Процедура замороженного участка - Frozen section procedure

Ткань залита компаундом с оптимальной температурой резания (OCT), закреплена на патроне в криостате и готова к производству срезов.

Процедура замороженного среза - это патологическая лабораторная процедура для выполнения быстрого микроскопического анализа образца. Чаще всего применяется в онкологической хирургии . Техническое название этой процедуры - криосекция .

Качество слайдов, полученных с помощью замороженного среза, ниже, чем при обработке тканей, залитых в парафин, фиксированный формалином. Хотя диагноз может быть поставлен во многих случаях, обработка фиксированной ткани предпочтительнее во многих случаях для более точного диагноза.

Интраоперационная консультация этого название для всего вмешательства со стороны патологоанатома , который включает в себя не только гистологический , но и валовую оценку образца, изучения цитологических препаратов , принимаемых на образце (например , сенсорные отпечатки), и аликвоты из образца для специального исследования (например, методы молекулярной патологии, проточная цитометрия). Заключение патологоанатома часто ограничивается «доброкачественным» или «злокачественным» диагнозом и сообщается хирургу, работающему по внутренней связи. При оперировании ранее подтвержденного злокачественного новообразования основная цель патологоанатома - сообщить хирургу, свободен ли край резекции от остаточного рака или присутствует ли остаточный рак на краю резекции. Метод обработки обычно осуществляется в технике выпекания хлеба . Но хирургия с контролируемым краем ( CCPDMA ) может выполняться с использованием различных методов разрезания и крепления тканей, включая операцию Мооса .

История

Процедура замороженного участка , как это практикуется сегодня в медицинских лабораториях на основе описания д - ра Луи Б. Уилсон в 1905 году Уилсон разработали технику из предыдущих докладов по просьбе д - ра Уильяма Майо , хирург и один из основателей клиники Майо Ранее отчеты доктора Томаса С. Каллена из больницы Джона Хопкинса в Балтиморе также включали замороженные срезы, но только после фиксации формалином, а патолог доктор Уильям Велч, также из Хопкинса, экспериментировал с процедурой Каллена, но без клинических последствий. Следовательно, Уилсону обычно приписывают подлинное первооткрыватель этой процедуры (Gal & Cagle, 2005).

Процедура

Ключевым инструментом для криосечения является криостат , который по сути представляет собой микротом внутри морозильной камеры. Микротом можно сравнить с очень точным слайсером для деликатесов, способным нарезать срезы толщиной до 1 микрометра. Обычный гистологический срез разрезают от 5 до 10 микрометров. Хирургический образец помещают на металлический тканевый диск, который затем закрепляют в патроне и быстро замораживают до температуры от –20 до –30 ° C. Образец залит в гелеобразную среду, называемую ОКТ, и состоит из полиэтиленгликоля и поливинилового спирта ; это соединение известно под многими названиями, и в замороженном состоянии оно имеет ту же плотность, что и замороженная ткань. При такой температуре большинство тканей становятся твердыми. Обычно для жирных или богатых липидами тканей требуется более низкая температура. Каждая ткань имеет предпочтительную температуру для обработки. Затем его замораживают с помощью микротомной части криостата, срез отбирают на предметном стекле и окрашивают (обычно гематоксилином и эозином , окрашиванием H&E ). Подготовка образца происходит намного быстрее, чем при традиционном методе гистологии (около 10 минут против 16 часов). Однако техническое качество разделов намного ниже. Вся лаборатория может занимать площадь менее 9 квадратных футов (0,84 м 2 ), при этом требуется минимальная вентиляция по сравнению со стандартной лабораторией для образцов, залитых воском.

Использует

Основное применение процедуры замороженного сечения - это исследование тканей во время операции. Это может быть по разным причинам. При выполнении операции Мооса это простой метод контроля границ хирургического образца в режиме реального времени. Если опухоль имеет метастазы , образец предполагаемого метастаза отправляется на криосрез для подтверждения его идентичности. Это поможет хирургу решить, есть ли смысл продолжать операцию. Обычно агрессивная операция проводится только в том случае, если есть шанс вылечить пациента. Если опухоль дала метастазы, операция обычно не излечивает, и хирург выбирает более консервативную операцию или не резекцию вообще. Если опухоль была резецирована, но неясно, свободен ли край резекции от опухоли, требуется интраоперационная консультация, чтобы оценить необходимость проведения дальнейшей резекции для четких границ. В процедуре сторожевого узла сторожевой узел, содержащий опухолевую ткань, вызывает дальнейшее рассечение лимфатического узла, в то время как доброкачественный узел избегает такой процедуры.

Если операция носит исследовательский характер, быстрое обследование поражения может помочь определить возможную причину симптомов пациента. Однако важно отметить, что патолог очень ограничен низким техническим качеством замороженных срезов. Окончательный диагноз редко ставится во время операции.

В редких случаях криосрезы используются для обнаружения веществ, потерянных в традиционной гистологической методике, например липидов. Их также можно использовать для обнаружения некоторых антигенов, замаскированных формалином. Криостат может быть от небольшого портативного устройства весом менее 80 фунтов (36 кг) до большого стационарного устройства на 500 фунтов (230 кг) или более. Всю гистологическую лабораторию можно переносить в одном переносном ящике, что делает гистологию замороженных срезов возможным инструментом в примитивной медицине.

Точность диагноза

Кокрановский систематический обзор, опубликованный в 2016 году, проанализировал все исследования, в которых сообщалось о диагностической точности замороженных срезов у ​​женщин, перенесших операцию по поводу подозрительной опухоли яичника. В обзоре сделан вывод, что для опухолей, которые были явно доброкачественными или злокачественными на замороженном срезе, точность диагноза была хорошей, что позже было подтверждено регулярной биопсией. Напротив, когда диагноз замороженного среза был пограничной опухолью, что ни подтверждало, ни исключает рак, диагноз был менее точным. Обзор предполагает, что в таких ситуациях неопределенности хирурги могут решить провести дополнительную операцию у этой группы женщин во время их первоначальной операции, чтобы уменьшить потребность во второй операции, поскольку в среднем один из пяти из них у женщин впоследствии был обнаружен рак.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки