Ложная беременность - False pregnancy
| Ложная беременность | |
|---|---|
| Другие имена | Фантомная беременность, истерическая беременность, псевдоциез, бредовая беременность |
| Специальность | Психиатрия |
Ложная беременность (или псевдоциез , от греческих pseudes «ложный» и kyesis «беременность») - это появление клинических или субклинических признаков и симптомов, связанных с беременностью, хотя человек физически не вынашивает ребенка. Ошибочное представление о беременности включает такие признаки и симптомы, как болезненность груди с выделениями, рост живота, задержка менструального цикла и субъективные ощущения движущегося плода. Чтобы исключить ложную беременность, можно использовать обследование , УЗИ и тесты на беременность.
Ложная беременность имеет заметную психиатрическую составляющую, а также физические проявления беременности . Это может быть вызвано травмой (физической или психической), химическим дисбалансом гормонов и некоторыми заболеваниями. К числу способствующих психологических факторов относятся сильное желание забеременеть или неверное истолкование объективных телесных ощущений. Хотя редко, мужчины могут испытывать симптомы ложной беременности, называемые синдромом Кувада или «симпатической беременностью», которые могут возникать, когда их вторая половинка беременна и испытывает симптомы беременности. Психотерапия , фармакотерапии с антидепрессантами или антипсихотическими средствами , гормональной терапией , и матками выскабливанием иногда необходима в качестве лечения.
Хотя в Соединенных Штатах это очень редко из-за частого использования медицинской визуализации , в развивающихся регионах, таких как Индия и страны Африки к югу от Сахары, частота ложных беременностей выше. В сельской местности наблюдается больше случаев ложной беременности, потому что таких женщин реже осматривает медицинский работник или акушерка в течение предполагаемой беременности.
Классификация
В « Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» ( DSM-5 ) ложная беременность - это расстройство с соматическими симптомами ; он указан как «не классифицированный в других рубриках», что означает, что он находится в отдельной категории, отличной от других соматических симптоматических расстройств, таких как функциональное неврологическое симптоматическое расстройство (ранее известное как конверсионные расстройства ). Слово псевдоциезис происходит от греческих слов pseudes, что означает «ложный», и kyesis, что означает «беременность».
Ложную беременность иногда называют «бредовой беременностью», но различие между этими двумя состояниями неточно. Бредовая беременность обычно используется, когда нет физических признаков беременности, но ложная беременность также может быть бредовой. Некоторые авторы считают, что эти два условия могут использоваться как взаимозаменяемые в исследовательских целях.
Признаки и симптомы
Симптомы псевдоцитоза похожи на симптомы настоящей беременности. Признаки ложной беременности включают аменорею (пропущенные месячные), галакторею (выделение молока из груди), увеличение груди, увеличение веса, рост живота, ощущения движений и сокращений плода, тошноту и рвоту, изменения в матке и шейке матки и частое мочеиспускание. .
Вздутие живота - самый частый симптом. При псевдоциетическом вздутии живота живот становится равномерно раздутым, а пупок остается перевернутым. Стенка живота принимает мускулистый, тимпанический характер.
Продолжительность симптомов обычно составляет от нескольких недель до девяти месяцев.
Причины и механизм
Точные механизмы ложной беременности до конца не изучены, но психологические и эндокринные компоненты могут играть существенную роль. Женщины, у которых наступила ложная беременность, часто испытывают связанные с этим чувства стресса, страха, ожидания и общего эмоционального расстройства. Эти сильные эмоции, наряду с дисфункциональными изменениями в гормональной регуляции, могут значительно повысить уровень пролактина . Пролактинемия (высокий уровень пролактина) может привести ко многим симптомам настоящей беременности, таким как аменорея, галакторея и болезненность груди. Усиленный активность центральной нервной системы может способствовать вздутие живота , ощущения плода движения, и предполагаемыми сжимающих болей испытывают многие женщины с ложной беременностью.
Эндокринные изменения, наблюдаемые при псевдоцитозе, включают повышение уровня дофамина , активность нервной системы или дисфункцию центральной нервной системы . Эти изменения могут быть причиной аменореи , галактореи и гиперпролактинемии, наблюдаемых у ложно беременных женщин. Повышенная симпатическая активность связана с увеличением размера живота, а также с очевидным ощущением движений и сокращений плода.
Как развивается вздутие живота, до конца не изучено, и было предложено несколько причин. Накопление жира вокруг брюшной полости , тяжелые запоры , привычный лордоз и другие причины могут привести к появлению вздутия живота, и возникшая в результате опухоль может сохраняться в течение нескольких месяцев. После того, как женщин с ложной беременностью помещают под анестезию или успешно убеждают в том, что они не беременны, вздутие быстро исчезает, указывая на то, что предложенные механизмы являются дополнительными факторами, стоящими за, но не конечными причинами вздутия живота. Манипуляции с мышцами брюшной стенки, такими как диафрагма , являются наиболее вероятным фактором вздутия живота. Например, постоянное сокращение диафрагмы может привести к появлению вздутого живота, при этом кишечные единицы будут опускаться вниз. Ощущения движения плода также могут быть связаны с сокращениями брюшной стенки из-за перистальтики или движениями желудочно-кишечного тракта .
Примерно на каждую шестую ложную беременность потенциально влияют сопутствующие медицинские или хирургические состояния, включая камни в желчном пузыре , опухоли брюшной полости, гиперпролактинемию , запор, кисты маточных труб и ахалазию пищевода .
Психические расстройства , такие как тревога или расстройства настроения , расстройство личности и шизофрении распространены среди женщин с ложной беременностью, и могут быть связаны с его развитием. Некоторые женщины, страдающие депрессией, могут набирать вес из-за снижения физической активности и неправильного питания. Нейролептики могут вызывать симптомы, похожие на беременность, такие как аменорея, галакторея, болезненность груди и увеличение веса за счет повышения уровня пролактина.
Факторы риска
Психологические факторы связаны с ложной беременностью, в том числе сильное желание забеременеть; непонимание сенсорных изменений в организме (например, вздутие живота или повышенное давление на таз); и депрессивные расстройства, которые могут привести к изменениям в нейроэндокринной системе. К другим влияющим социальным факторам относятся низкий образовательный статус, семейные проблемы, нестабильные модели взаимоотношений, история жестокого обращения с партнером , социальная депривация , бедность , более низкий социально-экономический статус и безработица. Другие факторы, такие как психическая и физическая травма, например выкидыш , бесплодие, потеря ребенка или сексуальное насилие, могут указывать на ложную беременность. Симптомы могут возникать у женщин, которые переживают горе после потери репродуктивных способностей, отвергают идею материнства и беременности или сталкиваются с проблемами гендерной идентичности. К другим психологическим факторам относятся повторяющиеся аборты , стресс от неизбежной менопаузы , перевязка маточных труб (хирургическая стерилизация) и гистерэктомия .
Диагностика
Обследование, необходимое для подтверждения ложной беременности, включает осмотр органов малого таза , анализ крови или мочи на беременность и УЗИ . Осмотр органов малого таза может показать, произошло ли зачатие, кровь и моча могут быть проверены на гормоны, выделяемые во время беременности, а ультразвуковое исследование показывает отсутствие плода. Ультразвук может точно отличить ложную беременность от истинной. Универсального лабораторного профиля для женщин с ложной беременностью не существует; измеренные концентрации пролактина , прогестерона , фолликулостимулирующего гормона , эстрогена и лютеинизирующего гормона широко варьируются.
В некоторых случаях симптомы ложной беременности могут маскировать основные заболевания, такие как опухоли брюшной полости, опухоли центральной нервной системы, кисты яичников или камни в желчном пузыре. Медицинские тесты и визуализация рекомендуются для исключения потенциально опасных для жизни состояний.
Дифференциальный
Бредовая беременность отличается от ложной беременности; хотя различие «размыто», физические признаки беременности отсутствуют при бредовой беременности, в то время как ложная беременность включает симптомы истинной беременности. По данным Gogia et al. (2020), ложная беременность «включает ложное убеждение в том, что человек беременна, но отличается от бредовой беременности тем, что это скорее психосоматическое, чем психотическое или чисто бредовое убеждение». При бредовой беременности шизофрения составляет более трети случаев.
Симптомы ложной беременности могут быть неверно истолкованы человеком как настоящая беременность, когда симптомы на самом деле вызваны заболеваниями (такими как опухоли, секретирующие гормоны, алкогольная болезнь печени , холецистит , инфекция мочевыводящих путей , камни в желчном пузыре ) или воздействием какого-либо вещества (например, лекарства) или других состояний, таких как запор.
Управление
Иногда необходимы дополнительные вмешательства, такие как психотерапия и фармакотерапия . Психотерапия может использоваться, когда люди не могут смириться со своей ложной беременностью или остаются симптоматическими после того, как узнают о своем ложном диагнозе. Это позволяет пациентам противостоять реальности и принимать симптомы как иллюзии, а также дает возможность устранить другие психологические стрессоры и травмы, которые могут быть связаны с проявлениями ложной беременности.
