Катетер Фолея - Foley catheter

Схема катетера Фолея

Ультразвуковое изображение катетера Фолея

В урологии , А катетер Фоли (названный по имени Фредерика Foley , который подготовил оригинальный дизайн в 1929 году) представляет собой гибкую трубку , которая клиницист проходит через уретру и в мочевой пузырь для слива мочи . Это наиболее распространенный тип постоянного мочевого катетера .

Трубка имеет два отдельных канала или просвета , идущих по ее длине. Через один просвет, открытый с обоих концов, моча сливается в сборный мешок. Другой имеет клапан на внешнем конце и соединяется с баллоном на внутреннем конце. Баллон надувается стерильной водой, когда он находится внутри мочевого пузыря, чтобы он не выскользнул. Производители обычно производят катетеры Фолея из силикона или покрытого натуральным латексом . Покрытия включают политетрафторэтилен , гидрогель или силиконовый эластомер - различные свойства этих поверхностных покрытий определяют, подходит ли катетер в течение 28 дней или 3 месяцев.

Разрез дистального конца катетера Фолея. На изображении показан лопнувший баллон, просвет баллона и просвет основного дренажа.

Катетеры Фолея следует использовать только по показаниям, поскольку их использование увеличивает риск катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей и других побочных эффектов.

Схема вида сбоку трехходового катетера Фолея, установленного для промывания и дренажа мочевого пузыря. Баллон возле наконечника удерживает катетер на месте.

История

Название происходит от дизайнера Фредерика Фоули , хирурга, работавшего в Бостоне, штат Массачусетс, в 1930-х годах. Его оригинальный дизайн был принят CR Bard, Inc. из Мюррей-Хилла, штат Нью-Джерси , который изготовил первые прототипы и назвал их в честь хирурга.

Типы

Катетеры Фолея бывают нескольких типов:

• Катетеры Coudé (по-французски локтевые) имеют изгиб на 45 ° на конце, что облегчает прохождение через увеличенную простату .
• Катетеры с противоугольным наконечником имеют небольшое отверстие на конце, чтобы их можно было провести по проволоке.
• Трехходовые или трехпросветные катетеры имеют третий канал, используемый для введения стерильного физиологического раствора или другого ирригационного раствора. Они используются в основном после операций на мочевом пузыре или простате , чтобы смыть кровь и сгустки крови.

Размеры

Относительный размер катетера Фолея описывается с использованием французских единиц (F). В качестве альтернативы размер катетера 10 F может быть выражен как 10Ch (единицы Шаррьера - названы в честь французского производителя научных инструментов 19-го века Жозефа-Фредерика-Бенуа. Charrière). Наиболее распространены размеры от 10 до 28 F. 1 F соответствует 0,33 мм = 0,013 дюйма = 1/77 дюйма диаметра. Катетеры Фолея обычно имеют цветовую маркировку в зависимости от размера со сплошной цветной полосой на внешнем конце трубки для надувания баллона, что позволяет легко определить размер. Примечание. Цвета французских размеров 5, 6, 8, 10 могут значительно отличаться, если они предназначены для педиатрических пациентов. Цвет французского 26 размера также может быть розовым вместо черного.

Медицинское использование

Мочеиспускательный канал

Постоянные мочевые катетеры чаще всего используются для помощи людям, которые не могут мочиться самостоятельно. Показания к использованию катетера включают облегчение при задержке мочи , мониторинг диуреза у тяжелобольных, контроль мочеиспускания во время операции и оказание помощи в конце жизни .

Катетеры Фолея используются в следующих ситуациях:

• Пациентам, которым вводят анестезию или седативные препараты во время операции или другой медицинской помощи.
• На коматозных пациентах
• Некоторым пациентам с недержанием
• Пациентам, у которых простата увеличена до такой степени, что поток мочи из мочевого пузыря прекращается.
• Пациентам с острой задержкой мочи
• Пациентам, которые из-за паралича или физической травмы не могут пользоваться стандартными туалетами или писсуарами.
• После операций на уретре
• После уретерэктомии
• Пациентам с заболеванием почек, у которых диурез необходимо постоянно и точно измерять
• До и после кесарева сечения
• До и после гистерэктомии
• Пациентам с травмой половых органов
• На анорексией пациентов , которые не могут использовать стандартные туалеты из - за физической слабости и чья моча выход должен быть постоянно измеряется
• Пациентам с фибромиалгией, которые не могут контролировать свой мочевой пузырь
• Пациентам с тяжелым поражением кожи и / или ее повреждением.

Шейный

Катетер Фолея также можно использовать для созревания шейки матки во время индукции родов . При использовании для этой цели процедура называется экстраамниотическим солевым раствором . В этой процедуре баллон вводится за стенку шейки матки и надувается, например, 30-80 мл физиологического раствора. Оставшуюся часть катетера слегка натягивают и прикрепляют к внутренней стороне ноги женщины. Надутый баллон оказывает давление на шейку матки, как голова ребенка перед родами, вызывая ее расширение. По мере того, как шейка матки со временем расширяется, катетер снова регулируют, чтобы он снова стал слегка натянутым, и повторно устанавливают его для поддержания давления. Когда шейка матки достаточно расширилась, катетер выпадает.

Другой

Они также используются в случаях сильного носового кровотечения (кровотечения из носа), чтобы блокировать свободный ток крови по носовому проходу в рот. Катетеры Фолея также используются в абдоминальной хирургии.

Противопоказания.

Постоянные мочевые катетеры не следует использовать для наблюдения за стабильными людьми, способными к мочеиспусканию, а также для удобства пациента или персонала больницы. Травма уретры - единственное абсолютное противопоказание к установке мочевого катетера. Результаты обследования, такие как кровь в уретральном проходе или высокая простата, требуют ретроградной уретрограммы перед введением.

В США катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей является наиболее распространенным типом внутрибольничной инфекции . Постоянных катетеров следует избегать, когда есть альтернативы, и когда пациенты и лица, осуществляющие уход, обсуждают альтернативы постоянным мочевым катетерам со своими врачами и медсестрами, тогда иногда может быть найдена альтернатива. Врачи могут сократить использование постоянных мочевых катетеров, если будут следовать руководствам по их использованию, основанным на фактических данных, например, опубликованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний .

Побочные эффекты

Все катетеризованные мочевые пузыри колонизируются бактериями в течение 24 часов. Это не инфекция, и клиницисты ее очень плохо понимают. Хотя наличие катетера действительно увеличивает частоту инфекций кровотока, вторичных по отношению к мочевому происхождению, существует огромное количество ненужных и, вероятно, вредных назначений противомикробных препаратов на основании выявления бессимптомной бактериурии. Промышленность переходит на катетеры с серебряным покрытием в попытке снизить частоту инфекций мочевыводящих путей , хотя доказательства их эффективности ограничены. Дополнительная проблема заключается в том, что катетеры Фолея со временем покрываются биопленкой, которая может препятствовать дренажу. Это увеличивает количество застойной мочи, остающейся в мочевом пузыре, что еще больше способствует инфекциям мочевыводящих путей. Когда катетер Фолея забивается, его необходимо промыть или заменить. В настоящее время недостаточно адекватных доказательств, чтобы сделать вывод о том, полезны ли промывки или вредны.

Использование катетера Фолея (или катетеров в целом) сопряжено с несколькими рисками, в том числе:

• Баллон может сломаться, когда врач вставит катетер. В этом случае необходимо удалить все фрагменты баллона.
• Баллон может не надуть после того, как он окажется на месте. В некоторых учреждениях поставщик медицинских услуг проверяет надувание баллона перед тем, как ввести катетер в уретру. Если баллон по-прежнему не надувается после помещения в мочевой пузырь, его выбрасывают и заменяют.
• Моча перестает поступать в мешок. Медицинский работник проверяет правильность расположения катетера и мешка или отсутствие препятствий для оттока мочи внутри катетерной трубки.
• Отток мочи заблокирован. Катетер Фолея необходимо выбросить и заменить.
• Уретра начинает кровоточить. Медицинский работник следит за кровотечением.
• Катетеризация вводит инфекцию в мочевой пузырь. Риск инфекции мочевого пузыря или мочевыводящих путей увеличивается с увеличением количества дней, в течение которых катетер находится на месте.
• Если баллон открыть до того, как катетер Фолея будет полностью введен в мочевой пузырь, может произойти кровотечение, повреждение и даже разрыв уретры. У некоторых людей возникают стойкие стойкие рубцы и стриктуры уретры.
• Могут быть поставлены дефектные катетеры, которые ломаются на месте. Чаще всего переломы происходят около дистального конца или на баллоне.
• Катетеры могут быть извлечены пациентом, когда баллон все еще надут, что может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. Это может произойти, когда пациенты имеют психические нарушения (например, у них болезнь Альцгеймера) или находятся в психически измененном состоянии (например, они выходят из операции).

использованная литература

Источники

• Siroky, Mike B .; Оутс, Роберт Д.; Бабаян, Ричард К., ред. (2004). Справочник по урологии: диагностика и терапия (серия справочников Липпинкотта Уильямса и Уилкинса) (3-е изд.). Филадельфия : Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . п. 65. ISBN 978-0781742214.