Травмы глаз при общей анестезии - Eye injuries during general anaesthesia
Повреждения глаз во время общей анестезии довольно распространены, если не принять меры для их предотвращения.
Частота травм глаз
Изучена частота травм глаз во время общей анестезии и сравниваются различные методы защиты глаз.
Сообщается, что когда глаза не подвергаются протяжке во время общей анестезии , частота глазных травм достигает 44%. Если лента используется для удержания глаз закрытыми, повреждение глаза происходит во время 0,1-0,5% общей анестезии и обычно носит роговичный характер.
Интраоперационные травмы глаза составляют 2% судебных исков к анестезиологам в Австралии и Великобритании и 3% в США.
Влияние общей анестезии на глаза
Общая анестезия снижает тоническое сокращение мышцы orbicularis oculi, вызывая лагофтальм, т.е. веки не закрываются полностью у 59% пациентов.
Кроме того, общая анестезия снижает образование слезы и стабильность слезной пленки, что приводит к высыханию эпителия роговицы и снижению защиты лизосом. Защита, обеспечиваемая феноменом Белла (при котором глазное яблоко поворачивается вверх во время сна, защищая роговицу), также теряется во время общей анестезии .
Механизм травмы
Ссадины роговицы - наиболее частая травма; они вызваны прямой травмой, экспозиционной кератопатией / кератитом или химическим повреждением.
Открытый глаз увеличивает уязвимость роговицы к прямым травмам от таких предметов, как маски для лица, ларингоскопы, идентификационные значки, стетоскопы, хирургические инструменты, анестезиологические контуры и простыни.
Воздействие кератопатии / кератита относится к высыханию роговицы с последующим разрушением эпителия. Когда роговица высыхает, она может прилипнуть к веку и вызвать ссадину при повторном открытии глаза.
Химическое повреждение может произойти, если чистящие растворы, такие как повидон-йод (бетадин), хлоргексидин или спирт, случайно попали в глаз, например, когда лицо, шея или плечо готовятся к операции.
Таким образом, анестезиолог следит за тем, чтобы глаза были полностью закрыты и оставались закрытыми на протяжении всей процедуры. Кажущийся тривиальным контакт может привести к ссадинам роговицы, и риск этого значительно увеличивается, если экспозиционная кератопатия уже присутствует. Ссадины роговицы могут быть мучительно болезненными в послеоперационном периоде, могут препятствовать послеоперационной реабилитации и могут потребовать постоянного офтальмологического осмотра и последующего ухода. В крайнем случае может быть частичная или полная потеря зрения.
Ятрогенное повреждение век также нередко. Ушибы (часто) и разрывы (редко) век могут возникать при удалении липкой повязки, используемой для удержания глаза закрытым. Также может произойти удаление ресниц.
Доступные методы профилактики травм глаз
Методы предотвращения интраоперационных травм роговицы включают:
- простое закрытие век вручную
- удерживая веки закрытыми скотчем или клейкой повязкой общего назначения
- использование специально разработанной повязки для окклюзии век
- использование глазной мази (хотя это спорно, см. ниже)
- биоокклюзионные повязки
- шовный тарзорафия
Однако ни одна из защитных стратегий не является полностью эффективной; всегда требуется бдительность, т. е. необходимо регулярно проверять глаза на протяжении всей операции, чтобы убедиться, что они закрыты.
Обсуждение методов
Чаще всего используется скотч или клейкая повязка общего назначения. К сожалению, клей, используемый на ленте или повязке, обычно не подходит для этого использования. Сила адгезии может измениться при достижении температуры тела или со временем.
В процессе операции клей может перестать действовать и стать липким, что приведет к раздвижению век и оставлению липких следов. Это оставляет роговицу подверженной высыханию эпителия и / или истиранию, иногда вызванным лентой, которая изначально была наложена для защиты роговицы. Кроме того, сила адгезии может увеличиться, что при удалении может привести к появлению синяков на веках, слезам или удалению ресниц.
Рулоны лент часто «лежат вокруг» операционной или хранятся в карманах медицинских работников.
Следовательно, они могут быть источником внутрибольничных инфекций (HAI), таких как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и устойчивый к ванкомицину энтерококк (VRE), при этом исследование 2010 года показало, что 50% частично использованных рулонов ленты дали положительный результат на MRSA , VRE или оба.
Большинство лент и повязок непрозрачны, поэтому невозможно увидеть, открыты или закрыты глаза пациента, во всем случае. Веки нередко открываются в процессе лечения, даже если на них наклеены липкие ленты. В практическом смысле эти медицинские ленты / повязки может быть трудно снять с пациента, потому что их концы могут застрять на одном уровне с кожей. Вероятность травмы при удалении ленты также значительно увеличивается у пожилых людей, людей с чувствительной кожей, дерматитом, обезвоживанием или побочными эффектами лекарств.
Как отмечалось выше, было проведено несколько исследований, изучающих эффективность и безопасность глазных мазей / лубрикантов в качестве дополнений к липкой ленте или в качестве самостоятельного лечения при закрытии глаз во время операции. К сожалению, у многих из обычных пользователей есть проблемы. Нефтяной гель легко воспламеняется, и его лучше избегать при использовании электрокоагуляции и открытого кислорода вокруг лица. Глазная мазь без консервантов предпочтительна, поскольку консервант может вызвать слущивание эпителия роговицы и гиперемию конъюнктивы . Они вызывают нечеткость зрения у 75% пациентов и не защищают от прямой травмы.
Специально изготовленные повязки для окклюзии век доступны в продаже, например, EyeGard (производится в США компанией KMI Surgical и продается компанией Sharn Anesthesia), EyePro (Innovgas Pty Ltd, Австралия) и Anesthesia-Aid (Sperian Protection). Эти повязки решают большинство проблем, связанных с повязками или повязками общего назначения.
Неблагоприятные исходы, связанные с интраоперационными повреждениями глаза
Некоторые из неблагоприятных исходов, связанных с интраоперационными травмами, включают:
- Увеличенная продолжительность пребывания. Это связано с необходимостью консультации офтальмолога , сопутствующими инфекциями и лечением.
- Повышенные затраты. Это связано с увеличением продолжительности пребывания, стоимостью лечения осложнений.
- Боль и дискомфорт для пациента. Ссадины роговицы чрезвычайно болезненны для пациента, и лечение заключается в нанесении на глаз капель и мазей, которые могут причинить дополнительный дискомфорт пациенту.