Неспособность процветать - Failure to thrive

Неспособность процветать
Другие имена Падающий вес, прерывистый вес
Диаграмма роста CDC мальчиков от рождения до 36 месяцев cj41c017.pdf
Стандартная таблица роста для мальчиков в возрасте 0-36 месяцев
Специальность Педиатрия

Отсутствие роста ( FTT ) указывает на недостаточный набор веса или несоответствующее снижение веса у педиатрических пациентов, если этот термин не определен более точно. У детей это обычно определяется по весу и может оцениваться либо по низкому весу для возраста ребенка, либо по низкой скорости увеличения веса.

Термин «неспособность к развитию» использовался неопределенно и в разных контекстах для обозначения различных проблем роста детей. Чаще всего он используется для описания неспособности набрать вес, но некоторые поставщики медицинских услуг также использовали его для описания неспособности расти или неспособности расти и набирать вес. Используемый педиатрами , он покрывает плохой физический рост по любой причине. Этот термин использовался по-разному, и были определены разные объективные стандарты. FTT предлагается по падению одного или нескольких центилей веса на диаграмме роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в зависимости от веса при рождении или когда вес ниже 2-го процентиля веса для возраста, независимо от веса при рождении. У детей, чей вес при рождении находился между 9-м и 91-м процентилем, на FTT указывает снижение на 2 или более центильных промежутках. Потеря веса после рождения является нормальным явлением, и большинство младенцев возвращаются к своей массе при рождении к трехнедельному возрасту. Клиническая оценка FTT рекомендуется для детей, которые потеряли более 10% своего веса при рождении или не вернулись к своему весу при рождении через три недели. Неспособность нормально развиваться - это не болезнь, а признак неправильного питания.

В ветеринарии это еще называют недобросовестностью .

Признаки и симптомы

Нарушение нормального развития наблюдается у детей, потребление пищи которых недостаточно для поддержания нормального роста и набора веса. Неспособность развиваться обычно проявляется в возрасте до двух лет, когда темпы роста самые высокие. Родители могут выражать беспокойство по поводу придирчивого питания, плохой прибавки в весе или меньшего размера по сравнению со сверстниками того же возраста. Врачи часто выявляют неспособность к развитию во время обычных визитов в офис, когда параметры роста ребенка не отслеживаются должным образом на кривых роста. Во время медицинского осмотра врачи ищут множество признаков, которые могут указывать на потенциальную причину FTT. Например, такие признаки, как шелушение кожи, ногти в форме ложки, хейлоз и невропатия, могут указывать на потенциальный дефицит витаминов и минералов. Фетальный алкогольный синдром (ФАС) также был связан с FTT и может иметь характерные признаки, включая микроцефалию, короткие глазные щели, гладкий желобок и тонкую кайму. Нарушение всасывания, вызванное такими заболеваниями, как болезнь Крона и муковисцидоз, может проявляться вздутием живота и гиперактивными кишечными звуками. Также важно отличать задержку роста от истощения, поскольку они могут указывать на разные причины FTT. « Истощение » относится к замедлению роста более чем на 2 стандартных отклонения от медианного отношения массы тела к росту, тогда как « задержка роста » - это снижение более чем на 2 стандартных отклонения от среднего отношения роста к возрасту. Характерная картина, наблюдаемая у детей с недостаточным питанием, - это начальное замедление набора веса, за которым через несколько недель или месяцев следует замедление роста и, наконец, уменьшение окружности головы. Уменьшение длины тела с пропорциональным падением веса может быть связано как с давними факторами питания, так и с генетическими или эндокринными причинами. Окружность головы также может быть индикатором этиологии FTT. Если помимо веса или длины изначально затрагивается окружность головы, более вероятными причинами являются другие факторы, чем недостаточное потребление. Некоторые из них включают внутриутробную инфекцию, тератогены и некоторые врожденные синдромы.

Причина

Традиционно причины FTT делятся на эндогенные и экзогенные . Эти причины можно в основном сгруппировать в три категории: недостаточное потребление калорий, нарушение всасывания / удержания калорий и повышенные метаболические потребности. Первоначальное обследование должно учитывать пренатальный анамнез, послеродовой анамнез, прошлый медицинский анамнез, анамнез кормления, чтобы оценить общее потребление калорий, анамнез развития, семейный анамнез и психосоциальный анамнез.

Эндогенный (или «органический»)
Причины связаны с физическими или психическими проблемами самого ребенка. Он может включать в себя различные врожденные нарушения обмена веществ . Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как чрезмерное газообразование и кислотный рефлюкс, являются болезненными состояниями, из-за которых ребенок может отказываться от достаточного питания. Муковисцидоз , диарея , заболевание печени , анемия или дефицит железа , болезнь Крона и целиакия затрудняют усвоение организмом пищи. Другие причины включают физические уродства, такие как расщелина неба и уздечка языка . Аллергия на молоко может вызвать эндогенный FTT. ФАС также ассоциируется с неудачей в развитии. Также метаболизм может быть повышен паразитами , астмой , инфекциями мочевыводящих путей и другими вызывающими лихорадку инфекциями, гипертиреозом или врожденным пороком сердца , так что становится трудно получить достаточно калорий для удовлетворения более высоких потребностей в калориях.
Экзогенный (или «неорганический»)
Вызвано действиями опекуна. Примеры включают физическую неспособность производить достаточное количество грудного молока , используя только сигналы ребенка для регулирования грудного вскармливания, чтобы не предлагать достаточное количество кормлений (синдром сонного ребенка). Недавнее исследование малышей с экзогенной FTT обнаружило предварительные доказательства того, что на трудности, возникающие во время кормления с этим состоянием, на самом деле могут влиять существующие проблемы с сенсорной обработкой. Такие трудности с сенсорной обработкой чаще наблюдаются у детей ясельного возраста, у которых в анамнезе отмечалась недостаточность роста и проблемы с кормлением; тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить причинную связь между проблемами сенсорной обработки и неорганической FTT. В развивающихся странах, условиях конфликтов и затяжных чрезвычайных ситуаций экзогенная нестабильность может быть вызвана хроническим отсутствием продовольственной безопасности, недостаточной осведомленностью о питании и другими факторами, не зависящими от лица, осуществляющего уход. Целых 90% случаев отказа в развитии не являются органическими.
Смешанный
Однако думать об этих терминах как о дихотомических может вводить в заблуждение, поскольку могут сосуществовать как эндогенные, так и экзогенные факторы. Например, ребенок, который не получает достаточного питания, может вести себя удовлетворенно, так что воспитатели не предлагают кормления с достаточной частотой или объемом, а ребенок с тяжелым кислотным рефлюксом, который, кажется, испытывает боль во время еды, может заставить опекуна не решаться предложить достаточное количество кормлений. .

Недостаточное потребление калорий

Нарушение всасывания / задержки калорий

Повышенная метаболическая потребность

Эпидемиология

Неспособность развиваться - распространенная проблема в педиатрической популяции. Неспособность процветать очень широко распространена в Соединенных Штатах, что составляет 5-10% дети , которые наблюдаются в амбулаторных больных по врачам первичного звена медицинской помощи . Неспособность развиваться чаще встречается у детей с более низким социально-экономическим статусом и связана с более низким уровнем образования родителей. Отказ от развития составляет 3–5% всех госпитализаций детей в возрасте до двух лет. Ретроспективные исследования показывают, что мужчины несколько чаще, чем женщины, попадают в больницу из-за отставания в развитии (53,2% против 46,7%).

Регионы с низким уровнем обеспеченности ресурсами

Неспособность к процветанию в развивающихся странах в основном вызвана внешними причинами, такими как недоедание. Это также основная причина глобальной смертности среди детей в возрасте до 5 лет. Официальное определение недоедания включает недоедание, недостаток витаминов или минералов, избыточный вес, ожирение и неинфекционные заболевания, связанные с питанием.