Прямых доказательств для лечения ложной беременности с помощью фармакотерапии нет, но лекарства могут использоваться для восстановления гормонального дисбаланса и дисбаланса нейромедиаторов, которые связаны с физическими проявлениями ложной беременности. Снижение уровня катехоламинов наблюдается у людей с такими симптомами, как гиперпролактинемия и вздутие живота. Для большинства людей психотерапия, фармакотерапия (с антидепрессантами или нейролептиками), гормональная терапия и удаление ткани матки являются адекватными для лечения этого состояния.
Было показано, что нейролептики увеличивают лактацию и аменорею, а также могут вызывать бред. Заблуждение можно разрешить путем изменения или корректировки лекарств. При выявлении основных заболеваний или хирургических состояний, включая камни в желчном пузыре, опухоли брюшной полости, гиперпролактинемию и запор, лечение может снизить тяжесть заблуждения.
Эпидемиология
Уровень псевдоцитаза в Соединенных Штатах значительно снизился с 1940 года. В 1940 году показатель одного случая на каждые 250 беременностей снизился к 2007 году до от одного до шести случаев на каждые 22000 родов. В Нигерии частота ложных беременностей составляла 1 из 344 истинных беременностей, а в Судане - 1 из 160 случаев. 20 и 44.
Женщины репродуктивного возраста составляют большинство случаев возникновения псевдоцитоза. Около 80% женщин, страдающих псевдоциезом, состоят в браке. Ложная беременность более распространена в обществах с определенными культурами и религиями, особенно в тех регионах, где существует высокая степень давления на женщин, требующих иметь нескольких детей, и на то, чтобы эти дети были мальчиками .
Псевдоцитоз встречается редко, но чаще встречается в развивающихся странах . О нем чаще сообщают в странах, которые уделяют большое внимание фертильности и деторождению ; такие пронаталистские убеждения часто широко распространены в развивающихся странах. В странах Африки к югу от Сахары женщине разрешено делиться имуществом мужа только в том случае, если у нее есть дети. В этих странах (и других развивающихся странах) бесплодные женщины часто подвергаются жестокому обращению, обвинению и дискриминации. Сообщается, что в Африке это происходит в 1 из каждых 344 беременностей. Социальные факторы усиливают важность женской фертильности в этих странах, что, возможно, способствует увеличению числа случаев псевдоцитаза.
Помимо мужчин, матери беременных женщин могут испытывать синдром Кувада , а женщина может испытывать несколько эпизодов псевдоцинза в течение своей жизни.
История
Восприятие ложной беременности со временем изменилось. В конце 17 века французский акушер Франсуа Морисо считал, что причиной увеличения живота ложно беременных пациенток является плохой воздух. Врачи постепенно начали признавать другие потенциальные причины псевдоцинза, в том числе его происхождение в сознании и теле. В 1877 году врач по имени Джошуа Уиттингтон Андерхилл заметил, что физические симптомы могут убедить женщину в беременности, или «расстройство мозга» может убедить ее, что обычные боли в животе или дефекация - это движения плода. Идея о том, что псевдоцинез может быть результатом самовосприятия женщиной, привела к исследованию роли эмоций в случаях псевдоциезиса. Исследователь в начале 20 века заметил, что сильные эмоции могут снизить количество молока у женщины. Исследователь пришел к выводу, что верно и обратное, и считалось, что сильные эмоции могут вызывать их у небеременных женщин. С другой стороны, некоторые врачи подвергли сомнению законность псевдоциэза как состояния. Например, французский акушер Шарль Пажо в XIX веке заявил: «Не бывает ложных беременностей, есть только ложные диагнозы».
Общество и культура
В середине 1960-х роженицу не обследовали должным образом, поскольку роды казались неизбежными; считалось, что у нее отошла вода, но изгнанная жидкость была мочой. В 2010 году женщине из США, у которой подозревали в родах, сделали кесарево сечение, но плода не было.
У Мэри Тюдор , также известной как «Кровавая Мэри», была ложная беременность. Примирившись с этим, она, как сообщается, поверила, что Бог сделал ее беременной не потому, что она недостаточно наказала еретиков .
Анна О ( пациентка Йозефа Брейера, упомянутая в 1895 году Брейером и Зигмундом Фрейдом в « Исследованиях истерии» ) пережила ложную беременность в связи с существовавшими ранее проблемами психического здоровья. После того, как ей поставили диагноз истерия , она решила, что беременна от своего терапевта Брейера. Она даже считала, что у нее схватки, когда она пыталась провести еще один сеанс с Брейером. Более поздние публикации предполагают, что у нее были центральные неврологические симптомы с хроническим кашлем, который улучшился во время пребывания на большой высоте. Эти характеристики, а также неэффективность психоаналитических методов лечения, по-видимому, указывают на более органический диагноз, такой как туберкулезный менингит или туберкулезный энцефалит с частичным височным эпилептическим компонентом.
Смотрите также
использованная литература
| Классификация |
|---|