Глазное обследование - Eye examination

Обследование глаз
Snellen chart.svg
Традиционная таблица Снеллена, используемая для проверки остроты зрения
MedlinePlus 003434
LOINC 29271-4

Офтальмологическое обследование представляет собой серию испытаний , проведенной для оценки видения и способности внимания на и различать предметы. Он также включает другие тесты и обследования, относящиеся к глазам . Обследование глаз в основном проводится окулистом , офтальмологом , ортоптиком или оптиком . Медицинские работники часто рекомендуют всем людям проходить периодические и тщательные осмотры глаз в рамках рутинной первичной медико-санитарной помощи, тем более что многие глазные болезни протекают бессимптомно .

При обследовании глаз можно обнаружить потенциально излечимые заболевания, вызывающие слепоту , глазные проявления системного заболевания или признаки опухолей или других аномалий головного мозга .

Полный осмотр глаз состоит из внешнего осмотра, за которым следуют специальные тесты на остроту зрения , функцию зрачка , моторику экстраокулярных мышц , поля зрения , внутриглазное давление и офтальмоскопию через расширенный зрачок.

Минимальный осмотр глаз состоит из тестов на остроту зрения, функцию зрачка и моторику экстраокулярных мышц, а также прямую офтальмоскопию через нерасширенный зрачок.

Базовое обследование

Острота зрения

Острота зрения - это способность глаз распознавать мелкие детали и количественная мера способности глаза видеть сфокусированное изображение на определенном расстоянии. Стандартное определение нормальной остроты зрения (зрение 20/20 или 6/6) - это способность разрешить пространственный образец, разделенный углом зрения в одну угловую минуту. Термины 20/20 и 6/6 являются производными от объектов стандартных размеров, которые может видеть «человек с нормальным зрением» на указанном расстоянии. Например, если можно увидеть на расстоянии 20 футов объект, который обычно можно увидеть с 20 футов, то он имеет зрение 20/20. Если человек может видеть с 20 футов то, что нормальный человек может видеть с 40 футов, то он имеет зрение 20/40. Другими словами, предположим, что вам трудно видеть объекты на расстоянии, и вы можете видеть только на расстоянии 20 футов, а человек с нормальным зрением может видеть на расстоянии 200 футов, тогда у вас есть зрение 20/200. Терминология 6/6 используется в странах, использующих метрическую систему , и обозначает расстояние в метрах.

Это часто измеряется с помощью диаграммы Снеллена или диаграммы LogMAR.

Преломление

В физике « преломление » - это механизм, который искривляет путь света, когда он проходит от одной среды к другой, как когда он проходит из воздуха через части глаза. При осмотре глаза термин рефракция определяет идеальную коррекцию аномалии рефракции. Ошибка рефракции - это оптическая аномалия, при которой форма глаза не может четко фокусировать свет на сетчатке, что приводит к нечеткому или искаженному зрению. Примерами аномалий рефракции являются миопия , дальнозоркость , пресбиопия и астигматизм . Процедура рефракции состоит из двух частей: объективной и субъективной.

Объективная рефракция

Объективная рефракция - это рефракция, полученная без какой-либо обратной связи от пациента с помощью ретиноскопа или авторефрактора .

Чтобы провести ретиноскопию, врач проецирует полосу света на зрачок. Перед глазом мелькает серия линз. Посмотрев в ретиноскоп, врач может изучить световой рефлекс зрачка. На основе движения и ориентации этого отражения сетчатки измеряется состояние преломления глаза.

Авторефрактор - это компьютеризированный инструмент, который направляет свет в глаз. Свет проходит через переднюю часть глаза, назад, а затем снова вперед через переднюю часть глаза. Информация, возвращаемая на прибор, дает объективное измерение аномалии рефракции, не задавая пациентам никаких вопросов.

Субъективная рефракция

Субъективное преломление требует ответов от пациента. Обычно пациент сидит за фороптером или надевает пробную оправу и смотрит на глазную карту. Офтальмолог будет менять линзы и другие настройки, одновременно спрашивая пациента, какой набор линз дает лучшее зрение.

Циклоплегическая рефракция

Иногда офтальмологи предпочитают получить циклоплегическую рефракцию, особенно при попытке получить точную рефракцию у маленьких детей, которые могут искажать измерения рефракции, корректируя свои глаза с помощью аккомодации. Циклоплегические глазные капли наносят на глаз, чтобы временно парализовать цилиарную мышцу глаза.

Функция зрачка

Студент-медик сдает глазной экзамен в ITESM-Campus Ciudad de México

Обследование функции зрачка включает в себя осмотр зрачков на предмет равного размера (разница в 1 мм или меньше может быть нормальным), правильной формы, реактивности на свет, а также прямой и согласованной аккомодации. Эти шаги могут быть легко запоминаются с мнемоническим PERRLA (D + C) : Р upils Е кача и R ound; R eactive к L пролета и ccommodation ( D Прям ая и С onsensual).

При подозрении на неврологическое повреждение также может быть желательно пройти тест с фонариком . Тест с использованием фонарика - наиболее полезный клинический тест, доступный врачу общей практики для оценки аномалий зрительного нерва . Этот тест выявляет дефект афферентного зрачка , также называемый зрачком Маркуса Ганна. Проводится в полутемном помещении. При нормальной реакции на тест с раскачиванием фонариком оба зрачка сужаются при воздействии света . Когда свет перемещается от одного глаза к другому, оба глаза начинают расширяться, но снова сужаются, когда свет достигает другого глаза.

Если в левом глазу имеется эфферентный дефект, левый зрачок останется расширенным независимо от того, где светит свет, в то время как правый зрачок будет реагировать нормально. Если в левом глазу имеется афферентный дефект, оба зрачка будут расширяться, когда свет падает на левый глаз, но оба сужаются, когда свет падает на правый глаз. Это связано с тем, что левый глаз не будет реагировать на внешний стимул (афферентный путь), но все же может получать нервные сигналы от мозга (эфферентный путь) для сокращения.

Если имеется односторонний зрачок с нормальной реактивностью на свет, невропатия маловероятна . Однако если он сопровождается птозом верхнего века , это может указывать на синдром Горнера .

Если есть маленький зрачок неправильной формы, который плохо сужается для света, но обычно для аккомодации , это зрачок Аргайл Робертсон .

Окулярная моторика

Всегда следует проверять моторику глаз, особенно когда пациенты жалуются на двоение в глазах или врачи подозревают неврологическое заболевание. Во-первых, врач должен визуально оценить глаза на предмет отклонений, которые могут возникнуть в результате косоглазия , дисфункции экстраокулярных мышц или паралича черепных нервов, иннервирующих экстраокулярные мышцы. Саккады оцениваются, когда пациент быстро перемещает глаз к цели справа, слева, сверху и снизу. Это тест на саккадическую дисфункцию, при которой плохая способность глаз «прыгать» с одного места на другое может повлиять на способность читать и другие навыки, в результате чего глаза должны фиксировать и следовать за желаемым объектом.

Пациента просят следить за целью обоими глазами, когда она перемещается в каждом из девяти основных направлений взгляда. Обследующий отмечает скорость, плавность, диапазон и симметричность движений и следит за неустойчивостью фиксации. Эти девять полей зрения проверяют экстраокулярные мышцы: нижнюю , верхнюю , боковую и медиальную прямые мышцы , а также верхнюю и нижнюю косые мышцы.

Тестирование поля зрения (конфронтация)

Тестирование полей зрения состоит из тестирования поля конфронтации, в котором каждый глаз тестируется отдельно для оценки степени периферийного поля.

Для выполнения теста человек закрывает один глаз, фиксируя на глазу экзаменатора незакрытый глаз. Затем пациента просят подсчитать количество пальцев, которые кратковременно мигают в каждом из четырех квадрантов. Этот метод предпочтительнее теста пальцами, который использовался исторически, потому что он представляет собой быстрый и эффективный способ ответить на один и тот же вопрос: затрагивается ли периферическое поле зрения?

Общие проблемы поля зрения включают скотому (область пониженного зрения), гемианопсию (потеря половины поля зрения), гомонимную гемианопсию и битемпоральную гемианопсию .

Внешний осмотр

Внешний осмотр глаз состоит из осмотра век , окружающих тканей и глазной щели . В зависимости от имеющихся признаков и симптомов может быть желательным также пальпация края глазницы . Конъюнктивы и склеры могут быть проверены при наличии индивидуального внешнего вида, и сияющего свет в то время как втягивании верхнего или нижнее веко. Положение век проверяется на наличие аномалий, таких как птоз, который представляет собой асимметрию между положениями век.

Щелевая лампа

Обследование глаз с помощью щелевой лампы в офтальмологической клинике

Тщательный осмотр передних структур глаза и придатков глаза часто выполняется с помощью щелевой лампы, которая представляет собой настольный микроскоп со специальным регулируемым источником освещения. Небольшой луч света, который может варьироваться по ширине, высоте, углу падения, ориентации и цвету, проходит через глаз. Часто этот световой луч сужается до вертикальной «щели» во время исследования с помощью щелевой лампы. Экзаменатор просматривает освещенные глазные структуры через оптическую систему, которая увеличивает изображение глаза, и пациент сидит во время обследования, а голова стабилизируется регулируемой опорой для подбородка.

Это позволяет исследовать все глазные среды, от роговицы до стекловидного тела, а также увеличивать изображение век и других внешних структур глаза. Окрашивание флюоресцеином перед обследованием с помощью щелевой лампы может выявить ссадины роговицы или инфекцию простого герпеса .

Обследование с помощью бинокулярной щелевой лампы обеспечивает стереоскопическое увеличенное изображение структур глаза с поразительными деталями, что позволяет ставить точный анатомический диагноз для различных глазных заболеваний.

Также офтальмоскопию и гониоскопию можно проводить через щелевую лампу в сочетании со специальными линзами. Эти линзы включают 3-зеркальную линзу Гольдмана, одинарную линзу для гониоскопии / 4-хзеркальную линзу Zeiss для (окулярных) угловых структур передней камеры и линзу + 90D, линзу + 78D, линзу + 66D и линзу Хруби (-56D), обследование структур сетчатки.

Внутриглазное давление

Внутриглазное давление (ВГД) можно измерить с помощью тонометрических устройств. Глаз можно рассматривать как замкнутый отсек, в котором происходит постоянная циркуляция жидкости, которая поддерживает его форму и внутреннее давление. Тонометрия - это метод измерения этого давления с помощью различных инструментов. Нормальный диапазон составляет 10-21 мм рт.

Обследование сетчатки

Полностью расширенный зрачок перед офтальмоскопическим обследованием

Осмотр сетчатки (осмотр глазного дна) - важная часть общего осмотра глаз. Расширение зрачка с помощью специальных глазных капель значительно улучшает обзор и позволяет тщательно исследовать периферическую сетчатку. Ограниченный обзор может быть получен через нерасширенный зрачок, и в этом случае наилучшие результаты достигаются при затемненной комнате и пациенте, смотрящем в дальний угол. Внешний вид диска зрительного нерва и сосудистой сети сетчатки также регистрируется во время исследования глазного дна.

Красный рефлекс можно увидеть , если смотреть на зрачок пациента путем прямого офтальмоскопа . Эта часть исследования проводится с расстояния около 50 см и обычно симметрична между двумя глазами. Помутнение может указывать на катаракту.

Использование фороптера для определения рецепта на очки

Анализ сосудов сетчатки - это неинвазивный метод исследования мелких артерий и вен сетчатки, который позволяет сделать выводы о морфологии и функции мелких сосудов в других частях человеческого тела и используется, в частности, кардиологами и офтальмологами .

Офтальмологические обследования для детей

Часто рекомендуется, чтобы дети прошли первый осмотр глаз в возрасте шести месяцев или раньше, если родитель подозревает, что с глазами что-то не так. Во всем мире программы скрининга важны для выявления детей, которым нужны очки, но которые либо не носят, либо имеют неправильный рецепт.

Для обучения детям необходимы следующие основные визуальные навыки:

Заболевания, диагностированные при обследовании глаз

Специализированные офтальмологические обследования

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Nägele MR и др.: Дисфункция микрососудов сетчатки при сердечной недостаточности. Европейский журнал сердца 2018; 39: 47–56
  2. ^ Эванс, Дженнифер R; Морджария, Прия; Пауэлл, Кристин (2018-02-15). «Скрининг зрения для корректируемого дефицита остроты зрения у детей школьного возраста и подростков» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD005023. DOI : 10.1002 / 14651858.cd005023.pub3 . ISSN  1465-1858 . PMC  6491194 . PMID  29446439 .
  3. ^ Эммет Т. Каннингем; Пол Риордан-Ева (17 мая 2011 г.). Общая офтальмология Воана и Эсбери (18-е изд.). McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0071634205.

Внешние ссылки

СМИ, связанные с обследованием глаз на Викискладе?