Поражение плода - Fetal distress

Дистресс плода , также известный как неутешительный статус плода , - это состояние во время беременности или родов, при котором у плода проявляются признаки недостаточной оксигенации. Из-за своей неточности термин «дистресс плода» вышел из употребления в американском акушерстве . Термин «неутешительный статус плода» в значительной степени заменил его. Он характеризуется изменениями в движении плода, роста, частоты сердечных сокращений, а также наличие мекония окрашенных жидкости.

Факторы риска дистресса плода / неутешительного состояния плода включают анемию , ограничение роста плода , гестационную родительскую / материнскую гипертензию или сердечно-сосудистые заболевания, низкий уровень околоплодных вод или мекония в околоплодных водах или перенесенную беременность . Чаще всего это состояние выявляется с помощью электронного мониторинга частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) с помощью кардиотокографии (КТГ), которая позволяет врачам измерять изменения сердечной реакции плода на снижение уровня кислорода. В частности, замедление сердечного ритма, обнаруженное на КТГ, может представлять опасность для плода и родов.

Лечение в первую очередь состоит из внутриматочной реанимации, цель которой - восстановить оксигенацию плода. Это может включать улучшение положения, гидратации и оксигенации матери, а также амниоинфузию для восстановления достаточного количества околоплодных вод, отсрочку преждевременных схваток с помощью токолиза и коррекцию кислотно-щелочного баланса плода. Алгоритм используется для лечения / реанимации младенцев, нуждающихся в респираторной поддержке после родов.

Признаки и симптомы

Как правило, предпочтительнее описывать конкретные признаки вместо декларирования дистресса плода, которые включают:

Кардиотокография используется для контроля частоты сердечных сокращений плода.

• Уменьшение движения, которое ощущает мать
• Меконий в околоплодных водах («жидкость, окрашенная меконием»)
• Неутешительные закономерности, наблюдаемые при кардиотокографии :
  • повышенная или пониженная частота сердечных сокращений плода ( тахикардия и брадикардия ), особенно во время и после схваток
  • снижение вариабельности сердечного ритма плода
  • поздние замедления
• Биохимические признаки, оцениваемые путем взятия небольшого образца крови ребенка из укола кожи головы через открытую шейку матки во время родов.
  • метаболический ацидоз плода
  • повышенный уровень лактата в крови плода (по результатам анализа крови на коже черепа плода ), указывающий на то, что у ребенка лактоацидоз

Некоторые из этих признаков являются более надежными предикторами компромисса плода, чем другие. Например, кардиотокография может давать высокие показатели ложноположительных результатов даже при интерпретации высококвалифицированным медицинским персоналом. Метаболический ацидоз - более надежный предиктор, но он не всегда доступен.

Осложнения

Осложнения в первую очередь связаны с недостаточной оксигенацией плода , в первую очередь с повышенным риском смертности. Другие осложнения включают энцефалопатию плода , судороги , церебральный паралич и задержку нервного развития .

Причины

Некоторые состояния и факторы риска могут привести к дистрессу плода или неутешительному статусу плода, в том числе:

• Низкий уровень околоплодных вод ( маловодие )
  • Если вокруг ребенка в матке слишком мало околоплодных вод, у ребенка могут возникнуть проблемы с перемещением по матке, что может повлиять на его рост и температуру. Низкий уровень околоплодных вод может быть вызван проблемами с плацентой, высоким гестационным артериальным давлением, некоторыми лекарствами, а также проблемами с почками или мочевыводящими путями плода .
• Меконий в околоплодных водах
  • Если у плода есть меконий в легких при рождении, это предотвращает падение давления в легких, что обычно способствует переходу к самостоятельному дыханию. Поскольку аспирация мекония может привести к неправильной оксигенации из-за обструкции и несет потенциальный риск воспалительного пневмонита, это важный диагноз, который необходимо поставить в условиях респираторного дистресс-синдрома новорожденных.
• Гестационная гипертензия
  • Если гипертония у матери возникает после 20-й недели и соответствует определенным критериям, это считается преэклампсией / эклампсией . Механизм преэклампсии / эклампсии неизвестен, но последствия, если их не лечить, могут включать задержку роста плода или смерть, а также представлять медицинские риски для матери. Признаки и симптомы преэклампсии могут включать отек, белок в моче, головные боли, рвоту и аномалии лабораторных анализов, которые оценивают функцию почек и печени, некоторые из которых могут считаться тяжелой преэклампсией или эклампсией.
• Переношенная беременность
• Проблемы с дыханием
• Анемия
• Аномальное положение и предлежание плода
• Многоплодные роды
• Плечевая дистоция
• Выпадение пуповины
• Затылочный пуповина
• Отслойка плаценты
• Преждевременное закрытие артериального протока плода
• Разрыв матки
• Внутрипеченочный холестаз при беременности , заболевание печени при беременности
• Материнский диабет (тип 1 или 2) или гестационный диабет (GDM)

Профилактика

Наблюдение за матерью и плодом до родов имеет решающее значение, чтобы избежать осложнений после родов. Это часто делается с помощью электронного мониторинга частоты сердечных сокращений плода (FHR), который помогает медработникам контролировать частоту сердечных сокращений плода, чтобы убедиться, что он получает достаточно кислорода, контролировать схватки матери, а также контролировать кровяное давление матери и системные симптомы гестационной гипертензии, преэклампсии. , или эклампсия.

Уход

Новорожденный получает искусственную вентиляцию легких с положительным давлением.

Вместо того, чтобы ссылаться на «дистресс плода», текущие рекомендации направлены на поиск более конкретных признаков и симптомов, их оценку и принятие соответствующих мер для исправления ситуации путем проведения внутриматочной реанимации. Традиционно диагноз «дистресс плода» заставлял акушера рекомендовать быстрое родоразрешение с помощью инструмента или кесарева сечения, если родоразрешение через естественные родовые пути не рекомендуется.

Алгоритм используется для лечения / реанимации младенцев, нуждающихся в респираторной поддержке после родов. Шаги алгоритма включают: очистку дыхательных путей и нагревание, стимуляцию и сушку ребенка, вентиляцию с положительным давлением (PPV), дополнительный кислород, интубацию, компрессионные сжатия грудной клетки и фармакологическую терапию. Устанавливается порядок этих вмешательств, и каждый шаг выполняется в течение 30 секунд с мониторингом сердечного ритма и оценкой движения грудной клетки до перехода к следующему шагу в алгоритме.

использованная литература

внешние ссылки