Кроме того, в эпидемиологических отчетах часто описываются как задержка роста (ребенок слишком низок для их возраста), так и истощение (ребенок слишком худой для их возраста). В 2020 году глобальные оценки недоедания показали, что 149 миллионов детей в возрасте до 5 лет страдали от задержки роста и 45 миллионов, по оценкам, страдали истощением. По оценкам, в 2014 году примерно 462 миллиона взрослых имели недостаточный вес. Важно отметить, что в этих отчетах недооценивается истинный масштаб глобального бремени. Данные, использованные для генерации этих глобальных оценок, были получены с помощью перекрестных опросов, обеспечивающих только моментальный снимок состояния питания этих детей в определенный момент времени. Недоедание также можно отнести к острому недоеданию и хроническому недоеданию.

Острое недоедание - этот диагноз в более широком смысле определяется как неадекватное или недостаточное потребление питательных веществ, приводящее к тяжелой системной дегенерации. Во всем мире примерно 32,7 миллиона детей в возрасте до 5 лет имеют видимые и клинические признаки острого недоедания. Эти признаки включают истощение, определяемое как прогрессирующее, когда человек постепенно теряет силу с сопутствующей непреднамеренной потерей веса. Серьезное истощение наблюдается у 14,3 миллиона детей этой возрастной группы. Эти расстройства в основном локализуются в регионах с ограниченными ресурсами и редко встречаются в богатых ресурсами странах, таких как США или Австралия.

Хроническое недоедание. При более прогрессирующем течении хроническое недоедание определяется как недостаточность роста, которая приводит к задержкам в развитии, физическом и когнитивном развитии. Около 144 миллионов детей имеют такую ​​модель роста. В частности, задержка роста является маркером хронического недоедания и часто встречается у детей с острым недоеданием. Задержка роста часто сопровождается признаками острого недоедания, такими как плохой набор веса и дефицит безжировой массы тела и жировой ткани.

Управление в регионах с ограниченными ресурсами

За последние два десятилетия было доказано, что лечение недостаточности питания на уровне сообществ (CMAM) является эффективным во многих регионах с ограниченными ресурсами. Этот метод включает предоставление детям готового лечебного питания (RUTF) и последующее наблюдение за их здоровьем дома или в местных медицинских центрах. RUTF - это легко употребляемый, стабильный при хранении корм, который обеспечивает все питательные вещества, необходимые для восстановления. Он выпускается в различных формах, обычно представляет собой мягкую, полутвердую пасту и может быть получен на местном, коммерческом уровне или в таких агентствах, как ЮНИСЕФ. Что касается эффективности, клинический опыт и системные обзоры показали более высокие показатели выздоровления при использовании CMAM, чем предыдущие методы, такие как смеси на основе молока. Хотя это эффективный амбулаторный метод лечения FTT, детям с основными патологиями потребуется дополнительное стационарное обследование.

RUTF следует рассматривать как прописанное лекарство ребенку, страдающему FTT, и, следовательно, не следует передавать другим членам семьи. Рекомендуемый протокол кормления - 5-6 порций в день в течение примерно 6-8 месяцев, когда многие дети полностью выздоравливают. Каждую неделю или две дети должны проходить последующее наблюдение, оценивая вес и окружность плеча. Последующие наблюдения могут быть сокращены, если есть прогресс без осложнений, но если состояние ребенка не улучшается, рекомендуется дальнейшая оценка основных проблем. После окончания лечения необходимо посоветовать опекунам ребенка, как продолжать кормить их и искать признаки рецидива.

Профилактика - это эффективная стратегия решения проблемы неспособности процветать в регионах с ограниченными ресурсами. Распознавание групп риска - важный первый шаг в подходе к профилактике. Такие инфекции, как ВИЧ, туберкулез и состояния, вызывающие диарею, могут быть причинными факторами, препятствующими развитию. Таким образом, устранение этих условий может значительно улучшить результаты. Целевые стратегии приема добавок, такие как готовые к употреблению продукты или добавки из бобовых, являются ценными инструментами для предотвращения неудач в развитии.

Диагностика

FTT может быть оценен посредством многостороннего процесса, начиная с истории болезни пациента, которая включает в себя, в частности, диетический анамнез, который является ключевым элементом для выявления потенциальных причин FTT. Затем может быть проведено полное физическое обследование, при этом особое внимание будет уделено выявлению возможных органических источников FTT. Это может включать поиск дисморфических особенностей , аномальных звуков дыхания и признаков дефицита определенных витаминов и минералов . Медицинский осмотр может также выявить признаки возможного пренебрежения к ребенку или жестокого обращения с ним. На основе информации, полученной из анамнеза и физического обследования, затем может быть проведено обследование, в котором возможные источники FTT могут быть дополнительно исследованы с помощью анализа крови, рентгеновских лучей или других тестов. Лабораторное обследование должно быть направлено на изучение анамнеза и результатов физикального обследования, так как, по оценкам, полезность лабораторных исследований для детей с задержкой развития составляет 1,4%. Первоначальный анализ крови должен основываться на клинической картине ребенка. Общие анализы крови должны включать общий анализ крови с дифференциалом, полную метаболическую панель для выявления нарушений электролитов, тест функции щитовидной железы и анализ мочи. При наличии показаний антитела IgA к TTG могут быть использованы для диагностики целиакии , а тест на хлорид пота используется для скрининга на муковисцидоз. Если причина не обнаружена, может быть показано исследование стула на предмет содержания жира или восстанавливающих веществ. С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) также могут использоваться для поиска признаков воспаления.

Уход

Младенцы и дети, у которых был неприятный опыт приема пищи (например, кислотный рефлюкс или пищевая непереносимость ), могут неохотно принимать пищу. Кроме того, принудительное кормление младенца или ребенка может препятствовать правильной практике самостоятельного кормления и, в свою очередь, вызывать чрезмерный стресс как для ребенка, так и для его родителей. Психосоциальные вмешательства могут быть направлены на поощрение ребенка к тому, чтобы он сам себя ел во время еды. Кроме того, превращение приема пищи в положительный и приятный опыт с помощью положительного подкрепления может улучшить пищевые привычки у детей, страдающих гипертермией. Если поведенческие проблемы сохраняются и влияют на пищевые привычки у детей с FTT, ребенку рекомендуется обратиться к психологу. Если основное заболевание, такое как воспалительное заболевание кишечника, определяется как причина задержки развития ребенка, лечение направлено на лечение основного заболевания. Следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать синдрома возобновления питания при начале кормления у истощенного пациента. Синдром возобновления питания вызван сдвигом жидкости и электролитов у истощенного человека при искусственном возобновлении питания. Это потенциально фатально и может произойти как при энтеральном, так и при парентеральном питании. Наиболее серьезным и частым нарушением электролитного баланса является гипофосфатемия, хотя часто встречаются и нарушения содержания натрия. Это также может вызвать изменения в метаболизме глюкозы, белков и жиров. Частота синдрома возобновления питания высока: одно проспективное когортное исследование показало, что у 34% пациентов интенсивной терапии возникла гипофосфатемия вскоре после возобновления кормления.

Прогноз

Дети с задержкой развития подвергаются повышенному риску долгосрочного роста, когнитивных и поведенческих осложнений. Исследования показали, что дети, не способные развиваться в младенчестве, были ниже ростом и имели меньший вес в школьном возрасте, чем их сверстники. Неспособность развиваться также может привести к тому, что дети не смогут реализовать свой потенциал роста, рассчитанный на основе среднего роста родителей . Лонгитюдные исследования также продемонстрировали более низкий IQ (3-5 баллов) и более низкую арифметическую успеваемость у детей, не имевших в анамнезе развития, по сравнению со сверстниками, получавшими адекватное питание в младенчестве и младенчестве. Было показано, что раннее вмешательство и восстановление адекватного питания снижает вероятность долгосрочных последствий, однако исследования показали, что отсутствие роста может вызвать стойкие поведенческие проблемы, несмотря на соответствующее лечение.

История

Впервые FTT был введен в начале 20-го века для описания плохого роста детей-сирот, но стал ассоциироваться с негативными последствиями (такими как материнская депривация), которые часто неверно объясняли основные проблемы. На протяжении 20-го века FTT расширилась, включив в нее множество различных проблем, связанных с медленным ростом, что сделало ее широко применимой, но не конкретной. Текущая концепция FTT признает сложность замедленного роста у детей и избавляется от многих негативных стереотипов, которые преследовали предыдущие определения.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы