышцы глаза , в результате чего лагофтальма , или неполное закрытия глаз, у 59% больных. Кроме того, производство на разрыв и устойчивость на разрыв пленки уменьшается, что приводит к эпителиальной роговицы сушки и пониженной лизосом защиты. Защита , обеспечиваемая явления Беллы (в котором глазное яблоко поворачивается вверх во время сна, защищая роговицу) также теряется. Тщательное управление требуется , чтобы уменьшить вероятность повреждения глаз во время общей анестезии .

Нервно-мышечная блокада

Шприцы , полученные с помощью лекарств , которые , как ожидаются , которые будут использоваться в ходе операции под общей анестезией , поддерживаемый севофлуран газа:
- Пропофол , гипнотический
- Эфедрин , в случае гипотензии
- фентанил , для анальгезии
- Атракуриум , для нервно - мышечной блокады
- гликопиррония бромиды (здесь под торговое название Robinul), снижение секреции

Паралич или расслабление мышц временного с нервно - мышечным блокатором , является неотъемлемой частью современной анестезии. Первый препарат , используемый для этой цели был кураре , введенный в 1940 - х годах, который теперь был заменен препаратов с меньшим количеством побочных эффектов , и, вообще, более короткой продолжительности действия. Расслабление мышц позволяет хирургии в крупных полостей тела , таких как живот и грудную клетку , без необходимости очень глубокой анестезии, а также облегчает интубации трахеи .

Ацетилхолин , естественный нейромедиатор в нервно - мышечном соединении , вызывает мышцу сокращаться , когда он высвобождается из нервных окончаний. Миорелаксанты работать, предотвращая ацетилхолин от прикрепляться к его рецептору. Паралич мышц дыхания- диафрагмы и межреберных мышц грудной клетки, требует , чтобы какая - то форма искусственного дыхания быть реализованы. Поскольку мышца гортани также парализована, дыхательные пути , как правило , должны быть защищены с помощью эндотрахеальной трубки .

Паралич наиболее легко контролировать с помощью стимулятор периферических нервов. Это устройство периодически посылает короткие электрические импульсы через кожу в течение периферического нерва в то время как наблюдаются сокращение мышцы , подаваемой к этому нерву. Эффекты миорелаксантов обычно вспять в конце операции антихолинэстеразных препаратами, которые вводят в комбинации с мускариновыми антихолинергическими препаратами , чтобы минимизировать побочные эффекты. Новая нервно - мышечная блокады разворот агенты , такие как sugammadex также может быть использована. Примеры скелетных мышц, используемых сегодня являются Панкурония , рокуронием , векуроний , cisatracurium , атракурия , мивакуриум и Succinylcholine .

техническое обслуживание

Продолжительность действия внутривенных индукционных агентов , как правило , от 5 до 10 минут, после чего будет происходить спонтанное восстановление сознания. Для того чтобы продлить безсознательный в течение требуемого времени ( как правило, продолжительность операции), анестезия должна быть сохранена. Это достигается за счет позволяя пациенту дышать тщательно контролируемой смеси кислорода, иногда закись азота , и летучее анестезирующее средство, или путем введения лекарства (обычно пропофол ) через внутривенный катетер . Ингаляционные агенты часто дополняются внутривенных анестетиков, таких как опиаты (обычно фентанила или производного фентанила) и седативные средства ( как правило , пропофол или мидазолам). С пропофола на основе анестетиков, однако, добавки при вдыхании агентов не требуется.

В конце операции, введение анестетиков прекращено. Восстановление сознания происходит тогда, когда концентрация анестетика в головном мозге падает ниже определенного уровня (обычно в пределах от 1 до 30 минут, в зависимости от продолжительности операции).

В 1990 - х годах, новый способ поддержания анестезии был разработан в Глазго , Шотландия. Вызываются целевой контролируемая инфузия (TCI), она включает в себя использование компьютерного управления водителем шприца (насос) влить пропофол в течение всего периода операции, устраняя необходимость в летучую анестетику и позволяя фармакологические принципы более точно направлять количество лекарственного средства , используемое путем установки желаемой концентрации лекарственного средства. Преимущества включают более быстрое восстановление после анестезии, снижение частоты послеоперационной тошноты и рвоты, а также отсутствие триггера для злокачественной гипертермии . В настоящее время TCI не допускается в Соединенных Штатах, но шприцевой насос доставки определенной скорости лекарства обычно используются вместо этого.

Другие препараты иногда используются для лечения побочных эффектов или предотвратить развитие осложнений. Они включают в себя гипотензивные для лечения высокого кровяного давления; эфедрин или фенилэфрин для лечения низкого кровяного давления; сальбутамол для лечения астмы , ларингоспазм или бронхоспазм ; и эпинефрин или дифенгидрамин для лечения аллергических реакций. Глюкокортикоиды или антибиотики иногда дается , чтобы предотвратить воспаление и инфекцию, соответственно.

появление

Возникновение является возвращением к исходной физиологической функции всех органов и систем после прекращения общих анестетиков. Эта стадия может сопровождаться временными неврологическими явлениями, такими как перемешиваемое возникновение (острая спутанность сознания), афазии (нарушение производства или понимания речи), или фокальным нарушение в сенсорной или моторной функции. Дрожание также довольно распространенными и могут быть клинически важным , поскольку оно приводит к увеличению кислородного потребления, диоксида углерода производства, сердечного выброса , частоты сердечных сокращений и системного артериального давления . Предложенный механизм основан на наблюдении , что спинной мозг восстанавливается более быстрыми темпами , чем мозг. Это приводит к раскованных спинномозговых рефлексов проявляется в виде клонического активности (дрожащего). Эта теория подтверждается тем фактом , что Доксапрам , в ЦНС стимулятор, несколько эффективен при отмене постоперационный озноб. Сердечно - сосудистые события , такие как повышение или снижение артериального давления, учащенное сердцебиение , или других сердечных аритмий также распространены во время выхода из общей анестезии, как и респираторные симптомы , такие как одышка .

ведение послеоперационного периода

Обезболены пациента в послеоперационном периоде выздоровления.

Наркоз должен заключить с безболезненным пробуждением и планом управления для послеоперационного обезболивания. Это может быть в форме региональной анестезии или пероральных, трансдермальных или парентерального лекарства. Незначительные хирургические процедуры могут быть подвергнуты пероральных обезболивающих , такие как парацетамол и НПВС (например, ибупрофен ). Умеренный уровень боли требует добавлений мягких опиатов , таких как трамадол . Основные хирургические процедуры могут потребоваться сочетание методов для придания адекватного обезболивания. Парентеральные способы включают в контролируемом пациенте анальгезию (РС) с участием сильного опиоида , такими как морфин , фентанил или оксикодон . Пациент нажимает на кнопку , чтобы активировать шприц устройство и получить предустановленную дозу или «комка» лекарственного средства (например, один миллиграмм морфина). Устройство PCA затем «блокирует» в течение заданного периода , чтобы препарат вступил в силу. Если пациент становится слишком сонным или успокоительным, он или она делает не больше запросов. Это дает безотказный аспект, недостающий в технике непрерывной инфузии.

Посленаркозные дрожи являются распространенным явлением. Помимо вызывая дискомфорт и боль обострении, дрожи было показано , что увеличение потребления кислорода, катехоламинов высвобождение, сердечный выброс, частоту сердечных сокращений, кровяное давление, и внутриглазное давление . Целый ряд методов , которые используются , чтобы уменьшить дрожание, например, повышенной температурой окружающей среды, обычной или принудительного теплый воздух покрывала, и нагревает внутривенные жидкости.

Во многих случаях, опиоиды , используемые в общей анестезии может привести к послеоперационной непроходимости , даже после того, как не-абдоминальной хирургии. Введение в мю-опиоидного антагонист , такие как alvimopan сразу после операции может помочь уменьшить тяжесть и продолжительность непроходимости.

Послеоперационная смертность

Наиболее периоперационная смертность обусловлена осложнения после операции, таких как кровотечения , сепсис и недостаточность жизненно важных органов. Текущие оценки госпитальной летальности в процедурах , связанных с общей анестезией диапазоном от одного в 53 к одному в 5,417. Тем не менее, 1997 канадская ретроспективы из 2,830,000 оральных хирургических процедур в Онтарио между 1973 и 1995 г. только четыре смерти в тех случаях , в которых устный и челюстно - лицевой хирург или стоматолог специальной подготовки в анестезии в ведении общего наркоза или глубокую седации. Авторы рассчитывают общий показатель смертности от 1,4 1000000.

Смертность непосредственно связанно с обезболивающим управлением очень редко , но может быть вызвана легочной аспирацией желудочного содержимого, удушья или анафилаксии . Это , в свою очередь , может быть результатом неисправности анестезии , связанных с оборудованием или, чаще, человеческой ошибки . 1978 Исследование показало , что 82% от предотвратимых анестезии неудач являются результатом человеческой ошибки. В 1954 году обзор 599,548 хирургических процедур в 10 больницах в Соединенных Штатах между 1948 и 1952 годами , 384 смертей были связаны с анестезией, для общей смертности на 0,064%. В 1984 году, после того, как телевизионная программа выделение анестезии злоключения транслируется в Соединенных Штатах, американский анестезиолог Эллисон С. Пирс назначен Комитет по управлению рисками анестезии пациента безопасности и в рамках Американского общества анестезиологов . Этот комитет был поручен определить и устранение причин связанных с анестезией заболеваемости и смертности. Нарост этого комитета, Анестезия фонд безопасности пациентов, была создана в 1985 году как независимая, некоммерческая корпорация с целью « что ни один пациент не должен быть нанесен ущерб наркозом».

Как и периоперационной смертность в целом, смертность, относящаяся к управлению общего наркоза, является спорной. Оценки распространенности интраоперационной смертности, непосредственно связанной с анестезией диапазона от одного в 6,795 до одного в 200,200.

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка